随着个体健康信息的大量积累，需要一种可靠的存储和共享方法来保证患者隐私信息的安全。现有的医疗数据管理系统一般是基于一组集中式服务器，构建一个大型站点系统或集中式关系数据库系统。区块链是一个基于点对点网络和共识算法的开放式分布式账本，在解决这些问题上具有天然的优势。

随着医疗保健服务专业化程度的提高和患者流动性的提高，在多个医院或诊所获得医疗保健服务对诊断和治疗已变得非常普遍，特别是对慢性疾病患者而言。基于区块链，Dubovitskaya等[ 22开发了一个用于癌症放射治疗的电子病历数据管理系统ACTION-EHR。区块链网络中的同步节点可以立即发现数据变化，防止数据被恶意篡改。同样，由Hylock和Zeng设计的以患者为中心的新型区块链框架HealthChain [ 25，为患者和提供者提供一致和全面的医疗记录。为了整合来自国家医疗保险局全国医疗转诊系统的患者转诊数据，Lo等[ 26开发了一个基于区块链的框架，用于获取医院和社区诊所患者的电子病历(EMR)和电子病历数据。该框架有助于建立基于联盟的医疗转诊服务，以促进患者、家庭医生和专家之间的信任关系和交易安全。此外，Yue等[ 28]提出了医疗保健数据网关，这是一个医疗数据网络，不仅使患者能够轻松控制自己的数据，而且还允许不可信的第三方安全地处理健康数据。通过详细阐述HealthChain的工作原理和过程，Xiao等[ 27验证了在电子病历中使用区块链的可行性。作为远程医疗的一个主要方向，基于区块链的健康数据存储系统将在保护患者隐私和确保可信度方面发挥至关重要的作用。

传统病历存放在各医院的中央数据库中，导致医疗领域出现“信息孤岛”现象[ 1- 3.， 29， 31， 32， 35， 36， 79- 83］．区块链允许患者访问其医疗信息，同时授权他们将其电子病历的访问权授予他们认为合适的第三方。卫生保健提供者可以轻松访问所有患者的医疗数据，无论何时何地提供卫生保健服务。Guardtime [ 79总部位于荷兰的数据安全公司政府与爱沙尼亚的政府合作，创建了一个基于区块链的框架，在共享患者的健康记录时验证其身份。夏等人[ 29]推出了MeDShare系统，该系统解决了在不受信任的网络环境中，医疗大数据托管方之间共享医疗数据的信任问题。例如，可能迫切需要知道治疗期间接受的辐射剂量，以避免对患者可能产生的有害后果。在一个临床影像部门，开发了一个跨领域放射影像共享和患者自定义访问权限的智能框架。朱等[ 33]提出了云资源共享模式，探索了基于共识化区块链的乳腺肿瘤诊断云服务，保护了癌症患者的隐私。在临床工作中，及时、准确地共享与个人健康相关的私人数据对于患者的治疗是必要的，区块链在这方面的重要性应该被更多的医生和决策者认识到。

在医疗保险领域，保险过程涉及患者、医疗机构和保险服务提供者;然而，他们之间的信息交换速度很慢。基于区块链，可以简化流程。周等[ 37]提出了一个基于区块链的医疗保险存储系统MIStore，部署在以太坊区块链上，为保险公司和医院之间提供了一个平台。该系统提高了信息存储过程的效率，使保险公司可以快速解决索赔，并预先授权支付给患者。基于区块链可以实现票据的实时流通和共享，保证了索赔的支付，减少了用户垫付。基于区块链的医疗保险技术框架描述在 图3．

慢性疾病是全世界发病率和死亡率的主要原因。2014年，美国心血管疾病等传统慢性疾病的治疗费用为5,550亿美元，预计到2035年将增至1.1万亿美元。随着可穿戴设备、智能手机、云、无线系统的广泛发展，这些设备的集成可以应用于慢性病患者的健康状况跟踪。通过使用基于区块链的传输和存储机制，可以更准确、更及时地将健康信息上传到云端[ 84- 86］．布罗根等人[ 38]证明了使用分布式账本从可穿戴设备接收经过认证的活动数据是可行的。格里格斯等[ 39]提出利用基于区块链的智能合约来评估医疗设备收集的信息，并在无线身体区域网络中记录交易。基于区块链的快速响应系统可以检测到哮喘发作等紧急情况，并实时向最近的紧急服务机构发出警报，提供即时救援。持续监测不仅可以及早发现不良健康事件并降低此类事件的风险，而且还可以改进对药物依从性的监测并减少不必要的治疗[ 40， 87］．基于区块链，可穿戴设备可以潜在地减少患者对更复杂干预措施的需求，从而减少急诊就诊和住院次数、护理人员负担和医疗保健成本。

社会公共卫生管理涉及疾病预防控制、药品管理、健康档案认证、医疗保险等多个方面。由于缺乏信息交换，这个过程往往变得效率低下。基于区块链的可追溯性、不可变性等特点，可以将其应用于简化保险、药品管理、防伪电子处方、控制大流行发行等流程。

美国公共利益中心估计，今年全球假药销售额可能超过750亿美元，在过去5年内增长了90%。根据世界卫生组织的数据，世界上10%的药品是假药，其中30%在发展中国家发现。这些假药由于剂量和纯度不合格，对人们的身心健康构成巨大威胁[ 41， 88， 89］．在供应链中，供应链管理系统扮演着重要的角色，对大量的行业和组织具有重要意义。随着移动技术的发展，药品供应链被认为是相对成熟和容易采用的;现有的解决方案是通过快速响应码、射频识别或短信短信等方式跟踪物流信息，检查药品的真实性;然而，这些方法并不能阻止假药进入物流链。供应链和区块链技术的结合可以彻底改变医疗领域，带来巨大对象的连接性和功能的好处，以更高效、更隐私和更安全的方式处理和记录大量医疗信息[ 89］．

由于药品生产的特殊性，使用区块链防伪技术可以有效保证药品的合法性和真实性[ 45， 46］．使用区块链，供应链可以保持信息的私密性和安全性，并为交易提供很大的不可变性。例如，毛等人[ 41]提供了基于区块链的信用评估体系，以加强食品药品供应链监督管理的有效性。基于工业4.0的概念，Fernández-Caramés等[ 42]提出了用于追溯应用的无人机和基于区块链的供应链系统的设计。为了建立药品供应监管系统，Sylim等人[ 43开发了一个基于智能合约的分布式应用程序。区块链具有有趣的验证和智能合约功能，这对医疗供应链以更真实的方式管理数百万笔交易非常有用[ 44］．在制药行业，chronicle Inc公司推出了一种结合近场通信和嵌入式胶粘密封的原型技术，该技术在区块链上进行了注册和验证。Vruddhula [ 46发起了一个名为Oggic的项目，以防止假药进入供应链。曾等人[ 47选择了Gcoin区块链来解决制药业的防伪问题。每一笔交易都将被记录在区块链上，使其具有防篡改、去中心化、时间戳和高度安全性。麦基等人[ 48]提出了一个通过使用区块链来改进索赔过程的框架，该框架使裁决过程更加以患者为中心，并防止药物欺诈和滥用。

区块链在药物循环中的主要功能可以概括如下:(1)在一个不可变的数字账本中跟踪和追踪制药原料和成品，(2)通过允许参与者验证其真实性，为假药提供更大的透明度，(3)将防伪设备集成到物联网中并提供更好的认证，(4)作为一种底层技术，增强药品供应链中不同参与者之间的信息交换[ 47， 48］．

随着互联网医疗的不断发展，网上咨询平台的建立为咨询需求提供了便利。目前，个人可以通过网络平台进行医疗咨询，从认证的网络药店购买药品，并在同一城市提供药物递送等服务[ 49］．然而，虚假症状和不规范的电子处方不断出现，导致了依赖虚假处方购买药品的行为。基于去中心化、可追溯的区块链系统，建立区块链在线咨询平台，确保大样本数据的存储和健康信息的共享[ 2， 3.， 5， 11］．框架如图所示 图4．该项目主要通过医患在线会诊平台实现医院管理、医生管理、用户管理、在线会诊、处方等功能，并借助区块链数字认证、积分管理等技术实现信息的可信度。在该框架中，用户可分为医生、普通用户(患者)和管理员。医生需要通过资格考试才能实现开药和诊断疾病的功能，而患者需要注册个人信息并提交病情描述才能获得处方。将会诊资料上载及记录于个人病历内，以防止病人捏造虚假健康资料[ 50］．根据上传的体检记录、医疗诊断和处方意见的结果，最终可以在这个基于区块链的防篡改系统中实现上述过程。

2019冠状病毒病在2020年期间在全球迅速传播，这引起了人们对预防和控制流行病方法的大量关注。科学家们正在努力寻找抗击COVID-19的模型。区块链技术有几个潜在的使用情况，可帮助应对当前的大流行危机。区块链可用于简化疫苗和药物的临床试验过程，提高公众认识，透明地跟踪捐款和筹资活动，并充当可靠的数据跟踪器。与传统的供应信息管理相比，区块链智能合约可以保证节点之间的权利义务和合同执行的判断[ 51- 53， 56， 58， 59］．沃尔玛和ibm的一个联合项目演示了如何利用区块链在几秒钟内就能跟踪绿色蔬菜的污染源，而这一任务以前需要数月时间。 53］．因此，许多专家在控制流行病和大流行病方面作出了有意义的努力。Mashamba等人[ 54]提出了一个基于区块链和人工智能耦合的传染病自检和跟踪系统。基于区块链，《国际疾病分类》代码(当前和以前的版本)可用于绘制死亡原因地图，并观察不同地理位置随时间的疾病趋势和模式变化。班萨尔等人[ 55]建议使用基于区块链的系统来减少检测报告的伪造，并鼓励人们联系拥有免疫许可证的个人。区块链还允许从个人收集信息，而无需通过使用公钥和私钥系统识别他们。基于区块链的深度追踪系统可以提供匿名的个人身份，同时允许监管机构和医疗保健提供者联系有潜在感染风险的人[ 56］．此外，Abdel-Basset等[ 57]提出了一个整合不同颠覆性技术和区块链的框架，以提供管理COVID-19大流行的综合愿景。尽管流行病和大流行病严重影响了我们的生活，但它们也促进了防治病毒过程中科学技术的进步，提高了我们应对这种紧急情况的能力[ 58- 60］．

医学教育和研究是有希望的领域，引进血脑屏障0可能带来益处。根据区块链系统，可方便地将研究的不同阶段的报告和程序、测试结果、医学教育的大会和课程出席率等资料存档，并以数字方式证明所取得的能力[ 62， 63］．由于真实的临床和实验数据与高质量的医学研究密不可分，数据的来源和可靠性对研究人员至关重要[ 64- 66， 68， 90］．基于区块链的不变性和透明性，上传实验数据记录可以加速临床数据共享，防止学术不端行为[ 69］．

医学教育在不断变化，必须适应生物医学科学的进步、学习理论的改进、新的监管政策、技术创新以及努力使保健专业人员达到最高水平的能力。医学教育中的区块链技术有潜力帮助解决学术管理人员、教师、学习者和机构目前面临的许多挑战。由于医学教育是一个终身学习的过程，区块链框架和学习者与教师之间可衡量的公共交流允许内容的传递、关于教学设计的反馈、学习者的评估、能力评估和认证。

基于区块链的教育成果记录、信用和评估结构可能是教育工作者跟踪其学术和系统成就创造的价值的有力方式。在医学院，区块链可用于存储和跟踪学生在一系列不同临床环境中获得的分数和能力。然后，医生可以决定是否愿意分享这些信息，以便更容易地颁发经过核实的证书和文凭，并使整个过程更具成本效益和防篡改性[ 61， 62］．维德等人[ 61]提出在学术放射环境中引入区块链对监测住院医师多年来的进展是有价值的。麻省理工学院在2017年启动了一个试点项目，通过一个名为Blockcerts Wallet的应用程序向学生的智能手机发放数字文凭，该应用程序基于区块链[ 63］．区块链可以通过减少官僚工作量来优化行政资源的使用，而且还增加了透明度，因为通过区块链存储的记录可以自动核实。客观地说，区块链在教育系统中的实施可以以一种安全和不可改变的方式评估教员的能力和学术表现。

临床试验中数据的完整性至关重要;但是，目前的数据管理流程过于复杂，劳动强度高。通过将区块链技术应用于医学研究，数据可以具有时间戳和透明度[ 64， 65］．黄等人[ 65]说明了基于区块链的文件和数据结构可以用于可靠地保护临床试验网络中的数据。奥马尔等人[ 66]提出了一个基于区块链的框架，用于临床试验中的计算机断层扫描(CT)数据管理。平野等人[ 67]开展了一个项目，演示在监管沙盒下的数据管理，并通过乳腺癌的临床试验对该系统进行了测试。奇霍兹等人[ 91探讨了使用区块链来改善数据管理和分析糖尿病临床观察的操作概念。纽金特等人[ 69]表明智能合约可以充当可信任的管理员，这可以提高临床试验数据报告的透明度。此外，恩格尔等[ 92提出区块链可以在改善手术结果研究和试验设计中发挥重要作用。甚至在临床试验开始之前，所有的计划、协议、场景和可能的结果都可以存储在区块链上[ 70］．这种方法可以改变我们对试验设计的想法，并产生真正可验证和不可变的数据，这反过来可以导致更好的数据再现性。

生物医学数据共享一直是科学发展的基石。在科学的开放世界中，为了获得有意义的结果，不可避免地要从不同来源的数据中共享、访问、分析和学习[ 73， 74， 77， 93］．区块链不仅可以帮助临床试验，还可以加速生物医学研究，减少报告的选择性和捏造，这是当今科学领域普遍存在的问题。这可以通过将区块链的共识模型集成到分散数据存储和分析的当前解决方案中来实现。金等人[ 71]介绍了LifeCODE。一个i, a blockchain-based genomics big data platform, which aims to provide relatively safe and trustworthy data storage for genomic stakeholders. This is a decentralized approach in which each owner has complete control over their data, including where it is stored, who can access it, and when it is updated. This approach may be the best way of sharing scientific data.

肿瘤和其他疾病的个性化医疗最近的大多数方法都依赖于各种数据类型，包括多种类型的基因组、转录组、microRNA、蛋白质组、抗原、成像、生理和其他数据。研究机构可以使用存储在区块链中的DNA数据来执行高级搜索，为潜在的基因组研究找到感兴趣的主题。然而，生物医学数据通常是个人的、私密的和敏感的，因此应该谨慎对待。目前有一些类似的建议帮助学术界保护数据。第一个是由全球基因组学和健康联盟开发的癌症基因信托基金，第二个是CrypDist项目。两个项目都具有相似的特性，其中汇总数据(如体细胞癌症变异数据)保存并分布在区块链系统中[ 75］．此外，Johnson等[ 76]描述了一个去中心化的应用程序，在生物医学和医疗保健社区建立一个安全的生物医学数据共享系统。这一前所未有的进步使我们进入了基因组数据驱动的医学和药物开发时代，区块链技术将使我们全面进入基因组学时代[ 77， 78， 93］．