在健康行为改变干预中使用数字媒体渠道
数字环境由数字媒体组成，虽然数字媒体很难定义，部分原因是它在不断变化，但最广义的数字媒体是指可以通过互联网、计算机或电话网络传播的内容[
1］．互联网、移动电话和社交媒体等数字媒体渠道越来越受欢迎，并改变了围绕健康问题的互动性质。曾经被动的单向信息传递，现在已经变成了多向对话的网络。
19］．互动感和多向沟通[
20.，
21]数字媒体渠道所提供的服务培养积极参与[
22-
24]以及向更多人传播信息[
25］．基于这些渠道的普及，我们有机会在日常生活中就有关健康和健康行为改变的问题与个人联系[
1］．
大量的北美人每天都使用互联网。
26，
27］．在5篇论文的元分析中，文献提供了大量证据，表明使用基于网络的干预可以改善行为改变的结果[
28］．基于网络的健康干预可定义为"主要是通过网站提供的自我指导的干预计划，旨在创造积极的变化和/或改善或增强知识、意识和理解" [
14］．基于网络干预的特定行为改变技术可能包括实时支持、目标设定工具、警报、提醒以及与朋友或家人分享的平台[
1］．特别是在改变健康行为方面，基于网络的干预已经取得了一些成功的结果，包括增加了运动时间，增加了对营养状况的了解，增加了对哮喘治疗的了解，增加了对医疗保健的参与，减缓了健康下降，改善了对体型的感知，保持了体重[
28]，以及减肥[
6，
29］．有人提出，基于网络的结构化(即课程和活动)干预能够复制传统的面对面干预所预期的健康结果[
30.]，往往是更具成本效益的方法[
31］．然而，其他文献表明，尽管基于网络的干预与对照条件(即候补名单或常规护理)相比导致了更大的行为变化，但与面对面干预相比，它们的变化要小得多[
32-
34］．
尤其是在北美[
26，
35]，手机正成为上网的主要手段，因为现在绝大多数人都拥有一部手机。建议将移动电话作为健康行为改变干预的良好接入点，因为在各种人群中，包括那些被认为服务不足的人群(即种族或少数民族、青年、社会经济地位低的人群)中，移动电话的使用率很高。［
1，
19，
20.，
36］．移动卫生干预措施涉及使用移动计算和通信技术，如移动电话、个人数字助理、平板电脑和便携式媒体播放器来传播健康信息[
37］．随后，移动医疗干预措施成功地改变了健康行为，患者的依从性、满意度和可接受性也高于基于Web或纸质的干预措施[
38］．具体来说，移动健康干预已经显示出对减肥行为的微小但积极的影响[
39]是减少危险的性行为和药物使用的有前途的工具[
40］．此外，使用定制短信作为多学科体重管理干预的辅助手段，提高了可行性、接受度和依从性[
41］．移动电话的使用为卫生专业人员提供了一个与患者和同事进行大规模交流的机会，无论何时何地，人们都愿意交流，甚至可能改变行为。
42］．未来需要对短信传递特征的有效性进行研究，以确定更长期的干预效果[
43］．此外，人们对流动电话的接受，亦有助提高社交媒体等网上互动平台的普及程度[
44］．
社交媒体是一个更广泛的概念，包括允许用户生成和分享内容的网站[
21］．有6个主要的社交媒体平台，包括博客、社交网站、虚拟世界、在线协作项目、内容社区和虚拟游戏世界[
45］．随着社交媒体的使用持续增加[
26，
46]，它可能表明其作为公共卫生保健系统工具的作用，特别是健康行为改变干预的潜力。研究发现，社交媒体平台在健康行为改变干预方面是成功的，元分析发现，主要结果的影响方向倾向于使用社交媒体组件的干预措施[
45]以及社交网站干预对健康行为改变结果的轻微积极影响[
47］．然而，缺乏明确的证据表明社交媒体在行为改变干预中的有效性[
24，
47，
48]，因为大多数研究并没有衡量社交媒体的孤立效应，因此缺乏生态效度[
49］．此外，社交媒体的挑战可能包括错误信息的传播和隐私侵犯[
45]，这可能表明仅使用社交媒体可能不足以促进健康[
48］．
在线健康行为改变干预措施中面对面组件的作用
有人认为，使用面对面的方法是行为改变干预的“黄金标准”[
50］．面对面的互动有更大的带宽(即，一种媒介可以传达的沟通线索的数量)，这可以导致更强的完成任务的能力，更好的人际关系，以及更强的社会存在感。
14］．结合面对面交流的语言、非语言和上下文线索可以提供最丰富的信息来源，可能对行为改变产生最积极的影响。此外，在面对面干预中，由亲临部分创建的人力支持提供了干预的核心，同时协调与参与者的关系，以有效地促进人际关系的使用，以继续干预[
11］．相比之下，在线行为改变干预将通过网站、移动设备或社交媒体平台以标准化方式提供的治疗内容与人类提供的支持分开，后者通常旨在提高依从性[
51-
53］．然而，基于网络、移动和社交媒体的干预在改变健康行为方面显示出了有希望的结果，但大多数文献侧重于这些用于辅助传统方法的数字媒体平台[
1］．在线和面对面干预的结合可能反映了这样一种观点，即在线干预不应该被证明比面对面治疗更有效，而是应该提供接近同等的益处和结果结果[
50]，因此，这意味着在线干预旨在为已经建立和非常有效的面对面干预提供替代或辅助成分。
因此，一些文献表明，在干预或计划中结合在线和面对面的成分是理想的[
1，
6，
54］．例如，一项使用Facebook在每月面对面会议之间提供社会支持的减肥研究发现，在这项研究的4个月维持期内，参与Facebook支持小组与减肥显著相关，即使在调整了面对面会议出席率后也是如此。
55］．此外，在一项集中于基于网络的干预和减肥的元分析中，据报道，当使用基于网络的干预来补充面对面的干预时，出现了额外的体重减轻;然而，用基于网络的干预代替面对面的干预，减肥效果明显更小[
56］．这些发现表明，当数字媒体渠道与传统方法(如亲自行为改变干预)结合使用时，它们往往是有益的组成部分[
57如果单独使用，可能不会那么成功。相反，值得注意的是，一些综述已经得出结论，由于设计的异质性和少量的可比性研究，荟萃分析无法可靠地检测在线干预的有效性[
58-
60］．
只有少数基于网络、移动和社交媒体的干预措施真正衡量了行为变化;总体而言，缺乏综合评价[
1］．在仅调查在线干预的有限研究中，建议有一个面对面的部分可以增加参与度，并允许参与者在期望他们在线互动之前相互交流和了解。
61］．此外，当参与者在招募前相互认识时，在线行为改变干预具有更高的保真度(即，在线组件的实际使用或预期使用)[
24］．特别是在社交媒体上，由于“陌生人现象”，有人建议考虑面对面的部分[
49］．这是基于这样一种观点，即社交媒体目前被用于对话和维持现有关系，而不是用来培养新的熟人(即陌生人)。以面对面的会面(即更传统的结交朋友的方式)作为补充，可能有助于克服社交媒体的这一特殊障碍。在一项利用Facebook进行的小型试点干预研究中，所有参与者都参加了一次可选的面对面会议，8名参与者中只有3人参加[
16］．此外，没有亲自参加会议的人与参加会议的人的参与率相似[
16］．因此，有必要进一步研究面对面会议在在线干预中的需求和作用。
不过，许多在线干预都辅以某种形式的面对面会议或咨询。
4，
6，
62］．这些面对面的互动可能很耗时、不方便，并且在后勤方面具有挑战性。研究表明，在改变行为方面，使用虚拟健康教练或与咨询师或辅导员进行在线交流，与面对面互动一样有效。
63，
64]，从而节省成本。同样，在线干预为促进健康行为提供了一种有前途的替代方法，可以替代传统的同伴干预、家访和/或基于儿科办公室的策略[
16]，因为在线参与者可以在他们方便的情况下频繁互动，这种模式可以促进参与和留存，并以最低的资源和低成本提供高干预剂量[
20.］．这些数字媒体渠道为参与者提供了一种机制，让他们可以即时接收新信息，获得即时的个性化自动反馈，并在虚拟群体网络中进行互动，同时允许灵活安排工作或学校的时间表和儿童保育责任[
65］．此外，在线干预小组潜在的匿名性和匿名性让参与者感到自己的贡献受到重视，而不是因为他们的外表或残疾而被评估。
66］．参与者可能会感到被授权，在一个安全的环境中，他们能够按照自己的节奏消化信息，并更好地利用它来提高行为改变的有效性。然而，通过人力支持，在线干预的有效性和依从性得到增强[
9，
10];因此，在线干预的积极结果加上面对面部分的缺点，为数字人与人之间的交流提供了机会。
使用数字人与人组件
要考虑并成功地使用数字人与人之间的组件，需要检查某些调整。在面对面的会议中，参与者能够看到非语言沟通的线索，包括肢体语言和声音质量。这些非语言暗示在网络互动中可能不那么明显。可以采取几个步骤来克服这一限制，并在参与者和数字人与人之间保持准确和更全面的理解。克服数字人与人交流中缺乏的非语言暗示的策略可能包括扩展的措辞、强调文本的各种风格程序和使用表情符号[
14］．扩展措辞和口头表达可以帮助澄清信息，使用表情符号可以通过模仿缺失的语调或手势来丰富信息。
14，
67，
68］．此外，与会者应充分认识到信息可能被误解的事实，因此需要比面对面会议更多地探讨和澄清[
14］．此外，尽管在线交流可能有效，但情感表达并不像面对面的会议或人际关系那样自动。这意味着数字人与人部分必须有意识地考虑使用可能不会在面对面接触中使用的词语和表达方式，向参与者传达同理心、关心、关心和温暖[
14］．同样，参与者必须意识到他们的感受不像面对面会议那样明显和生动。
14］．总的来说，如果深思熟虑地执行，数字的个人对个人的组件可能会被利用来取代在线行为改变干预的面对面和面对面的组件，同时克服传统障碍并保持人际联系感。此外，数字人与人关系的可能性和成功替代面对面会议的机会是基于理论的。
研究不仅在理论上表明了接地行为改变干预的积极作用[
48]，但建议这是必要的[
1，
62］．在在线行为改变干预的交付中使用数字人与人之间的组件，可以结合面对面互动和现场指导的最佳功能来个性化学习，允许深思熟虑的反思，并在不同的学习者群体中区分参与者对参与者的指导。因此，使用数字人与人组件可能基于社会和行为理论，如理性行动理论[
17]和社会认知理论[
18]，同时在支持性问责模型的人力支持构建的指导下(
图1） ［
11］．
理性行为理论[
17，预测个体社交圈中重要人物的规范(即主观规范)对个体行为意图的影响有很强的影响。在数字媒体文献中，描述性规范，类似于从事社会比较(即，比较你是否应该从事一种行为，基于其他人像你一样在做什么)，被发现在行为改变方面比禁令性规范更强大[
48，
62］．此外，社交媒体等数字媒体渠道依靠社会比较而蓬勃发展，可以通过用户的归属感来激发用户的参与。
69，
70］．同样，社会认知理论[
18通过观察可以预测社会学习，这种学习可以发生在在线和离线的社交网络中。例如，使用虚拟教练或辅导员可以为参与提供积极的强化，并模拟理想的行为结果(即照片、视频)[
16］．社会支持的社会认知视角提出，感知支持(即个体相信他或她得到了良好的支持)会导致更好的应对技能和更高的自尊[
71］．此外，社会认知理论还包含了社会扩散和创新的概念，即新思想或文化实践在整个社会中传播或加强的方式[
18］．根据Bandura [
18]，社会创新和扩散只能通过媒体(如数字媒体)来加强，而不能创新;创造创新的是有影响力的人。班杜拉(
18他还指出，媒体越是主导人们的生活，他们从媒体中学到的就越多，从其他人身上学到的就越少。因此，在在线行为改变干预中需要数字人与人的元素。最后，使用支持性问责模型的人力支持结构[
11]，建议数字人与人组件的作用可以提高依从性，从而改变行为。
“问责”一词指的是对个人可能被要求为其作为或不作为进行辩护的或明或暗的期望[
72，对别人负责，而不是对自己负责，会增强继续改变行为的动力。因此，在行为改变干预的发展中，坚持是一个需要考虑的重要因素。在支持性问责模式中[
11)，人力支持通过对虚拟教练(即数字的人对人的组件)负责来提高依从性，这些教练被认为是值得信赖的、仁慈的和有专业知识的。当与虚拟教练的关系被认为是相互的，明确的目标和期望被定义，教练对问责过程清楚时，依从性将进一步增强[
11］．此外，人们会更积极地回应那些被认为是合法的教练提出的问责要求。
11，
73］．纵观文献，使用虚拟健康教练在减肥[
70]和身体活动依从性干预[
74］．建立社会问责制可以帮助个人自我监督并坚持自己的目标。此外，在支持性问责模式中[
11]，确定了几个人工支持结构(参见
图1)，作为培养和维持问责制的组成部分。
另一个人的存在或社会的存在[
11]，会影响问责制，进而影响行为改变干预措施的依从性。例如，研究表明，尽管监测和鼓励依从性的自动化系统，如电子邮件提醒，可以提高对在线干预的依从性，但数字人与人之间的支持在更大程度上提高了依从性[
13，
29，
75］．对所期望的行为改变的期望在依从性方面也起着重要作用[
11，
72］．人们越理解并同意预期行为的基本理由，遵从性就越强。这些期望不仅要清楚，而且要明确，要注重过程，而不是结果。
11］．应监测期望;研究表明，在线减肥干预的自我监测的一个重要特征似乎是将每日食物摄入量和能量消耗日志通过电子邮件发送给减肥顾问，而不是保留私人记录。
29，
64，
76］．因此，这意味着对虚拟教练(即数字个人对个人)支持的进一步需求。应注意的是，绩效监测的目的是提供反馈，告知未能达到目标提供了自我反思和成长的机会，并确定没有负面后果[
11］．此外，有人建议用反馈和交流成分补充在线干预，可以有效地创造或产生行为改变[
15］．
虽然所有在线干预都在某种程度上要求参与者自己行动，但数字人与人之间的部分所能提供的反馈的类型和程度可能有很大差异[
14]，从很少(即提供最少的指导或支持性反馈机制)到很高(即提供足够数量的量身定制的反馈)。此外，反应的即时性取决于所采用的沟通方式。电子邮件和论坛帖子通常提供延迟反馈，而聊天室或即时消息会话、Skype和网络摄像头呼叫则为参与者提供即时反馈。值得注意的是，无论是通过互联网提供的反馈，似乎都是有效的。
43]或透过特定渠道，例如使用文字短讯[
20.，
48，
62］．使用文字讯息，可根据他们的回应即时给予反馈[
25]，在整个文献中，短信的使用已被发现是一种成功的行为改变技术[
20.，
48，
62，
77］．尽管反馈渠道在直接数字人与人接触的程度上有所不同，但它们为在互动平台中培养人际关系创造了机会，并改善了用户的知识、健康行为、临床结果和社会支持[
78］．
如前所述，除了问责之外，虚拟教练、在线咨询师或促进者有助于创造人际联系的感觉，并可以提供反馈，这往往是有效的支持性行为改变[
16，
75］．研究发现，在包含交流功能(如在线顾问)的互联网干预中，效果大小为中小[
61和没有咨询师相比，使用在线咨询师会导致更大的行为变化[
15］．类似地，在一项基于网络的随机对照试验中，没有使用咨询、计算机自动反馈(即自动定制的消息)或人工电子邮件咨询(即咨询师每周的电子邮件反馈)，结果表明，接受计算机自动反馈或人工电子邮件咨询的参与者比没有接受咨询的参与者减肥效果更好[
29］．此外，在一项三组随机对照试验中，Facebook +组(即短信、个性化反馈、在线支持人员)的减肥效果明显高于单独使用Facebook组和等待名单对照组。
25］．反馈和交流的组成部分，如虚拟教练或在线辅导员，也可以帮助建立一个在线社会支持系统。社会支持网络在决定健康结果方面发挥重要作用[
79，随着越来越多的人花时间上网，研究必须考察在线社交网络的作用及其对健康行为改变的贡献。此外，未来的研究必须考虑虚拟教练或在线辅导员的年龄，他们可能拥有的工作经验，以及他们在工作场所对数字平台的可访问性，因为这些因素在健康教育组织的自我效能和数字平台的使用中发挥作用[
80］．为取得最佳效果，应向将提供在线社会支持的人员提供针对这些平台的适当培训[
80］．
增加对行为改变干预的社会支持可能是提高传统行为干预的理想结果的有效方法[
79]以及网上授课[
28，
81］．尽管女性的利用和寻求行为更高[
82]，研究表明，社会支持可能是在线行为改变干预的最重要方面，因为它是行为改变的最高预测指标[
48］．不包括某种形式的社会支持的在线干预使用率较低，缺乏行为改变[
83］．可以通过在线社交网络鼓励社会支持。在线社交网络通常通过社交媒体平台和/或虚拟教练/辅导员来促进，能够创造高度的亲密感和即时性，这意味着尽管成员之间距离很远，但仍然可以获得支持。这些特征自然会带来高水平的社会支持，并允许参与者通过增加即时帖子和回应的可能性，相互提供面对面传递中存在的社会支持互动[
84］．此外，一项研究的参与者使用Facebook [
16不仅成功地在虚拟群组中相互支持，而且在在线干预后，参与者报告称他们成为了Facebook上的“朋友”。显然，这种持续的同伴支持和通过数字人际关系获得的知识可能会导致进一步的行为改变。
在线社交网络可以填补参与者的空白，因为它们增加了支持感和联系感。研究发现，那些报告基线社会支持较少的人辍学率较低，因为在线社交网络似乎正在填补一个空白[
49］．因此，在线社交网络可以用来培养在线社区就不足为奇了。
85]，因为许多人分享他们的个人故事、奋斗或成功[
16，
24，
69，
86]，培养人与人之间的联系感。此外，这种社区意识还可能导致网络世界或社区，在那里，过去感到孤立的人现在感到了团结感。
87］．在健康话题可能被视为"禁忌"或敏感的情况下，在线社区的潜在匿名性尤为重要[
21，
49，
88］．因此，评估和考虑在线社交网络所提供的建议或情感支持的数量和/或质量是很重要的，因为围绕健康话题的压力和耻辱可能会被诱发[
82］．在线社交网络似乎是改变社会规范和健康行为的主要组成部分，通常是匿名的，具有成本效益。因此，研究人员应该研究进一步发展在线社会支持的策略，然后可以用来促进在线干预的持续坚持和理想的行为改变。