全球老年人口正在迅速增加，预计到2050年，65岁或以上的人口将达到约15亿[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba］．仅在北美和欧洲，到2050年，65岁或以上的人口将占总人口的19.1% [gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba］．2016年，加拿大的一项研究显示，65.7%的65岁或以上的成年人被开了5种或以上的药物，26.5%的人被开了10种或以上的药物，8.4%的人被开了15种或以上的药物[gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba］．大约50%的老年人不坚持用药[gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba］．服药依从性差导致疾病管理不佳;急诊室就诊人数增加;住院治疗;最终，生活质量很差[gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

由于多种因素，不依从的发生率在老年人群中非常普遍[gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba］．随着年龄的增长，人们会被诊断出患有多种慢性疾病，往往需要复杂的药物治疗方案，包括多种药物、各种剂型和复杂的用药计划[gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba］．此外，由于功能受损，如视力差、听力丧失、灵巧性问题或认知能力，老年人在药物管理方面面临重大问题[gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba］．这些功能和认知能力对于管理复杂的药物治疗方案是必不可少的;因此，有这种缺陷的老年人药物管理不善的风险更高[gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

老年人正在使用许多药物管理策略来提高服药依从性，例如药盒、小剂量、药房提供的泡罩包装、提醒或警报以及自动分配器[gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba］．电子药物坚持产品是能够分配药物的电子产品，旨在解决与药物管理能力相关的限制。这些产品具有多种功能，包括集成警报、多个隔间、自动组件、安全功能、坚持报告生成功能和云连接[gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba］．然而，调查电子药物依从性产品对药物依从性的影响的研究有限，特别是在老年人中的使用。在之前的一项定性研究中，评估了患者和医疗保健专业人员对电子多室药物设备的看法，参与者被要求使用自言自语的方法与8个设备互动5至10分钟，以促进焦点小组或一对一访谈中的讨论[gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba］．然而，这项研究并没有测试参与者是否能够按照预期的目的使用该设备，例如，参与者是否能够准确地填充该设备，设置警报，并从该设备获取药物。如果不测试这些特定的功能，用户可能很难完全确定设备的可用性和工作负载。因此，我们设计了一项混合方法研究，以评估老年人、护理人员和医疗保健提供者这三个利益相关者群体的电子药物依从性产品的可用性、工作量和用户体验。护理人员和卫生保健提供者与老年人一起参与，以提供对产品使用的全面了解。护理人员在老年人的药物管理中发挥着重要作用，有时可能负责组织药物管理辅助，帮助管理药物，或许多其他药物管理活动[gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba］．同样，卫生保健提供者经常向不遵守的患者推荐药物依从性辅助。这项混合方法研究的可用性和工作量分析结果已在其他地方发表[gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

本研究的目的是探讨利益相关者对电子药物依从性产品的反馈和经验，特别强调功能、有用性和偏好。gydF4y2Ba

作为一项大型混合方法研究的一部分，我们对利益相关者进行了一项探索性质的研究，使用半结构化访谈来评估电子药物依从性产品的有用性、偏好和特征。gydF4y2Ba

本研究由滑铁卢大学研究与伦理办公室审查，研究在招募和数据收集前获得了伦理批准。所有参与者都被告知了这项研究，并在参与研究前提供了书面同意书。gydF4y2Ba

目的抽样技术用于招募3种类型的利益相关者:老年人、护理人员和卫生保健提供者。如果个人是(1)65岁或以上的成年人，定期服用一种或多种药物，并独立生活，即老年人，则有资格参加这项研究gydF4y2Ba 老年参与者gydF4y2Ba；(2)可能与老年参与者住在一起，也可能不与他们住在一起，并参与了他们的药物管理的成年人，称为agydF4y2Ba 照顾者gydF4y2Ba；或(3)卫生保健提供者(如医生、药剂师、护士和/或职业治疗师)，他们在其实践中参与照顾老年患者群体，并且可能参与或可能没有参与对老年成人参与者的直接护理。此外，符合条件的参与者被要求会说英语。招聘传单和电子邮件被用于招募老年人和护理人员。此外，通过电话联系了一组表示有兴趣参与这项研究的老年人。通过电子邮件联系了卫生保健提供者。gydF4y2Ba

共购买了23个电子药物依从性产品;然而，1是非功能性的，1被发现是非电子的，但仍然进行了测试。因此，参与者测试了22种电子药物依从性产品(gydF4y2Ba 表1gydF4y2Ba提供使用的电子药物依从性产品的列表)。产品选择购买的目的是代表不同的功能，如隔间的数量和类型，音频和视觉提醒，以及药物跟踪。参与者被邀请到滑铁卢大学药学院研究实验室参加一个3小时的测试。在产品测试开始时，参与者被介绍给一个模拟的药物治疗方案，包括安慰剂片、糖果(嘀嗒糖)和安慰剂胶囊，并要求他们通过阅读药物标签来熟悉该方案。模拟用药方案是由一名药剂师研究员和两名研究助理在回顾了老年人最常用的药物文献并检查了这一人群服用的平均药物数量后设计的。每个参与者随机选择5个产品进行测试。在每个产品测试开始时，参与者都得到了制造商制作的使用手册。如果产品中没有附带制造商的说明，研究人员会为参与者找到并打印出基于网络的说明。每种产品的测试任务各不相同，但包括打开和填充药物托盘、设置警报、锁定设备以及从设备中获取安慰剂等步骤。参与者被给予尽可能多的时间来完成所有测试任务，除非要求，否则不提供帮助。gydF4y2Ba

在这个测试阶段之后，参与者被邀请参加可选的一对一半结构化面试。访谈问题由研究团队制定并通过协议最终确定。研究团队由3名药剂师和1名与老年患者密切合作的职业治疗师、1名具有丰富执业药剂师经验的博士生、1名具有2年研究经验的研究助理和1名合作教育学生组成。所有队员都是女性。制定访谈问题，以获取与参与者使用产品体验相关的信息和反馈(gydF4y2Ba 文本框1gydF4y2Ba提供完整的面试指南)。gydF4y2Ba

共有2名研究团队成员(AM和JI)进行了访谈。所有访谈均在2018年8月至2018年12月期间进行。如果一个年长的成人照顾者参与了这项研究，每个人都分别接受了采访。每次访谈持续15 - 30分钟。所有访谈均使用索尼IC录音机ICD-PX470进行录音，由2名研究小组成员中的1名(JI或AM)逐字转录，之后由另一名研究成员确定转录的准确性。这些采访都是用微软办公软件Word记录下来的。gydF4y2Ba

Braun等人的6相框架[gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba]进行专题分析[gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba］．第一次访谈记录由2名研究小组成员(JI和SF)分别编码，之后确定初步编码并进行比较，以确保编码的一致性。接下来的13次访谈由两位研究人员独立编码。创建一个代码本来确定代码列表，它包含代码名称、代码描述和采访数据中的引用。为了确保前13次访谈的一致性，我们计算了编码员之间的百分比一致和Cohen kappa，结果分别为79%和0.79。任何分歧都由两位研究人员讨论并解决。不需要将任何未解决的分歧提交给第三位研究人员(TP)的计划。剩下的访谈然后由一个研究人员(SF)进行分析。gydF4y2Ba

这项大型研究共招募了39名参与者，其中2名(5%)参与者拒绝参加可选的一对一访谈。参与者没有被问及为什么他们选择不参加面试的原因。在37名参与者中，21名(57%)是老年人，5名(14%)是护理人员，11名(30%)是卫生保健提供者。有3对老年成人照顾者。这两组测试的产品不同;他们独立测试产品，并分别接受采访(gydF4y2Ba 表2gydF4y2Ba显示了研究参与者的特征)。gydF4y2Ba

分析后共鉴定出39个编码。代码分为子主题，其中2个主题和6个子主题(gydF4y2Ba 图1gydF4y2Ba显示主题和子主题)。gydF4y2Ba

产品因素gydF4y2Ba是我们访谈分析中出现的两个主题之一。产品因素是与产品相关的影响产品使用的因素。主题产品因素进一步分为2个子主题:简单性和产品特性。gydF4y2Ba

用户因素被定义为能够影响用户如何有效使用产品的因素或能力。用户因素包括4个子主题，包括情感、负担能力、身体和认知能力以及技术素养或学习能力。gydF4y2Ba

这项研究强调了电子药物依从性产品的因素以及用户因素如何影响利益相关者选择药物管理产品的偏好。对于产品的日常使用，用户必须能够学习如何适当地设置和定期使用产品。如果学习如何使用产品的过程复杂，可能会影响产品的可用性，导致产品使用不当。可用性可以定义为用户与产品交互的方式，以及用户执行使用产品所需任务的能力[gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba］．在许多情况下，电子药物依从性产品被制造商宣传为易于使用，通常没有说明是否需要医疗保健提供者或护理人员的帮助。作为这项大型混合方法研究的一部分进行的可用性研究表明，电子药物依从性产品的可用性和工作量在利益相关者之间差异很大，并强调需要评估这些因素，以便为医疗保健提供者就向患者推荐的产品提供指导[gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

科技在生活的方方面面都扮演着重要的角色。gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba］．电子药物依从性产品是创新产品，可能需要对技术有一定的熟悉。研究表明，老年人与科技的互动与年轻人和儿童与科技的互动不同，因为与年龄相关的认知和身体变化[gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba］．在这些领域面临挑战、不熟悉技术或对依赖技术感到不舒服的个人可能不喜欢或担心采用基于技术的解决方案[gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba］．参与这项研究的老年人也表达了这种不安。然而，随着产品的持续使用，技术方面的挑战可能会减少，这种不安可能会减少。gydF4y2Ba

除了产品可用性外，这项研究还表明，利益相关者更喜欢电子药物依从性产品，这些产品适用于复杂的药物治疗方案，包含警报，安全便携，只需最少的技术使用，并且价格实惠。患有多种合并症的老年人通常定期服用复杂的治疗方案[gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba］．在一天中的不同时间管理多种药物是一项复杂的任务，经常会导致混乱和不当用药[gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba］．在这项研究中，许多老年人指出，一些产品不适合他们的日常药物治疗方案，因此，在选择电子药物依从性产品时，设备的存储容量将是一个重要因素。gydF4y2Ba

此外，由于与年龄有关的认知障碍，患者可能会忘记服药或不适当地服药[gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba］．为解决这一因素，已制定了许多干预措施，包括警报和视听提醒[gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba］．这些提醒包括听觉、震动和/或闪烁的灯光。研究报告显示，带有视听警报或提醒系统的电子药物包装设备可对服药依从性产生积极影响[gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba］．根据这项研究，尽管在选择电子药物依从性产品时，警报或提醒功能被认为是重要的，但设置警报所需的努力也应被考虑在内。因此，要将电子服药依从产品融入日常使用，具有提醒或报警功能的电子服药依从产品应具有用户友好、设置简单、操作方便等特点。gydF4y2Ba

研究还表明，用户更喜欢体积小、在公共场合使用时不引人注意的设备。gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba］．先前的研究表明，老年人更喜欢便携的、不影响他们出门能力的药物管理产品[gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba］．我们的研究参与者也显示了类似的结果，因为他们更喜欢易于携带或离家时破坏性较小的电子药物坚持产品，因为他们可以在与家人和朋友外出时随身携带药物。gydF4y2Ba

一般来说，老年人靠固定或低收入生活，因此可能难以负担电子药物依从性产品。一些电子药物依从性产品成本较低，而另一些则从几百美元到几千美元不等。虽然这些产品的生产和销售是为了提高服药依从性，但由于省级或私人医疗保健保险计划缺乏报销，老年人无法使用这些产品。研究表明，无力支付药物费用的人更有可能不坚持对哮喘、糖尿病、心力衰竭和抑郁症等慢性疾病的长期治疗。gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba］．同样，个人可能不愿意自掏腰包购买他们可能负担不起的药物依从性辅助。因此，电子药物依从性产品的成本是选择这些产品时要考虑的另一个重要特征。gydF4y2Ba

很可能没有一种产品能满足每个老年人的需求。电子药物依从性产品的未来迭代和发展在设计产品时应考虑患者的特点。例如，如果一个75岁的患者有关节炎、高血压和中风病史，视力有限，功能丧失，正在使用复杂的多种药物治疗方案，那么电子药物依从性产品的功能就与一个65岁的高功能患者的需求有很大的不同，但他忘记了每天服用一次抗高血压药物。护理人员可能更喜欢一种限制药物获取的产品，这样他们的护理对象就不会有药物过量的风险，而另一名护理人员可能想要一种自动分发药物的设备，并为他们的护理对象提供响亮的视听警报。类似地，一位60岁的帕金森病患者每天服用6次药物，在选择电子药物依从性产品时，他会发现电子药物依从性产品的存储容量是一个更重要的因素。应根据患者的需要，采用个性化的方法选择特定的电子药物依从性产品，以获得药物管理的全部好处。开发这些产品的制造商应与患者合作伙伴合作，以满足人群的需求。gydF4y2Ba

这项研究的一个主要优势是多个利益相关者参与了电子药物依从性产品的测试和提供反馈。另一个优势是包含了广泛的电子药物依从性产品，从简单的报警药盒到高度复杂的自动分配器。由于参与者在测试5种产品后接受采访，而不是在每一种产品后接受采访，参与者可以选择在采访中比较所有5种电子药物依从性产品。因此，这项研究的一个局限性是，参与者的回答可能是由他们使用1或2种产品的经验驱动的，而不是讨论所有被测试的产品。为了解决这个问题，研究人员确保在采访中所有产品都是可见的，以便更好地回忆，如果采访中没有提到任何产品，则会提示提供更多细节。本研究的另一个局限性是，来自利益相关者群体的访谈数据没有单独分析，因此没有提供每个群体对产品偏好反馈的详细报告。gydF4y2Ba

总之，这项研究表明，对特定电子药物依从性产品的偏好取决于多种因素，包括但不限于存储容量、安全性、成本和设备的尺寸。只有一种电子药物依从性产品并不适合每个人。因此，卫生保健提供者应考虑与患者相关的因素，如操作设备的认知和功能能力、用药方案和产品特性，以便为正确的患者选择正确的产品。这些电子药物依从性产品的制造商还应在这些技术的产品开发的初始阶段考虑用户的参与，以确保最终用户的高可接受性、用户友好性和可负担性。政策制定者应考虑补贴电子药物依从性产品的成本，使慢性病患者和正在接受长期治疗的人能够负担得起，从而减少与医疗保健系统中不依从性相关的成本。gydF4y2Ba