我们的研究是在中西部一个由七家医院组成的大型学术医疗中心进行的。该中心于2011年开始提供MyChart门诊门户(Epic Systems, Verona, WI)。患者可以通过台式电脑上的网站或电子设备(如智能手机)上的移动应用程序访问MyChart。2013年，学术医疗中心在几个试点单位引入了MyChart床边(MCB)，这是一种为住院环境量身定制的伴侣门户，然后在2016年在全系统范围内引入了MCB。患者在住院期间可以在学术医疗中心提供的平板电脑上访问MCB，出院后还可以通过门诊门户访问其住院数据。

如 表1， MyChart和MCB都提供与日程安排、个人健康信息和健康教育相关的功能。此外，两个门户提供与医疗保健提供者沟通的方式略有不同。门诊门户网站MyChart允许患者选择性地与个人医疗服务提供者交流，可以是他们的初级保健提供者，也可以是专家;相反，通过MCB(住院病人门户)发送的消息被发送给分配给该病人的整个护理团队。比较了每个门户特有的其他特性 表1．

在2017年1月至2018年5月期间，我们对120名曾在学术医疗中心住院并在最近住院期间使用住院门户的患者进行了两阶段15分钟的电话采访。第一阶段访谈在出院后15天完成，第二阶段访谈在出院后6个月完成。我们选择了这些采访的时间来捕捉第一阶段的即时印象和第二阶段的长期印象。此外，这些访谈的时间提供了一个窗口，在此期间，可以评估住院患者(住院期间)和门诊患者(出院后)的门户使用情况。访谈阶段涉及不同患者的样本( 表2)，从所有同意参与研究的出院病人中随机抽取。根据患者在适当的时间窗口内的出院日期，招募他们进行访谈。我们没有根据门户使用级别选择示例，因为我们希望了解所有类型门户用户的观点。此外，我们打算检查一系列患者对入口的看法，不受人口统计学特征或条件的限制。

研究人员使用半结构化指南进行了访谈，旨在探索患者在住院和门诊门户的体验。中提供了患者访谈指南 多媒体附件1．这些指南是由研究团队开发的，并在患者志愿者样本上进行了初步测试。15天的指南侧重于患者最近住院期间住院门户的使用和经验;这份为期6个月的指南调查了住院患者的门户体验如何影响门诊门户的使用，并询问了长期使用门诊门户的情况。所有的访谈都被录音，逐字转录，并去识别以供分析。

访谈记录根据严格的定性方法，采用归纳和演绎两种方法进行分析[ 11， 12］．首先，根据面试指南中提出的问题编制了初步的编码字典。接下来，研究团队的四名成员(AM、CS、AG和TW)对四份访谈记录的样本进行编码，以完善编码字典，并探索数据中新代码的出现。使用改进的编码字典，所有采访记录都由研究团队的两名成员进行编码，他们经常召开会议，以确保编码的一致性，并在编码过程中出现的新代码的定义上达成一致，与我们的扎根理论方法一致[ 13］．编码字典的开发和改进以及编码和分析的所有方面都由一位经验丰富的定性研究员(AM)领导。阿特拉斯。Ti(6.0版;阿特拉斯。ti Scientific Software Development GmbH, Berlin, Germany)定性数据分析软件用于支持该分析。

当患者被问及使用患者门户的经验时，他们主要讨论了三个主题:使用门户的经验、使用门户的感知好处和对门户的关注。患者在出院后15天和6个月对访谈问题的回答没有明显差异;因此，我们提出的研究结果并没有区分面试时间框架。

在描述他们在护理环境中使用门户时，患者主要讨论了三个主要活动:查看健康信息、管理时间表和与提供者沟通。患者对这些功能的使用将在下面讨论，并在 文本框1．

在我们的研究中，患者注意到他们在住院和门诊环境中使用门户网站的好处，这些主要集中在三个主题:方便、改善信息获取和更好地参与护理。下面，我们将描述这些领域的预期收益，并在中提供额外的支持报价 文本框2．

患者参与者报告了两类主要的担忧:与技术相关的问题以及隐私和安全问题。

门户网站最近已被纳入患者护理的大多数方面[ 14， 15］．虽然对门诊门户网站的研究表明，使用可以提高对预防性筛查的接受程度和对疾病管理计划的坚持程度[ 16- 19]，住院患者门户的引入可以满足患者在住院期间的特殊需求，例如与护理团队沟通的能力，并知道何时需要药物或治疗。

在我们的研究中，患者报告了他们在护理环境中使用门户的各种方式，因为他们开始并继续参与到他们的护理中。例如，研究参与者指出，增加对信息的访问可以帮助他们更好地理解他们的护理计划，例如通过使用住院和门诊门户的调度功能。在住院期间，住院门户会通知患者何时需要药物治疗或检查;一旦出院，门诊门户允许他们跟踪预约和药物补充。在这两种情况下，参与者指出，更好地理解他们的护理流程使他们更投入到护理过程中。跟踪其实验室结果的患者也注意到，通过门户网站增加获取信息的机会同样值得赞赏;患者报告重视监测结果的能力，因为结果在他们住院期间发生了变化，以及在门诊门户跟踪结果的能力。总之，这个门户生态系统似乎可以帮助患者更好地了解他们的健康轨迹，从危机时刻(即住院)到管理模式(即门诊护理)。

我们的发现可以使用Umar和Mundy患者赋权模型来看待，该模型将健康信息技术视为赋权的潜在支持机制。该模型的关键要素包括患者获取信息、知识开发、患者作为合作伙伴的参与，以及促进自我效能感和与我们的发现一致的功能[ 20.］．在我们的研究中，在不同的环境中，增加对信息的访问似乎可以改善护理体验，并帮助患者更充分地参与护理过程，这与Umar和Mundy的模型一致，该模型将患者门户定位为支持赋权的健康信息技术。例如，在住院环境中，缺乏信息已被确定为导致患者焦虑增加的一个问题[ 8， 21］．在我们的研究中，住院患者特别指出了改善信息获取的好处，并解释说，访问门户网站可以让他们跟踪护理过程，从而反映出更大的赋权。在门诊环境中，获取信息对于促进面对面交流以及就诊之间的交流也是至关重要的，最近的研究表明，当患者在就诊前查看结果时，患者与提供者的面对面交流也会得到加强[ 22］．与提供者的沟通，有助于患者在护理中成为更多的合作伙伴，也是Umar和Mundy支持患者赋权的模型中确定的一个元素。

我们的研究是第一个从患者的角度探索住院和门诊门户如何在护理环境中使用的研究[ 2］．这些发现提供了关于门户可用性影响患者护理体验的方式的初步证据，注意到方便和获取信息是住院和门诊门户的好处。因此，我们的研究结果可以作为基于证据的方法的基础，为开发促进健康的门户网站提供信息，正如Osborn及其同事所建议的那样[ 23］．此外，患者描述了门户网站的使用如何帮助他们保持参与和管理他们的医疗保健，这表明门户网站的使用可能对患者自我效能等因素有重要影响[ 24， 25]，这是Umar和Mundy发现的另一个患者赋权的重要因素[ 20.]，以及整体护理体验[ 24， 25]因为患者试图更好地管理他们的健康。

这些研究结果与先前的研究一致，先前的研究强调了门户使用的障碍，如对技术支持、培训和改进可用性的需求[ 23， 26];因此，随着门户的使用扩展到整个医疗保健连续体，解决这些障碍将是一个重要的考虑因素。此外，我们的研究参与者对安全消息功能的可用性和提供商响应他们问题的速度表示赞赏，这与之前发现该功能有用的工作结果一致[ 15， 27， 28］．与此同时，我们的研究还强调了继续需要解决在护理环境中获得卫生信息技术的问题。患者重视门户，但一些患者指出，由于在门诊环境中缺乏互联网接入，他们对门户的最一致访问是在住院期间。研究发现，大约70%的美国人可以上网[ 29]，但这些报告也指出，获得性与社会人口因素密切相关。研究表明，在比较持续上网的个人的结果时，互联网接入和使用的差异会导致较差的健康结果[ 30.- 33]，从而表明促进卫生信息技术的获取对改善健康和卫生保健的重要性。

卫生保健系统的利益相关者认识到提供跨越护理环境的综合门户体验的价值[ 14］．然而，目前很少有理论或研究能够有效地描述患者对技术的使用，更少的理论或研究能够考虑到患者在整个医疗保健连续体中的独特需求[ 26， 34］．我们发现，通过在护理设置中提供不同的应用程序(从预防护理到诊断和治疗再到疾病管理)，可以访问集成了门诊门户的住院门户，从而帮助患者完成护理过程。继续提高我们对这项新技术的影响和影响的理解将是至关重要的，因为我们试图在整个护理环境中提高护理质量和以患者为中心的护理。

我们注意到我们研究的几个潜在局限性。首先，我们的研究检查了患者对单一卫生保健系统中门户使用的看法。虽然可用的功能在其他医疗保健系统提供的大多数门户中是常见的，但关于实现和使用的策略可能会导致不同系统的不同体验，并且使用中的不同门户可能具有我们无法研究的功能。其次，患者对他们使用门户的回忆可能受到住院后所经过的时间的影响。然而，考虑到出院后15天和6个月的普遍观点，我们认为时间的影响可能是最小的;相反，这些发现在时间上的稳定性可能是我们研究的一个优势。第三，同意参加我们访谈的患者可能代表了最积极参与的患者群体。尽管他们的使用和感知可能与不太参与的患者有所不同，但他们的见解对于指导未来的研究和引入和促进门户使用的实际努力是有用的。最后，这项定性研究没有将患者的评论与他们的住院信息(例如，住院时间或治疗地点)或他们之前的门户网站经验(例如，住院前使用门诊门户网站)联系起来。需要进一步考虑护理和经验的这些维度，以得出关于患者类型或临床情况的结论，这些患者或临床情况可以从患者门静脉使用的不同方面中获益。

未来对门户使用的研究应该考虑门户使用模式等主题，包括关注门户使用和后续使用之间的关系。患者门户的特性(例如，在住院患者出院后，门诊门户的信息可用性的及时性)也可能影响整个护理环境中的门户使用，这意味着在该领域继续研究的机会。此外，检查特定门户功能的使用，并考虑到患者的人口统计数据以及患者在护理连续统一体中的阶段，将提供信息。随着卫生保健系统和研究人员在跨越护理连续体的门户方面获得经验，利用使用定性和定量方法更详细地探索门户使用的机会将非常重要。

住院门户的开发和实现作为门诊门户的伙伴，代表了跨护理连续体使用门户的新方法。虽然住院和门诊之间的护理过程有本质上的不同，但在那些使用住院门户的人中，有一个明显的偏好。跨门户工具的通用功能可以创建熟悉度，并通过扩展增加用户粘性。此外，虽然这些工具通过消息功能实现了沟通，但它们更有用，因为它们为患者提供了重要的信息，帮助他们完成护理旅程。便捷性、改进的信息访问和更好的护理参与表明了门户使用的特定方面，可以支持跨护理设置的患者参与。