随着世界人口老龄化，慢性病越来越普遍，数百万患者需要调整自己的生活方式并管理自己的健康[ 1］．然而，病人工作和病人人体工程学分别定义为所有与健康有关的任务和影响这些任务的环境因素的结合[ 2，很少受到重视。现有研究调查了个人障碍对健康管理的影响，如时间要求[ 3.]、共病的负担[ 4， 5]，或特定疾病的复杂性[ 6- 8］．很少有研究分析了病人工作的特点，以及这种工作如何适应个人生活的背景。

患者进行各种认知、可见和协作工作，以适应健康状况和治疗，这些任务在整个过程中不断变化 疾病的旅程随着治疗的引入或移除[ 9- 13］．霍尔顿等人利用工作人体工程学系统[ 2， 14]假设 耐心的工作受 耐心工作制度，包括影响工作表现的环境因素[ 15- 20.］．患者工作与现有环境和常规的不良整合可能会产生过度的压力，可能会导致不合规和次优健康结果[ 21， 22］．病人工作制度[ 2]将所有环境因素分为3个层次:微观人体工程学层次(进一步分为人、任务和工具)，中人体工程学层次(包括家庭和社区)，宏观人体工程学层次(物理、社会和组织)，将任务或患者固有的影响与来自日常生活的影响分开。

虽然与健康有关的任务包括在总括条款中 自我管理(定义为有健康问题的人与卫生保健专业人员合作，为管理健康而有意采取的行动和过程[ 23])和 自我保健(一个更宽泛的定义，包括人们为管理和改善健康所做的所有事情[ 24])，这些任务尚未被回顾，以反映它们与患者生活的不同方面之间的关系。同样，很少有人尝试评估病人的工作是如何受到不同环境因素的影响的。特别是，尽管这些任务和因素已经在特定条件下进行了探索[ 2， 25]，仍然缺乏对所有健康状况的审查。因此，在Arksey和O 'Malley的指导下，选择了范围审查来快速了解这一新兴领域[ 26)，他指出，这种方法是合适的，“特别是在一个领域很复杂或以前没有全面审查过的情况下。”

在这篇范围综述中，我们回顾了现有的关于患者工作的文献，研究了人们在自我管理中做了什么，以及他们为什么做或不做某些任务[ 2］．我们还研究了患者工作环境的不同层次，其中数字干预可以发挥辅助作用。具体来说，数字技术可以根据患者周围的即时任务和环境提供健康建议[ 27)，使数字应用程序成为支持患者终生工作的可行解决方案。

研究采用修改后的参与者、干预措施、比较和结果策略进行，该策略规定回顾的研究问题必须包括人群、干预措施、比较和结果。我们的研究问题是“成年患者的病人工作有什么特点?”，” with the population being adult patients, intervention being the presence of a health condition, comparison being daily life before diagnosis, and the outcome being the characteristics of patient work. A search was conducted on August 23, 2018, in PubMed, Excerpta Medica database (EMBASE), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), and PsycINFO, including all articles published from August 2013 onward. The search terms were designed to capture publications that depicted work conducted by patients to maintain their health and how such work was limited or facilitated by contextual factors. Only articles published in English were included in the search. 多媒体附件1提供完整的搜索策略。

如果文章关注成年患者，包括定性成分，并侧重于评估(1)患者为管理其健康而进行的身体任务，(2)与管理健康相关的认知任务， 或(3)促进或限制身体或认知任务的环境因素。

仅关注非患者(如护理人员)的文章被排除在外;如果他们只提供生物或生理数据;如果他们只处理不影响患者工作的健康相关因素(例如，医院的计算系统);是意见文章或协议文件; 或如果他们专注于测量仪器、工具或干预的设计或评估。

多媒体附件1提供有关摘要和全文筛选以及从全文文章中提取数据的详细信息。每篇摘要和全文由2名研究人员独立筛选，每篇全文也由2名研究人员独立筛选。摘要筛选的评分者间得分为0.39(基本一致)[ 28]，全文筛选为0.30(一致)[ 28］．如果出现分歧，将由第三位独立审稿人对相互冲突的文章进行审查，并做出最终决定。数据提取由3名研究人员进行，他们定期开会以解决问题并确保数据提取的一致性。

我们对病人的工作任务进行了叙述综合，并提取了上下文因素。使用Corbin和Strauss最初提出的患者工作模型来评估患者工作任务[ 29， 30.]，表示耐心工作为 疾病的工作这是受 日常生活工作而且 传记作品．工作的结果是自我管理的三种类型的任务:医疗管理(例如，计划医生预约)，情绪管理(例如，处理焦虑和恐惧)，以及角色管理(例如，平衡一个人在家庭中的角色与自己的疾病)。我们参考了Dack等人对Corbin和Strauss模型的修正版本[ 31]，其中包括自我管理的3种任务类型。对于上下文，我们使用Holden等人提出的患者工作系统[ 2， 14］．病人工作系统包括微观人体工程学方面，它描述了来自病人、任务和工具的上下文因素是如何涉及的[ 14， 32影响已完成的工作;家庭和社区的中人体工程学层面;宏观人体工程学方面，物理、社会和组织的影响[ 2， 14。

从收录的文章中确定工作任务，根据出现的共同主题进行聚类，并参照Dack等人的模型[ 31］．上下文因素根据它们在患者工作框架中概述的维度(患者、任务、工具、身体、社会和组织)中的合适位置进行分组[ 2， 14， 32]以及它们发挥影响的程度(微观、中观或宏观)[ 33， 34］．我们将微观层面的环境因素确定为仅影响患者身体或心理因素的方面。中层环境因素是指与患者社会关系密切的人的影响，或患者直接的物理环境或社会环境(如经济状况)的影响[ 35］．我们将宏观层面的背景因素确定为来自患者所生活的社会、文化或地缘政治实体的方面。微观-中观-宏观框架已广泛应用于卫生保健，从描述不同决策级别的生活质量评估[ 36]、患者自述的医院姑息治疗结果衡量方法[ 34]、影响护理实践的促成因素和障碍[ 37]，卫生领导的政策执行[ 38]，以至不同国家的卫生保健优先次序[ 39］．

这些文章最初由KY、JJ和DP阅读，以提取描述患者工作任务或上下文对患者工作影响的段落。然后，3位研究人员整理了我们的发现，以达成共识，并在1个月内频繁召开会议，将所有确定的患者工作任务和上下文影响分类为主题。评审人员根据观察到的共性决定对工作任务和上下文因素进行分类。

图1概述筛选过程。 多媒体附件2给出了更多关于筛选过程的细节。

在纳入范围综述的67篇文章中，58篇是原创研究，9篇是综述。半结构化访谈是最常用的研究策略，这些文章研究了37种不同的健康状况。 多媒体附录3而且 4提供关于所包含文章的类型和特征的更多信息。

病人工作有两种形式:可见工作和认知工作。可见的工作是在物理空间内完成的(比如开车去看医生)。这些有形的任务可以被其他人观察到，也很容易被其他人干预。另一方面，认知工作是完全看不见的(例如，整天在心里计算卡路里)。除非病人直接讨论这些信息，否则这些任务不会被透露出来，甚至对家人和亲密的朋友也可以保密。

病人的工作任务也可以协作或单独进行。有些任务必须与其他任务合作进行(例如，拜访卫生专业人员)，而认知任务总是单独进行(例如，制定心理应对策略)。然而，大多数耐心的工作任务存在于这两个极端之间，可以合作或单独进行，这取决于上下文的影响。

所有耐心的工作任务也会消耗时间等资源[ 40， 41]、体力[ 42，或社会支持。然而，尽管许多病人工作任务消耗资源来维持一个人的健康状态，但有些任务的确切目的是创造更多的资源，例如了解一个人的健康状况或参加病人支持小组会议。患者可用资源的普遍存在可以作为缓冲，以减轻突发变化的影响(例如，有足够的资金进行手术)，增加资源的任务最终可以提高患者的应对能力[ 43］．

总共有6种不同类型的病人工作任务出现在前面提到的3个轴上，并在 文本框1 ．根据(1)任务是否始终可见，(2)任务是否必须协同执行，以及(3)任务的目的是否为创建资源，类别是有区别的。

根据审查员的共识，任务被进一步划分为21种特定类型的任务。 多媒体提供每篇包含的文章中标识的任务列表 多媒体附件6提供每个任务类型的详细描述以及示例。

图2演示任务如何符合6个确定的类别以及类别之间的关系。

我们确定了17种影响患者工作任务的环境因素。 多媒体提供每篇包含的文章中标识的上下文因素列表，以及 多媒体通过示例提供每个上下文因素的详细描述。情境因素被归类为它们在患者工作系统中的适合程度(无论是在物理、社会和组织因素的宏观人体工程学三位一体中，还是在人-任务-工具的微观人体工程学三位一体中)[ 2， 14， 32］．由于患者工作系统有3层，家庭和社区组成了宏观和微观人机工程学背景之间的中人机工程学层，我们还根据影响患者工作任务的水平(宏观、中观或微观)对上下文因素进行了分组[ 33， 34］．尽管霍尔顿等人[ One hundred.已确定 mesoergonomics作为对人体工程学系统中不同层次变量之间关系的研究 内消旋我们在这里确定的环境因素对应于位于微观和宏观工效学水平之间的因素。

这一范围综述的目的是分析现有的关于健康状况强加给患者的任务的文献以及影响这些任务的上下文因素[ 2］．我们的结果表明了患者工作任务的连续统一体，通过该连续统一体，患者从仅认知的任务转移到始终可见的任务和始终协作执行的任务，同时还体验到一些任务如何为未来生成资源，而其他任务主要消耗资源，如图所示 图4．

通过分析这些因素的微观、中观或宏观层面的影响，以及它们在患者工作系统中的合适位置，绘制出环境因素，无论是在物理、社会和组织因素的宏观工效学因素中，还是在人-任务-工具的微观工效学三元组中[ 14］．虽然所有的背景因素都适合病人工作系统，但似乎有一个 mesoergonomic在患者工作系统中未指定的层，作为宏观人体工程学影响和更个人和心理的微观人体工程学上下文因素之间的桥梁。

我们的审查有一些局限性。我们只收录了用英语发表的文章，没有其他语言的研究。工作任务的不同方面之间的关系是命题的，还没有经过实证检验。我们还关注了涉及患者自身工作的文章，而不是由护理人员进行的工作。

我们的综述也没有详细介绍患者附近的物理人体工程学因素，例如患者放置药物的区域的物理特性，因为所收录的文章没有包含这些细节。

柯尔宾和施特劳斯[ 30.将自我管理分为三种不同的活动:情绪管理、医疗管理和角色管理。类别1(不总是可见，可以单独执行，消耗资源)和类别2(不总是可见，可以单独执行，有目的地创建资源)与认知工作流有关[ 101并符合柯尔宾和施特劳斯模型中的情绪管理。在认知工作流程中，由意义构建组成[ 102， 103]、计划、监察、决策[ 9]和协调，人在行动前做必要的认知准备。这反映在诸如计划和调整日常活动 腾出空间与健康有关的工作。其他认知任务，如在网上查找信息和制定心理策略，有助于帮助患者在智力上理解和心理上接受他们的健康状况。

患者认为这些任务是生活的一部分，尽管它很普遍，但很少向卫生专业人员提及这些任务，这反映出迫切需要对这些任务进行更系统的支持 看不见的任务。虽然这个范围审查定义 不可见的工作作为主要在认知上进行的工作，因此 看不见的从字面意义上讲，类别1(不总是可见的，可以单独执行，并且消耗资源)和类别2(不总是可见的，可以单独执行，并且有目的地创建资源)中的任务也可以符合的定义 看不见的工作因为它被用于人体工程学[ 104——这些工作被认为是理所当然的，被低估了。这些任务只有在病人觉得难以承受时才会被认为是负担。

关于支持心理困扰患者的文献大量存在，包括心理治疗[ 105]用于晚期癌症患者、认知行为疗法和动物疗法[ 106)，但日常任务，如计划和建立例行公事，要支持起来要模糊得多。患者报告使用了各种基本的计划工具，如笔记本和日历，上面写着约会，而这些工具的数字扩展，如集成数字日记，可能会更好地帮助这一领域。

类别3(可见，可单独执行，消耗资源)和类别4(可见，可单独执行，有目的地创建资源)中的任务代表个体患者执行的与健康相关的工作，对应于医疗管理[ 30.］．生活方式改变的维度[ 107在病人进行锻炼、调整饮食、将药物按剂量分类时，这些工作都被纳入到这些任务中，临床医生传统上将这些工作归因于自我管理。众所周知，患者需要有足够的时间等资源[ 40， 41]、是否有负担得起的设施，或是否有能力令人满意地完成工作[ 42］．多年来，卫生专业人员和卫生组织一直致力于协助完成这些任务，许多患者都知道存在这样的支持项目。第4类(可见，可以单独进行，并有目的地创建资源)作为一个略有不同的类别，最初消耗时间和金钱，但最终导致能力的大幅增加，如购买辅助设备，这可以显著提高未来的自我护理效果。

第5类任务(可见，必须协同执行，消耗资源)和第6类任务(可见，必须协同执行，有目的地创建资源)是本质上具有协作性的任务，将自我管理带出个人的个人生活，并与角色和关系管理相互作用[ 30.]与卫生专业人员或家庭有关。这些任务也对应于沟通的自我照顾维度[ 107， 108]和寻求帮助[ 109］．第5类任务中的一些任务让患者扮演被动角色(例如，拜访急诊科)，而第6类任务则让患者以同伴或专家的身份与其他人互动(例如，参加患者支持小组，向他人传授疾病和治疗方法)。当患者在与健康相关的关系中扮演平等的伙伴，并感到这种关系是一种积极和赋权的体验时，心理和社会效益就会扩大患者的能力[ 43]和社会适应力[ 15， 110］．然而，尽管卫生系统注意到此类任务的好处，并鼓励患者和临床医生之间的协作和平等决策，但在我们的回顾中，第6类任务是最不普遍的，这表明这类任务可能仍然只有一小部分更知情和主动的患者。

本综述旨在通过了解社区患者的健康相关工作负担以及环境如何影响此类工作，为自我管理干预措施的设计和实施提供见解。在我们的范围审查中，我们发现在患者自己生活的隐私中进行的患者工作任务非常普遍，通常是单独进行的，认知的或不被承认的，并且消耗资源。然而，尽管不断努力改善以社区为基础的自我管理，但没有明确的干预模式来解决这一需求，患者继续努力将自我管理纳入他们的日常生活。

创新的数字技术，如使用数字设备跟踪和监测个人健康，可能在支持个人完成这些无形和孤独的健康任务方面发挥作用。同样，更个性化和灵活的治疗可以通过社会技术干预来实现，社会技术干预仔细考虑与卫生保健系统的互动如何影响个人日常生活的不同方面。

现有的自我管理文献，传统上只关注健康相关工作的身体方面，已经通过揭示患者的内部经验而丰富起来。随着研究越来越多地将健康视为生物学、心理学和社会学之间的相互作用，我们开始更好地评估患者工作的各个层面和可能影响自我护理实施的环境。