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在过去十年中,世界各地使用移动卫生(mHealth)技术来改善人口健康结果的情况激增。研究支持使用移动健康应用程序来改善孕产妇和婴儿死亡率、治疗依从性、免疫接种率和传染病预防等健康结果。然而,发展中国家在成功实施、维持和扩大移动卫生倡议以改善弱势群体健康方面面临重大障碍。
我们的目标是识别和综合使用移动健康技术的障碍,如短信(短消息服务[SMS])、电话和应用程序,以改变并在可能的情况下改善发展中国家人口的健康行为和健康结果。
我们遵循了系统评价和元分析的首选报告项目清单。从综述的主要目标获得搜索标准,我们使用详尽的术语搜索PubMed和CINAHL(例如,mHealth、短信和发展中国家,具有各自的医学主题标题),受出版日期、英语和全文的限制。至少有两名作者彻底审阅了每篇文章的摘要,以验证文章与我们的目标密切相关。然后,我们应用筛选并进行共识会议,以确认文章符合研究标准。
回顾了2224项研究,最终筛选出30篇文章进行分析。移动健康倡议在全球范围内广泛应用于孕产妇保健、产前护理、婴儿护理、艾滋病毒/艾滋病预防、治疗依从性、心血管疾病、糖尿病和健康教育等领域。研究在非洲、亚洲和拉丁美洲的几个发展中国家进行。从每篇文章中,我们记录了在发展中国家改善的具体健康结果、移动医疗技术的使用以及成功实施干预的障碍。移动健康改善的最显著的健康结果是传染病和孕产妇健康,占分析中全部研究的20/30(67%)。最常用的移动医疗技术是SMS,占研究的18/30(60%)。我们确定了73个单独的障碍,并将它们分为14个主要类别。排名前三的障碍类别是基础设施、设备缺乏和技术差距,共占28个单项障碍。
这项系统综述阐明了在发展中国家使用移动医疗技术干预措施可以改善的最突出的健康结果。确定的障碍将为未来干预项目的设计提供坚实的基础,从而增加长期成功的机会。我们建议,为了克服这三大障碍,希望实施移动健康干预措施的项目负责人必须与地方政府和非政府组织建立伙伴关系,以确保资金、领导力和所需的基础设施。
移动设备是解决发展中国家卫生保健需求的一种廉价技术来源。随着技术的发展,移动健康(mHealth)是一种工具,可用于通过短消息服务(SMS)短信、移动应用程序和电话来交换健康信息,以改善健康结果[
术语障碍的定义是“将一件事物与另一件事物分开的事物”[
移动健康是一种工具,对发达国家产生了积极影响,并有助于改善世界各地人口的健康结果[
为了确定移动医疗在发展中国家的效率,已经开展了许多研究。在印度、南非和肯尼亚,一项关于短信支持的监测、管理、治疗依从性和预防非传染性疾病干预措施的文献综述发现,移动电话被人口很好地接受;然而,需要高质量的干预设计研究[
在中国,一款智能手机应用程序和短信被用于提高儿童的疫苗接种覆盖率,以及婴儿微量营养素粉包的消费[
在拉丁美洲和加勒比进行的一项探索性质的研究试图进一步了解得不到充分服务的人口的需求以及他们接受公共卫生干预措施的情况,这些干预措施利用信息和通信技术来强调减少不平等的这类工具的稀缺性。最大的挑战是,由于持续的外部资金不可靠,财政和技术资源缺乏可持续性,由于先例的阻力导致干预设计不佳,以及不熟悉信息和通信技术使用的参与者缺乏技术素养[
在阿根廷、危地马拉和秘鲁,一项针对高血压初级预防的研究发现,挑战包括目标社区无法接受移动医疗创新,并强调有必要根据缺乏对文化背景理解的潜在扫盲挑战调整干预措施[
虽然其他研究关注的是移动健康在发展中国家的潜在好处,但我们的文献综述试图定义阻碍移动健康(如短信、手机、应用程序)干预措施成功应用的障碍,这些干预措施旨在改善世界各地不同发展中国家人口的健康结果。这一知识可以作为项目领导者在规划或设计未来移动健康干预措施时考虑的有用工具,以加强在社区中取得长期、可持续成功的机会。为了分析移动医疗在发展中国家的使用情况,需要进行更多的研究来研究这些国家面临的不同类型的障碍。我们进行了这篇文献综述,以确定哪种类型的移动健康倡议在发展中国家更受欢迎,以及各自文章作者所确定的结果和障碍。我们的目标是更清楚地了解哪些举措具有通过使用移动健康方法改善健康结果的最佳支持证据,以及发展中国家需要哪些资源来促进这些项目的长期和可持续成功。
本综述遵循了系统评价和元分析(PRISMA)首选报告项目指南(
除了根据PRISMA指南报告本次评审外,我们还使用多重系统评审评估技术进行了评审[
我们的方法不支持随机化,因此为了控制选择偏差,我们使用详尽的MeSH术语进行搜索,这些术语广泛用于文献研究的数据库中。为了避免影响彼此的个人观点,每位研究人员都独立地记录了他或她的发现。我们计算了一个kappa统计量来衡量评分者之间的信度,这是指文章选择的一致性和一致性。kappa为.78,这反映了评论家之间的适度一致[
系统评价和元分析的首选报告项目文献搜索和选择过程流程图。
在2018年9月至11月期间,我们审查了与本审查目标相关的30篇文章,该目标是确定在发展中国家实施移动医疗干预的障碍。结果包括涵盖产前护理、传染病、药物依从性、预约提醒和慢性病教育等健康结果的移动健康倡议。该分析小组的文章报告了在世界上几个发展中国家试点的干预措施。我们将这30篇文章分配给至少两名审稿人进行分析。我们举行了小组共识会议,以促进对文章中确定的个别障碍的讨论。
我们分析了这些文章,以确定移动健康干预措施最常改善的健康结果,最常用的移动健康技术,以及最重要的是,阻碍采用移动健康干预措施或产生影响的障碍。我们对每一项研究结果进行了细分,为希望在发展中国家实施移动医疗干预的未来领导人提供了一个全面的愿景。
在分析的文章中,孕产妇健康是最普遍的健康结果,30篇文章中有9篇(30%)[
文献中确定的移动健康干预措施仅为SMS;短信、电话、语音信息,或者短信、电话、语音信息兼有;手机短信应用;多媒体诊断信息;短信、智能手机应用和手机的结合。我们在分析的30篇文章中有28篇(93%)发现了SMS。26项干预措施中有16项(62%)只提到SMS的使用[
我们在30篇文章中将73种障碍分为14类。这些类别包括:不成熟(或缺乏)基础设施(10/ 73,14%)、缺乏设备(9/ 73,12%)、技术差距(9/ 73,12%)、人力资源问题(7/ 73,10%)、时间或工作冲突(7/ 73,10%)、成本(6/ 73,8%)、缺乏公共政策(8/ 73,8%)、读写能力(4/ 73,5%)、语言障碍(4/ 73,5%)、社会心理问题(4/ 73,5%)缺乏培训(3/ 73,4%)、对信息隐私和机密性的担忧(2/ 73,3%)、缺乏有效性(1/ 73,1%)和项目暴露(1/ 73,1%)。
移动保健技术在发展中国家改善预防性保健成果的研究地点,按区域分列。
结果总结。
第一作者,日期,参考文献 | 研究设计和样本量 | 移动健康干预类别 | 健康结果类别 | 障碍了 | 大陆 |
金斯伯格,2015年[ |
开放数据工具包调查(设计阶段评估活动) | 智能手机应用 | 传染性疾病 |
技术差距 语言障碍 |
非洲 |
纳沃托,2017年[ |
个随机对照试验一个访谈(结核病69人,艾滋病72人) | 短信b只有 | 传染性疾病 |
隐私问题 读写能力 语言障碍 设备 |
非洲 |
北店,2014 [ |
盲法随机对照试验(干预n=104,对照组n=104) | 短信只有 | 传染性疾病 |
基础设施 成本 政策 |
非洲 |
比格纳,2013年[ |
随机对照试验(n=224,分为4组) | SMS有或没有电话和语音邮件 | 传染性疾病 |
设备 语言障碍 政策 隐私问题 基础设施 |
非洲 |
Medhanyie, 2015 [ |
调查了1122名妇女的2893份电子健康记录 | 多媒体诊断信息 | 孕产妇健康 |
时间或工作冲突 人力资源问题 时间或工作冲突 时间或工作冲突 |
非洲 |
Rokicki, 2017 [ |
整群随机对照试验(n=756) | 短信只有 | 孕产妇健康 |
时间或工作冲突 设备 成本 |
非洲 |
户田,2016 [ |
聚类随机对照试验(干预n=32[88例],对照组n=32[21例]) | 短信只有 | 预防性的健康 |
人力资源问题 技术差距 培训 |
非洲 |
亚麻,2017 [ |
聚类随机对照试验和访谈(n=195) | 短信只有 | 孕产妇健康 |
基础设施 社会心理压力 |
非洲 |
Ngabo, 2012 [ |
试点研究 | 短信只有 | 孕产妇健康 |
基础设施 设备 成本 |
非洲 |
贾,2015 [ |
传统哨点计划和手机报告的每月电子健康记录可疑病例和死亡病例的纵向数据分析(n=178) | SMS有或没有电话和语音邮件 | 预防性的健康 |
培训 |
非洲 |
Leon, 2015 [ |
随机对照试验(n=22例研究,n=15例访谈) | 短信只有 | 慢性疾病 |
技术差距 基础设施 社会心理压力 |
非洲 |
郝,2015 [ |
面试(n = 11) | 短信只有 | 传染性疾病 |
时间或工作冲突 设备 政策 |
非洲 |
Lund, 2014 [ |
开放标签,语用聚类随机对照试验,2550名孕妇(干预组n=1311,对照组n=1239) | 短信只有 | 孕产妇健康 |
设备 读写能力 |
非洲 |
Tuijn, 2011 [ |
将手机连接到显微镜上的可行性研究 | 多媒体诊断信息 | 预防性的健康 |
基础设施 设备 培训 |
非洲 |
Linnemayr, 2017 [ |
真实实验(n=332) | 短信只有 | 传染性疾病 |
技术差距 |
非洲 |
斯特里,2016年[ |
个随机对照试验(n = 96) | 短信只有 | 慢性疾病 |
功效 成本 |
非洲 |
伊波利提,20107 [ |
个随机对照试验(n = 17) | SMS有或没有电话和语音邮件 | 孕产妇健康 |
基础设施 读写能力 |
非洲和南美洲 |
乌丁,2017 [ |
分层两阶段随机整群抽样技术选择参与者(n=5280) | 短信、智能手机应用和手机通话 | 孕产妇健康 |
技术差距 |
亚洲 |
Balakrishnan, 2016 [ |
可行性研究(n=512) | 智能手机应用 | 孕产妇健康 |
成本 培训 |
亚洲 |
方,2018 [ |
个随机对照试验(n = 247) | SMS有或没有电话和语音邮件 | 慢性疾病 |
技术差距 设备 社会心理压力 |
亚洲 |
周,2016 [ |
随机对照试验和干预期为6个月,采用基线调查和随访调查(n=351个村庄,n=1393名儿童)。 | 短信只有 | 慢性疾病 |
政策 |
亚洲 |
方,2016 [ |
随机抽样法 |
短信只有 | 慢性疾病 |
技术差距 基础设施 |
亚洲 |
Kumboyono, 2017 [ |
无随机对照试验,仅进行后测试的对照组设计(n=90) | 短信只有 | 传染性疾病 |
社会心理压力 |
亚洲 |
Kazi, 2013 [ |
无随机对照,系统随机抽样(n=28) | 短信只有 | 传染性疾病 |
人力资源问题 |
亚洲 |
莫汉,2017 [ |
横断面研究(n=800) | 短信只有 | 慢性疾病 |
语言障碍 |
亚洲 |
林,2017 [ |
真实实验(n=757) | 短信只有 | 孕产妇健康 |
培训 政策 节目曝光 时间或工作冲突 |
亚洲 |
吴,2014 [ |
前瞻性真实验(干预n=97,对照组n=128) | 智能手机应用 | 预防性的健康 |
N/Ac |
亚洲 |
Beratarrechea, 2015 [ |
面试(n = 43) | SMS有或没有电话和语音邮件 | 预防性的健康 |
基础设施 技术差距 |
南美 |
Rico, 2017 [ |
面试(n = 14) | 短信只有 | 慢性疾病 |
读写能力 技术差距 |
南美 |
Piette, 2012 [ |
个随机对照试验(n = 200) | 短信只有 | 慢性疾病 |
成本 设备 基础设施 政策 |
南美 |
一个RCT:随机对照试验。
bSMS:短消息业务。
cN/A:不可用。
这项审查确定了发展中国家在采用移动卫生方面面临的共同障碍。移动健康在发展中国家被广泛应用,作为改善高度脆弱社区和个人健康状况的工具。基于本综述中发现的证据,移动健康是支持医疗保健服务的有效方法。移动健康已经在非洲、亚洲和拉丁美洲等地区的许多发展中国家得到应用。这些国家不断与传染病、慢性病、围产期并发症、急性疾病、出生缺陷等疾病作斗争。这项审查揭示了在实施移动医疗倡议之前必须了解的重要障碍。在移动健康干预的设计阶段之前考虑和评估这些障碍将对人群和个人的健康结果产生积极影响。
如上所述,移动医疗可以为解决发展中国家面临的医疗保健问题提供一个很好的机会。然而,在实施之前还需要考虑各种挑战和障碍。
根据本综述的结果,移动健康干预影响的2个主要健康结果是传染病和孕产妇健康。在发展中国家,由于贫穷,传染病的负担普遍存在,导致"营养不良、室内空气污染和缺乏适当的卫生设施,以及缺乏健康教育" [
大多数回顾的文章使用SMS作为移动健康干预措施来改善传染病、健康结果和患者治疗依从性。在发展中国家,由于缺乏预防保健,传染病很普遍。发展中国家的移动卫生干预措施被认为在改善产前保健、疫苗接种和慢性和传染性疾病的预防性治疗方面有效[
由于使用的手机数量多,短信是最常用的移动健康工具。预计到2020年,全球将有45亿人拥有移动电话。
短信被认为是一种工具,可以提高坚持医疗的比率,并有可能有助于预防疾病。通过短信传递的健康信息也可有效地用于管理结核病等传染病的治疗[
在我们分析的文章中,非洲是最常见的研究背景。这一审查表明,该地区已广泛参与移动医疗项目。
最常见的3个障碍类别是缺乏基础设施、缺乏设备和技术差距。发展中国家应考虑投资基础设施,并鼓励与设备供应商建立伙伴关系,以帮助其人民买得起手机并学习如何使用手机。发展中国家必须适应新出现的技术,以减少在卫生领域的巨大技术进步中落后的风险。
这篇综述有几个局限性。首先,选择偏差在许多研究中普遍存在。为了解决这个问题,我们每周举行一次共识会议,讨论研究文章的发现。然而,我们对选择偏差的主要控制措施是(1)确定研究目标,(2)定义使用的关键术语,以及(3)让多名审稿人审阅每篇文章。我们通过Skype或亲自进行了所有的共识会议。这些会议为我们的研究提供了巨大的价值,因为他们减少了从文献矩阵中删除文章的个人偏见。我们在整个过程中收集反馈、意见和知识。另一个选择偏差是只选择免费全文文章。在这一步中,我们删除了一些文章。将这些文章纳入评审很可能不会改变我们的评审结果,但可能会发现额外的障碍。
其次,在提取数据时,我们只检查了10年的文章。然而,这可能是也可能不是一个限制,因为移动医疗中使用的技术可能在以前不存在。第三个可能的限制是本综述考虑的10年的发表偏倚。
这篇综述增加了关于发展中国家移动医疗面临的重大障碍的知识体系。本综述根据PRISMA指南构建。我们的综述局限于2个著名的研究数据库,CINAHL和PubMed。因此,我们期望本综述具有较高的外部和内部效度。
为了克服这些障碍,出版的文献提出了一些重要的解决方案。通过使用移动医疗加强卫生保健系统需要强有力的治理以及私营部门的承诺[
随着技术的进步,调整和重新设计新兴的干预措施是很重要的。移动医疗在发达国家和发展中国家的未来都将蓬勃发展,整个医疗保健领域的新创新将呈指数级增长。必须按国家评估差异,以改善各自的保健部门。各国可以通过使用现有技术来解决和改善社区需要。然而,为了彻底改变和改善发展中国家移动医疗的使用,各级的政策改革都是必要的。
通过政策改革获得项目负责人的支持可以弥补发展中国家面临的障碍。因此,未来有必要研究政府如何帮助他们的国家实现他们的目标,以改善和增加对移动医疗的接受程度,作为改善医疗保健的一种手段,并最终改善他们社区的健康。此外,未来还需要实施移动卫生技术,如短信,以改善结核病、艾滋病毒、高血压、心血管疾病、大肠癌和肺炎等慢性疾病,在偏远和资源有限的环境中克服社区面临的挑战。实施移动医疗倡议需要对卫生保健工作者以及将参与研究的指定人群进行严格培训,以正确理解和使用该技术[
关于使用手机和移动应用程序等设备的培训,以及关于分享和接收短信的培训,不仅将提高性能,而且还将提高社区对移动健康的接受度[
已发表的文献展示了发展中国家在使用移动医疗改善健康结果方面面临的障碍。这项系统综述阐明了在发展中国家使用移动医疗技术干预措施可以改善的最突出的健康结果。短信息技术在发展中国家很容易以低成本获得,可以很容易地用于改善已经确定的健康结果的干预措施。此外,确定的障碍将为未来干预项目的领导者提供设计这些干预措施的坚实基础,从而增加长期成功和可持续性的机会。我们建议,为了克服前3个障碍,希望实施移动健康干预措施的项目负责人必须与地方政府和非政府组织建立伙伴关系,以确保资金、领导力和所需的基础设施。本研究按地区确定了障碍和这些障碍的频率。它还确定了最常用的移动健康工具类型,以及受所使用工具影响的健康结果。这篇文献综述强调了发展中国家需要进行政策改革,以改善卫生保健,并最终改善其社区的健康状况。
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移动健康
系统评价和元分析的首选报告项目
短消息服务
作者在研究、写作或发表这篇论文时没有得到任何财政支持。
没有宣布。