数字卫生是现代社会及其卫生保健系统中一个不断发展的现象。美国食品和药物管理局将“数字医疗”定义为“一个广泛的范围，包括移动医疗(mHealth)、健康信息技术、可穿戴设备、远程医疗和远程医疗以及个性化医疗”。美国食品和药物管理局认为数字健康的好处包括扩大医疗保健服务的可及性，减少医疗保健系统的低效率和成本，提高医疗质量，增强自我管理，以及更加个性化的医疗方法[ 1]。

目前，发达国家和发展中国家的众多利益攸关方正在不断探索和评估数字卫生解决方案在个人、人群和/或组织层面的潜在效益。数字健康空间的发展形成了重要的驱动因素，包括行业参与者和数字健康解决方案开发商对创新的不断渴望。考虑的方面是，社会对更个性化、更有吸引力、更持续的卫生保健服务的需求日益增加;赋予卫生保健系统客户权力;以及数字医疗解决方案的日益多样化、可负担性和效率。

有趣的是，这些驱动因素正在从客户端产生“拉动”效应，“推动”医疗保健提供者、政策制定者或研究人员重新审视传统范式，最终解决并接受数字医疗解决方案。最近的例子是美国卫生与公众服务部和英国国家卫生服务机构为采用数字医疗所作的联合努力，以及美国医学协会采用了促进安全有效的移动医疗应用的原则[ 2， 3.]。数字技术的另一个实施途径是对疼痛等慢性疾病的管理，这导致了关于数字健康解决方案的科学文献的大量涌入[ 4， 5]。此外，“数字化患者”的概念正在医疗保健政策、服务提供和研究领域兴起。

参与数字化的患者要求在选择、声音和共同决策方面有更大的独立性。他们可能需要在卫生保健服务的提供模式、评估疾病、心理状况和社会行为以及分析生成的卫生保健数据方面进行更多(有时是激进的)数字创新。然而，卫生保健提供者在采用数字卫生解决方案的方法上可能有所不同。具体而言，医疗保健提供者关于数字健康的知识、态度、技能和实践可能因环境或条件而异[ 6]。为了最大限度地利用现代数字技术改善患者的治疗效果，英格兰报告说，临床医生需要利用他们的专业知识来改善医疗保健，并利用数字健康重新设计医疗保健[ 7]。此外，在英国，研究表明，投资为专业人员和公众提供额外培训将有助于加强数字卫生和保健服务的规范化、吸收和使用[ 8]。世界卫生组织的移动医疗技术证据审查小组提供了另一个有趣的例子，他们提出了移动医疗证据报告和评估清单，以提高医疗从业人员关于数字医疗计划有效性报告的全面性和质量[ 9]。

为了解决数字健康解决方案的有效性、安全性和安全性问题，我们仍然可以合理地期望，在个人层面上，大多数信息交换和决策支持可能主要发生在医疗保健提供者和患者面对面或虚拟就诊期间。然而，任何人都不能假设卫生保健提供者具备适当的装备或培训，能够负责任地对使用数字卫生解决方案的新需求作出反应，并将其纳入日常实践。由于这些技术进步，有必要重新评估和扩大用于培训卫生保健系统和服务提供人力资源的相关范例。

专注于数字授权范式对患者的影响及其对医疗保健提供的影响的科学文献强调了两种强有力的主流方法:“技术乌托邦”和“技术批判”。“技术乌托邦”理想主义地以乐观的眼光看待数字健康的革命性影响。相比之下，"技术关键"方法更为务实，强调在管理健康和疾病状况方面，对患者和保健提供者而言都具有固有的复杂性。后一种方法侧重于患者通过数字健康参与自身医疗保健的心理和社会文化层面之间可能存在的关联。主要维度可能包括:激起的情绪和可能的抵制、监管和纪律问题、对护理负担的感知贡献，以及由于数字技术对卫生保健工作者“看不见的工作”的操作要求[ 10]。

为了提出一个更全面的方法，George L Engel [ 11已经进行了调整，纳入了科技。这种评估健康和疾病的个人层面模型，以前由其他科学家以启发式方式扩展[ 12- 14]，必须包含数字组件。拟议的“生物-心理-社会-数字”模型扩展了理解健康和疾病的传统三层领域(即生物、心理和社会)，此外还培训了卫生保健系统的未来人力资源。此外，该模型可作为评估数字卫生技术可能产生的影响和相互作用的通用、中立和扩展基础。因此，我们希望“生物-心理-社会-数字”模型能够在技术-乌托邦和技术-批判方法之间架起一座桥梁。

BPS模型强调，健康和疾病状况的原因和结果应与生物、心理和社会因素一并考虑。该模型表明，为了对病情进行最佳管理，医疗团队应该解决对患者的所有三种影响。随后，卫生保健提供者必须直接或间接地熟悉应用这种启发式模型的最佳护理。卫生保健提供者必须承认，患者参与健康和疾病管理受到他们同时存在的医疗状况、心理因素和环境中的社会文化障碍的影响[ 11]。BPS模型已广泛应用于不同的健康相关学科，以了解各种疾病状况的性质，并为专业人员提供培训。尽管该模型存在局限性，但大多数已被证明是没有根据的[ 15]。限制包括生物学、心理学和社会之间的二分法，以及掩盖潜在的生物医学方法[ 16]。数字卫生技术有望通过提供来自健康和疾病各个方面的更易于获取、可扩展和全面的数据来解决这些限制。此外，可以继续捕获生物、心理和社会信息的各种技术的可用性提供了对个人医疗状况的非二分理解，并有助于揭示原始模型的生物医学焦点。

总之，为了证明BPS扩展的合理性，本文讨论了各种数字卫生技术对原始BPS模型的各个组成部分(即生物、心理和社会)的基本影响，并提供了一些相关的例子加以支持。数字健康如何直接或间接影响上述领域的潜在机制超出了当前观点手稿的范围。然而，其中一个潜在的机制涉及由于在健康和疾病的各个方面采用数字卫生技术而导致的卫生保健的快速变化。近年来，在学术、批判性心理社会科学文献中，越来越多的人致力于记录、反思和分析数字健康造成的变化[ 10]。

从“生物心理-社会”到“生物心理-社会-数字”范式扩展背后的重要原因总结如下。

首先，个人层面的数字生物数据，包括提供者生成的和患者生成的，越来越多地可供人们和患者使用。作为一个基本的例子，DNA作为一个数字分子正在成为数字基因组学服务的基石。有趣的是，便携式生物传感器已证明在提供信息以支持健康管理和使社会经济地位低和/或地理环境偏远的人口能够负担得起方面是有用的[ 17， 18]。此外，一些美国医院已经开始将个人自我跟踪数据与电子病历相结合[ 19]。因此，一个人的“生物自我”的数字化“扩展”已经成为一个预期的结果，因为人们能够通过新的方法探索他们的生物。

其次，有证据表明，数字卫生解决方案可能直接或间接影响作为个人环境复杂相互作用一部分的社会心理过程[ 20.]。在个人层面上，数字健康解决方案可能是积极和消极心理反应的额外来源(例如，应用程序支持的决策使个人安心，或因丢失健康数据而加剧的焦虑)。总体而言，数字医疗解决方案提高了患者满意度[ 21]。一些作者强调了通过数字技术在提供心理行为改变干预方面的范式转变[ 22]。因此，卫生保健提供者应系统地做好准备，以应对数字卫生解决方案的这些新的心理方面。

第三，个人和群体层面的健康社会化在数字空间中日益流行。这种趋势的流行既有有利的一面，也有不利的一面，因为在难以接触的社会文化环境中，人们可以更好地接触到个人。此外，通过患者的社交媒体投入来提高护理质量被认为是美国医院的一个有前途的领域[ 23]。相反，由于隐私被侵犯和健康数据被黑客入侵而导致的社会孤立已成为越来越令人担忧的问题。 图1比较了传统的生物心理社会模型(图A)和拟议的生物心理社会数字模型(图B)。

一个三步方法提供了生物心理社会模型扩展的理由。所用方法的细节超出了本文的范围。总之，对文献进行了系统回顾，以确定关于数字卫生技术与生物心理社会模型的独立或相关组成部分之间关系的支持证据。进行了差距分析，以确定可以并入原始模型的潜在领域。最后，对新模型进行了专家共识报告，通过讨论提供反馈和批评。

生物-心理-社会-数字范式可能在理解健康和疾病方面产生新的影响，从而在培训保健提供和研究的人力资源方面产生新的影响。此外，新的生物-心理-社会-数字范式提供了一种系统扩展的方法，以解决患者对数字健康解决方案的体验，以及他们各自的健康和疾病的生物、心理和社会方面。

此外，这种扩展的范例强调了新的数字卫生解决方案的知识为什么以及如何对培训卫生保健提供者至关重要。培训对于提高卫生保健提供者对数字卫生解决方案对健康和疾病的三个传统方面可能产生的影响的理解至关重要。随后，这些影响可以成功地传授给卫生保健提供者[ 24]。此外，这种模式超越了评估数字健康解决方案的可接受性、可用性和满意度，允许更深入地了解其使用情况。来自生物心理社会数字范式的见解有助于预测和解释数字健康解决方案对个性化健康解决方案的使用和结果。有趣的是，即使是法律框架，如数字卫生中的法律挑战，也支持数字卫生服务的开发和评估[ 25提出的模型进一步加强了这些框架。

生物-心理-社会-数字模式进一步补充了通过联合跨学科团队整合数字卫生服务的日益增长的趋势，以提供更好的护理并满足患者的需求。因此，医疗保健提供者将考虑数字解决方案与健康和疾病的生物、心理和社会方面之间复杂的相互作用，而不是传统上过于简单化的生物医学支持的因果关系和相关过程。

数字卫生技术对医学教育可能产生的影响正在不断丰富科学文献。有两个重要方面值得注意:教育未来的卫生保健从业人员了解当前和可预见的技术创新，并使从业人员能够根据其专业领域的未来变化进行相应调整[ 26]。具体而言，在一些学科中，教育的重点是现代数字技术对患者护理的影响和进步[ 27]。

各种案例研究讨论了数字健康技术的结合，如区块链在医疗保健中的使用、数字健康设备评估、移动健康应用程序、药物基因组学和个性化医疗、电子健康记录在实践中的使用、虚拟现实和增强现实，以及临床实践中的可穿戴设备[ 26]。将数字技术整合到医学教育中的重要性可以改善跨专业团队的动态，扩大跨专业团队教育的机会，并增加跨专业团队实践的可能性。此外，健康知识经纪作为跨专业协作的另一个基本例子，从以患者为中心的角度教授健康信息媒介活动，是将数字健康纳入医学教育的新方面[ 28]。健康和疾病的生物-心理-社会-数字方法通过提供更具包容性的范例，有利于医学教育倡议。

作为临床实践的重要组成部分，提出的范式对患者的教育有影响。最近的工作侧重于开发更全面的工具，以评估数字卫生素养或电子卫生素养(例如，数字卫生素养工具)[ 29将更好地与生物-心理-社会-数字模型相结合。

某些方法可用于支持将数字健康概念整合到医学教育和临床实践中。方法包括由医科大学系统和定期修订教育课程，由专业医学院更新临床实践指南和/或学习成果，并提供有关数字卫生技术的示例、信息、建议和帮助。此外，不同医学学科的研究工作的扩大将增加对健康和疾病谱中数字健康利用的理解，同时使医学教育和临床实践受益。 文本框1总结了生物-心理-社会-数字模型的关键信息。