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男男性行为者(MSM)中艾滋病毒的高感染率是一个全球性问题。尽管越来越多地使用电子健康(eHealth)技术提供艾滋病毒预防干预措施,但很少有研究系统地探索其有效性和与各种干预特征的关联。gydF4y2Ba
本研究旨在对基于电子健康技术的干预措施的有效性进行荟萃分析,以促进MSM人群的艾滋病毒预防行为,并在整合设计和实施特征的框架内确定有效性预测因素。gydF4y2Ba
使用5个数据库(即MEDLINE、PsycINFO、EMBASE、Web of Science和ProQuest dissertation & thesis)和其他来源(例如,相关评论和JMIR出版物的参考书目)进行了系统的文献搜索,使用与电子健康技术、HIV、MSM人群相关的术语,并进行了实验研究设计。卡塔尔世界杯8强波胆分析首先,进行了初步荟萃分析,以评估电子卫生干预措施的有效性(gydF4y2Ba
共纳入46项研究。终点时的总体效应量较小,但对所有结果均显著(UAI:gydF4y2Ba
本研究为电子健康干预在促进MSM人群艾滋病预防行为方面的有效性提供了实证证据。治疗内容和电子健康技术的特征可能分别最能预测UAI和HIV检测的干预效果。最重要的是,干预依从性往往在获得更好的疗效方面发挥重要作用。这些发现可能有助于为未来有效的艾滋病毒预防干预措施的发展提供信息。gydF4y2Ba
与有效抗逆转录病毒疗法时代全球负担下降的趋势形成鲜明对比的是,近年来,艾滋病毒流行病在所有收入国家的男男性行为者(男男性行为者)人口中继续扩大[gydF4y2Ba
要在全球范围内应对这一流行病,就必须应用创新技术,制定有效的行为干预措施[gydF4y2Ba
男同性恋者广泛使用新技术进行社交和寻找性伴侣,并获取性健康信息[gydF4y2Ba
基于eHealth技术的行为干预包括两个要素:gydF4y2Ba
治疗内容的特点是gydF4y2Ba
治疗内容的应用也有特色gydF4y2Ba
治疗方案的特点在很大程度上决定了干预的强度。与干预的每次交互可访问内容的数量不同gydF4y2Ba
根据用户与电子健康平台互动的性质,2gydF4y2Ba
四个gydF4y2Ba
在现实世界实践中观察到的干预效果可能会随着有效干预成分的实际暴露而变化,并且在电子卫生干预中不使用减员是常见的[gydF4y2Ba
本研究旨在对基于电子健康技术的干预措施在促进MSM人群艾滋病毒预防行为方面的有效性进行荟萃分析,并对有效性预测因素进行深入调查。gydF4y2Ba
系统检讨及元分析的优先报告项目指引已被遵守[gydF4y2Ba
首先系统检索了MEDLINE、PsycINFO、EMBASE、Web of Science、ProQuest dissertation & thesis数据库。搜索策略包括4类与电子健康技术、艾滋病毒或艾滋病、MSM人群和实验研究设计相关的术语,这些术语是为每个数据库量身定制的,对英语和人类研究有限制(gydF4y2Ba
去除重复后,从所有搜索来源中识别出3657篇相关文章。基于标题和摘要的资格筛选首先由2名独立评审员进行,这导致了143篇文章的选择,以进一步基于全文的评估。最后,总样本量为27,704的45篇文章被认为符合条件并纳入本荟萃分析[gydF4y2Ba
综合搜索策略要素的资格标准。gydF4y2Ba
元素gydF4y2Ba | 纳入和排除标准gydF4y2Ba |
人口gydF4y2Ba |
包括:专门或主要(至少占样本的80%)关注MSMgydF4y2Ba一个gydF4y2Ba或专门在MSM亚组中进行疗效评估gydF4y2Ba |
干预gydF4y2Ba |
包括:主要通过电子保健提供干预措施gydF4y2BabgydF4y2Ba技术,包括基于互联网的工具或交互式计算机程序和管理行为改变干预措施,以预防艾滋病毒感染gydF4y2Ba 排除:仅使用非电子卫生技术(例如,基于电话的通信);没有指定电子健康服务组件在多媒体程序中的角色;或仅采用生物医学策略(如接触前预防)或在诊断后针对艾滋病毒护理连续体(如作为预防的治疗)或其他性健康主题(如避孕)gydF4y2Ba |
比较器gydF4y2Ba |
包括:使用不同于eHealth组件中的干预措施的控制条件gydF4y2Ba 排除:仅旨在测试其他因素(如样本特征或处理方法)的组间差异gydF4y2Ba |
结果gydF4y2Ba |
包括:衡量艾滋病毒预防行为作为疗效结果,并提供必要的统计数据来估计效应大小gydF4y2Ba 排除:将艾滋病毒预防行为视为混杂因素或补偿结果(例如,在促进一夫一妻制的干预措施中测量避孕套的使用);仅测量行为相关性(如意图)或参与艾滋病毒风险行为的生物标志物(如性传播感染发生);或者计算一组行为的综合得分gydF4y2Ba |
研究设计gydF4y2Ba |
包括:随机对照试验或非随机试验gydF4y2Ba 排除:单组后测实验;观察性研究;或者是评论或评论gydF4y2Ba |
一个gydF4y2BaMSM:与男性发生性关系的男性。gydF4y2Ba
bgydF4y2Ba电子健康:电子健康。gydF4y2Ba
筛选过程的系统评价和元分析的首选报告项目流程图。电子保健:电子保健;MSM:与男性发生性关系的男性。gydF4y2Ba
总共涉及44个干预项目(2篇文章报道了同一项目在不同随访点的结果测量)。使用Schnall等人的评估工具对项目质量进行评估[gydF4y2Ba
数据由一个编码器(MX)从每个合格的程序及其补充材料中提取,并由第二个编码器(AL)进行复查。首先收集与程序设计相关的因素的信息,用于定义编码单元并确定主要元分析的分组集。gydF4y2Ba
选择一个干预条件和一个比较者形成独立研究(两两比较)进行荟萃分析。如果报告了多个干预组,则考虑到干预措施的潜在差异,将每个干预组单独纳入,而初始对照组在干预条件中按比例划分,以确保独立性[gydF4y2Ba
捕获干预特征的一组预先指定的因素被编码在前面描述的概念化框架中。应用了相对编码规则,即当某一项在配对条件中相同时,该研究被编码为不具有该特征,因为它无法解释有效性的条件差异。gydF4y2Ba
关于治疗内容的关键特征,程度gydF4y2Ba
电子医疗技术应用的特点是gydF4y2Ba
条件之间的标准化平均差异(CohengydF4y2Ba
根据推荐,UAI和避孕套使用被合并为一种结局类型,“UAI”[gydF4y2Ba
在干预多样性的假设下,综合效应量(gydF4y2Ba
各研究间的异质性通过Q统计量和a进行评估gydF4y2Ba
接下来,在有足够研究的情况下进行二次分析,以测试干预特征的调节作用(n≥10)[gydF4y2Ba
超过一半的合格项目(23/ 44,52%)在美国进行,10个和8个项目分别在亚洲和欧洲进行。在报告各自背景特征的项目中,大多数样本的平均年龄在30岁以下(24/ 44,54%),多种族或亚洲人(29/ 39,74%),主要(≥70%)由同性恋男性或同性恋者组成(22/ 28,78%),非hiv阳性或混合(阳性和阴性)状态(33/ 36,92%)。此外,整体素质得分中位数为84.2%;评估结果在gydF4y2Ba
在对所有35项测试UAI的研究进行梳理后,在终点观察到一个显著而小的整体干预效果(gydF4y2Ba
当根据特定伴侣的结果进行分层时,一个更大的终点gydF4y2Ba
与同期对照组相比,无保护肛交干预效果的森林图。gydF4y2Ba
与干预前对照组相比,无保护肛交干预效果的森林图。gydF4y2Ba
类似地,汇总艾滋病毒检测的研究显示,在终点处有显著的、小的总体影响(n=23;gydF4y2Ba
HIV检测干预效果森林图。gydF4y2Ba
终点处MSP降低的总体影响显著且较小,具有中度异质性(gydF4y2Ba
多性别伴侣干预效应森林图。gydF4y2Ba
总体效应大小和分层的研究设计特点。gydF4y2Ba
研究gydF4y2Ba | 人口,ngydF4y2Ba | 科恩gydF4y2Ba |
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问gydF4y2BawgydF4y2Ba(gydF4y2Ba |
我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba(%)gydF4y2Ba | 问gydF4y2BabgydF4y2Ba(gydF4y2Ba |
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N/AgydF4y2BadgydF4y2Ba | |||||||
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所有终点研究gydF4y2Ba | 35gydF4y2Ba | −收(−。43to −.20) | <措施gydF4y2Ba | 203.32(<措施)gydF4y2Ba | 83.3gydF4y2Ba |
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研究终点无异常值gydF4y2Ba | 33gydF4y2Ba | −.21(−。28to −.14) | <措施gydF4y2Ba | 65.08(<措施)gydF4y2Ba | 50.8gydF4y2Ba |
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N/AgydF4y2Ba | ||||||
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主要合作伙伴gydF4y2Ba | 6gydF4y2Ba | −点(−。57to −.27) | <措施gydF4y2Ba | 5.18(点)gydF4y2Ba | 3.4gydF4y2Ba |
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与非主要合伙人合作gydF4y2Ba | 9gydF4y2Ba | −.20(−。27to −.13) | <措施gydF4y2Ba | 7.78 (.46)gydF4y2Ba | 0.0gydF4y2Ba |
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N/AgydF4y2Ba | ||||||
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PostinterventiongydF4y2Ba | 16gydF4y2Ba | −.22(−。36to −.08) | 措施gydF4y2Ba | 48.02(<措施)gydF4y2Ba | 68.8gydF4y2Ba |
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≤3个月gydF4y2BaegydF4y2Ba | 19gydF4y2Ba | −.21(−。28to −.12) | <措施gydF4y2Ba | 35.92 (.007)gydF4y2Ba | 49.9gydF4y2Ba |
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> 3个月gydF4y2BaegydF4y2Ba | 6gydF4y2Ba | −点(−。43to −.08) | 04gydF4y2Ba | 11.60(.04点)gydF4y2Ba | 56.9gydF4y2Ba |
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13.38(<措施)gydF4y2Ba | ||||||
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并发gydF4y2Ba | 19gydF4y2Ba | −.10(−。18to −.03) | 04gydF4y2Ba | 24.29(.14点)gydF4y2Ba | 25.9gydF4y2Ba |
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PreinterventiongydF4y2Ba | 14gydF4y2Ba | −。31(−。40to −.23) | <措施gydF4y2Ba | 18.16(含量)gydF4y2Ba | 28.4gydF4y2Ba |
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所有的研究都在终点gydF4y2Ba | 23gydF4y2Ba | .41点(。28to .54) | <措施gydF4y2Ba | 137.43(<措施)gydF4y2Ba | 84.0gydF4y2Ba |
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在没有异常值的终点进行研究gydF4y2Ba | 20.gydF4y2Ba | 38(。27to .48) | <措施gydF4y2Ba | 53.04(<措施)gydF4y2Ba | 64.2gydF4y2Ba |
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N/AgydF4y2Ba | ||||||
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PostinterventiongydF4y2Ba | 15gydF4y2Ba | .46(。38to .55) | <措施gydF4y2Ba | 23.49(0。)gydF4y2Ba | 40.4gydF4y2Ba |
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≤3个月gydF4y2BaegydF4y2Ba | 8gydF4y2Ba | .24(。09to .40) | .002gydF4y2Ba | 12.57(。08)gydF4y2Ba | 44.3gydF4y2Ba |
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> 3个月gydF4y2Ba | 1gydF4y2Ba | (票价。25to .69) | <措施gydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba |
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0.42(点)gydF4y2Ba | ||||||
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并发gydF4y2Ba | 11gydF4y2Ba | 点(。25to .53) | <措施gydF4y2Ba | 36.67(<措施)gydF4y2Ba | 72.7gydF4y2Ba |
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PreinterventiongydF4y2Ba | 9gydF4y2Ba | .33(。22to .44) | <措施gydF4y2Ba | 9.14 (.33)gydF4y2Ba | 12.4gydF4y2Ba |
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所有终点研究gydF4y2Ba | 6gydF4y2Ba | −点(−。48to −.05) | 02gydF4y2Ba | 12.56 (03)gydF4y2Ba | 60.2gydF4y2Ba |
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N/AgydF4y2Ba | ||||||
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PostinterventiongydF4y2Ba | 2gydF4y2Ba | −只要(−。33to −.03) | 02gydF4y2Ba | 0.08(尾数就)gydF4y2Ba | 0.0gydF4y2Ba |
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≤3个月gydF4y2Ba | 3.gydF4y2Ba | −.19(−。75to .37) | 50gydF4y2Ba | 11.65 (.003)gydF4y2Ba | 82.8gydF4y2Ba |
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> 3个月gydF4y2Ba | 2gydF4y2Ba | −36(−。56to −.16) | <措施gydF4y2Ba | 0.34 (56)gydF4y2Ba | 0.0gydF4y2Ba |
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一个gydF4y2Ba问gydF4y2BawgydF4y2Ba表示组内异质性的程度。gydF4y2Ba
bgydF4y2Ba问gydF4y2BabgydF4y2Ba表示集合效应量的组间差异程度。gydF4y2Ba
cgydF4y2BaUAI:无保护肛交。gydF4y2Ba
dgydF4y2BaN/A:不适用。gydF4y2Ba
egydF4y2Ba排除异常值的研究。gydF4y2Ba
fgydF4y2Ba非嵌套分组:一项研究可能有助于多个分组。gydF4y2Ba
ggydF4y2Ba终点的效应量被合并。gydF4y2Ba
大多数研究是基于理论设计的(n=37);最常见的是信息-动机-行为技能模型(IMB;n = 14)。无论是否使用任何理论,对UAI和HIV检测的干预效果似乎是可比较的。在基于理论的研究中,与其他理论相比,IMB与更大的UAI减少显著相关(QgydF4y2BabgydF4y2Ba= 4.33;gydF4y2Ba
隧道(QgydF4y2BabgydF4y2Ba= 7.23;gydF4y2Ba
超过一半的干预措施是通过HCI (n=26)进行的,其他干预措施是CMC (n=10)或联合干预(n=8)模式。在相同的干预中,尽管组合模式不同,但使用单一模式的研究(n=32)比使用多模式的研究(n=14)更多。不同操作方式和模式类型对UAI干预效果无组间差异。CMC模式和组合模式均呈现出较大的变化趋势gydF4y2Ba
在所有干预措施中,依从率从25.5%到100%不等。在并发比较中,较高的坚持率与UAI的降低显著相关(β= - .27;gydF4y2Ba
这项研究确定了自2006年以来发表的46项符合条件的研究,这些研究强调了过去十年中电子卫生技术在提供艾滋病毒预防干预措施方面的日益应用。大多数研究都是通过被动比较来测试整体干预的有效性。具有主动比较器的患者提供的治疗要么是综合干预方案的基本组成部分[gydF4y2Ba
初步荟萃分析一致显示,终点时所有行为结局的总体干预效果显著且较小。然而,在UAI和HIV检测中发现了相当大的异质性,并且进一步确定了一些有影响的病例,显示出极端的效应量和独特的研究特征。去除异常值在一定程度上削弱了两种结果的综合有效性。根据现有审查,基于ehealth的干预措施对艾滋病毒检测产生了更大的影响[gydF4y2Ba
此外,根据结果类型分组的元分析显示,与非主要伴侣相比,与主要伴侣在UAI方面有更大的减少。建议未来的干预措施针对特定伴侣的风险性行为的决定因素。大多数研究评估了干预后的短期效果。只有6个研究样本随访超过3个月,显示UAI与早期时间点有相当程度的下降。由于缺乏数据,无法估计对艾滋病毒检测和MSP的长期影响。这一发现强调了探索电子健康干预措施在维持行为改变方面的有效性的必要性,特别是考虑到必须持续使用避孕套和定期进行艾滋病毒检测[gydF4y2Ba
这项研究证实了之前的发现[gydF4y2Ba
导航风格的作用尚无定论。隧道疗法在同期组的研究中比自定节奏疗法降低了更多的UAI,但在前干预组的研究中降低更低。一个合理的解释是,隧道模式在不同的比较类型中有所不同。根据定义,隧道治疗需要与干预措施进行多次交互,这可能会削弱电子健康行为干预措施的有效性[gydF4y2Ba
较长的治疗时间显著预测了更高的艾滋病毒检测吸用率,但没有降低UAI,这增加了支持治疗时间对性行为和检测行为影响差异的证据[gydF4y2Ba
充分利用人际沟通(例如,灵活性和建立融洽关系)[gydF4y2Ba
同样,干预对HIV检测结果的影响,但对UAI不影响,因模式类型而异。信息、社交媒体和综合类型取得了相对较小的效果。主要通过便携式设备操作的消息传递提供了个性化干预(如基于位置的服务)和动态连接(如响应请求)[gydF4y2Ba
与以往文献一致[gydF4y2Ba
这项研究的重点是艾滋病预防的行为方面。值得注意的是,它并没有表明单独的行为干预优于其他预防工具(如暴露前预防),而是试图探索利用技术进步来加强综合生物行为预防工作的一个组成部分的可能性,特别是在生物医学预防的作用因其缓慢和不平衡的扩大而受到限制的过渡阶段[gydF4y2Ba
这项荟萃分析表明,电子卫生技术是在男男性行为人群中提供艾滋病毒预防干预措施的一个有前途的工具。然而,关于这种干预措施的长期影响的证据有限,有必要进行更多的研究来调查它们在非西方环境中的应用。我们的研究结果表明,增强的行为治疗(例如,使用定制策略)决定了电子卫生干预措施对减少UAI的影响,而适当的规划(例如,更长的治疗时间)和先进的电子卫生技术(例如,使用社交媒体)预测了艾滋病毒检测的增加。未来的干预设计应侧重于整合有效的治疗和技术成分,以及探索它们潜在的相互作用。还建议纳入实施策略,以提高干预依从性,从而获得更好的效果。gydF4y2Ba
搜索策略。gydF4y2Ba
质量评估结果。gydF4y2Ba
本荟萃分析纳入的46项研究的特征。gydF4y2Ba
所包含干预措施的设计和实施特征。gydF4y2Ba
适度分析结果。gydF4y2Ba
电脑仲介沟通gydF4y2Ba
电子健康gydF4y2Ba
人机交互gydF4y2Ba
信息-动机-行为技能模型gydF4y2Ba
和男人做爱的男人gydF4y2Ba
多性伴侣gydF4y2Ba
性传播感染gydF4y2Ba
无保护肛交gydF4y2Ba
作者在此向叶蓓珠女士和赵梅女士表示衷心的感谢,感谢她们对筛查工作的支持,也感谢原研究的作者为本次综述提供了必要的额外信息。本研究由2017-2018年度早期职业计划资助。24106317),而资助机构为香港大学教育资助委员会。资金来源未参与文献综述、系统综述、元分析和报告的撰写。gydF4y2Ba
没有宣布。gydF4y2Ba