卫生保健信息数字化发展迅速。使用标准化术语和分类来明确表示这一信息是临床和生物医学信息学领域的基本原则[ 1］．世界卫生组织国际分类系列(世卫组织- fic)包含一套标准化行政分类产品，在国际和国家用于统计报告个人、家庭、社区和人口的健康和福祉[ 2］．WHO-FIC包括国际疾病分类(ICD)、国际功能、残疾和健康分类(ICF)以及国际卫生干预分类(ICHI;正在发展中)[ 2］．

ICHI是这一群体的最新分类，其目的是提供报告和分析保健干预措施的通用工具[ 3.］．已为beta-1版本计划了一系列国际评价项目(例如，术语制图和标准案例报告)[ 4］．评估项目的目标是确保术语(1)足够健壮，能够涵盖跨连续体提供的干预措施，(2)适当地涵盖不同保健学科提供的干预措施，(3)有一个功能性浏览器工具，(4)有足够深度的教育和培训材料，以支持其未来的使用[ 4］．目前正在对国际卫生组织测试版进行评估和发布，未来目标是在2019年获得世界卫生大会批准[ 5］．

该描述性研究代表了一个国际评价项目。它的目的是(1)检验ICHI表示国际护理实践分类(ICNP)中发现的社区护理干预措施的能力，(2)为内容开发提供建议，以及(3)支持在理解标准化临床术语和分类中知识表示的复杂性方面的持续进步。在此背景下，社区护理干预是指在社区环境中执业的护士为支持患者、家庭、社区或人群的健康和福祉而开展的行动[ 6- 8］．用于实现这些研究目标的多种研究方法都基于内容映射方法。具体来说，2名临床专家分别匹配ICNP和ICHI中等价(或近似等价)的概念。对结果进行比较和评审，直到两个编码员达成匹配共识。这项研究的独特之处在于，它第一次将社区护理的视角引入到对ICHI的评估中，为更广泛地讨论卫生保健活动的代表性和行政分类中的资源提供了信息。据我们所知，这也是第一个评估2017年ICHI beta-1版本各方面的发表研究。

自早期创立以来，国际保健组织就被设想为描述卫生专业人员提供的卫生保健干预措施的标准化分类系统[ 17］．为了构建此工作的上下文，开发人员定义了 健康干预指"为某人或一群人而实施的行为，其目的是评估、改善、维持、促进或改变健康、功能或健康状况" [ 18］．国际信息系统的目的是便利在地方、国家或国际各级比较语义相当的资料;为没有现行(或过时)干预分类系统的国家提供国家分类;并补充现有的WHO-FIC分类ICD和ICF [ 17， 18］．

2007年，世界卫生组织fic内部的工作组开始指导这一国际分类的发展。一种类别结构，由欧洲标准机构CEN TC 251/国际标准组织TC 215小组开发 ，用于构建和定义所包含的ICHI内容，包括一个框架，该框架定义了概念之间的关联方式[ 4， 17- 19］．

ICHI内的语义类别分为3个轴:

2012年，该分类的alpha版本(Excel格式)提供给附属研究人员和合作伙伴[ 18］．经过几年的迭代和评估项目，ICHI的beta版本通过功能性Web浏览器向公众开放。该浏览器可让用户在4个分类区内搜寻超过7000个概念[ 3.， 4］．

在ICHI最近发布的一个版本中，开发人员定义了扩展代码的使用，允许扩大干预分类(例如，辅助和治疗产品)[ 4］．这一纳入使该分类得以发展并保持相关性[ 20.］．2018年底，ICHI发布了beta-2版本，其中包括显著增加的概念覆盖率和更新的资源材料。

国际护士理事会(ICN)代表全球130多个护理协会的约2,000万名护士[ 21］．ICNP是一种标准化的护理术语系统[ 22， 23］．ICNP符合18104:2014卫生信息学-术语系统中护理诊断和护理行动表示的分类结构(先前发表为ISO 18104:2003) [ 24， 25］．作为一种正式的标准化护理术语，ICNP提供了一个多层次的框架，在该框架中，护理诊断、干预措施和结果被结构化和编码，以供多种用途[ 26］．

自2005年以来，ICNP已经使用Web本体语言来实现自动化描述逻辑推理，确保一致性，并支持分类发展[ 27］．由于其健壮性和符合国际标准，ICNP被广泛认为是一个适合描述护理专业实践的标准术语。世卫组织已将ICNP作为一个相关分类列入世卫组织fic，利用它将覆盖面扩大到护理领域[ 28］．

作为促进ICHI的投资伙伴，ICN与ICHI发展工作队保持着工作关系。例如，2016年，研究人员绘制了从急性护理环境到2015年ICHI alpha版本的100个频繁记录的ICNP护理干预措施[ 29］．目的是评估ICNP内容在ICHI中的覆盖率，并为增加和改变提供建议。研究人员在该研究中发现80%的ICNP概念在ICHI中有代表。他们还发现了内容覆盖缺失、概念描述的歧义和语义匹配的不确定性[ 30.］．

这是一项描述性研究。所提出的工作是使用内容映射方法(用于执行术语映射的最常用方法[ 29， 31- 35)在2018年7月和8月分2个主要阶段。在第一阶段，2个编码员完成了独立的内容映射活动。在第二阶段，两名编码人员比较每个列表并讨论内容匹配，直到对ICNP-ICHI匹配和映射关系达成一致。以下是关于这些阶段的更多细节。

本研究中使用的社区护理干预措施来源于ICNP社区护理目录。该目录于2011年制定，最近于2017年更新，由苏格兰政府和ICN合作创建[ 36］．ICN目录开发指南鼓励通过全球使用进行全球验证。ICNP社区护理目录载有187项社区护理措施[ 36］．这些干预措施(来源)用于确定2017年beta-1版本草案中是否有任何等价的ICHI预协调干预措施(目标)。

该研究不需要研究伦理委员会的审查，因为它没有人体实验对象或材料，并被视为质量保证和质量改进评估[ 37， 38］．

在第一阶段，2个编码器(LB, GS)独立地将187个ICNP社区护理干预映射到ICHI。每个编码器用来识别可能的ICNP匹配到ICHI干预的映射过程是使用ICHI在线浏览器完成的，并遵循在 图1．例如，如果在ICHI浏览器搜索栏中没有立即找到确切的或等价的术语，编码人员就会手动搜索轴向类别(例如，对身体系统和功能的干预)，向下钻取层次层(例如，对皮肤系统的干预)，直到找到匹配(或不匹配)。这些映射过程促进了不同的机制，以管理在ICHI浏览器中可查看的数千个概念中搜索概念。根据语义表示，不同的映射关系进一步被认为是精确的或等效的(如狗-狗)，比(如狗-哺乳动物)更广，或比(如狗-西伯利亚哈士奇)更窄。

编码是分批执行的，以确保过程的一致性，并允许编码人员随着时间的推移细化过程。建立这一机制是为了全面提高测绘过程的质量和可靠性。在第一批研究中，每20次ICNP干预使用系统抽样方法进行标记，共10 (n=10)个ICNP干预代码。这个小数目允许编码员在不影响研究结束时计算出的一致性水平的情况下完善映射过程。在第二批中，总共选择了30种(n=30)不同的干预措施进行编码。之所以选择这个数字，是因为它允许有额外的机会在映射过程中包括更多类型的改进干预措施。最后，剩下的干预(n=147)在最后一批中进行编码。在整个映射过程中，团队的其他成员(LC, NH)定期进行咨询，并采取行动确保决策过程( 图1)。测绘工作历时2个月(2018年7月和8月)。

在第二阶段，独立的映射结果被编译成1个共享的电子表格。该文件包含来自特定批处理的所有ICNP干预和来自每个编码器的匹配ICHI干预的列表。每批计算2个编码器之间的百分比一致。当各编码员有不同的发现时，进行讨论，直到满足1个映射匹配的一致。编码人员还共同确定每个概念匹配的映射关系类型(等价、宽于、窄于或不匹配)。内容映射方法通常遵循这些方法来解决分歧并达成共识[ 29］．结果，为每个ICNP干预措施识别出单一的ICHI干预措施(或不匹配)。一旦完成，最终的绘图结果将在整个研究团队中呈现和讨论，为研究结果的主题和趋势提供了机会。

在第一阶段，完成了所有ICNP干预的独立编码。2个编码者的一致性百分比为47% (n=88)。在剩下的案例中(n=99)，编码员之间没有达成协议。 表1展示了编码员识别相同的ICHI代码、编码员都识别不出ICHI代码以及没有初始映射协议的例子。

在第二阶段，通过两名编码员之间的讨论，就所有ICNP干预措施(来源)达成了共识。共有151例(81%)ICNP干预概念与ICHI匹配。共有36例(19%)ICNP干预概念的结果是ICHI不匹配。在识别出一个ICHI匹配的情况下，接下来的对话是关于ICHI是否等同于ICNP, ICHI是否比ICNP窄，或者ICHI是否比ICNP宽。研究结果的摘要及例子载于 表2．在内容映射方法中，这是识别等效性的典型方法[ 29， 32- 35， 39］．

在两名编码人员完成了他们的映射共识工作后，结果将与整个研究团队共享。作为一个小组，我们检查了缺失的ICNP概念，并发现了社区护理的重要实践领域的主题分组。其中包括与家庭和护理人员、死亡和濒死以及病例管理相关的干预概念( 多媒体附件1)．

在评估个人、家庭、社区和人群的健康和福祉时，在行政分类中纳入社区护理干预措施至关重要。本研究结果表明，187个ICNP社区护理干预概念中有151个(81%)在ICHI的beta-1版本中被代表(等效、更广泛和更窄的匹配组合)。尽管没有行业黄金标准来判断这些结果，我们认为社区护理干预在ICHI中的表现似乎令人鼓舞。对于在ICHI中没有匹配的36个(19%)概念，进一步分析发现(1)ICHI缺少代表性概念的实例(2)术语系统设计的内在差异[ 29， 30.］．此外，研究结果强调了与行政术语系统中知识表示相关的关键考虑因素。

共有36个ICNP干预概念未被纳入ICHI分类。在更详细地研究了这些缺失的概念之后，我们能够将一些干预概念按主题分组为“家庭和护理人员”、“死亡和濒死”和“病例管理”。建议将考虑到这些主题的概念列入综合信息管理制度，以确保有关概念可用于行政报告和分析。有必要集中收集有关提供社区卫生保健服务的相关信息，以获得有关提供一般卫生服务的知识[ 9］．

社区护士照顾病人的家属及照顾者，属于执业范围[ 40- 45］．在我们的187个社区护理干预样本中，与家庭或护理人员相关的10个ICNP概念在ICHI中未被代表(即， 10032859支持家庭应对过程;10032068监测受损家庭应对)．特别是那些针对幼儿照料者的社区护理干预措施(即， 10032837断奶期间支持看护者;10033093教护工上厕所培训10032973教婴儿按摩)．这种做法通常由关心年轻家庭的功能和发展的来访护士来执行。当试图将ICNP概念与特定的单词“照顾者”匹配时，映射困难也被注意到，因为ICHI在目标描述中使用了不同的术语(例如，家庭、朋友、同伴、同事、邻居和社区成员)。尽管这些ICHI目标术语中的每一个都可以是“照顾者”，但在实践中，它们并不总是相等的。照顾照顾者和家庭对人口的整体健康至关重要，必须在行政分类中加以考虑[ 40- 45］．

有人指出，关于"死亡"和"即将死亡"的具体ICNP干预概念的内容覆盖缺失的另一个领域是， 10041254支持有尊严的死亡;10033296验证死亡)．在ICHI beta-1版本中，没有代码专门使用这些术语，甚至没有更宽泛的术语“姑息治疗”、“临终关怀”或“生命结束”。这一实践领域一直是护理的一部分，并日益被视为社区环境中的一项基本服务[ 13］．在临终关怀这个话题上，文化、法律和实践也在发生变化。例如，在加拿大，临终医疗援助是由医生和护士执业人员依法管理的干预措施，并得到注册护士等其他保健提供者的支持[ 46］．必须确保在行政分类中体现适当的生命结束概念，因为这有助于对社区环境中提供的保健干预措施进行评价。

社区护理“个案管理”内容缺失的主题应运而生。病例管理是协调各种各样的服务，有利于个人、家庭和社区的护理[ 13］．例如，社区护理在个案管理活动中的作用可包括筛选健康和功能需求、安排服务、规划护理、不断重新评估和提供服务之间的连续性[ 13］．在报告中 跨越质量鸿沟［ 47]，有人指出，需要围绕个人需求改进护理的组织和协调，这是改善卫生保健系统的一项措施。尽管ICNP和ICHI之间的映射确实发现了相关概念之间的匹配(即， 10030455关于住房的建议)，有几个没有找到(即， 10032598参考房屋服务;10030625评估房屋状况;10030493安排设备运输)．这些缺失的概念描述了社区护士为机构护理之外的人提供的持续病例管理的类型。再次建议继续发展病例管理干预概念，并将其添加到行政分类系统中，以增加我们的理解，并为未来的卫生保健决策提供信息。

分类或术语系统的基本设计要考虑范围、层次定向、概念粒度和概念放置。ISO 18104:2014卫生信息学——术语系统中护理诊断和护理行为表示的分类结构，指导设计决策。例如，ICHI概念必须包括已定义的目标、行动和方法。ICNP干预需要有目标和行动，但没有手段。当研究人员进行术语间映射练习时，概念表示之间的不一致可能与这些基础开发决策有关。

在这个映射活动中，几个缺失的ICNP匹配与概念粒度的差异有关(即相关概念的特异性或细节级别)。例如，ICNP概念 10033126教学病人被认定在ICHI中“没有对手”。这并不是因为在ICHI中缺少可以用来描述病人教育的代码。相反，ICNP的概念比ICHI所提供的概念“更广泛”。有人可能会问，为什么不选择一个更具体的ICHI概念，并称之为“狭义匹配”呢?ICNP概念 10033126教学病人可能是对300多个特定的ICHI教育概念的“狭义匹配”。实际上，术语编码员无法进行有意义的一对一匹配。下面的例子代表了附加的“比”ICNP概念，它们在ICHI中没有有意义的匹配。

当试图映射不同粒度和重叠覆盖的术语时，这个示例突出了知识表示的复杂性。当决定如何从基础上构建一个术语或分类，然后将其映射到另一个具有不同基础的术语或分类时，语义匹配中的冲突可能是预期结果的一部分。

如上所述，ICHI中包含151项(81%)ICNP社区护理干预措施。三分之二的概念匹配被归类为“比”(即ICNP概念可以作为“子”并入更广泛的ICHI“父”概念)。从制定一种行政分类来表示健康状况的角度来看，可以理解的是，必须有一个低特异性的阈值，以允许更高的数据聚集。然而，问题仍然是这些“比”ICHI概念是否令人满意地代表了护理干预措施，以及在什么情况下知识表示从有意义的覆盖变为稀释的无意义。

在社区护理皮肤和伤口护理概念的情况下，90%与ICHI匹配为“比”(10%不匹配)。例如，8个皮肤和伤口护理ICNP概念被整合到最接近的ICHI匹配中， 其他对皮肤系统的干预，未在其他地方分类．在与产前和产后护理、尿失禁和导尿管护理以及悲伤和焦虑的支持性护理相关的ICNP概念中发现了类似的结果( 表3)．如果这些概念随后被映射到医疗保健数据中，所表示的知识将是如此模糊，以至于从其中提取知识可能会丢失。这些都是重要的考虑因素，特别是因为这些概念不仅代表了社区护理所提供的护理，而且也代表了许多其他卫生保健专业团体。目前正在制定国际健康倡议，供各国报告和分析卫生干预措施[ 3.］．因此，建议继续开展正在进行的工作，评估那些经常被标为"更广"的概念组的实际用途(例如支持资源分配)，以确保在行政分类中有意义地表示保健现象[ 20.］．

在将源概念映射到目标分类或术语的方法上还没有达成一致意见。存在多个在术语间组、术语数据集或原始临床内容之间映射临床内容的例子[ 23， 29， 39， 48， 49］．在这项研究中，我们提出了一种使用两个编码器手动映射187个概念的方法，从一个标准化的临床术语到另一个标准化的临床分类。这一映射工作得到了ICHI和ICNP公开可用的Web浏览器的极大帮助。

在第一阶段，只有47% (n=88)的概念匹配在两个编码之间是相同的;在第二阶段，这一比例增加到100%。尽管一开始认同的比例很低，从统计上看，这表明最初的调查结果存在缺陷[ 50]，临床信息学仍处于成熟阶段，尚未证明这一价值如何完全影响测绘结果的可靠性[ 51］．这种较低的一致性可能与大量的目标概念(如，ICHI beta-1版本有7000个概念)、概念理解的差异(如咨询、建议、教育和情感支持之间的差异)以及在映射ICNP和ICHI内容方面的不同经验水平有关。

为了增加内容映射过程的可信度，完成了批量编码和共识收集，通过让编码人员进一步明确和一致地管理编码过程，提供了一种质量保证机制。在第一批干预讨论期间，该领域的资深研究人员(LC, NH)就如何持续管理编码过程提供了指导。在完成剩余的内容映射之前，这充当了一种质量控制机制。剩下的批次在没有高级研究人员在场的情况下进行了讨论和解决。在这两个程序员之间的协商一致的讨论中也使用了浏览器工具。特别是，当在两个不同的ICHI概念之间进行辩论时，编码人员将在单击ICHI概念时查看概念定义和包含字段。这个讨论过程促成了在第二阶段结束时映射结果的最终100%一致。

最后，应该指出的是，编码员是注册护士，具有临床实践和内容映射的经验。这有助于编码人员使用显式知识来理解社区护理上下文中的概念含义，查找概念同义词(例如，映射方法过程中的第2步)，并轻松地导航ICHI Web浏览器。这超出了本研究的范围，以检查隐性知识，经验判断，或社会关系(如，共识协议)可能有助于编码人员的映射选择。未来的研究人员可能希望检查这些变量对概念术语映射结果的影响。例如，那些捕捉编码任务决策过程的研究方法(如Think Aloud协议)可能是潜在的富有成效的探索路线。

本研究的可重复性存在一定的局限性。尽管我们试图在用于将ICNP社区内容映射到ICHI的方法和过程中保持清晰和健壮，但如果有不同的编码器或不同版本的分类，结果可能会有所不同。例如，2018年10月，ICHI beta-1版本(在2018年夏季的编码期间使用)更新为ICHI beta-2版本，临床概念从大约7000个增加到8000个。在更新的版本和正在进行的版本中，两种分类之间的一致性可能会有所不同。

从电子健康记录收集的标准化信息用于帮助机构确定优先事项和有效分配资源[ 10］．随着向预防性和以社区为基础的保健的转变越来越多，卫生组织也需要有关于这一领域的充分知情的行政数据。本研究提出的工作有助于促进社区护理概念在行政数据集中的表示，这是护理信息学的一个相对新的挑战;然而，尽管这是必要的步骤，但并不保证这些数据将被用于报告。必须继续努力，以支持和重视社区护理工作，这将进一步有助于对个人、家庭、社区和人口的健康和福祉作出有益的解释。