的观点
摘要
我们完全意识到我们可能会浪费时间写这条信息，因为没有人会读它。甚至那些阅读它的人也可能会忽略它，而那些阅读和关心它的人也可能无能为力。也许只是太迟了。尽管如此，这条信息描述了我们在1999年所怀有的希望，想象着我们正在见证的令人难以置信的数字工具的诞生将如何使世界变得更好。2019年，当我们写下这些话时，我们悲伤地意识到，我们在过去20年里想象和提议的大部分内容都可以在前一天写出来，而不会失去丝毫相关性。亲爱的读者，无论你是谁，无论你是什么人——人类、有知觉的机器，还是杂交动物——我们希望你明白，这条信息不是试图预测未来，这可能仍然是一项不可能的努力，而是一种邀请，无论它在何时何地被发现，都要参与一场已经超越时间和空间的对话，即使它所包含的问题已经变得无关紧要。
中国医学网络杂志2019;21(11):e16274doi: 10.2196/16274
关键字
读到这封信的人或有知觉的机器:
我们完全意识到我们可能会浪费时间写这条信息，因为没有人会读它。甚至那些阅读它的人也可能会忽略它，而那些阅读和关心它的人也可能无能为力。也许只是太迟了。
我们想和大家分享我们在1999年所怀有的希望，想象我们正在见证的令人难以置信的数字工具的诞生如何让世界变得更美好。作为一个婴儿潮一代的父亲，作为一名医生，他从1990年开始通过电子邮件与病人交流，作为一个千禧一代的女儿，她从婴儿期起就看到了改善医疗保健的方法[在过去的20年里，我们一直在梦想并提出新的可能性，让每个人都能享受健康的生活。
让我们感到悲哀的是，我们在过去二十年中设想和提出的大部分内容昨天就可以写出来，而今天却丝毫不丧失其相关性。
20年前，我们设想了医疗专业人员和公众之间的新型伙伴关系[-]，受到值得信赖的信息的启发，在任何地方都可以获得，格式正确，数量适当，平衡适当[-］．我们呼吁一个重大的转变，“从我们的竞争和狭隘的个人利益的道德，专注于小工具，到一个慷慨和合作，以人为中心。”“(］
相反，我们现在正面临着大量“虚假”或误导性的知识，这些知识比经过核实的事实更能有效地传播到大众，特别是通过社交媒体传播。］．这为仇恨言论和操纵公众舆论打开了新的空间，破坏了信任，阻碍了控制本应已经根除或本可以轻松控制的疾病的努力[-］．
在过去的20年里，我们梦想着如何利用每一项新的技术发展，为所有人提供量身定制的服务，超越我们传统的地理、文化、宗教、制度和政治边界。-］．我们相信，通过热情和熟练地使用信息和通信技术，我们有可能在世界各地联合起来，想象并重新发明我们如何关心彼此。，］．
相反，在2019年，我们面对的是一个由相同的互不关联的例子组成的景观，这些例子已经被使用了20年，用来说明数字工具如何有助于疾病的预防、诊断或治疗。遗憾的是，由于界面设计不当、提供者的工作量持续增加、隐私问题未得到解决、缺乏合理的新服务报销模式、长期过时的沟通技能以及指导各级互动的过时礼仪规则，信息和通信技术对医疗保健服务的转变的承诺仍未实现[，］．
我们也想象着新的可能性，去忘却、去“看不见”、去“不相信”那些阻碍我们拥有完整人生的障碍，从我们第一次呼吸到最后一次呼吸。］．我们梦见我们可以把死亡看作洞察力的主要来源，可以激励我们在生命的各个阶段中充分地生活，没有恐惧、遗憾或痛苦。-］．
我们没有扩大对我们生活的精神和社会方面的理解，而是不断地引导我们的技术创新越来越深入人体。自20世纪初以来，信息学已经使我们对疾病的生物学理解有了爆炸式的增长，使我们回到了过去的梦想，即我们有能力对身体挑战做出个性化的医疗反应。然而，这些见解也鼓励了医疗工业复合体加大努力，制造先进的武器来对抗疾病。对“修复”身体问题的迷恋，现在通过一份显然无穷无尽的简化“组学”菜单得以体现。，]，它们将人类的化学-机械观点推向了新的深度[同时为生活过度医疗化的疯狂新时代提供了食物。死亡不再是谦卑和洞见的源泉，而是成为了一种可能“治愈”的东西。］．
在过去20年里，我们利用在线平台推动了一场关于健康意义的全球对话[，］．这导致了一种新的概念，将其视为一种任何人都可以发展的能力，以适应和管理我们作为个人或社区在生活中面临的不可避免的挑战。］．我们邀请全世界通过开明和慷慨地使用数字技术来发动一场健康大流行[，］．我们视互联网为一个宝藏，有很多机会来庆祝和促进“高科技”的“高接触”[］．
复杂的数字平台并没有利用它们来引入真正全球性的、开放的、公平的、负担得起的服务，这些服务具有文化敏感性，适合我们和其他生物的独特需求，而是正在加速世界上几乎每个地区的“医疗”系统的私有化和细分，同时将其转变为金融系统的一个分支。］．在全球数字平台和算法的推动下，同样的“金融化”现象已经吞没了人类生活的所有其他方面，加剧了从个人到全球各级对健康的威胁。2019年是全球变暖、重大天气事件、森林砍伐和动植物物种灭绝等邪恶记录的一年，数字技术是引擎的核心。-］．因此，环境因素已成为世界上四分之一死亡的主要原因[］．
最重要的是，我们希望数字技术能够使我们取得胜利，将我们转变为全球超有机体中的“人类模式”，供养一个“noosphere”——一个由推理思维组成的行星思维网络——在这个网络中，我们都可以将我们看似不可避免的航向转向一个没有人类的世界，转向一个我们可以茁壮成长的世界。］．
我们太天真了……
在过去的20年里，我们所拥有的机会似乎是“不可逾越的”。
在过去的20年里，技术一直被无情地用来摧毁世界各地的社区和社会，将他们一直分割到个人层面，而不是实现一个可以深入而有意义地连接成一个开明整体的人类的梦想。］．在社交媒体的推动下，这种极端程度的“精准资本主义”正在导致前所未有的孤立。]，使孤独日益成为可预防死亡的来源[]和较低的幸福水平[］．
我们彼此之间越来越多的脱节，也在促进由越来越少的不负责任的主人统治的新经济模型的出现，这些主人释放了越来越多的全能算法网络。这种模型认为绝大多数人类要么是它们兜售的商品或服务的消费者，要么是生物机器人，只有因为它们能够执行机器仍然无法完成的任务，或者因为它们更便宜，它们才有意义[］．
将人类置于经济边缘正在滋生对健康的新威胁，随着技术接管人类生活的方方面面，这些威胁会成倍增加并相互加强。一个典型的例子就是自动化和人工智能对现有职业和人类谋生方式的影响。随着机器和人工智能占据主导地位，一个新的不幸的人类阶级正在以自由为幌子出现。］．这些人被统称为“无保障无产者”(precariat)，他们是自雇人士或自由职业者，主要从事“零工”工作，没有长期或永久合同。］．他们通常都是资历过高的人，只签短期或零时工合同，有时一次只干几分钟，没有雇主提供的福利。］．现在甚至连医生都有可能加入这一阶层。］．
随着数字技术的普遍使用将人们推向不稳定的境地，为不受约束的新霸主服务的市场营销者、工程师和科学家也设计了新的伎俩来榨取无助的大众可用的剩余可支配收入。2019年，人们的关注成为主要目标[］．结果，数字设备——或者更准确地说，它们提供的体验——被操纵得越来越令人上瘾，这要归功于通过消费者使用的平台和产生的数据对他们进行的持续监控和实验。］．这就产生了新的问题，如与游戏、赌博或过度使用社交媒体有关的问题，以及在旧问题的刺激下，表现为购物狂、工作狂、饮食失调、网络色情或电子烟的迅速扩散[］．
2019年，地球大规模数字化带来的新威胁让所有负责保护或改善人类健康的人都无所不包。特别是一线医疗保健提供者，他们根本无法应对一系列极其复杂的新挑战。在过去的20年里，医生和护士并没有成为如何过上健康生活的榜样，而是面临着高度的抑郁、压力、焦虑和倦怠[-］．与普通大众相比，内科医生的成瘾率可能相似或更高[］．他们也更容易自杀，而女性自杀的风险更大。］．事实上，自杀是唯一在医生中比普通人群中患病率更高的死亡原因。男性医生自杀的可能性比普通大众高出40%，而女性医生自杀的风险是女性医生的两倍多[］．护士的情况可能与此类似。，］．
随着我们以越来越有创意的方式自杀，机器控制幸存者的能力也在不断增强。随着所谓的“物联网”成为现实，数量几乎难以想象的互联设备，加上我们与公司、政府和金融机构共享信息的漫不经心的方式，正在限制我们的自由。不知不觉中，我们正在成为一个由监控资本主义机构管理的数字圆形监狱的囚犯。］．鉴于预计在未来20年，联网计算设备的数目将超过1万亿台[)，我们正面临一个不再由人类控制物联网的世界，我们可能会成为互联网控制的众多事物之一[］．
我们再也不能对显而易见的事情视而不见了。
在过去20年里，人类在从末世主义到超人类主义极端的光谱中间蓬勃发展的空间已显著缩小。］．我们可能正面临着最糟糕的情况:一个自己造成的末日后人类时代，这是由我们似乎不可阻挡的自我毁灭倾向造成的。
我们没有利用我们的数字后代来培育人类圈，而是创造了“Atesphere”——以代表妄想、盲目愚蠢和毁灭的女神Ate命名。——一个相互关联的人类愚蠢的行星层，由我们的自我伤害倾向滋长。在这个过程中，我们正在加速完全或近乎完全的灭绝。
为了平衡这种悲观立场可能导致自我实现预言的风险，我们想提出一个相反的论点[:人类和机器也有可能创造一个“Sophosphere”，一个由相互连接的人、机器和所有其他生物组成的行星网络，通过智慧努力否定自我破坏。
我们相信智慧是自我毁灭的最佳解药，因为根据1999年提出的一个概念[)，我们认为它是“一种能力，知道什么是生活得很好，并在特定情况下尽一切可能实现这一点，同时让其他人也能这样做，作为一种手段，克服破坏性的心理过程和行为，这些行为抑制了我们以自己的方式共同体验完整生活的能力。”我们认为这种方法为atessphere增加了平衡，使机器也变得聪明，使机器和人类合作并创造与其他生物和谐相处所需的条件成为可能。
在一贯的镜子一样的方式下，sophosphe可能出现，作为一个大爆炸，对atsphere在其顶峰时的毁灭性影响作出反应。就像经历濒死体验的个体一样，有人认为我们的物种也会经历类似的过程，从死亡的边缘反弹回来，集体拥抱完全不同的优先事项和价值观，并准备好充分地生活。］．
另一种同样违反直觉的选择是，我们什么都不做，因为我们相信，我们疯狂的改变可能是问题的一部分，而不是解决问题的一部分。相反，这种方法需要克制和耐心，因为它认为大规模的社会变化是一种可能突然发生的非线性现象，是对足够多的个人或小群体对自己生活所做的微小调整的累积的反应。］．
此外，通过来自不同部门的革新者的集体努力，在世界不同区域内和来自世界不同区域的人联合起来，孵化出和谐共处的新方法，可以通过社会传染传播，直至成为大流行病[］．
正如几年前所指出的，最明智的选择可能是最难接受的，因为它需要认识到人类因自我伤害而身患绝症，而最明智的行动是在物种层面上采取姑息治疗措施。］．
亲爱的读者，无论你是谁，无论你是什么人，我们希望你明白，这不是试图预测未来，这是不可能的，这条在2019年发布在网络浪潮中的信息应该被视为一种邀请，无论它是在何时何地被发现的，都应该参与一场已经超越时间和空间的对话，即使它所包含的问题已经变得无关紧要。
我们只有在事情发生的时候才知道会发生什么。
利益冲突
没有宣布。
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版权©Alejandro R Jadad, Tamen M Jadad Garcia。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 2019年11月1日。
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