根据2011年的人口普查，南非大约有2000万15到25岁的年轻人。2012年，只有50%的年轻人知道自己感染了艾滋病毒[ 1］．在测试呈阳性的青少年中(估计为7%)[ 2]，只有28%的人正在接受抗逆转录病毒治疗，其中83%的抗逆转录病毒治疗与护理有关，并在头两年内保留，81%的抗逆转录病毒治疗实现了病毒载量抑制[ 3.］．将服务调整为青年友好型，克服了青年获得护理的许多障碍[ 4， 5因此，在Khayelitsha的非正式城市定居点，无国界医生组织(MSF)支持开设一个独立的青年诊所，提供适合青年的服务，包括设施内的青年友好坚持俱乐部、即时CD4检测和青年咨询师。这种青年友好型护理模式已成功实现50%的抗逆转录病毒治疗启动率[ 6比全国数据有所改善，但仍未达到世界卫生组织(World Health Organization)的90-90-90目标。此外，许多年轻人在感染艾滋病毒的过程中仍然很晚才开始抗逆转录病毒疗法，即使他们的状况是已知的，这导致结果较差[ 7］．

可以加强新诊断患者与护理联系的一项措施是将他们与艾滋病毒感染者联系起来。同伴的作用是在卫生系统中充当导航员，提供同伴支持和基本咨询，并拜访患者以鼓励他们重新接受治疗[ 8］．导航员只需访问一次，即可大大增加与护理的长期联系[ 8］．在青少年群体中使用导航仪是有效的[ 9]，不仅可与护理相连，也可提供对等支援和促进健康[ 10];然而，年轻人(来自家人、朋友和社区)存在很高的潜在污名和信息披露问题，特别是在家访时，因为许多年轻人没有向家人披露自己的状况[ 11， 12］．

艾滋病毒阳性青年越来越普遍地将移动技术用于与健康有关的功能[ 13］．移动电话主要用于传播适合青年的保健信息，使青年获得保健服务[ 14]，并提供对等支援网络。在南非，移动聊天应用程序平台Mixit已被用于针对年轻人的各种艾滋病毒和健康相关干预措施，从数字咨询支持到健康促进[ 15］．该平台主要基于聊天室，有公共聊天室，也有密码保护的私人聊天室，还包括测验和视频内容等功能;然而，自从Facebook等更受欢迎的社交媒体平台出现后，它的受欢迎程度大幅下降。 16］．在南非，青年表示希望通过移动技术获得保健信息和保健服务[ 15]， 2012年，MSF推出了以手机为基础的支援小组(WhatsApp群聊天室)，以补充现有的面对面青年坚守俱乐部，后者经常被年轻人使用和重视[ 16］．

在这一成功的基础上，2015年推出了一个基于点对点移动电话的系统，称为虚拟导师计划，将新诊断的青年与正在接受护理的稳定青年联系起来。该项目的目的是确定以移动电话为主要通信手段，是否能够成功地实施对等指导，特别是在新诊断的艾滋病毒阳性青年和稳定接受护理的艾滋病毒阳性青年之间的对等指导。这种虚拟导师的方式更强烈地迎合了年轻人基于手机的在线交流需求[ 17］．它也避免了物理家访的需要。

采用混合方法设计。使用匹配的病例-对照定量成分来评估虚拟导师是否增加了新诊断患者的ART启动，并积极影响他们的护理保留(RIC)。一个深入的定性访谈组件被用来确定手机通信模式是否是一个更好的同龄人支持的年轻人的手段。

这项研究是在开普敦Khayelitsha城郊非正式定居点艾滋病毒高发地区的2个独立青年诊所进行的。该研究于2015年3月11日至2016年5月24日进行。这项研究得到了开普敦大学人类研究伦理委员会的批准(参考文献:245/2016)。

虚拟学员队列的描述性数据来自prepremis电子病历数据库，包括人口统计、员工总数和RIC统计数据。病毒载量数据是通过国家卫生实验室服务在线门户网站直接查找患者数据收集的。对任何缺失的数据字段进行了患者诊所文件夹审计。

对于每一个被分析的虚拟学员，我们选择了2个在同一设施检测呈阳性的匹配对照。学员与最近的艾滋病毒咨询和检测(HCT)日期的2名患者匹配，没有替换。所有缺失HCT数据的患者均被剔除。所测量的结果详细列于 表1．

干预组和匹配对照组之间没有统计比较，这是作为青年护理标准结果的近似指示。

根据年龄和性别选择参与者进行深入访谈，以获得所有学员和导师的代表性样本，并确保至少包括一名男性和一名女性，以及一名年龄较大(>18岁)和一名年龄较小(<18岁)的参与者。深度访谈遵循 多媒体附件2．深度访谈在诊所的私人房间、学员方便的地点或通过电话进行。所有参与者均获得书面知情同意，电话访谈则获得口头知情同意。采访是用英语和科萨语进行的;然而，在分析之前，访谈的音频记录由面试官转录成英语。通过扎根理论方法对深度访谈进行分析。两名研究人员对突发主题的转录本进行编码。然后比较涌现主题列表，并将其浓缩为关键主题。

从2015年3月到2016年5月，共有40名年轻人被招募到虚拟导师项目中。详情见 图1， 5名参与者缺失HCT数据，因此被排除在分析之外。因此，随机抽取70个HCT日期相似的匹配对照进行比较。

被指导员和匹配的对照组具有相似的人口统计学特征和基线CD4计数，详见 表2．

在虚拟学员队列中，诊断后任何时间点与ART护理的联系都明显更高( 图2而且 表3)．在诊断和开始抗逆转录病毒治疗之间的天数方面，两组都有很大的差异。两组在ART治疗6个月和12个月时的RIC相似。在4个月阶段，两组病毒载量抑制相似;然而，虚拟学员组的病毒载量完成率要高得多。

这项研究受到样本量小的限制。在报名过程中遇到了一些挑战，因为在研究期间，有大量年轻人在诊所被诊断为阳性，只有一小部分年轻人报名参加了虚拟导师计划。目前尚不清楚这些年轻人是拒绝了这项服务，还是没有人向他们提供这项服务。

匹配的对照组也显示出高水平的RIC，这两个因素使得很难阐明虚拟导师对长期结果的任何影响。学员和匹配的对照组也都以女性居多。这可能会限制此类项目对年轻男性的适用性，而年轻男性是获得艾滋病毒服务机会较差的关键人群;然而，这并不表明女性对该计划的偏好，因为对照组有类似的性别分布。

虚拟学员群体的招募也由辅导员和参与者共同决定，因此，可能存在强烈的选择偏见。咨询师可能已经为该项目招募了高风险的人;相反，寻求健康行为不佳的参与者可能拒绝了导师的服务。这可能会使虚拟学员队列和匹配的对照组队列(要么没有提供服务，要么被拒绝)产生偏见。然而，基线CD4的缺乏差异表明接受指导的年轻人的风险并不比匹配的对照组高或低。

在深度访谈中可能存在类似的选择偏差和回忆偏差。那些不接受治疗或与护理无关的参与者更难联系，因此在样本中代表性不足。因此，很难理解导师制度不起作用的情况。

通过手机为新诊断的艾滋病毒阳性青年开展的点对点导航计划可能增加与抗逆转录病毒治疗的联系，但对RIC没有影响。学员们认为该项目是有益的和支持性的，实施干预的导师也乐于这样做。

在南非，社区和同伴卫生保健工作者的益处有据可据，扩大这些服务是一项国家政策[ 19］．它们的部分作用是充当耐心的领航员[ 19- 21］．此外，人们也更加认识到调整保健服务以方便青年的重要性[ 22］．因此，至关重要的是，同伴导航服务也要适应年轻人的友好。本文中介绍的虚拟导师试点项目展示了一种同伴导航方法，青年导师和学员都可以接受，可以补充或增强任何希望将青年友好型服务纳入其护理方案的诊所。