数字卫生在改变卫生保健方面具有独特的地位。无处不在的计算以及移动计算平台和可穿戴消费设备的技术进步使对公民及其日常行为的持续监控成为可能。这些纵向数据可用于揭示现有健康损害的生理和行为特征，并可有效地为尚未出现的健康状况提供预测能力。最完整的多模态数据提供了最好的预测能力，从而为预防疾病提供了强有力的途径。提供数据的数字健康消费者将获得最大收益，但他们也有可能遭受损失。这一观点探讨了不断发展的数字健康词汇和前景，以及数字健康消费者未来可能面临的一些风险和收益。它还探讨了如果监督资本主义接管了医疗保健，会存在哪些风险。最后，讨论了一些解决方案，使数字健康公民为未来的道路做好准备。

根据世界卫生组织(世卫组织)的说法，数字健康是一个广义的总称，包括电子健康(eHealth)，但也已扩展到包括联网软件解决方案(物联网[IoT])，以及应用于大数据、基因组学和人工智能(AI)的计算方法[ 1］．关于如何定义相关术语的协议已经酝酿了十多年(电子健康、医疗信息学、远程医疗和移动健康)[ 2- 4]，而宣布一个伞形术语的一个关键好处来自于需要集成与特殊性无关的相关概念，例如技术的目的和类型。值得注意的, 医学互联网研究杂志(JMIR)在几十年前提出了对一个广泛、统一的术语的需求[ 2]，并很早就接受了数字技术无处不在的变革性:

关于不断扩大的术语库，有两点与数字消费者的未来路径相关。首先，随着该领域的出现，对术语重新定义的追求自然会出现，通常是跨学科、多学科和跨学科的个人和概念以一种超越传统领域边界的方式相互作用的结果。 5］．尽管如此，保存数千篇已发表文章中包含的信息和汲取的经验教训仍然是理解数字健康消费者向前发展的核心。第二个相互关联的点也属于场地边界，并为未来的道路提供了线索。世界卫生组织宣布将数字卫生指定为包含和扩大电子卫生的总括性术语，这并非源于向新领域或新型数字卫生技术的扩展。相反，它反映了电子健康领域与人工智能、大数据和基因组学等领域的融合。大数据、物联网、计算能力的进步和内存共同为未来奠定了基础，为数字健康消费者和他们所遇到的空间概念开辟了一条非凡的未知道路。因此，正是在这个十字路口，电子健康图景被定位为推动和改变医疗保健。

正如术语词典的演变反映了不断扩大的边界，数字医疗消费者与技术的互动也在演变。消费者对数码技术的接受程度大幅提高[ 6]，而值得注意的是，消费者对数码技术的使用也在不断演变[ 7］．然而，正如前面的讨论所反映的那样，当今数字消费者最显著的变化是，他们现在生活在一个智能设备网络中，这些智能设备能够捕捉他们的数字足迹。这些智能设备配备了嵌入式传感器和无线设备，形成了一种极端的数字连接状态。1999年，凯文·阿什顿(Kevin Ashton)首次描述了物联网，将其描述为一个物理事物网络，可以通过无处不在的无线连接和嵌入式传感器感知其他事物[ 8］．无所不在的无线连接在未来几年有望增长。

今天，我们生活在一个智能产品比人类还多的星球上。2014年，全球物联网医疗保健市场价值为58亿美元，预计到2024年将达到约14亿美元[ 9］．到2022年，预计约有290亿台连接设备，其中约180亿台将与物联网相关[ 10］．物联网从智能设备中输入大数据流，可以虚拟和数字地连接无生命和物理生物。凭借速度和效率，人工智能策略非常适合管理和分析这些大量的连续数据流[ 11］．物联网、人工智能和医疗保健的交叉领域始终存在着无与伦比的便利、好处和挑战[ 12］．如果消费者目前不知道如何最好地管理工作和日常生活中越来越多的智能设备，那么有趣的是，到2030年，每个人将拥有15个联网设备[ 13］．我们现在所经历的只是智能产品迅速涌入的开始。

在学术文献中，数字健康干预通常被认为是加深患者对护理的激活或参与、促进行为改变以及利用或促进自我管理的方法[ 14］．在20世纪90年代，随着互联网进入公众意识，几个电子健康术语开始出现[ 2]，而消费者使用互联网获取健康信息的数量呈指数级增长[ 15］．Web 2.0技术和个人健康应用程序(如谷歌health和Microsoft HealthVault)的出现都被认为对患者参与产生了深远的影响[ 16， 17］．人们认为，如果病人能够看到自己的医疗记录和医学文献，医疗保健就会变得民主化。非专业人士将更加熟悉健康和医疗问题，传统的家长式模式预计将发生变化。面向数字健康消费者的物联网可能是当前互联网的下一个演变，它不仅从环境(感知)收集信息并与物理世界交互，而且还使用现有的互联网标准提供信息传输、分析、应用和通信服务[ 18］．那么，对于生活在这个无处不在的无线连接世界的数字消费者来说，前进的道路预计会有什么不同?

在一个高度互联、数字化的世界里，数字消费者将受到更多的重视。数据将在不同的空间和地点(物联网)生成，包括患者工作和生活的现实世界，而不是将电子健康记录(EHR)视为每个患者的神圣知识资源。可能会有更多的信息共享关系:一对多、多对一和多对任何。这一转变也有望提高智能设备的粘性，因为提供商可以从监测患者的数据中获得更多价值，而消费者也会受到进一步的激励，继续使用智能设备。 7］．智能手表、智能手机和一系列具有嵌入式识别、传感和数据交换功能的无处不在的设备，可以实时收集数据，进行同步通信、个性化干预，并监测患者的过程和结果。总的来说，物联网提供了巨大的潜力，可以将医疗保健从基于遭遇的护理转变为连接的持续护理[ 9］．这些与医疗保健交织在一起的快速变化扩大了它的能力，而学术、批评和社会科学文献才刚刚开始记录和分析。

Topol在他的《深度医学》一书中，将旨在支持健康消费者需求的虚拟医疗教练描述为大数据、深度学习和其他人工智能工具尚未实现的承诺[ 19］．深度医学最重要的好处之一是:

虚拟医疗教练的潜力只有与促进行为改变的行为科学方法相结合才能实现，因为许多疾病的负担都与不良的生活方式有关。例如，物联网监测与来自智能设备的单个传感器和其他相关数据相结合，可能会触发旨在解决即将发生的哮喘发作、血压升高、BMI升高或血糖水平升高的行为“助推”。

由Gunther Eysenbach撰写的欢迎读者加入JMIR的首篇社论强调了互联网在赋予消费者权力和重新定义预防医学和健康促进的传统模式方面发挥的重要作用。从那时起，JMIR的数百篇论文都集中在参与性方法上，以增加消费者的医疗保健体验，并使他们能够照顾自己的健康。现在由JMIR出版物出版的《参与医学杂志》(JoPM)专门涉及参与医学，在这一运动中，患者和卫生专业人员积极合作，相互鼓励，成卡塔尔世界杯8强波胆分析为护理的全面伙伴。卡塔尔世界杯8强波胆分析JMIR出版物旨在探索数字健康领域的最新研究，随着电子健康领域继续与物联网、人工智能、大数据和基因组学融合，为数字健康技术的持续扩展提供了关键资源。

电子健康应用程序与人工智能和物联网相结合已经有了一些有前景的例子。在健康监测和风险预测领域，人工智能可以使用来自传感器的原始数据，然后可以训练机器学习算法从原始数据输入中识别模式。然后，模式可以被归类为个人行为和健康状态的指标，使患者能够了解和管理自己的健康状况，并与医疗提供者共享数据。例如，最近发表在JMIR上的一篇文献综述分析了2010年至2018年的文献，得出了1849篇相关文章，这些文章将人工智能与糖尿病管理和决策支持的最新技术相结合[ 20.］．最终，该综述纳入了141篇论文，展示了人工智能在多个关键管理问题(包括血糖预测和控制、不良血糖事件和风险检测以及患者个性化)的背景下实现糖尿病解决方案的潜力。在精准医疗领域，eHealth结合IoT和AI不仅可以预测结果，还可以预测未来患者患病的概率，包括不患病的概率[ 21］．

随着物联网和人工智能在医疗保健领域的融合，对数字化参与的消费者产生变革性的影响，也存在新的风险和挑战。数据本身并没有多大价值。只有从数据中获得信息和知识，才有可能产生可操作的效用，然而，这些数据的最终用户可能差别很大。这就引出了一个问题:当“改善医疗保健和消费者赋权的基本模式”变成“为了利润而控制人类”时会发生什么?祖博夫在她的《监视资本主义时代》一书中对她所谓的行为未来和预测产品提出了担忧。 22］．祖博夫认为，监视资本主义:单方面宣称人类经验是免费的原材料，可以转化为行为数据。虽然其中一些数据被用于服务改进，但其余的数据被宣布为专有的行为盈余，被输入到被称为“机器智能”的先进制造过程中，并被制作成预测产品，预测你现在和将来会做什么。

数字医疗消费者可能会失去的不仅仅是他们的隐私。关键在于他们的自主权和对自己的健康做出决定的权利。当最终用户的目标是改善健康时，基于人工智能行为预测推动健康消费者似乎值得称赞，但当消费者仅仅被推动购买特定产品、寻求特定治疗或就特定的医疗立法投票时会发生什么?从医疗保健的角度来看，这就引出了一个问题:消费者维权组织如何才能从企业和政治利益中控制数字健康，从而获得利益，而不会受到关注利润和控制的算法技术官僚可能带来的伤害。

事实上，数字医疗消费者在未来的道路上还将面临许多其他挑战。数字消费者在使用优步和亚马逊时可能会放心地依赖人工智能，但这与依靠人工智能来指导他们的医疗计划是不同的。考虑到目前消费者可获得的数百万数字健康设备中，只有一小部分经过了测试，而那些经过评估的证据质量较低，这种担忧是合理的[ 23， 24］．智能和不那么智能的设备可能会产生诊断，提出建议，在某些情况下，可能会被授权采取行动[ 25］．目前的健康保险可携带性和责任法案(HIPAA)法规，特别是安全规则，讨论了所有受保护的电子健康信息的可访问性、完整性和机密性，但它们没有具体管理物联网设备。许多悬而未决的问题凸显出需要制定额外的立法，规定谁应该对物联网的保护负责，例如，应用程序或物联网设备制造商是否欠消费者维护健康洞察记录的HIPPA级别的安全?预计物联网行业可能面临食品和药物管理局、美国卫生与公众服务部民权办公室和其他实体的额外规定，以及特定于医疗保健的规定。

行动呼吁有效地传播了数字健康将使患者获得权力的信息，而其他人则鼓励采取更平衡的观点，寻求利用数字健康的好处，同时最大限度地减少潜在危害的风险[ 26- 28］．

我们才刚刚开始研究未来数字健康消费者的伦理影响。要评估谁是这种“创造性破坏”的主要驱动力，往往是一件具有挑战性的事情。 29］．有很多利益相关者，其中大多数来自非卫生集团，其中许多是跨国的。发展的速度惊人地快，因为我们是变革的一部分，所以很难退一步准确地看到我们正在走向何方。预测人类行为以使数字健康消费者能够预防疾病，可能不如交易行为预测获利那么有利可图。我们这些在数字健康、道德和社会正义交叉领域的学术界工作的人必须意识到并领先于数字健康消费者未来将面临的挑战。数字健康消费者走向未来的道路可能与过去的道路非常不同。