失语症是一种语言障碍，会影响一个人理解和表达口语、阅读、写作、计算和使用手势的能力[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba］．脑卒中是一种后天神经系统疾病，由脑损伤引起，约30%的首次中风患者会发生脑卒中[gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba］．中风后失语症患者所经历的交流变化可能导致社会排斥、社会网络减少、活动受限、生活参与减少和生活质量降低[gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba］．抑郁症影响着约三分之一没有失语症的中风幸存者[gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba]以及约60%中风后1年出现失语症的中风幸存者[gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba］．中风后的负面情绪结果与残疾、生活质量降低和死亡率相关[gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba］．因此，中风后抑郁症是中风后失语症患者的一个紧迫的临床问题。gydF4y2Ba

以谈话为基础的心理干预，如认知行为疗法(CBT)，被广泛推荐用于治疗抑郁症[gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba］．然而，由于缺乏受过适当训练的专业人员、费用、护理距离、交通、身体残疾、时间限制、耻辱和行动障碍等障碍，许多需要心理干预的人相对难以获得心理干预[gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba］．严重的沟通障碍也可能使中风后失语症患者无法参与传统的谈话心理治疗[gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba］．例如，最近的一项研究发现，英国的言语病理学家经常认为精神卫生专业人员在治疗中风后失语症患者方面技能不足，这是将失语症患者转介给精神卫生专业人员的主要障碍[gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba］．众所周知，在面对面的交流中，失语症患者可以利用手势、面部表情、手势、语调等来帮助理解他人，并传达自己的信息。虽然电子心理健康干预措施没有提供这些沟通支持，但仍有许多中风后失语症患者成功地访问基于网络和计算机的程序和干预的例子[gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

电子心理健康是一种精神保健的数字形式，可能为普通人群经常遇到的面对面治疗的可及性问题提供解决方案。电子精神健康服务透过电脑等数码平台及以网络为基础的计划，为患有精神疾病的人提供治疗及协助[gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba］．这个词gydF4y2Ba e-mental健康gydF4y2Ba包括电子心理健康gydF4y2Ba 读写能力gydF4y2Ba，提供与精神健康疾病的性质和治疗有关的信息，以及电子精神健康gydF4y2Ba 项目gydF4y2Ba，这是一种结构化的自助计划，旨在通过互动界面治疗或预防精神健康障碍[gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在电子精神卫生方面，可获得性指的是患者按其需要利用保健服务的难易程度，以及提供该服务所采用的实际技术的可用性[gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba］．电子心理健康项目提供的可访问性和便利性可能使患者超越与有限的服务、交通、时间、成本和耻辱相关的障碍[gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba］．这种可及性的增加可能对中风后失语症患者特别有益，因为这两种情绪障碍的发病率都很高[gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba]和身体损伤[gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba中风后。gydF4y2Ba

有大量的研究支持使用电子心理健康项目治疗抑郁症;然而，这项研究通常仅限于健康的抑郁症患者。虽然一项研究报告了计算机化CBT (cCBT)在减少创伤性脑损伤患者抑郁症状方面的初步证据[gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba](该人群亦可能出现后天沟通障碍，包括失语症[gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba)，排除“英语语言能力不足”的患者。因此，这些发现不能推广到中风后失语症患者。此外，最近一项针对中风幸存者的cCBT干预的可行性随机对照试验(RCT)得出结论，有指导的cCBT可能会增加中风幸存者心理支持的可及性[gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba］．然而，参与者并没有中风后失语，中风失语幸存者的交流需求与没有失语的人不同。据作者所知，这是仅有的两项直接在获得性脑损伤患者中调查电子心理健康项目的研究。因此，目前尚不清楚中风后失语症患者是否可以通过交流方式获得这些服务以及提供这些服务的数字技术。gydF4y2Ba

此前，一项范围审查确定并评估了目前可用的抑郁症电子心理健康干预措施[gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba］．这篇综述也承认缺乏针对特殊人群的电子心理健康项目，并建议未来的研究调查这些人群的可及性需求，以便为他们提供适当的治疗。据作者所知，还没有研究探讨过电子心理健康治疗对抑郁症和并发卒中后失语症患者的适用性。这就是本研究的目的。gydF4y2Ba

具体目标是:(1)评估每个项目的一般特征，(2)回顾每个项目针对普通人群以及有和没有失语症的中风幸存者的已发表证据，(3)评估每个项目对中风后失语症患者的交流可达性，以及(4)确定哪个电子心理健康项目可能最适合中风后失语症患者。还应该注意的是，这项研究的目的不是评估心理治疗概念，如CBT原则和抽象概念，是如何在更广泛的心理治疗社区的背景下呈现给用户的。gydF4y2Ba

总之，之前的2项范围综述评估了可用的抑郁症电子心理健康干预措施[gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba]和焦虑[gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba]被用作本次综述的方法学基础。作者旨在模拟一个中风后失语症患者在网上寻求免费抑郁症治疗的网络搜索。gydF4y2Ba

综合评估和失语症特定评估的总得分和相应百分比概述在gydF4y2Ba 表2gydF4y2Ba．通用评估工具和失语症特定交际可及性评估工具中每个标准的一般项目评估得分可在gydF4y2Ba 多媒体附录2gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba,分别。一般项目评估得分从26% (5/19;getselfhelp;Carol Vivyan)到84% (16/19;OnTrack-AD、Moodgym和myCompass;平均值:71% [SD 18.1])。失语症特有的交际可及性评估得分从55% (11/20;到85% (17/20;OnTrack-AD;平均值:72% [SD 9.3])。 As Moodgym was the only evidence-based program to score at least 80% on both the general evaluation and aphasia-specific communicative accessibility evaluation tools, it was selected to be trialed by people with poststroke aphasia in the next stage of the study.

每个参与者在完成Moodgym的第一个模块时所表现出的独立水平，由研究助理使用观察表观察到，可在gydF4y2Ba 表4gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

参与者对Moodgym的满意度评分，以及对该项目的评价，在gydF4y2Ba 表5gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

这项范围审查确定了8个免费提供给澳大利亚居民的抑郁症电子心理健康项目。其中，有4个项目(Moodgym, e-couch, myCompass和健康课程)已被证明可以在普通人群中减轻抑郁症症状。没有明确的经验证据支持任何项目用于有或没有失语症的中风幸存者。然而，研究发现e-couch和Moodgym采用了随机对照试验(RCT)方法进行了评估，其中包括少量中风患者。来自一般和失语症特异性评估的结果表明，Moodgym是唯一一个在两项评估中得分至少为80%(16/19和16/20)的循证项目，这表明它可能适用于中风后失语症患者。然而，在试验Moodgym时，3名失语症患者中有2名需要在观察表上评估的一半以上的技能上获得帮助，而另一名表现出较高独立性的参与者在试验后满意度调查中仍然给予Moodgym较低的满意度和可用性分数。因此，尽管Moodgym满足了大多数的一般评价和失语症特异性评价标准，但仍然不适合中风后失语症患者。这也表明，最初用于评估交流可及性的失语症特定标准可能不够敏感，无法检测中风后失语症患者的适用性，因此，如果要在未来的任何研究中使用，应该对其进行修订。gydF4y2Ba

与之前文献中的发现一致，这项研究发现，程序的内容通常对所有用户都是通用的，并且程序本身倾向于基于CBT，要么单独使用，要么与其他方法结合使用[gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba］．这可以解释为CBT是研究最多的心理治疗，也是第一批以证据为基础的心理治疗形式之一[gydF4y2Ba 57gydF4y2Ba］．此外，由于其结构化的协议和手册化的能力，CBT很适合自助电子心理健康平台[gydF4y2Ba 58gydF4y2Ba］．这项研究还建立在先前对抑郁症电子心理健康项目范围审查的发现基础上[gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba］．首先，只有少数项目通过电子邮件和/或短信发送完成提醒。这一策略已被发现可提高对药物治疗的依从性[gydF4y2Ba 59gydF4y2Ba]而且可能对那些辍学率往往很高的电子心理健康项目特别有用[gydF4y2Ba 60gydF4y2Ba］．其次，在这次审查时，没有发现任何程序可以在澳大利亚官方的苹果或安卓应用程序商店购买配套应用程序。先前有关移动计算技术与失语症的研究[gydF4y2Ba 33gydF4y2Ba的研究表明，移动电脑应用程序的一个优势是它们能够适应残疾人士。例如，触摸屏上的按钮可以自定义，而不像台式电脑的物理鼠标和键盘，应用程序和触摸界面可以根据用户的视觉和移动需求进行更改，因为没有固定的按钮大小[gydF4y2Ba 33gydF4y2Ba］．这可能与中风幸存者特别相关，他们在中风后经常面临上肢运动障碍[gydF4y2Ba 61gydF4y2Ba］．此外，移动计算机设备，如苹果iPad可能提供更多的辅助选项，如预测文本，开关控制和语音over。gydF4y2Ba

虽然本次审查没有发现自上次范围审查以来发布的任何新的抑郁症电子心理健康项目[gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba，它确实为一些项目找到了新的经验证据。也就是说，本研究确定了支持Moodgym疗效的元分析[gydF4y2Ba 44gydF4y2Ba]和支持使用myCompass的随机对照试验[gydF4y2Ba 45gydF4y2Ba]和幸福课程[gydF4y2Ba 49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 52gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 54gydF4y2Ba]一般人群。不幸的是，这项研究发现，目前缺乏高质量的研究来调查电子心理健康项目对有或没有失语症的中风幸存者的疗效。此外，包括中风参与者的研究未能明确所包括的中风样本中是否存在中风后失语症患者。这支持了最近的研究结果，即中风后失语症患者在心理健康研究中经常被排除在外或作为中风人群的子样本被不充分报道[gydF4y2Ba 62gydF4y2Ba］．正如Baker及其同事提出的[gydF4y2Ba 62gydF4y2Ba]，重要的是，心理健康研究应包括一项研究中卒中后失语症患者的最低数据集(即报告卒中后失语症患者的人数、沟通困难的严重程度和性质)，并进行亚组分析。如果不这样做，将阻碍中风后失语症患者在这一领域的研究进展。这一点尤其重要，因为中风患者(有或没有失语症)的心理状况可能会随着人口老龄化而继续增加[gydF4y2Ba 63gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 64gydF4y2Ba]并伴随中风发病率的增加[gydF4y2Ba 65gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

中风后失语症患者以前被认为是中风后失语症的受害者gydF4y2Ba 数字排斥gydF4y2Ba由于他们的语言缺陷，年龄和中风相关的变化，以及缺乏发病前的计算机和互联网技能，通常归因于他们的年龄普遍较大[gydF4y2Ba 33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 66gydF4y2Ba］．然而，与之前的研究结果一致[gydF4y2Ba 39gydF4y2Ba]，电脑使用调查的结果显示失语症患者在中风前后使用电脑的程度较高。这与其他研究一致，这些研究表明，未来的残疾老年人通常会比他们的前辈有更多的机会使用无线技术，并且对无线技术的熟练程度也会提高[gydF4y2Ba 67gydF4y2Ba］．因此，可以假设，随着技术的不断进步，以满足消费者日益增长的需求，随着具有数字素养的老年人数量的增加，中风后失语症患者面临数字排斥的人数可能会比前几年减少[gydF4y2Ba 67gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

卒中后失语症患者的交流可达性评估最初是使用失语症特异性评估工具进行的。失语症特异性评估得分从55%(11/20)到85%(17/20)不等，只有3个项目得分超过80% (Moodgym、OnTrack-AD和OnTrack-Depression)。因此，这些研究结果表明，虽然所有项目的设计特征都符合已发表的失语症友好指南和其他建议，但电子心理健康项目的交流可达性可能会得到改善，使这些项目更适合中风后失语症患者。调查结果表明，许多程序可以通过更多地使用可视化支持来改进。例如，图片直接支持文本，已被发现可以增强失语症患者的阅读理解能力。gydF4y2Ba 68gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 69gydF4y2Ba］．例如，研究人员指出，Moodgym的“是”或“否”复选框测试不包含图片支持，对于一名中风后失语症患者来说尤其难以完成。不可靠的“是”或“否”回答是失语症的常见症状。gydF4y2Ba 70gydF4y2Ba］．因此，这些练习可以通过包括图片支持来使失语症患者更加友好，例如在每个项目的“是”选项旁边放一个勾，在“否”选项旁边放一个叉。还应注意的是，中风后失语症会以不同的方式影响一个人的语言模式(说、理解、阅读和写作等)[gydF4y2Ba 71gydF4y2Ba]，导致中风后失语症患者有不同的语言“档案”，这可能会使他们更容易或更难获得电子心理健康支持。因此，整合更广泛的媒体类型，包括视频、动画、图形和音频，可能会增加节目的可访问性，以满足中风后失语症患者不同的交流需求。gydF4y2Ba

通过失语症特有的交际可及性评估工具进行评估，本研究发现，没有一个被评估项目的平均可读性水平为5或更低，这是为失语症患者推荐的水平[gydF4y2Ba 38gydF4y2Ba］．据失语症参与者报告，Moodgym中使用的语言复杂且难以理解，可读性为7.9，有2名参与者要求大声朗读所有文本。此外，先前的文献发现，可靠的基于网络的健康信息的阅读水平对于一般人群来说太高了。gydF4y2Ba 72gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 76gydF4y2Ba］．因此，降低电子心理健康项目的文本可读性水平，不仅可以提高中风后失语症患者的可访问性，还可以提高普通人群的可访问性。gydF4y2Ba

虽然适当的书面材料可读性水平很重要，但还有其他格式特征可以促进中风后失语症患者的阅读理解。这包括使用大字体(即14号或更大字体)[gydF4y2Ba 77gydF4y2Ba]，行与行之间的间距较大，可最大限度地增加空白[gydF4y2Ba 77gydF4y2Ba]，使用标题及粗体以突出重要资料[gydF4y2Ba 34gydF4y2Ba]，以及使用项目符号和数字清楚地阐明要点[gydF4y2Ba 34gydF4y2Ba］．所有被审查的程序都使用了标题、粗体、项目符号和编号，尽管程度不同。然而，有些程序可以通过在文本行之间使用更多的空白空间(即1.5个空格)来增强其可访问性，使内容看起来更有吸引力和可读性[gydF4y2Ba 77gydF4y2Ba]，并以粗体突出重点资料[gydF4y2Ba 34gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

尽管作者在搜索抑郁症的电子心理健康项目时努力做到系统和包容，但有可能漏掉了一些项目。Web内容的动态特性也意味着已确定的程序最终可能会被更改或终止，而未来可能会开发新的程序。此外，本研究排除了有偿项目(n=9)和作者没有获得研究访问权的项目(n=4)。这些项目的纳入可能会产生不同的结果，从而产生不同的建议。gydF4y2Ba

搜索策略中使用的失语症特定搜索词是由临床医生和研究中风后失语症患者的学者提供的建议，而不是中风后失语症患者自己。未来研究中风后失语症患者如何使用互联网来查找电子心理健康项目，如果他们的搜索条件能够成功定位本综述中确定的相同项目，也可能是有益的。gydF4y2Ba

这项针对中风后失语症患者的小型试验有助于确定最高评级的电子心理健康项目是否对中风后失语症患者具有交流性。然而，对中风后失语症患者进行更大规模的试验，对于确定当前电子心理健康项目的哪些方面最容易获得，哪些方面需要改进至关重要。使用大声思考研究，通过多模式交流来捕捉参与者的计划经验，可能是识别此类电子心理健康计划的可访问性促进因素和障碍的一种方法。此外，如果要重新设计或专门为中风后失语症患者开发电子心理健康项目，最终用户(即失语症患者)应参与设计和开发过程，以确保在目标人群中的可用性。众所周知，参与式设计方法在很大程度上依赖于参与者和设计师之间的有效沟通，因此可能对中风后失语症患者具有挑战性[gydF4y2Ba 78gydF4y2Ba］．然而，有许多中风后失语症患者成功参与参与性设计研究的例子，以提高失语症特定项目的可用性[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 78gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 82gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

电子心理健康服务提供了方便和具有成本效益的干预措施，与传统的面对面心理干预措施相比，能够覆盖更多样化的人群[gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba］．因此，下一个十年很可能会看到精神卫生服务向数字媒体发展，这将为临床实践和电子精神卫生研究提供大量机会[gydF4y2Ba 83gydF4y2Ba］．中风后失语症患者是一个患抑郁症风险增加的人群，在未来的电子心理健康研究中予以考虑是很重要的。如果不这样做，可能意味着中风后失语症和轻度至中度抑郁症患者可能无法获得电子心理健康治疗，或者他们仍然无法获得可用的选择，因此可能对他们没有好处。gydF4y2Ba