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不适当的抗生素处方是导致抗生素耐药性的主要因素之一,可通过教育等一系列干预措施来控制抗生素耐药性。
与传统教育相比,我们旨在总结抗生素管理数字教育在提高卫生保健专业人员的知识、技能、态度和临床实践方面的有效性的证据。
检索了7个电子数据库和2个试验登记处,以检索1990年1月1日至2018年9月20日发表的随机对照试验(rct)和聚类rct。没有语言限制。我们还检索了国际临床试验注册平台搜索门户和对照试验元注册,以确定未发表的试验,并检查了纳入研究的参考文献列表和相关的系统评价,以确定研究的资格。我们采用Cochrane方法选择研究,提取数据,评价并综合符合条件的研究。我们使用随机效应模型进行汇总分析,并通过对森林图的目视检查和I的计算来评估统计异质性2统计。
纳入6项集群随机对照试验和2项随机对照试验,共纳入655个初级保健实践、1392名初级保健医生和485632名患者。干预措施包括个人数字助理;短信;在线数字教育,包括电子邮件和网站;在线混合教育,将在线数字教育和传统教育材料相结合。对照组接受传统教育。六项研究评估了临床实践干预后的变化。大多数研究(4/6)报告称,与传统教育相比,数字教育在抗生素处方或配药率方面有更大的降低。两项研究表明,与传统教育相比,移动教育在干预后知识得分上存在显著差异(标准化平均差值=1.09,95% CI 0.90-1.28;我2= 0%;效应量大;491名参与者[2项研究])。对医疗保健专业人员的态度和患者相关结果的调查结果是混合或不确定的。三项研究发现,数字教育比传统教育更具成本效益。没有一项纳入的研究报告了技能、满意度或潜在的不良影响。
使用移动或在线方式的抗生素管理数字教育的研究结果是互补的,并发现在改善临床实践和干预后知识方面比传统教育更具成本效益,特别是在注册后环境中。目前还缺乏关于虚拟现实或严肃游戏等其他数字教育模式有效性的证据。未来的研究还应包括在初级保健和低收入和中等收入国家以外的环境中工作的卫生保健专业人员。
普洛斯彼罗CRD42018109742;https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?RecordID=109742
抗生素耐药性是全球最重要的公共卫生问题之一,该问题的严重程度正在增加[
抗生素耐药性的主要原因包括抗生素处方过多、牲畜和鱼类养殖业过度使用抗生素、医院和诊所感染控制不力、患者未完成治疗、缺乏卫生条件和环境卫生条件差[
在教育中使用信息和通信技术,即数字教育,可以改善抗生素管理教育[
数字教育(也称为电子学习或数字学习)是通过数字技术进行教学和学习的行为。它是一个总括性的术语,指不断发展的多种教育方法、概念、方法和技术。数字教育的特点还包括具体的教学方法、教学内容以及硬件和软件的技术支持[
过往检讨[
我们按照系统评价首选报告项目和荟萃分析指南进行了系统评价和荟萃分析[
我们为Medline (Ovid)、Embase (Ovid)、Cochrane对照试验中央登记(Central, Wiley)、PsycINFO (Ebsco)、教育研究信息中心(Ebsco)、护理和相关健康文献累积索引(Ebsco)和Web of Science核心收藏(Thomson Reuters;看到
每个来源的搜索结果被合并到一个单一的库中,重复的记录被使用参考管理软件删除[
三名审稿人(BK、GD和LG)使用标准数据收集表格从所有纳入的研究中独立提取了与参与者、干预措施、比较对象、结果指标和结果相关的相关特征。任何分歧都通过讨论协商一致解决。
对于连续的结果,我们报告了每个干预组的结果的平均值和SDs,以及参与者的数量和
当研究对每个结果报告了不止一项测量时,分析中使用研究作者定义的主要测量。如果没有报告主要测量,则报告与其他纳入研究的结果最一致的测量和干预后的第一次测量。
对于crct,我们试图获得个体水平的数据。在cRCT的统计分析已经为数据聚类进行了调整的情况下,我们提取了报告的效应估计值并直接用于我们的分析。如果对纳入的研究进行了荟萃分析,我们通过森林图的目视检查和I2统计,用I2<25%、25%-75%、>75%分别为低、中、高异质性[
对于元分析,我们使用随机效应模型。连续结果数据以标准化平均差(SMD)的形式(由于使用了不同的量表)呈现,以及95%的ci。在连续结果的分析中,我们使用了方差逆法。我们在森林图中展示了荟萃分析的结果,该图为每个单独的研究提供了效果估计和95% CI,以及汇总效果估计和95% CI。我们使用Review Manager Software 5.3进行元分析[
三名审稿人(BK、GD和LG)根据Cochrane方法学独立评估纳入研究的方法学偏倚风险[
我们开发了一个概念框架,介绍了以抗生素管理为重点的不同数字教育干预措施如何有助于改善抗生素处方实践和减少抗生素耐药性(
一个简化的概念框架,通过数字教育增强卫生专业教育的能力,以解决抗生素耐药性问题。*根据世界卫生组织(2018年)数据列出的抗生素耐药原因[
我们的搜索策略检索到44,054个独特的参考文献(
研究选择过程。RCT:随机对照试验。
干预措施的内容侧重于抗生素管理的不同方面,从急性呼吸道感染抗生素处方的共享决策培训计划[
所有研究均在高收入国家进行,只有一项研究在中高收入国家(中国)进行[
对于干预组,三项研究使用了混合数字教育(即在线加上传统教育,如面对面互动研讨会;小组讨论及反思、印制单张及海报)[
对于对照组,一项研究采用传统的继续医学教育计划,而其他七项研究采用常规做法(即,参与者除了通常的工作培训外,没有接受额外的干预)。此外,一项研究将不同形式的在线数字教育项目与传统教育进行了比较[
纳入的研究报告了临床实践(n=6项研究)、患者相关结果(n=4项研究)、知识(n=2项研究)、卫生保健专业人员对干预的态度(n=2项研究)和经济结果(n=3项研究)等结果。没有一项研究报告了干预措施的不良或意外影响。
纳入研究的特征。
研究作者,年份,研究设计,国家 | 人口(n) | 资金的设置和来源 | 研究领域 | 干预类型 | 干预持续时间 | 控制 | 结果评估 |
Bochicchio, 2006,随机对照试验一个,我们[ |
12名初级保健医生 | 初级保健环境,工业资金(强生公司,动态研究公司) | 抗生素决策管理指南 | 移动数字教育 | 3个月 | 传统教育(惯例) | 知识 |
巴特勒,2012,RCT,英国[ |
68个诊所,263名初级保健医生,48万名患者(大约数字) | 初级保健环境,非工业资金 | 多方面的教育计划,以减少初级保健中的抗生素发放 | 在线混合教育(在线数字教育+传统教育) | 1.5小时 | 传统教育(惯例) | 临床实践的改进;发生的结果;经济结果(年代) |
陈,2014,cRCTb,中国[ |
100个诊所和479名初级保健医生 | 初级保健环境,非工业资金 | 上呼吸道感染的处理 | 移动数字教育 | N/Ac | 传统教育d程序) | 知识;临床实践的改进;保健专业人员的态度;经济结果(年代) |
Dekker, 2018, cRCT,荷兰[ |
35个诊所,75名初级保健医生,1009名患者 | 初级保健环境,非工业资金 | 抗生素处方治疗急性呼吸道感染 | 在线数字教育 | N/A | 传统教育(惯例) | 临床实践的改进;危险的结果 |
Legare, 2012, cRCT,加拿大[ |
9个诊所,149名初级保健医生,359名患者 | 初级保健环境,非工业资金 | 抗生素处方治疗急性呼吸道感染 | 在线混合教育(在线数字教育+传统教育) | 4个小时 | 传统教育(惯例) | 危险的结果 |
米克尔,2016,cRCT,美国[ |
47个诊所和248名初级保健医生 | 初级保健环境,非工业资金 | 初级保健实践中的抗生素处方 | 在线数字教育 | > 18个月 | 传统教育(惯例) | 临床实践改进 |
McNulty, 2018, cRCT,英国[ |
150个诊所和166名初级保健医生 | 初级保健环境,非工业资金 | 初级保健中的抗生素配药 | 在线混合教育(在线数字教育+传统教育) | 1小时 | 传统教育(惯例) | 临床实践改进 |
利特尔,2013,cRCT,六个欧洲国家(英格兰、威尔士、比利时、荷兰、西班牙和波兰)[ |
246次实践,4264名患者 | 初级保健环境,非工业资金 | 抗生素处方治疗急性呼吸道感染 | 在线数字教育(CRPe培训) | N/A | 传统教育(惯例) | 临床实践的改进;保健专业人员的态度;发生的结果;经济结果(年代) |
Yardley 2013, cRCT,六个欧洲国家(如上所述)[ |
246次实践,4264名患者 | 初级保健环境,非工业资金 | 抗生素处方治疗急性呼吸道感染 | 在线数字教育(强化沟通培训) | N/A | 传统教育(惯例) | 临床实践的改进;保健专业人员的态度;发生的结果;经济结果(年代) |
Oppong 2018, cRCT,六个欧洲国家(如上所述)[ |
246次实践,4264名患者 | 初级保健环境,非工业资金 | 抗生素处方治疗急性呼吸道感染 | 在线数字教育(综合CRP和强化沟通培训) | N/A | 传统教育(惯例) | 临床实践的改进;保健专业人员的态度;发生的结果;经济的结果( |
一个RCT:随机对照试验。
bcRCT:整群随机对照试验。
cN/A:不适用。
d继续医学教育。
eCRP: c反应蛋白。
两项研究(491名参与者)将知识评估为主要结果,并使用多项选择问卷进行评估。一项研究评估了干预后的短期知识[
干预后知识结果的森林图(移动数字教育vs传统教育)。mLearning:移动学习;IV:逆方差。
六项研究评估了在线数字教育(单独或混合形式)和移动数字教育模式在降低抗生素处方或配药率方面的有效性[
小等[
总的来说,研究结果表明,与传统教育相比,各种不同形式的在线数字教育(例如,反馈和建议的电子邮件,在线学习资源,在线护理点CRP测试培训)可能会改善初级保健医生的临床实践,并降低抗生素处方或配药率。在线护理点CRP检测和沟通技能的联合培训被发现比其他形式的在线数字教育和传统教育更有效地降低了初级保健实践中的抗生素处方率。
两项研究评估了干预后对不同形式的抗生素处方数字教育的态度。陈等[
四项研究评估了不同的患者相关结果[
戴克等[
Legare等[
小等[
三项研究表明,干预的成本低于传统教育的成本[
没有一项纳入的研究报告了医疗保健专业人员的干预后技能、满意度以及数字教育的不利或不良影响。
大多数研究的总体偏倚风险较高或不明确。我们在6项研究中判断偏倚风险高或不明确,其中由于信息不清楚/缺乏,偏倚风险主要在选择、检测、招募、报告和与个别RCT (crct)领域的可比性方面不清楚(4项研究),由于基线差异,分配隐藏和其他偏倚风险高(2项研究)。在两项研究中,我们认为偏倚风险较低,因为这些研究提供了随机序列生成、分配隐藏、结果评估的盲化、损失率、感兴趣的结果报告和基线差异的详细信息(
风险偏倚总结。绿色:偏倚风险高;红色:偏倚风险低;黄色:偏倚风险不明确。
我们的综述评估了与传统教育相比,卫生专业在抗生素管理方面的数字教育的有效性。我们的研究结果表明,与传统教育相比,在注册后医疗保健专业人员抗生素管理中使用在线和移动数字教育与专业知识的增加有关。8项纳入的研究中有6项评估了医疗保健专业人员的临床实践改进(减少抗生素处方或配药),这些研究表明在线数字教育可能比传统教育更有效。我们发现,与传统教育相比,某些类型的移动数字教育模式的成本显著降低。总体而言,由于缺乏主要与选择、检测、招募、报告和与单个RCT(用于crct)域的可比性相关的信息,偏倚风险较高或不明确。
文献表明,初级保健环境是导致抗生素处方不当的最重要因素。因此,强调在初级保健中促进谨慎处方的干预措施,这在全球范围内的抗微生物药物耐药性国家行动计划中有详细说明[
过往检讨[
我们的审查有很多优点。在进行系统综述时,我们采用稳健的方法,遵循金标准的Cochrane指南来综合证据。我们使用了全面的搜索策略,搜索了所有主要的文献数据库,以寻找符合条件的研究。
然而,我们的综述有一些局限性,这可能会影响评估证据的概括性。首先,所有纳入的研究都是在初级保健环境下进行的,所有参与者都是初级保健医生。因此,有必要集中研究其他类型的医疗保健专业人员,如牙医和专职医疗保健专业人员,以及其他环境,如药房和其他医院实践。抗生素管理活动越来越关注社区药剂师在抗生素处方中的作用[
虽然我们的综述中包含的证据有限,但它显示了某些数字教育方式(如移动学习和在线数字教育)在注册后卫生专业抗生素管理教育中的潜在有效性和适用性。未来的研究应探索其他技术的有效性,如虚拟现实,虚拟病人模拟,或在不同环境下对卫生保健专业人员进行培训的严肃游戏,并衡量诸如技能和满意度变化等结果。
我们的研究结果表明,移动学习和在线数字教育对抗生素管理卫生专业教育的潜在有效性。目前缺乏对低收入和中等收入国家的有效性进行评估的研究,也缺乏对虚拟现实、虚拟患者教育和抗生素管理线下数字教育等其他形式的数字教育进行评估的研究。未来的研究应侧重于评估不同环境下不同数字教育模式对卫生保健专业人员抗生素管理的有效性。这也应扩大到数字教育在抗微生物药物管理中的一般作用。还需要将现有证据纳入卫生专业教育计划或临床实践,特别是在注册后卫生专业抗生素管理教育中使用在线和移动数字教育模式。
数字教育模式描述。
MEDLINE (OVID)搜索策略。
临床试验注册表。
纳入研究的结果。
抗菌素耐药性
继续医学教育
聚类随机对照试验
c反应蛋白
国际系统评价前瞻性登记
随机对照试验
风险率
标准化平均差
世界卫生组织
我们要感谢Gerard Dunleavy先生在文章筛选、数据提取和审查建议方面的帮助。我们非常感谢新加坡南洋理工大学李光前医学院创业基金的资助。LC和BK对数据有完全的访问权限,并对数据负责。LC对是否提交出版的决定负有最终责任。
本研究获得新加坡南洋理工大学李光前医学院创业基金资助。研究的资助者在研究设计、数据收集、数据分析、数据解释或报告的撰写中没有任何作用。通讯作者拥有研究中所有数据的完全访问权,并对是否提交发表的决定负有最终责任。
LC和BK提出了审查的想法。BK、GD和LG筛选研究并分析数据。BK和LC撰写了评论。LC提供了方法指导,并就审查提供了关键投入。LG, MA, CC, OA, JC和JoC提供了深刻的评论并编辑了评论。
没有宣布。