成功的电子健康(电子健康)生活方式指导增加锻炼,改善饮食,减少烟草和酒精的使用已经证明在许多研究[ 1]。However, maintaining the effect over extended periods of time has had more variable results [ 2]。新研究表明缓解糖尿病状态几乎一半的病人人口只增加活动,饮食,减肥在初级和二级保健设置( 3]。最近的一项研究表明,96%的具有代表性的40 - 60岁之间的1004名丹麦人首选的生活方式的改变,药物治疗( 4尽管一些全科医生认识这个[ 5]。

许多研究表明移情的卫生保健专业(HCP)提供现场指导的生活方式教练是至关重要的( 6, 7]。以前,我们报道了一个协作电子健康解决方案,导致长期行为变化,体重7.0公斤的20个月实现了使用电子健康指导一般实践设置( 8]。相同的研究结果中观察到一个直辖市设置与糖尿病男性,患者与营养师表示,最初的面对面的会议似乎他们未来的网络交互的关键( 9]。其他的研究表明,学校喜欢面对面会议超过电子健康指导( 10]。尽管这些小规模的研究的成功,有必要澄清电子健康指导和影响因素的各个方面成功的长期生活方式的改变( 11]。使用电子健康积极看待全科医生(GPs),使用动机性访谈在他们的实践和电子健康的健康 5]。

学校的重要性的支持患者的生活方式挑战和学校认为使用电子健康尚未探索的 12]。因此,我们旨在确定因素重要的学校协助病人接受使用电子健康生活方式的改变。特别关注的是学校认为他们的电子健康指导,动机是什么,哪些因素在电子健康教练最重要的支持病人和引导他们通过所面临的挑战的方式向一个更健康的生活方式。

丹麦和丹麦卫生保健部门有3个政治和行政级别:国家,5地理区域,定义和98个城镇。市平均大约有57000居民。他们当地行政机关和提供公共卫生保健、疾病预防和康复在地方层面上,外面的医院( 13]。

定性研究是基于单个采访深入、半结构式10丹麦的学校提供电子健康指导在卫生保健中心在5市南部地区的丹麦。学校在市医保中心可以有不同的卫生保健教育背景包括营养师、物理治疗师、护士、和职业治疗师。

12中取样进行女性的学校提供电子健康教练,曾执教30多个病人超过3个月,和个人招募了通过电子邮件或电话。总共11个学校被邀请,尽管1拒绝参与由于工作变化。7日面试后饱和了,但其余3面试进行确认任何新的主题或subthemes出现 14]。学校采访的都是女性,36 - 65岁,平均年龄为48岁。8/10(80%)在他们的领域有超过15年的经验。都有经验提供混合电子健康生活方式指导使用同步面对面的会议和异步电子健康教练通过协作电子健康的工具。有10个女学校,包括5/10(50%)临床营养师,2/10(20%)的物理治疗师,1/10(10%)的护士,1/10(10%)职业治疗师,1/10(10%)的护士助理。5/10(50%)的一半了特定的动机性访谈研究生辅导课程,和2/10(20%)有其他的教师教育。他们之间0.5 -31年的执教经验。9/10(90%)有其他任务,比如教练或教学患者在传统的面对面的指导或小组会议。他们每周4-16小时花在异步电子健康指导,并与20 - 140当前患者通过交互协作电子健康的工具。

探究的方法之后为了探索学校´的主观经验和解释与电子健康教练合作,专注于激励因素对于一个成功的长期生活方式的改变。半结构式访谈进行参与的学校,基本后,松散的面试指导与整体领域的兴趣和探究问题,允许深入探索的学校(见´观点和认识 表1)。问题的指导方针帮助研究者(可)遵循迭代方法与空间探索新兴的主题和观点,可以进一步探讨与随后的参与者在采访中( 15]。

面试进行了在学校的办公室从2017年5月到6月,45 - 75分钟。面试都是可执行的,作为医生工作了十多年,与不同的电子健康解决方案超过15年。

丹麦南部地区的道德委员会认为该协议可以批准和决定,涉及人类受试者的医学研究法案不适用于本研究[ 16]。所有的参与者被告知可作为一个医生的角色,和股东Liva卫生保健/ S,交付软件的一部分。这是作为一个研究人员强调,可将采访他们。

面试开始前,可简要解释的性质研究,回答任何问题研究,描述了从一个外行人的角度研究。参与者被告知他们的权利,可解释说,面试将匿名数据。参与者和可签署了知情同意文件。从城市获得电子邮件和电话号码都在研究开始之前。研究者可邀请参与者,安排面试和处理所有电话和电子邮件关于这件事。

学校开展电子健康指导使用协作电子健康解决方案LIVA [ 17混合的方式,结合面对面的会议和电子健康指导。LIVA是前者的细化Slankedoktor电子健康解决方案。dk ( 8]和mydietician.org.uk [ 9),使用和2详细描述之前报道的研究( 8, 9]。5参与市政当局提供了这个电子健康工具为6 - 12个月,患者都包括100 - 400例。患者使用电子健康方案实时报告个人目标包括活动、饮食、睡眠、疼痛,并遵守个人目标或其他目标与HCP同意,通过iOS、Android或web。学校使用一个基于web的“后端”界面,作为控制面板,驾驶舱,和图书馆。电子健康指导是通过短消息服务短信异步进行,或视频信息周刊》双周刊,每月或HCP决定最合适的方式来满足病人的需求。在 多媒体附录1与细节,提出了电子健康解决方案LIVA受干预的模板描述和复制清单( 18),具体行为改变技术与信息从考文垂,阿伯丁和London-Refined分类法 19]。

数字记录和采访10逐字抄录下来的。由研究人员分析可得,GIS, JC、JBN和JS)使用主题分析。冷凝系统的文本应用的探究的方法( 20., 21]。分析过程开始与所有人员阅读记录。他们获得的印象看作是相关的和令人兴奋的主题,然后几次会面,讨论他们的不同观点,同意在“码”的分类思想和主题在特定主题和subthemes相关的一组目标。研究人员可得和GIS的先验编码开始软件程序中的每个记录NVivo 11职业为Windows ( 22]。这是使用一个节点执行结构,反映了主题和subthemes和允许扩张和减少。确保人员编码,整理、分类中的数据相同那就是识别相似的表情,模式,在transcripts-the编码和序列比较函数NVivo 11 Pro在第一次使用3面试,然后在必要时编码是一致的。的数据从每个确定的主题被浓缩和概括为广义的描述和概念。在分析过程中,研究人员相关提取的信息完整的记录,以确保他们保持了原始上下文。确定主题之间的比较不同的研究人员在整个过程中几次。最后,这些描述性的主题是分析主题根据主题合成方法( 23]。最后,引用最能说明每个主题及其相关subthemes选择从丹麦和翻译英语。研究人员可得和GIS发起翻译过程通过比较他们的翻译,达成一致的措辞和句子含义,然后比较他们丹麦的第二次报价。其余作者在丹麦和英语,然后回顾了所有报价如果各方同意和变化。文本,采访中引用是紧随其后的是一个独特的参与者标识符,从卫生保健专业1卫生保健专业10。

我们发现4核心主题和许多subthemes关于学校对开展电子健康教练的看法(见 文本框1对这些主题的概述及其相关subthemes):

所有的学校发现挑战提供适当的电子健康指导,因为它是不可能得到面对面的反馈。他们的典型工具引起的反馈,如镜像的肢体语言或促使患者继续一行认为重复一个句子的最后一个词,都不适用,因为他们在时间和空间分开他们的病人。

所有的学校发现,必须构建一个移情的关系反映在面对面的会议空间异步电子健康指导。

更好地了解病人,与病人,学校发现它有利于告诉他们自己的生活方式的改变的故事。的9/10(90%)的学校发现它必须显示病人他们知道改变生活方式所需的努力。有7/10(70%)的学校,用自己的经历向病人解释时需要实现一个特定的结果。他们经常也努力解释,尽管看起来健康和健康,他们也经历了挑战每天保持他们的身体健康。

当进行电子健康指导在最初的面对面会议之后,学校发现它必须发送消息用积极的期望,不仅为可衡量的结果,也为沟通本身,这被视为病人保持联系的关键。

一半的学校(5/10,50%)有经验的无偏见的交流“中立水域”。例如,节假日的问候,导致更多的反应相比,当他们要求性能数据或发送标准消息和健康教育内容。

共有8/10(80%)的学校和另一个人解释说,他们出于会议,建立关系,接近一个“理解”和“感觉”在他们面前的人。尽管许多病人今天习惯于数字通信,所有的学校发现最初的面对面会议之前启动数字训练是必要的,以建立一个强大和富有同情心的关系。

教练只能如果病人沟通工作,因此被视为一个重大的挑战和失败反馈的所有学校。

学校发现,他们可以提供建议使用异步工作很少的时间。的9/10(90%)的学校表示,他们只使用5 - 10分钟为每个数字训练会话。相比之下,面对面指导往往是非常耗时了病人和HCP(即30 - 60分钟)。缺乏直接的病人在异步交互训练挑战教练的能力看到病人的反应直接建议或问题。然而,这打开了反射的HCP和病人。个人动机也需要探索礼仪除了从传统的动机性访谈。

当患者由于时差,当输入数据的建议是,学校可以认为,反映,并调整他们的建议,然后再把它传递给病人。学校没有立即回答从病人当他们看到数据。相反,他们可以去散步或回答一个问题之前返回给个性化的建议关于他们观察到的东西。

以同样的方式,建议给出时,患者时间回应,这可能被视为一个机会去思考,反思,评论,或输入其他数据。有1/10 (10%)HCP解释时,她认为这是一个优势为病人困难的主题需要处理:

所有的学校发现,找出是什么激发病人的关键。为此,他们发现它很重要的给病人空间来反映和发起教练通过提供病人设定目标和思考的时间。学习可以来自生活的生活。

数字训练课程期间,9/10(90%)的学校发现它必须了解病人更好的了解如果他们破坏性的模式和确定切实可行的目标。这帮助他们认识到病人的进步即使病人并没有看到它自己。

学校经常忙于帮助病人摆脱有害模式和行动。

协作电子健康工具支持特定的目标设定的病人。帮助病人在他们的目标设定是混凝土和操作提到5/10(50%)的学校是一个挑战。作为一个例子,从通用 “我想生活健康”具体 “我要吃早餐”是至关重要的,当病人监控日常性能;运营目标设定目标转化为可衡量的结果至关重要。

在培训课程中,6/10(60%)的学校发现它是重要的认识到小进步的迹象,可能不会注意到病人。

所有的学校发现它相当具有挑战性,当病人没有回应电子健康指导:如果他们花了很长时间回复,不定期登记他们的活动,或没有回应在最后给出的建议指导会议。共有9/10(90%)的学校解释说,缺乏反馈经常停顿了一下流程,HCP想知道发生了什么情况视为对他们是新的,表示需要做事情的方式不同于他们被用于在面对面的培训课程中。

HCP的已经开发了许多策略来保持联系通过个人评论、阅读病人,使用开放的问题。

电子健康解决方案提供了机会HCP重用标准的建议。学校解释说,50%以上的内容提供书面或视频建议是重用。有6/10(60%)的学校解释说,他们努力工艺独特,个性化的,无偏见的框架在必要的标准建议。

电子健康解决方案还允许HCP和病人回到早先的问题或答案澄清沟通。学校强调这是积极的互动和非常有用的,在这种情况下,HCP确定病人是否分享了HCP对沟通的内容的观点。

反馈必须以不同的方式刺激比学校被用来在面对面的互动。大多数的学校试图鼓励更频繁的反馈通过发送非常开放,但积极的问题和评论。

移情是一个独立因素的利益行为干预( 24]。然而,移情是很难保持在电子健康由于需要共同确认通过标志和信号发生当教练与一个人从自己的“部落”[ 25]。这个部落的语言和非语言语言从根本上受到数码通讯。互联网提供一个信息超载,很难解释患者的健康素质低( 26]。我们的研究表明,如果一个可信赖的关系建立和维护,使用混合电子健康指导方法的学校可能是非常有用的健康素质低的病人。

系统回顾之前的系统评价的研究使用基于web的减肥干预显示冲突的结果影响的基于web的干预措施进行对比混合干预( 2]。早期的研究在协商过程显示,卫生专业人员只能访问病人的反思困难,健康的个人和相关科目如果HCP设法建立一个移情的关系( 27]。使用混合,复杂的干预措施,病人都面对面会议(即同步)加强关系和通过异步电子健康可能通过更有效的改善卫生保健和有效的人际沟通,尽管长期研究超出了24个月失踪( 1, 9]。飞行员随机对照试验研究的可行性和可接受性之前,基于web的版本的异步电子健康工具中使用这个男性2型糖尿病患者的研究表明,电子健康可以促进相关病人及时反馈和深刻的反思。此外,干预的效果似乎更好,当一个病人和移情的关系建立了HCP发起网络干预前( 9]。学校使用自己的卫生挑战的故事与病人找到共同点。几十年来,健康专家已经警告使用自己的个人健康病人的治疗经验。进入21^圣世纪,这种想法可能会挑战成功与协作混合电子健康解决方案,在同情病人和学校之间是获得长期成功的关键因素 24]。移情可能难以建立没有学校使用个人故事。我们发现学校,反复欣赏沟通通过异步通信的正强化,不仅测量注册似乎最成功的在接触病人和维护一个移情的关系。欣赏病人沟通积极通过文本和视频可能是学校的方式来表达“反思聆听”数字,在行为改变理论( 6]。传统激励训练的成功取决于HCP[的同理心 6]。我们的研究表明,移情HCP可以挑战的异步电子健康指导。因此,它似乎是最重要的还关注什么促使HCP和如何滋养他们的self-empathy [ 25]。在我们的研究中发现的关键因素之一是需要反馈的病人的HCP HCP保持个人。

在最近的研究中,描述的学校如何异步电子健康指导为病人和学校提供了机会,以反映在问题和答案之间的时间间隔。时间的价值并没有反映,据我们所知,在其他电子健康研究评估。大多数研究调查异步通信电子健康检查初级保健提供者如何优化他们的访问专家( 28]。早期系统回顾看基于web的解决方案相比,异步与同步电子健康咨询( 29日)不幸的是,他们只找到了一些相关的研究质量,这意味着他们不能做出任何结论异步和同步的解决方案。

生活方式的改变可能很难检测障碍。我们推测,这些障碍会随时间变化,似乎现实在最初的面对面的会议在市环境可能看起来不同的现实来袭时在家里。这是一个问题,可能会产生更重要的影响病人的生命的低社会经济地位( 30.]。我们发现,病人常常认为设定目标是一个创造长期的过程,遥远的和更广泛的目标,这可以给他们一种失败的感觉,如果他们失败。HCP在电子健康工作的一个重要组成部分是协助病人在设定现实的,短期的,可测量的子目标确保遥远的目标不会减少患者的自我效能感。自我效能感是一种生活方式的改变的关键成功因素。除此之外,强调“小胜利”是一个关键的战略使用的许多电子健康教练,这使得明智因为自我效能可以增加通过增加一个人的控制行为的感觉。当这些目标是适当的结构,电子健康的独特之处在于它能够帮助个人实现可衡量的、现实的目标( 31日]。

大多数的学校透露这将是多么重要的个人通信。早期研究显示高坚持混合异步协作电子健康辅导工具,这可能是由于患者承担责任并感觉负责( 8, 9]。在这项研究中,关系是不活跃的时候由于病人没有互动,学校发现许多方面重建沟通,比如个人阅读病人和使用开放的问题。一个可信的人包括提供情感支持通过对话不置可否,反光听、触摸,和身体的存在当帮助病人和家属度过困难的时期 32]。将这转化为电子健康指导是具有挑战性的,但个人无偏见的教练似乎为了不失去耐心的反馈至关重要。从学校一个重要的外卖消息是,无论多么微不足道的消息或视频看起来,为了使不同的病人应该是个性化的,如果可能的话。个性化可以通过使用历史信息中发现的消息对话。需要个性化在异步指导符合其他研究提供的标准化信息 33]。发送相关的可能性和及时的个人视频来自学校和病人也可能是至关重要的。使用异步视频消息可能是特别重要的在打破一些障碍提出的健康素质低。这将如何影响动机的问题,改变行为仍不科学记录。

这是第一个定性研究分析怎样的学校,通过混合训练,协作电子健康工具,理解什么是必不可少的成功的患者生活方式的改变。有关这项研究的结果和预计的更普遍的使用在未来的研究中关于协作的有效性和实现挑战电子健康解决方案。然而,在我们的研究中所有的学校都是女性,尽管中央主题和饱和subthemes在这个集团,实现了电子健康教练的异质性可能会导致额外的见解。这里使用电子健康的进一步传播工具以及其他协作电子健康工具也会需求更多的研究,因为他们不能适用于所有的卫生保健系统。

本研究的限制也缺乏方法论三角,我们只研究了卫生保健专业人员的角度,没有检查病人的角度和量化方面透露。由于这个原因,建议进一步研究使用问卷和定量结果。

成功的电子健康教练需要建立和维护一个移情的关系。学校发现它非常重要的首先了解病人,最好是在一个初步面对面的会议,同时提供关系的沟通和目标明确的指导在使用电子健康解决方案。异步交互方面提出了挑战,因为延迟响应时间(即两方面),但它也提出了反射之前回答的机会。未来HCP-patient交互的质量需要注意如果病人充分受益于行为改变技术通过电子健康指导。我们的研究表明,这将是很有价值的合作的未来发展电子健康干预措施如果HCP-patient交互的质量进一步考虑。这包括关注教育卫生专业人员对他们的移情作用电子健康教练和通过加强与移情沟通的能力通过新的数字工具。本研究强调协作电子健康工具用于移情的病人护理可以构成一个有效的方式提供卫生保健服务在未来同情地对病人需要实现生活方式的改变。