这是一篇开放获取的文章,根据创作共用署名许可(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)的条款发布,允许在任何媒介上无限制地使用、分发和复制,前提是正确引用最初发表在《医学互联网研究杂志》上的原创作品。必须包括完整的书目信息,//www.mybigtv.com/上的原始出版物的链接,以及此版权和许可信息。gydF4y2Ba
临床医生使用电子知识资源,如Micromedex、UpToDate和维基百科,提供循证护理并参与即时护理学习。尽管在临床实践中有这种应用,但它们对患者护理和学习结果的影响尚不完全清楚。关于电子知识资源有效性的现有证据的全面综合将指导临床医生、卫生保健系统管理员、医学教育工作者和信息学家就其购买、实施和使用做出基于证据的决定。gydF4y2Ba
本综述的目的是量化电子知识资源对临床和学习结果的影响。gydF4y2Ba
我们搜索了MEDLINE、Embase、PsycINFO和Cochrane图书馆,以获取1991年至2017年发表的文章。两位作者独立筛选了纳入的研究,并提取了与知识、技能、态度、行为、患者疗效和成本相关的结果。我们使用随机效应元分析来汇总各研究之间的标准化平均差异(SMDs)。gydF4y2Ba
在筛选的10811项研究中,我们确定了2003年至2016年间发表的25项符合条件的研究。共有5项研究是随机试验,22项涉及执业或培训的医生,10项报告了潜在的利益冲突。共有15项研究比较了没有干预的电子知识资源。其中,7例报告了临床医生行为,汇总SMD为0.47 (95% CI 0.27 ~ 0.67;gydF4y2Ba
电子知识资源的使用与临床医生行为和患者效果的积极影响相关。我们发现电子知识资源的使用与改善的临床医生行为和患者效果之间存在统计学上的显著相关性。与其他资源相比,电子知识资源的使用与回答临床问题的成功率增加有关,但对速度的影响不同。同一电子知识资源的不同实施策略的比较表明,允许临床医生选择访问资源,而不是自动显示资源信息,以及整合患者特定信息,都有好处。共有4项研究比较了不同的商业电子知识资源,结果不尽相同。资源实施战略可以显著影响结果,但很少有研究考察这些因素。gydF4y2Ba
临床医生和实习生在照顾病人时经常会发现临床问题[gydF4y2Ba
电子知识资源通常用于临床实践,通常需要大量资源,包括获得访问权限的财务投资和临床医生在学习使用它们方面的时间投资[gydF4y2Ba
本研究是对知识资源和即时学习的大型系统回顾的一部分,该系统回顾是按照报告元分析的质量标准计划、进行和报告的[gydF4y2Ba
2017年2月14日,在一位经验丰富的参考馆员的支持下,我们使用Ovid的集成检索界面,同时检索了MEDLINE、Embase、PsycINFO和Cochrane图书馆数据库,用于电子知识资源的比较研究。我们使用了数据库的受控词汇词典、网络搜索、研究团队的文件和以前的评论[gydF4y2Ba
我们纳入了所有评估临床医生使用电子知识资源的原始比较研究,使用知识的定量结果、测试设置中的技能、态度、与真实患者的行为、患者效果和成本。我们要求结果测量与特定患者的临床决策或临床小插曲相关;我们排除了仅测量一般经验或整体感知影响的研究。测试环境中的测量必须客观评估,而不是临床医生报告,并且在没有知识资源的即时支持的情况下执行(即,在一段时间的访问后评估对知识的持续影响,而不是同时的决策支持)。对真实患者的护理测量可以由临床医生报告(例如,“找到了答案”)或客观评估,并可以反映并发支持或持续影响。gydF4y2Ba
我们定义gydF4y2Ba
审稿人(DAC、CAA和LAM)独立工作,一式两份,对每一项确定的研究进行筛选,首先审查标题和摘要,如果需要,然后审查全文;表示评分者间信度的kappa应大于或等于0.70。所有分歧均以协商一致方式解决。gydF4y2Ba
两名审稿人(DAC和LAM)使用标准化的抽象形式独立地从所有纳入的研究中提取数据,通过共识解决所有分歧。我们提取了有关参与者、主题、使用的资源、结果和潜在利益冲突的信息。我们使用修改后的纽卡斯尔-渥太华量表评估学习质量[gydF4y2Ba
我们进行了一项荟萃分析,以汇集smd,每当三个或更多的研究共享概念一致,干预之间的对比[gydF4y2Ba
对于不允许元分析的研究,我们使用叙述方法综合结果,考虑到研究设计、研究质量、干预和背景的关键差异。gydF4y2Ba
我们确定了10,811项潜在相关研究:10,799项来自我们的文献检索,12项来自我们对以往综述的检查。从这些研究中,我们纳入了25个评估电子知识资源影响的比较研究gydF4y2Ba
试验流程图。gydF4y2Ba
主要研究特点和质量总结。gydF4y2Ba
研究特点gydF4y2Ba | 研究(N=25), N (%)gydF4y2Ba | ||
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执业医师gydF4y2Ba | 12 (48)gydF4y2Ba | |
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正在接受研究生培训的医生gydF4y2Ba | 12 (48)gydF4y2Ba | |
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医学专业的学生gydF4y2Ba | 4 (16)gydF4y2Ba | |
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护士gydF4y2Ba | 3 (12)gydF4y2Ba | |
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用户组的混合gydF4y2Ba | 7 (28)gydF4y2Ba | |
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一般内科gydF4y2Ba | 15 (60)gydF4y2Ba | |
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儿科gydF4y2Ba | 5 (20)gydF4y2Ba | |
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手术gydF4y2Ba | 5 (20)gydF4y2Ba | |
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急诊医学gydF4y2Ba | 3 (12)gydF4y2Ba | |
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医学专业gydF4y2Ba | 3 (12)gydF4y2Ba | |
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麻醉gydF4y2Ba | 2 (8)gydF4y2Ba | |
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检验医学、病理学和放射学gydF4y2Ba | 1 (4)gydF4y2Ba | |
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药店gydF4y2Ba | 1 (4)gydF4y2Ba | |
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门诊gydF4y2Ba | 11 (44)gydF4y2Ba | |
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住院病人gydF4y2Ba | 7 (28)gydF4y2Ba | |
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未指明的gydF4y2Ba | 3 (12)gydF4y2Ba | |
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最新式的gydF4y2Ba | 6 (24)gydF4y2Ba | |
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InfoRetrievergydF4y2Ba | 5 (20)gydF4y2Ba | |
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临床证据gydF4y2Ba | 2 (8)gydF4y2Ba | |
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力学gydF4y2Ba | 2 (8)gydF4y2Ba | |
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EpocratesgydF4y2Ba | 2 (8)gydF4y2Ba | |
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医学咨询gydF4y2Ba | 2 (8)gydF4y2Ba | |
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MicromedexgydF4y2Ba | 2 (8)gydF4y2Ba | |
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旅行gydF4y2BacgydF4y2Ba | 2 (8)gydF4y2Ba | |
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其他gydF4y2Ba | 9 (36)gydF4y2Ba | |
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MEDLINEgydF4y2Ba | 4 (16)gydF4y2Ba | |
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用户任意非知识资源的选择gydF4y2Ba | 3 (12)gydF4y2Ba | |
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期刊gydF4y2Ba | 3 (12)gydF4y2Ba | |
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纸资源gydF4y2Ba | 3 (12)gydF4y2Ba | |
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策划(例如,图书馆主题指南)gydF4y2Ba | 3 (12)gydF4y2Ba | |
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谷歌gydF4y2Ba | 2 (8)gydF4y2Ba | |
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其他搜索引擎gydF4y2Ba | 2 (8)gydF4y2Ba | |
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一个研究小组gydF4y2Ba | 5 (20)gydF4y2Ba |
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交叉设计gydF4y2Ba | 9 (36)gydF4y2Ba |
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两个或两个以上的研究小组gydF4y2Ba | 11 (44)gydF4y2Ba |
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得分:≥4gydF4y2Ba | 8 (32)gydF4y2Ba |
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代表:是的gydF4y2Ba | 9 (36)gydF4y2Ba |
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对照组选择:同一社区gydF4y2Ba | 9/12 (75)gydF4y2BadgydF4y2Ba |
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对照组可比性:高gydF4y2Ba | 5/12 (42)gydF4y2BadgydF4y2Ba |
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随访:高(>75%)gydF4y2Ba | 16 (64)gydF4y2Ba |
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盲法结果评估:是的gydF4y2Ba | 9 (36)gydF4y2Ba |
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潜在利益冲突gydF4y2Ba | 10 (40)gydF4y2Ba |
一个gydF4y2Ba一些亚组的研究数量加起来可能超过研究总数,百分比可能超过100%,因为一些研究包括临床医生和/或研究主题的组合。gydF4y2Ba
bgydF4y2Ba电子知识资源和比较资源精选列表;其他资源的研究频率较低。gydF4y2Ba
cgydF4y2Ba旅行:把研究转化为实践。gydF4y2Ba
dgydF4y2Ba两组研究的百分比。gydF4y2Ba
每项研究的详细信息。gydF4y2Ba
作者,年gydF4y2Ba | 用户类型gydF4y2Ba | 主题gydF4y2Ba | 知识资源gydF4y2Ba | 比较gydF4y2Ba | 结果gydF4y2Ba |
梁,2003 [gydF4y2Ba |
医学专业的学生gydF4y2Ba | 一般内科和外科gydF4y2Ba | InfoRetrievergydF4y2Ba | 倪gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba和矿石gydF4y2BabgydF4y2Ba | 的态度gydF4y2Ba |
施瓦茨,2003年[gydF4y2Ba |
执业医师gydF4y2Ba | 通用医疗gydF4y2Ba | 临床证据,DynaMed, inforetrever和TripgydF4y2BacgydF4y2Ba | 矿石gydF4y2Ba | 知识与技能gydF4y2Ba |
达历山德罗,2004年[gydF4y2Ba |
执业医师和住院医师gydF4y2Ba | 儿科gydF4y2Ba | MD咨询和MicromedexgydF4y2Ba | 矿石与KRgydF4y2BadgydF4y2Ba | 知识与技能gydF4y2Ba |
Alper, 2005 [gydF4y2Ba |
执业医师和护士gydF4y2Ba | 一般医学及儿科gydF4y2Ba | DynaMed, inforetrever, Medscape, MD Consult和UpToDategydF4y2Ba | 矿石gydF4y2Ba | 知识与技能gydF4y2Ba |
毕业生,2005年[gydF4y2Ba |
居民gydF4y2Ba | 通用医疗gydF4y2Ba | InfoRetrievergydF4y2Ba | 倪gydF4y2Ba | 知识与技能gydF4y2Ba |
毕业生,2005年[gydF4y2Ba |
居民gydF4y2Ba | 通用医疗gydF4y2Ba | InfoRetrievergydF4y2Ba | 基米-雷克南gydF4y2Ba | 知识与技能gydF4y2Ba |
格里弗,2005 [gydF4y2Ba |
执业医师gydF4y2Ba | 通用医疗gydF4y2Ba | 心绞痛的软件gydF4y2BaegydF4y2Ba | 倪gydF4y2Ba | 行为与患者效果gydF4y2Ba |
波奇丘,2006 [gydF4y2Ba |
居民gydF4y2Ba | 普通医学、外科、麻醉和急诊医学gydF4y2Ba | 约翰霍普金斯抗生素指南gydF4y2BaegydF4y2Ba | 倪gydF4y2Ba | 知识与技能gydF4y2Ba |
马维利亚,2006 [gydF4y2Ba |
执业医师、住院医师和执业护士gydF4y2Ba | 普通医学和医学专科gydF4y2Ba | MicromedexgydF4y2Ba | 基米-雷克南gydF4y2Ba | 知识与技能gydF4y2Ba |
Ramnarayan, 2006 [gydF4y2Ba |
居民gydF4y2Ba | 儿科gydF4y2Ba | 伊莎贝尔gydF4y2Ba | 倪gydF4y2Ba | 行为gydF4y2Ba |
Rudkin, 2006 [gydF4y2Ba |
执业医师和住院医师gydF4y2Ba | 急诊医学gydF4y2Ba | Epocrates, Tarascon药典,5分钟临床咨询,qIDgydF4y2Ba | 矿石gydF4y2Ba | 知识与技能gydF4y2Ba |
埃默里,2007年[gydF4y2Ba |
住院医生和执业护士gydF4y2Ba | 通用医疗gydF4y2Ba | 妊娠gydF4y2Bae, fgydF4y2Ba | 倪gydF4y2Ba | 行为与患者效果gydF4y2Ba |
金,2007年[gydF4y2Ba |
住院医生和医科学生gydF4y2Ba | 麻醉与儿科gydF4y2Ba | 临床证据模块gydF4y2BaegydF4y2Ba | 倪gydF4y2Ba | 行为与患者效果gydF4y2Ba |
马格拉比,2007年[gydF4y2Ba |
执业医师gydF4y2Ba | 通用医疗gydF4y2Ba | mim项目gydF4y2BaggydF4y2Ba快速临床gydF4y2Ba | 倪gydF4y2Ba | 的态度gydF4y2Ba |
Skeate, 2007 [gydF4y2Ba |
住院医生和医科学生gydF4y2Ba | 检验医学、病理学和放射学gydF4y2Ba | 报告支持gydF4y2BaegydF4y2Ba | 倪gydF4y2Ba | 知识与技能gydF4y2Ba |
范·杜彭,2007 [gydF4y2Ba |
执业医师和住院医师gydF4y2Ba | 通用医疗gydF4y2Ba | 临床证据与行程gydF4y2Ba | 矿石与KRgydF4y2Ba | 知识与技能gydF4y2Ba |
博尼斯,2008 [gydF4y2Ba |
混合用户gydF4y2BahgydF4y2Ba | 混合的话题gydF4y2Ba | 最新式的gydF4y2Ba | 倪gydF4y2Ba | 行为与患者效果gydF4y2Ba |
胡根达姆,2008 [gydF4y2Ba |
执业医师和住院医师gydF4y2Ba | 通用医疗gydF4y2Ba | 最新式的gydF4y2Ba | 矿石gydF4y2Ba | 知识与技能gydF4y2Ba |
莱曼,2008 [gydF4y2Ba |
执业医师gydF4y2Ba | 药店gydF4y2Ba | EpocratesgydF4y2Ba | 倪gydF4y2Ba | 行为gydF4y2Ba |
艾萨克,2012 [gydF4y2Ba |
混合用户gydF4y2Ba | 一般内科和外科gydF4y2Ba | 最新式的gydF4y2Ba | 倪gydF4y2Ba | 行为与患者效果gydF4y2Ba |
里德,2012 [gydF4y2Ba |
执业医师gydF4y2Ba | 通用医疗gydF4y2Ba | 码头gydF4y2Ba我gydF4y2Ba和现时的gydF4y2Ba | NI和KRgydF4y2Ba | 知识与技能gydF4y2Ba |
库恩,2015 [gydF4y2Ba |
混合用户gydF4y2Ba | 医学专业gydF4y2Ba | eAAPgydF4y2Bae, jgydF4y2Ba | 倪gydF4y2Ba | 病人的影响gydF4y2Ba |
周,2016 [gydF4y2Ba |
混合用户gydF4y2Ba | 一般医学、医学专科、药学、外科和混合主题gydF4y2Ba | ARUSCgydF4y2Bae、kgydF4y2Ba | 基米-雷克南gydF4y2Ba | 行为gydF4y2Ba |
路德,2016年[gydF4y2Ba |
执业医师gydF4y2Ba | 急诊医学、儿科和外科gydF4y2Ba | 流氓gydF4y2Bae、lgydF4y2Ba | 倪gydF4y2Ba | 行为、患者效果和成本gydF4y2Ba |
萨帕洛娃,2016年[gydF4y2Ba |
医学专业的学生gydF4y2Ba | 混合的话题gydF4y2Ba | AccessMedicine, UpToDate和WikipediagydF4y2Ba | 基米-雷克南gydF4y2Ba | 知识与技能gydF4y2Ba |
一个gydF4y2BaNI:知识资源和没有干预的比较。gydF4y2Ba
bgydF4y2Ba矿石:知识资源与其他资源的比较。gydF4y2Ba
cgydF4y2Ba旅行:把研究转化为实践。gydF4y2Ba
dgydF4y2Ba基米-雷克南:知识资源的比较。gydF4y2Ba
egydF4y2Ba表示本地开发的资源。gydF4y2Ba
fgydF4y2BaGRAIDS:基于决策支持的互联网遗传风险评估。gydF4y2Ba
ggydF4y2Ba医学专业月指数。gydF4y2Ba
hgydF4y2Ba没有区别的用户组合。gydF4y2Ba
我gydF4y2Ba皮尔:医生信息和教育资源。gydF4y2Ba
jgydF4y2Ba哮喘紧急行动计划。gydF4y2Ba
kgydF4y2BaARUSC:抗生素的使用和监控。gydF4y2Ba
lgydF4y2BaSCAMP:标准化临床评估和管理计划。gydF4y2Ba
最常被评价的电子知识资源是UpToDate(6/ 25,24%)和inforetrever(5/ 25,20%)。一些研究评估了不止一种资源。这25项研究报告了29个明显的对比。在29个对比中,15个对比(52%)比较了没有干预的电子知识资源;7(24%)将电子知识资源与不符合我们对电子知识资源定义的资源进行比较,如MEDLINE或纸张资源,下文统称为gydF4y2Ba
使用电子知识资源与不干预的比较。知识结果分析以用户为权重,而行为和患者效应分析以患者或医院为权重。" a "表示本地开发的资源;“b”是医院数量,不是患者数量;“c”表示无对照组(即单组、干预前/干预后研究)。Abx指南:约翰霍普金斯抗生素指南;昂软:心绞痛软件;CEM:临床证据模块;哮喘紧急行动计划;Epoc: Epocrates; GRAIDS: Genetic Risk Assessment on the Internet with Decision Support; InfoRet: InfoRetriever; MD: practicing physicians; MOC: Maintenance of Certification; MS: medical students; NP: nurse practitioners; ns: not specified; PG: residents; PIER: Physicians’ Information and Education Resource; Rep Sup: Report Support; SCAMP: Standardized Clinical Assessment and Management Plans; UTD: UpToDate.
电子知识资源与其他资源(面板A)和替代电子知识资源(面板B)相比的影响。除注明外,所有分析均按患者加权。“a”为用户加权分析;“b”表示这些对比的对照组(即研究数据)相同;“c”表示比较类型,“混合”表示同时与电子和非电子知识资源进行比较;“d”表示比较类型,“任何其他”表示用户可以选择任何资源,除了与之进行比较的资源;" e "表示本地开发的资源。5分钟:5分钟临床会诊;AccessMed: AccessMedicine;ARUSC:抗生素的使用和监控;临床证据:临床证据; Epoc: Epocrates; InfoRet: InfoRetriever; K: Knowledge; MD: practicing physicians; MMX: Micromedex; MS: medical students; NOS: not otherwise specified; NP: nurse practitioners; ns: not specified; PG: residents; Q: question; rec: recommendation; spec: specific; Taras: Tarascon Pharmacopeia; Trip: Turning Research Into Practice; UTD: UpToDate; Wiki: Wikipedia.
在报告时,注册用户的数量从3到15148不等;25项研究中有7项(28%)没有报告用户数量,4项(16%)没有报告用户人口统计数据。25项研究中共有11项(44%)包括两个或两个以上的组,其中5项(45%)是随机的。在25项研究中,有9项(36%)的评估人员对研究干预不知情。平均纽卡斯尔-渥太华量表质量得分(最高6分)为2.3(标准差为1.6)。25项研究中有15项(60%)的结果是客观确定的(例如,基于患者记录、计算机日志或测试分数),包括所有报告患者结果的研究。其他10项研究(40%)仅报告了临床医生报告的措施(例如,“我找到了答案”)。25项研究中只有9项(36%)登记的用户被认为代表了更大的潜在参与者群体。共有11项研究(44%)有单独的对照组;其中9例(82%)为来自同一社区的对照组,5例(45%)为随机分组。 A total of 16 out of 25 studies (64%) reported high participant follow-up. A total of 10 studies (40%) reported potential financial conflicts of interest (eg, industry grant, discounted or free product pricing, involvement of resource creators, or employment by industry). A total of 6 studies (24%) did not report funding sources (see
25项研究中有15项(60%)比较了一个或多个不加干预的电子知识资源,包括比较不加干预和有资源访问的通常做法,共报告了22个结果[gydF4y2Ba
在这15项研究中,4项(27%)报告了知识或技能结果,评估了infore检索、最新数据、美国医师学会(ACP)医师信息和教育资源(PIER)和3个本地资源,单独或以不同的组合。合并后的SMD为0.41 (95% CI -0.13至0.95;gydF4y2Ba
纳入研究的质量评价。gydF4y2Ba
作者,年gydF4y2Ba | 用户,ngydF4y2Ba | 研究设计gydF4y2Ba | 纽卡斯尔-渥太华量表得分gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba | 代表性gydF4y2BabgydF4y2Ba | 类似的群gydF4y2BacgydF4y2Ba | 后续gydF4y2BadgydF4y2Ba | 客观的结果gydF4y2BaegydF4y2Ba | 瞎了gydF4y2BafgydF4y2Ba | 细胞色素氧化酶gydF4y2BaggydF4y2Ba |
梁,2003 [gydF4y2Ba |
113gydF4y2Ba | 1组,交叉gydF4y2Ba | 1gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba | N/AgydF4y2BahgydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba |
施瓦茨,2003年[gydF4y2Ba |
3.gydF4y2Ba | 1组,交叉gydF4y2Ba | 1gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba |
达历山德罗,2004年[gydF4y2Ba |
52gydF4y2Ba | 1组,交叉gydF4y2Ba | 1gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba |
Alper, 2005 [gydF4y2Ba |
82gydF4y2Ba | 1组,交叉gydF4y2Ba | 1gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba |
毕业生,2005年[gydF4y2Ba |
37gydF4y2Ba | ≥2组gydF4y2Ba | 4gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba | 类似的gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba |
毕业生,2005年[gydF4y2Ba |
26gydF4y2Ba | 1组,交叉gydF4y2Ba | 0gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba |
格里弗,2005 [gydF4y2Ba |
18gydF4y2Ba | ≥2组,RCTgydF4y2Ba我gydF4y2Ba | 4gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | 类似的gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba |
波奇丘,2006 [gydF4y2Ba |
12gydF4y2Ba | ≥2组,RCTgydF4y2Ba | 4gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | 类似的gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba |
马维利亚,2006 [gydF4y2Ba |
279gydF4y2Ba | ≥2组,RCTgydF4y2Ba | 3.gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | 类似的gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba |
Ramnarayan, 2006 [gydF4y2Ba |
80gydF4y2Ba | 1组gydF4y2Ba | 2gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba |
Rudkin, 2006 [gydF4y2Ba |
30.gydF4y2Ba | 1组,交叉gydF4y2Ba | 1gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba |
埃默里,2007年[gydF4y2Ba |
未指定gydF4y2Ba | ≥2组,RCTgydF4y2Ba | 4gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba | 类似的gydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba |
金,2007年[gydF4y2Ba |
未指定gydF4y2Ba | 1组gydF4y2Ba | 0gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba |
马格拉比,2007年[gydF4y2Ba |
227gydF4y2Ba | 1组gydF4y2Ba | 0gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba |
Skeate, 2007 [gydF4y2Ba |
30.gydF4y2Ba | ≥2组,RCTgydF4y2Ba | 3.gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | 类似的gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba |
范·杜彭,2007 [gydF4y2Ba |
5gydF4y2Ba | 1组,交叉gydF4y2Ba | 1gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba |
博尼斯,2008 [gydF4y2Ba |
未指定gydF4y2Ba | ≥2组gydF4y2Ba | 4gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba |
胡根达姆,2008 [gydF4y2Ba |
70gydF4y2Ba | 1组,交叉gydF4y2Ba | 1gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba |
莱曼,2008 [gydF4y2Ba |
10355年gydF4y2Ba | ≥2组gydF4y2Ba | 4gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba | 类似的gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba |
艾萨克,2012 [gydF4y2Ba |
未指定gydF4y2Ba | ≥2组gydF4y2Ba | 4gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba |
里德,2012 [gydF4y2Ba |
15148年gydF4y2Ba | ≥2组gydF4y2Ba | 6gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba | 类似的gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba |
库恩,2015 [gydF4y2Ba |
未指定gydF4y2Ba | 1组gydF4y2Ba | 1gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba |
周,2016 [gydF4y2Ba |
未指定gydF4y2Ba | 1组,交叉gydF4y2Ba | 2gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | 低gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba |
路德,2016年[gydF4y2Ba |
未指定gydF4y2Ba | 1组gydF4y2Ba | 2gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba | N/AgydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba |
萨帕洛娃,2016年[gydF4y2Ba |
18gydF4y2Ba | ≥2组gydF4y2Ba | 3.gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba | 类似的gydF4y2Ba | 高gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba | 是的gydF4y2Ba | 没有gydF4y2Ba |
一个gydF4y2Ba这个量表的分数最多可以是6分。gydF4y2Ba
bgydF4y2Ba“是”表示该研究真正代表了社区的平均临床医生,而“否”表示它不是。gydF4y2Ba
cgydF4y2Ba“相似”表示对比组来自同一个社区。gydF4y2Ba
dgydF4y2Ba“高”表示受试者随访≥75%;“Low”表示随访<75%或不清楚。gydF4y2Ba
egydF4y2Ba“是”表示至少有一个结果是客观确定的;“否”表示结果未客观确定。gydF4y2Ba
fgydF4y2Ba“是”表示盲目结果;“No”表示不盲视。gydF4y2Ba
ggydF4y2Ba“No”表示审稿人团队没有报告或发现任何利益冲突(COI);“是”表示报告或识别的潜在COI。gydF4y2Ba
hgydF4y2BaN/A:不适用(即,没有单独的对照组)。gydF4y2Ba
我gydF4y2BaRCT:随机对照试验。gydF4y2Ba
在15项研究中,8项(53%)报告了行为结果,如适当的治疗建议和测试顺序,评估Epocrates、Isabel、UpToDate和四种本地资源的组合[gydF4y2Ba
在15项研究中,7项(47%)报告了患者的影响,包括并发症、住院时间、最佳管理和死亡率,评估了UpToDate和5项当地开发的资源[gydF4y2Ba
在15项研究中,1项(7%)客观评价了与实施当地资源有关的成本削减;该研究发现,与实施前相比,护理成本降低了49% (95% CI 0.46至0.53),具有统计学意义[gydF4y2Ba
25项研究中有7项(28%)比较了电子知识资源与其他信息资源,而这些信息资源不符合我们对电子知识资源的定义gydF4y2Ba
在这7项研究中,2项(29%)表明,临床医生在使用电子知识资源时比使用基于期刊的资源时找到更多问题的答案,而且更快。在这两项研究中,有一项交叉研究(50%)比较了全科医生使用将研究转化为实践(Trip)和临床证据与他们使用BMJ期刊文章的情况,发现这些电子知识资源与更频繁地找到答案相关(Trip vs BMJ: SMD 0.80, 5名用户,219名患者;临床证据vs BMJ: SMD 0.21, 5名用户,255例患者)[gydF4y2Ba
在7项研究中,3项(43%)研究了电子知识资源与用户选择的任何其他信息资源(如谷歌和教科书)进行了比较,并报告了混合的结果。在DynaMed创始人撰写的一项随机交叉研究(1/3,33%)中,使用DynaMed的医生报告说,他们发现答案的频率更高(SMD 0.30, 46名用户,698名患者),而且答案更经常改变患者护理(SMD 0.42),尽管找到答案的时间略长,但没有统计学意义(SMD -0.07) [gydF4y2Ba
上述元分析中指出的高度不一致可能表明知识资源在实施(例如,鼓励或促进使用的培训、政策和技术支持)和设计方面存在实质性差异。比较不同的电子知识资源、设计或实施策略的研究有助于确定最佳实践。我们在25项研究中确定了7项(28%;看到gydF4y2Ba
在这7项研究中,2项(29%)报告了同一知识资源的不同资源实施策略与护理变化之间的关联。在一项研究中(50%),被允许选择使用当地电子知识资源的临床医生在抗生素使用方面更多地遵循资源的建议,而不是在他们没有请求的情况下向他们提供此类信息(SMD 1.28, 18,360名患者)[gydF4y2Ba
在7项研究中,有4项(57%)侧重于不同电子知识资源的正面比较。在这4项研究中,1项交叉研究(25%)发现18名使用过维基百科、AccessMedicine或UpToDate的医学生在知识测试中没有统计学上的显著差异(UpToDate vs Wikipedia SMD 0.06;AccessMedicine vs UpToDate smd0.22;AccessMedicine vs Wikipedia SMD 0.37) [gydF4y2Ba
我们确定了25项调查电子知识资源对患者和临床医生结果影响的研究,发现结果是混合的,有时是相互矛盾的。尽管如此,我们发现电子知识资源的使用与改善的临床医生行为和患者效果之间存在统计学上的显著相关性。与其他资源相比,电子知识资源的使用与回答临床问题的成功率增加有关,但对速度的影响不同。同一电子知识资源的不同实施策略的比较表明,允许临床医生选择访问资源,而不是自动显示资源信息,以及整合患者特定信息的好处。共有4项研究比较了不同的商业电子知识资源,结果不尽相同。gydF4y2Ba
临床医生经常面对临床问题[gydF4y2Ba
与所有系统综述一样,我们的发现受到已发表证据的质量和数量的限制。例如,只有6项研究报告了对患者的影响,5项是随机的。所有分析的不一致性都很高。此外,由于缺乏概念一致性,无法进行元分析,将电子知识资源与其他资源或与不同的实施策略进行比较。一些研究允许用户同时访问多个资源,这使得解释变得困难。模糊和不完整的报告限制了我们提取研究设计、结果、上下文细节(例如,环境和疾病敏度度)以及资源设计和实施(例如,参与者如何访问资源、密码要求或在移动设备上使用的优化)的关键信息的能力。共有10项研究存在潜在的利益冲突,这可能会导致结果偏差。然而,仅限于近期研究的敏感性分析和没有利益冲突的研究通常得出类似的结果。少量的研究排除了有意义的发表偏倚评价。我们没有试图根据开发人员的预期目的(例如,教育、决策支持或信息)来区分资源,而是专注于资源的功能和应用(即,针对特定患者的决策)。 Several studies are over a decade old, which limits their relevance to current resource implementations. We conducted our literature search in 2017, and studies published since that date were thus omitted from our analyses. This review has several strengths, including a comprehensive search of multiple databases by information professionals, duplicate review at all stages of screening and data extraction, and broad inclusion criteria encompassing a range of health professionals and topics.
在这项荟萃分析中,电子知识资源的使用似乎可以改善患者的护理,在临床实践中继续使用电子知识资源似乎是有必要的。更具体地说,这些资源“及时”为临床医生提出的问题提供答案,从而保留了临床医生的自主权和工作流程。这种功能与中断性临床决策支持系统形成对比,例如提醒和警报,这些系统与工作流中断、警报疲劳、不适当的建议和提供者不满有关[gydF4y2Ba
电子知识资源的影响虽然总体上是有利的,但在不同的研究中差异很大。除了知识资源本身之外,这些差异可能来自于主题的细节、临床背景、临床医生的专业和临床医生的培训阶段。似乎任何一种资源都不可能最佳地满足所有信息需求;相反,医疗保健组织可能需要提供多种电子知识资源,并有效地将电子知识资源集成到临床医生的工作流程中。次优整合导致次优结果,正如本文综述中的一项研究所见[gydF4y2Ba
我们的综述强调了在研究方法和报告质量方面需要改进的几个领域。例如,一些研究未能报告参与者的数量或参与者的人口统计数据。许多研究没有使用对照组,报告了有限的参与者随访,或者登记的参与者被认为不能代表更大的潜在参与者群体。此外,10项研究提出了潜在的利益冲突(例如,来自资源供应商的资金)。最后,大多数研究缺乏所调查资源的设计和实现的细节,并且很少报道关于实现、使用和维护的成本-货币和非货币-的信息。在规划未来研究时,研究人员应考虑并寻求减轻这些和其他限制。gydF4y2Ba
在优化设计、实施策略和电子知识资源的使用方面仍然存在许多不确定性。不幸的是,比较不同知识资源或在没有干预的情况下进行比较的研究在很大程度上未能在这方面产生可概括的见解。还需要进一步的研究来阐明什么是有效的,在什么背景下(即问题类型、主题和临床环境),以及对什么结果有效。我们认为,对不同资源的正面研究,或对特定资源的不同实施策略,可以提供这样的证据;然而,此类研究必须以概念模型和理论(如信息科学和翻译信息学的模型和理论)为指导。非比较性研究对信息搜索、人为因素和用户体验等基本问题也很有用。成本的结果,包括货币和非货币,将补充支持循证决策的有效性结果。对这些问题的关注将允许更有效的设计、实施策略,并将其整合到临床工作流程中,这反过来将优化电子知识资源对患者护理的益处。gydF4y2Ba
电子知识资源的使用与临床医生行为和患者效果的积极影响相关。需要进一步研究资源设计和实现策略。gydF4y2Ba
补充搜索策略。gydF4y2Ba
详细列出所有对比和研究结果。gydF4y2Ba
美国医师学会gydF4y2Ba
抗生素的使用和监控gydF4y2Ba
利益冲突gydF4y2Ba
哮喘紧急行动计划gydF4y2Ba
基于决策支持的互联网遗传风险评估gydF4y2Ba
信息——以患者为导向的重要证据gydF4y2Ba
知识资源比较gydF4y2Ba
医学专科月指数gydF4y2Ba
知识资源和无干预的比较gydF4y2Ba
优势比gydF4y2Ba
知识资源与其他资源的比较gydF4y2Ba
个人数字助理gydF4y2Ba
医生信息和教育资源gydF4y2Ba
优质文献服务gydF4y2Ba
随机对照试验gydF4y2Ba
标准化临床评估和管理计划gydF4y2Ba
标准化平均差gydF4y2Ba
将研究转化为实践gydF4y2Ba
GDF由美国国家医学图书馆资助(资助号:1R01LM011416)。本文仅代表作者个人观点,并不代表健康科学统一服务大学、美国国防部或美国政府的官方政策或立场。gydF4y2Ba
2016年,LAM获得旅费,为DynaMed母公司Ebsco的员工做循证医学讲座;Ebsco没有参与这项研究的进行。我们不知道还有其他利益冲突。gydF4y2Ba