本文从低社会经济地位(SES)幼儿母亲的角度探讨了以公平为导向、基于网络的消费者健康信息的结果。以公平为导向的干预试图走向公平，即减少不平等(社会群体之间的系统性差异)，尽管完全的公平可能永远无法实现[ 1］．教育和收入是社会经济地位最重要的指标之一，与个人和人口的健康状况密切相关[ 2- 4］．关于基于网络的消费者健康信息，文献指出了以下刻板的不平等:尽管信息一般可以帮助社会经济地位低的人，但它主要为社会经济地位高的人，即受教育程度最高和最富有的人提供好处。目前尚不清楚以股权为导向的信息，即以易于阅读、收听或观看的格式提供的值得信赖的信息，是否能够为所有人(包括低社会经济地位的母亲)提供平等的利益。

关于网络信息在人群水平上的一般结果，文献表明积极和消极的结果混合在一起。首先，卫生服务研究表明，浏览互联网可减少对卫生专业人员的不必要呼叫和访问，并有助于优化服务的利用[ 5， 6］．具体而言，消费者使用可靠的基于网络的健康信息来源与提高知识、增强权能、自我保健、参与保健、健康结果和生活质量有关[ 6- 12］．其次，接触网络信息会导致诸如担忧和焦虑等负面后果，例如，网络忧郁症、医患关系恶化以及不必要的急诊室就诊。 13- 18］．

然而，4篇文献综述表明，很少对信息的具体结果进行研究[ 19- 22］．通常情况下，教育项目和与专业人员沟通的结果稀释了信息成果[ 23- 25］．关于母亲和孩子的健康，研究检查了在亲子专业交流和病人教育项目的有效性背景下的儿科信息的结果。研究得出的结论是，父母的卫生知识水平与儿科护理质量、医疗干预依从性和儿童健康结果呈正相关，但与用药错误和急诊次数呈负相关[ 26， 27］．这导致了 普遍预防原则在医学教育和持续专业发展项目中[ 28- 30.)，建议在所有患者与临床医生的接触中普遍提供明确的专业人士信息。

这些原则对于基于网络的消费者健康信息至关重要，因为识字率低的人口比例很大;例如，超过50%的加拿大成年人文化水平较低[ 31］．文化水平低的人可以用简单的语言阅读、听、看和理解一个意思的句子，但他们可以说在寻找可靠的网络信息、批判性地评价信息、理解微妙的观点或专门语言方面面临困难。 31］．由此可见，他们的网络卫生信息素养水平也较低，包括计算机素养、信息素养和卫生素养。这对父母来说尤其重要，因为他们的文化水平低不利于儿童的健康教育、健康行为、健康和用药[ 32- 34］．低学历、低收入的父母(以下简称低社会经济地位父母)通常文化水平较低，但与社会经济地位较高的父母相比，他们对信息的需求更大[ 20.］．

在信息科学领域，我们发现了5项关注育儿信息需求和信息寻求行为的研究，其中包括低社会经济地位父母。两项调查(一项在澳大利亚，另一项在瑞士)发现，社会经济地位较低的父母与其他父母在互联网使用上没有统计学差异[ 35， 36］．两项关于母亲信息需求(主要是中产阶级母亲)的定性研究表明，专业人士制作的育儿实用信息是有价值和帮助的[ 37， 38］．一项研究发现，所有社会经济地位较低的母亲都在互联网上搜索健康信息[ 39］．

此外，很少有研究专门关注社会经济地位低的母亲报告的基于网络的育儿信息的结果[ 40， 41］．我们发现很少有证据(其中一些是矛盾的)表明父母对基于网络的育儿信息(即关于儿童教育、发展、健康和幸福的信息)的结果的看法。一项研究表明，所有父母对网络育儿信息的满意度大致相同[ 42］．五项研究表明，容易阅读、收听或观看的值得信赖的网络信息可以提高社会经济地位低的父母(包括难民和无家可归者)的生活质量，并对家庭、经济和社会产生积极影响[ 43- 47］．相比之下，4项研究表明，在获取、认知和应用基于网络的育儿信息方面仍然存在障碍，这与信息相关的不平等有关，使社会经济地位低的父母和社会经济地位高的父母之间的数字鸿沟持续存在[ 40， 48- 50］．

然而，没有研究将社会经济地位较低的父母对股权导向型网络信息结果的感知与其他父母进行比较。基于此，本研究旨在(1)比较低社会经济地位母亲对网络育儿信息结果的认知与其他母亲的认知;(2)探讨低社会经济地位母亲对与这些结果相关的情境因素、信息需求和行为的看法。

本研究基于Naître et grandir (N&G)和麦吉尔大学(信息评估方法，IAM)之间的合作。N&G由查农基金会资助，这是一个致力于防止贫困的慈善组织。N&G为0- 8岁孩子的父母制作了一本杂志和一个网站，网站上有电子邮件通讯(法语)。

N&G致力于提高社会对儿童早期发展的重要性的认识，为教育成功创造有利条件。它提供免费、独立和值得信赖的育儿信息，为年幼儿童的父母和家庭提供信息、教育和装备，特别是在弱势群体中，例如，专家验证的父母提示、注意事项和不注意事项。具体来说，N&G提供了基于网络的育儿信息内容，易于阅读、收听和观看，特别是带有相应视频、播客和计算机音频助手高亮语句的网页。网站内容按年龄组和主题组织。

N&G在加拿大、美国和其他100多个国家的讲法语的家长中广泛阅读。2018日历年，全球1520万个唯一互联网协议(IP)地址访问N&G网站3530万次，浏览了6160万个N&G网页。其中，在魁北克省通过330万个IP地址访问N&G网站的1120万次访问中，浏览了2020万个网页。超过21.3万份N&G每周通讯通过电子邮件发送给魁北克的家长。 SOM Recherche & Sondages(personal communication, 2015)对魁北克有幼儿父母的人口进行了具有代表性的随机抽样调查，结果显示82%的受访者知道N&G, 76%的人咨询过N&G。

我们采用了一种组织参与式研究方法，将行动研究和组织学习结合起来，让组织成员参与进来，以改进实践[ 55， 56］．研究人员和N&G编辑在整个研究过程中都是合作伙伴，共同制定研究问题，并就数据的收集和分析以及结果的解释和传播共同做出其他关键的研究决策。

我们采用了混合方法的收敛设计[ 57， 58］．混合方法是至关重要的 拆包的复杂性在关于贫困和脆弱性的研究中[ 59］．在我们的研究中，混合方法是合理的，因为我们通过麦吉尔IAM问卷收集的定量数据反映了低社会经济地位父母感知到的信息结果的重要性，而需要定性数据来深入了解这些结果背后的机制。因此，为了回答我们的第一个研究问题，我们对混合方法研究进行了为期3年的纵向观察定量研究。为了回答第二个研究问题，我们对父母的特征、背景、信息需求和信息寻求行为(混合方法研究的定性部分)进行了定性解释研究。然后，我们通过量化和定性结果的同化来整合这些成分[ 58］．

与患者报告的疗效测量文献一致，即从患者角度而不是从医学或生物学角度进行测量[ 60，我们关注父母报告的信息结果。

定量和定性的组成部分以两种方式结合在一起。首先，使用概念性框架[ 57］．定量观察提供了与其他母亲相比，社会经济地位低的母亲报告的结果。定性观察在低社会地位母亲的信息结果相关的情境因素、信息需求和信息寻求行为上产生了互补的结果。

其次，将定量和定性结果同化如下[ 58]:主要研究人员将定量结果转化为叙述，并结合对定性结果的解释，以构建一个全面的理想类型的低社会经济地位母亲对基于网络的育儿信息的结果的感知，包括结果相关的因素。所有的合作者都回顾了理想的类型。根据韦伯[ 72]，才能更好地理解科学构建的理想类型;在这里, 理想的指的是想法，而不是理想的实现。理想类型是不存在的 在这个纯粹的、绝对理想的现实世界里［ 72］．它以一种全面和连贯的方式整合了一个现象的共同方面。这种整合本身就增加了定性和定量结果的价值。

在3年的研究期间，1889名参与者完成了2447份IAM问卷(平均每位参与者1.3份问卷;范围1-12)，涉及683个不同的N&G网页(平均每页3.6份问卷;范围1-26)。参与者分布在魁北克省420个邮政编码中的352个(352/420,83.8%) ．参与者的人口统计信息，IAM评级和评论详细如下。

89.31%(1687/1889)的受访者年龄在25至44岁之间，94.12%(1778/1889)与伴侣同居，85.23%(1610/1889)与子女全职同居;11.54%(118 /1889)的家庭年收入低于40000加元(30,070美元)，4.71%(89/1889)的家庭没有完成高中教育或只有高中文凭(12年级)。与25- 64岁的魁北克人口相比，参与者的教育水平更高( 表1)．与魁北克有孩子的夫妇相比，参与者的收入水平较低( 表2)．77.77%(1469/1889)的受访者提供有效邮政编码，而根据物质及社会剥夺指数[ 73]， 70.30%(1328/1889)的受访者受教育程度及收入水平较低，35.2%(665/1889)的受访者生活在贫困地区。

信息结果的类型在 表3．具体来说，所有评分(2447/2447,100.00%)都报告了参与者为自己或为孩子使用N&G信息的意图，至少是在概念上。在97.79%(2393/2447)的评级中，参与者预期信息的使用将为自己或其子女带来健康和福祉。

图3显示了这些结果的估计组间比例差异，以及95% CI。比较教育和收入水平低的参与者(n=50)和其他参与者(n=2397)的IAM评分之间的不同类型的使用意向和预期的健康和福祉信息的好处，表明11个结果中的5个并不低于前一组(项目a, d, e, g，和k) 图3)，其中3项是优越的(项目a、g和k 图3)．研究结果没有提供关于其他6类结果(项目b, c, f, h, i和j)差异(或不存在差异)的结论性证据 图3)．换句话说，N&G信息更有可能帮助教育水平和收入水平较低的参与者更好地理解某事(平均差异0.144;95% CI 0.007-0.253)，减少忧虑(平均差值0.171;95% CI 0.036-0.302)，增加与他人共同决策的自信(平均差值0.115;95%可信区间0.015 - -0.249)。

凯特是一个30岁的单身母亲，有两个孩子，一个2岁，一个6岁。她已完成中学学业，有兴趣接受专业教育。她每天用手机上网好几次。她的年收入是2万加元(合15234美元)，因此她负担不起在平板电脑或电脑上使用的额外上网费用。但是，只要得到邻居和亲戚的许可，在购物中心、社区团体、公共图书馆等免费提供Wi-Fi服务，就可以随时上网。她说:“我到哪里都带着手机，几乎可以随时上网。它是我的，是我与朋友、父母和世界的纽带。”当她想知道什么事情的时候，她的第一反应就是看手机。

当她需要孩子的教育、健康和幸福方面的信息时，她首先浏览互联网搜索引擎上排名靠前的网站。她比较来自多个网站的关于一个主题的网页，寻求一致性和确证的信息，并使用可信的政府和非商业网站，如N&G，来证实她的发现。通常，她会在N&G上找到相关的、可理解的信息，这些信息支持她计划做的事情，或者教她一些新东西。为她的孩子使用N&G信息内容通常会减少她的担忧，并使她期望孩子的健康或福祉得到改善，并在与卫生或社会护理专业人员的互动中得到改善。具体来说，她发现N&G提供了有关儿童行为、发展和教育的宝贵信息。

此外，她还寻求与她互补的信息 Mom-like-me社交媒体群，特别是由一个标记为母亲和护士的群成员发起的。同时，她给她的母亲和她最好的朋友打电话，她的朋友有和她同龄的孩子。通过这种方式，她从了解她和她的孩子的亲戚那里得到了宝贵的安慰和情感支持。最后，她考虑她所获得的所有信息，并通过她的价值观、偏好和经济能力进行过滤，以便做出与孩子有关的决定。当她对所获得的信息有疑问时，或当她面对矛盾的信息和不确定性时，她会拨打HealthInfo 24/7电话，或向卫生专业人员咨询。

结果表明，在有幼儿的家庭中，社会经济地位低的母亲与社会经济地位高的母亲在公平导向的感知好处方面几乎没有差异，即值得信任、易于阅读、收听和观看的基于N&G的育儿信息(情境相关性、认知影响、信息的使用以及随后的健康和幸福结果)。根据我们的定性结果，这一假设仅限于非紧急问题，因为参与者主要向专业人士寻求紧急和风险相关的信息需求。这一假设可以在未来的研究中通过使用IAM的网页版本或2019年1月发布的智能手机版本的其他网站来验证。

具体来说，这些结果并不支持我们基于文献的初始假设，即参与者的教育水平和收入与信息收益相关。我们的研究结果为未来的研究提供了以下假设。与其他母亲相比，社会经济地位较低的母亲可能更有可能报告说，基于网络的育儿信息是值得信赖的，易于阅读、听和观看，有助于她们更好地理解与孩子相关的问题，在与他人(例如专业人士)一起做决定时减少担忧，并更有信心。他们还可能报告说，基于网络的信息帮助他们与他人(例如亲戚)讨论问题，以不同的方式做事，更好地管理或预防儿童行为问题，改善他们或孩子的健康，并对专业服务感到满意。

对特定的天然气和天然气信息网页的评估结果促进了关于信息结果的知识。尽管贫困研究的混合方法正在迅速发展[ 59]，我们的混合方法研究首次从寻求特定儿童相关信息的低社会经济地位母亲与其他母亲的角度比较了基于网络的育儿信息的结果。在本研究中，我们的定量结果(与社会经济地位较高的母亲相比，社会经济地位较低的母亲报告信息结果的频率)和定性结果(社会经济地位较低的母亲为何以及如何检索和证实信息)之间的协同作用说明了混合方法的优势。

我们采访的低社会地位母亲经常上网。此外，最近对纽约州人口代表性样本(n=1350)进行的调查结果表明，卫生知识普及程度与互联网使用率无关[ 74］．我们采访的低社会地位母亲认为网站和基于网络的论坛是对日常生活有帮助的信息源。有些人依靠他们的社交网络，例如亲戚，来获取信息和情感支持，然后再从网站、基于网络的论坛和护理服务机构寻求信息。这与文献一致[ 75- 79］．

此外，我们的参与者可能是非典型的原因有两个。首先，他们是自愿的，因此可能偏向于支持N&G。第二，尽管McCloud等人[ 48]表明，尽管有技术支持(提供电脑、家庭互联网连接和技术人员帮助)，美国社会经济地位低的人可能会遇到上网困难。我们所有的参与者都报告说，他们能够轻松地上网，没有人报告有技术障碍。

我们的研究有三个主要的局限性。首先，对于定量部分，我们使用了方便抽样策略(自我选择志愿者参与者)，参与者并没有在每次访问N&G网站时完成IAM问卷。这种限制可能导致对积极结果的过高估计(社会期望偏差)。然而，假设这种偏见以相同的方式影响所有参与者，无论他们的教育和收入水平如何，这个限制并不影响统计分析。其次，在质量部分，大约有一半的参与者刚刚超过贫困线或低教育水平的门槛，这当然影响了结果。第三，父母的效能在我们的访谈中没有被检验，但这可能会影响我们的数据，例如信息寻求行为。许多研究表明，贫困对养育子女有不利影响，包括人们认为的父母效能[ 80- 82］．感知父母效能感的概念被定义为“父母对自己组织和执行与养育孩子相关的一系列任务的能力所持有的信念或判断”。 83］．

与一般的健康信息相比，我们的研究结果表明，当参与者有非医疗护理需求时，他们在网站(N&G除外)和基于网络的论坛上寻找关于儿童发展和教育的信息以及导航健康和社会护理服务方面面临困难。符合以病人为中心的护理[ 84，未来的研究可能会解决几个关于儿童行为、发展和教育问题的问题。在需要的时候，家长在多大程度上可以检索到这个领域中易于阅读、收听和观看的信息?网站和论坛在哪些方面提供了足够的信息来指导父母在他们想要并且能够做到的时候自己管理这些问题?当这些信息都不充分时，家长如何知道该向谁求助?如何才能更好地了解有哪些社会照顾服务以及如何获得这些服务?

我们的研究结果支持改善社会经济状况较低的母亲和卫生或社会护理专业人员之间信息交流的方法，包括:(1)提供被认为值得信任、易于阅读、收听和观看的信息;(2)有经验和较高电子卫生素养的可信赖亲属寻求信息;(3)在需要时转介其他专业人士或第三方[ 84， 85］．换句话说，专业人员可以帮助低社会经济地位的母亲寻找、理解、评估和使用信息，因为仅提供信息内容通常无法满足低社会经济地位人群的低教育和赋权的约束[ 86］．

最后，“凯特”的叙述可以被决策者迅速阅读，例如，网络编辑，并可能鼓励他们接触服务不足的人。与Reichwein等人一致[ 87]，一个理想的类型可以提高意识，并允许信息提供者，如网络编辑(1)根据特定目标受众的信息需求和寻求行为(如低ses的母亲)定制信息内容;(2)促进促进者，克服障碍，优化面向低社会经济水平受众的信息成果;(3)通过公开接触所有人(普遍主义)，避免对社会经济水平低的人进行污名化。

考虑到表明对不平等产生影响的干预措施评价的叙述性结果对政策制定尤其有用[ 1)，“凯特”的理想类型提出了以下主要信息和政策建议。可以鼓励网络编辑和专家从低ses用户的角度评估他们共享的信息内容的价值，从而提供更多面向公平的内容(更容易阅读、收听和观看的信息)。符合Luhmann基于沟通的自创生自参照相关社会系统理论[ 88- 91), 扫盲普遍预防原则必须应用以使Kate与各种社会系统(如教育、卫生和社会服务)之间的信任和令人满意的通信(信息交换)。当人们理解和信任网站信息内容时，他们就会依赖它。 92， 93]，而当他们不相信这些内容时，他们就不会使用这些内容，而且经常完全停止访问[ 94］．此外，奥尼尔[ 95指出错位的不信任可能是有害的。这适用于我们的工作如下:信息提供者和决策决策者应促进对可信信息的信任，并应抵制对可信信息的不信任和对不可信信息的信任。

换句话说，必须鼓励、培训和支持信息提供者，如网络编辑，使用简单的语言标准(可读性3-5级)、音频辅助和视觉效果提供可信的信息[ 96］．这一点很重要，因为一项对157项横断面研究(评估了7891个拥有消费者健康信息的网站)的系统回顾显示，平均可读性等级等级从10级到15级不等[ 96］．因此，社会经济地位低和文化水平低的人在网上信息源(可读性等级高于5级)方面处于不成比例的不利地位。具体来说，大多数政府网站仍然存在这种不平等[ 97］．

这项研究提出了一个主要信息、一个可行的干预措施和可以在整个卫生保健系统中实施的政策建议。