每年有310万儿童死亡与营养不良(按年龄计体重不足)有关[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba］．在2013年的《柳叶刀》系列中，加强严重急性营养不良(SAM，即严重消瘦、严重消瘦并水肿或水肿)的管理被确定为最有可能降低儿童死亡率的营养干预措施[gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba］．然而，各级卫生部门缺乏业务能力，限制了扩大规模[gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba］．在受防空导弹影响最严重的国家，培训和课程已经过时或根本不存在，而且与战略和行动需要不一致[gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba]，导致劳动力无法识别和治疗营养不良儿童[gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba］．卫生专业人员在管理患有急性营养不良的儿童方面的知识和能力有限，导致国际儿科协会在2010年通过了一项决议，指出所有儿科医生和相关卫生专业人员都应将识别和治疗严重营养不良作为一项核心能力[gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba］．正是在这种背景下，国际营养科学联盟的国际营养不良工作组与南安普顿大学合作，开发了一套关于“照顾严重营养不良婴幼儿”的电子学习培训课程，可通过互联网大规模获取(gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba)．该项目的目标是建设全球卫生部门工作人员的能力，以管理儿童疾病管理和减少儿童死亡。互联网和信息技术(IT)在发展中国家的迅速普及为以以前不可能的方式提供培训提供了令人兴奋的新机会。如果得到有效利用，我们相信，通过对世界各地相关人员的大量培训，在线学习可以为建设改善营养不良管理的能力做出重大贡献，支持“加强营养运动”的目标。gydF4y2Ba

世界卫生组织(世卫组织)关于SAM的管理准则经证明在适当执行时是有效的[gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba]，以及训练有素、积极上进的员工，在实践中已显示可减低SAM的死亡率[gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba］．有人建议，通过利用技术的潜力，特别是互联网，应该有可能大规模培训卫生专业人员[gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在促进知识和技能学习方面，网上教学至少与传统教学一样有效[gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba]，而且可以节省成本[gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba］．学习是建构知识的积极过程(建构主义观点)[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba]，而教学就是支持这种建构的过程[gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba］．我们的课程提供基于场景的电子学习，旨在通过营养不良病例及其管理提供患者护理的情境化学习。它创造了一个学习环境，促进gydF4y2Ba 深gydF4y2Ba而不是gydF4y2Ba 表面gydF4y2Ba学习(gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba]，让学习者可以主动建构新的、有意义的知识[gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba］．这样的环境使学习者能够看到gydF4y2Ba 相关性gydF4y2Ba将新的学习内容与他们的背景和情况联系起来，并将其与他们现有的知识或经验联系起来。本课程结合了基于问题的学习[gydF4y2Ba 30.gydF4y2Ba]和情境学习与真实任务[gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba］．这些方法旨在通过与情境相关的任务促进主动学习，通过这些任务，学习者可以获得、整合和应用知识和技能，随后能够将实践过的知识和技能应用于临床工作。一个例子是虚拟病人，创建虚拟病人是为了促进早期医疗培训的基础和临床科学的情境化学习[gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba]以及通过分支场景进行临床推理和决策技能培训的案例学习[gydF4y2Ba 33gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 37gydF4y2Ba］．适应性学习的目的是提供量身定制的训练，以适应学习者的个人需求，使其表现最大化，并且假设适应程度越大，内容适应的包容性越大，其效果就越大[gydF4y2Ba 38gydF4y2Ba］．学习者的知识水平、学习内容的难度、学习者的特征(学习风格、认知风格)和他们的偏好等因素被用于自适应电子学习系统，以定制内容、导航、演示(媒体和布局)和材料/工具[gydF4y2Ba 38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 39gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

尽管电子学习得到了广泛应用，但在相关知识方面仍存在重要空白。例如，人们对电子学习对患者预后的有效性知之甚少[gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba]，而在线学习的环境往往是有限的。例如，在世界卫生组织委托进行的一项对本科卫生专业教育的系统回顾中，49项电子学习研究中只有5项来自低收入或中等收入国家(巴西、中国和泰国)，只有14项考虑了与医学相关的职业，如护理[gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba］．这篇综述的作者建议，未来的研究应该评估电子学习在卫生保健培训中的结果(1)在低收入和中等收入国家，(2)在与医学相关的专业人员中。他们还建议评估在线学习对长期保留知识和技能的影响。我们的研究与这些知识差距都有关联。gydF4y2Ba

自推出以来，营养不良电子学习课程已被14,000多名卫生专业人员、培训生和教育工作者使用，并收到了积极的轶事反馈[gydF4y2Ba 40gydF4y2Ba］．每个模块中嵌入的知识分数显示了模块完成情况的改善;然而，尽管它们令人鼓舞，但它们没有充分表明所获得的知识是否实际应用于实践，以及这是否有助于改善对严重营养不良儿童的管理。因此，进行这项评估是为了调查(1)营养不良电子学习课程是否提高了在职和职前卫生专业人员管理患有SAM的儿童的知识和技能(gydF4y2Ba 想法不同gydF4y2Ba)，使他们能够将所学的知识和技能应用于病人护理(gydF4y2Ba 不同的行为gydF4y2Ba)和(2)他们对所学知识和技能的应用改善了资源贫乏国家严重营养不良儿童的临床实践和结果。在本文中，我们阐述了第一个假设。第二个假设在另一篇论文中阐述。gydF4y2Ba

这是一项前瞻性、纵向、跨国、间断时间序列研究，旨在调查教育干预在促进知识和技能获得以及临床实践变化方面的有效性，从而改善SAM儿童的护理。柯克帕特里克训练评价模型[gydF4y2Ba 41gydF4y2Ba]被应用于研究设计。它包括四个层次:反应、学习、行为和结果。gydF4y2Ba

在2015年1月至2017年2月期间，在加纳、危地马拉、萨尔瓦多和哥伦比亚(为方便起见分组为拉丁美洲)以及全球范围内选择了目标课程用户和地理位置的子集进行面对面研究。参与研究是自愿的。该研究由两组组成:(1)在加纳和拉丁美洲学习健康科学科目的在职卫生专业人员和职前培训人员(中心组)和(2)选择在规定时间内学习该课程的全球用户自行选择组(远程学习组)。gydF4y2Ba

本研究由英国南安普顿大学(伦理ID:12872)、Komfo Anokye教学医院和加纳Kwame Nkrumah科技大学以及危地马拉Rafael大学(Landívar)的伦理委员会审查并批准。在研究开始前获得参与者和机构的知情同意。gydF4y2Ba

采用定量和定性相结合的方法评估了营养不良在线学习课程的有效性，包括评估、问卷调查、访谈和对个人参与者的焦点小组。gydF4y2Ba

从“营养不良的类型和分类”到“住院治疗护理”，报告了9个主题领域的知识和理解的改善，并对分数进行汇总和平均，以代表总体反应。从“筛查儿童营养不良”到“使用世卫组织十个步骤管理严重急性营养不良儿童”，在6个领域报告了执行任务的信心的改善，并对得分进行了汇总和平均，以代表总体反应。随着时间的推移，评估了参与者在知识方面的收获，其在患者护理中的应用，以及从培训和后续应用中获得的知识的信心的增加。gydF4y2Ba

我们的假设是，知识的提高和自信之间的关系在后评估时很弱，但随着时间的推移，通过应用知识和积极结果的经验，会得到积极的改善。在随访后、6个月和12个月的研究点探讨趋势和相关性。gydF4y2Ba

数据管理协议(数据收集、清理和分析原则)、研究指南和数据库模板在研究开始时就已准备好，并通过SharePoint提供给英国、加纳和拉丁美洲的团队。安全的研究数据存储由南安普顿大学提供。这3个团队通过面对面和在线收集数据。从每个团队收集的数据集都经过了独立的清理过程，然后将它们合并成一个组合数据集。gydF4y2Ba

对评估和问卷的定量数据进行统计分析。评估分数(总分32分)转换成百分比。问卷中的问题需要参与者使用李克特量表(1到5)对一系列陈述进行评分，这些陈述涉及他们目前或提高的对营养不良主题的知识、理解和信心水平，这些问题被汇总和平均，以代表他们在相应领域的总体反应。Cronbach alpha用于测量他们的内部一致性，值范围为。88到。92。gydF4y2Ba

根据变量类型给出了概要统计数据。连续变量和成对连续变量之间的差异使用直方图评估正态性。配对样本gydF4y2Ba tgydF4y2Ba在比较前、后和6个月评估分数时进行了测试。在评估所有3个评估随时间的变化时，还进行了完整的案例分析。亚组分析按国家、职业和机构类型进行。运用斯皮尔曼等级相关来评估知识获取与自信心提高之间的关系。在上述分析中，对所调查的相关变量中数据缺失的观测值自动丢弃。5%为有统计学意义。SPSS Statistics for Windows, Version 24.0 (IBM Corp, Armonk, NY)用于执行这些分析。gydF4y2Ba

采用专题分析方法分析问卷、访谈和焦点小组中开放式项目的定性数据[gydF4y2Ba 55gydF4y2Ba］．记录被反复阅读以帮助熟悉数据，然后数据被编码以识别值得注意的发现。代码被分类，以代表整个数据集。科恩卡帕[gydF4y2Ba 56gydF4y2Ba]用于测量不同编码器(SC和APu)的再现性。gydF4y2Ba

在1261名参与者中，72.56%(915/1261)来自加纳的机构，11.26%(142/1261)来自拉丁美洲，16.18%(204/1261)是远程在线用户。gydF4y2Ba 表1gydF4y2Ba显示每个数据收集点的参与者数量。个人参加者参加1项或以上的资料收集活动。gydF4y2Ba

表2gydF4y2Ba显示了参与者的特征，其中796人是职前专业人员，465人是在职专业人员。在在职专业人士中，大部分(86.3%，340/394)经常密切接触SAM儿童，但其中少于一半(38.7%，127/328)表示他们过去曾接受SAM培训。对世卫组织十大步骤的认知度较低(36.73%，389/1059)，特别是在职专业人员，只有26.3%(94/358)了解该指南。只有20.7%(40/193)在职专业人员接受过世卫组织十大步骤的培训。gydF4y2Ba

拉丁美洲和加纳的参与者在家中或工作场所使用电脑或笔记本电脑的比例分别为100%(142/142)和77.6%(672/866)。gydF4y2Ba

表3gydF4y2Ba显示了培训后在知识方面的收获。在1261名参与者中，606人同时进行了前评估和后评估。研究人员比较了学员在国家、职业和完成课程程度方面的知识增长。学生在知识方面的整体平均得分为11.8分(gydF4y2Ba PgydF4y2Ba<.001) -相对增长41.5%。仅考虑那些完成课程的学生，平均成绩增加了14分，相对增长了47.8%。gydF4y2Ba

在曾接受过资产管理培训的人士中(gydF4y2Ba 表2gydF4y2Ba)，有28.1%(101/359)的学生预估及格，而13.2%(89/672)的学生未接受培训。在报告其工作遵循世卫组织指南的人员中，57%(26/46)达到了预评估及格分数。总体而言，培训前和后评估参与者的得分高于及格分数的比例为58.7%(356/606)，而培训前为18.2%(110/606)。接近三分之二(65.5%，271/414)完成课程的参与者获得了及格分数。gydF4y2Ba

所获得的知识在6个月时的保留率显示在gydF4y2Ba 图3gydF4y2Ba332名参与者参与了所有3个评估。虽然6个月后总体上有一些知识的损失，但参与者的知识仍然显著高于训练前(平均差值=7.1,95% CI 5.9-8.4;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba<.001)，培训后和6个月之间的损失取决于参与者是否将他们的知识应用于临床实践。例如，在职参与者应用了他们的知识，保留了66%的所学知识(前、后和6个月的平均得分分别为28.5、46.8和40.5;保留知识=12.1/18.4)，而39%(前、后和6个月的平均得分分别为29.3、42.2和34.3;在那些没有应用他们的知识的人中，保留知识=5.0/12.9)。gydF4y2Ba

参与者被要求报告他们是否应用了这些知识，85.9%参加课程的在职专业人员(128/149)报告在实践中应用了所学到的知识。在6个月和12个月时，256名(51.8%，256/494)和143名(68.8%，143/208)参与者报告在实践中应用了知识，并分别提供了528个和366个应用知识的账户(每个受访者最多3个账户)。所有营养学家都报告在他们的实践中应用知识，其次是护士(88%，37/42)。gydF4y2Ba 表4gydF4y2Ba介绍了主要应用领域的排名。两个时间段的排名相似，最常见的应用与SAM的识别和治疗有关。gydF4y2Ba

从在职和毕业的职前参与者中寻求12个月时临床实践变化的详细信息。在130名受访者中，115人(88.5%，115/130)表示他们已经根据世卫组织指南改变了他们的做法。所报道的变化总结在gydF4y2Ba 多媒体gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

表5gydF4y2Ba提供了加纳个人卫生专业人员在12个月期间报告的参与医院和社区中心的业务和政策变化的摘要。变化最频繁的两个领域是在社区中心和医院积极识别营养不良病例，以及在随访期间加纳的两家医院开始治疗营养不良病例。gydF4y2Ba

在6个月的随访中，参与者被问及参加营养不良在线学习课程后，他们对营养不良及其管理的看法是否有任何变化，如果有，请描述(最显著的)变化。在回答问题的461名参与者中，304人回答是，282人简要描述了这一变化。gydF4y2Ba 表6gydF4y2Ba提供参与者回答的摘要。最常报告的变化与案例管理有关。gydF4y2Ba

研究人员利用斯皮尔曼等级相关系数(gydF4y2Ba rgydF4y2Ba _{年代gydF4y2Ba})．gydF4y2Ba 图4gydF4y2Ba这表明，训练结束后，知识的增加和信心之间的相关性很弱，正如我们所假设的那样。相比之下，在6个月的随访中出现了强相关性，并在12个月时保持强相关性。信心似乎得到最广泛加强的领域与筛查儿童营养不良、进行人体测量、临床检查、选择正确的管理方案以及使用世卫组织十步管理SAM儿童有关。这些与参与者在患者护理中应用所学知识的领域相匹配(gydF4y2Ba 表4gydF4y2Ba)．参与者报告的有助于提高他们的知识并使他们能够将其应用于工作的因素是课程中的可视化示例、逐步描述和实际任务，所有这些都使他们更容易接受和遵循营养不良及其治疗的概念。与帮助学员获得信心特别相关的是在课程结束后将所学知识应用于实践经验。在6个月和12个月的随访中，知识获取和信心之间的关系在应用知识的参与者中比不应用知识的参与者更强(应用:N=127，gydF4y2Ba rgydF4y2Ba _{年代gydF4y2Ba}= .74点,gydF4y2Ba PgydF4y2Ba<措施vs not applied: N=18, rgydF4y2Ba _{年代gydF4y2Ba}=点,gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= 03)。提高信心的重要制约因素大多与课程结束后缺乏应用新知识的机会有关。在治疗主要被视为医生责任的机构中，这似乎尤其相关。gydF4y2Ba

营养不良电子学习项目的目标是开发一种创新的培训解决方案，以扩大对保健专业人员在营养不良管理方面的培训。这项评估研究旨在调查设计和开发适当的电子学习是否可以成为大规模培训卫生专业人员的有效手段，否则他们可能没有机会接受相关培训。研究表明，营养不良在线学习课程有效地提高了卫生专业人员在诊断和管理患有SAM的儿童方面的知识、理解和技能，所获得的知识和技能具有实际效益，使卫生专业人员能够将其应用于工作中。在培训前，只有26.3%(94/358)在职参与者了解世卫组织管理指南，尽管86.3%(340/394)经常密切参与照顾患有SAM的儿童。培训结束后，85.9%参加课程的在职学员(128/149)报告将他们的新知识应用于临床实践，培训未参加课程的同事，并为母亲提供咨询。gydF4y2Ba

不同的地点和卫生专业人员的范围是我们研究的一个独特方面，因为大多数其他调查都局限于一个地点和单一的卫生专业[gydF4y2Ba 57gydF4y2Ba］．对于培训后立即获得的知识和6个月后保留的知识，在所有情况下的发现都是相似的。在不同的职业中也观察到了同样的结果。参与者，无论是医生、营养学家、护士，还是学生(职前)，都表明该课程使他们获得了有效管理SAM所需的知识、理解和技能。此外，那些有机会在日常实践中应用所学知识的学生在6个月的随访中表现出较高的知识留存率，这与学习理论相对应，即知识是由学习者通过中介学习或体验学习主动构建的[gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba］．这在护士和助产士中表现得尤其明显，他们在评估期间从一个相对较低的基础上表现出最大的增长，这与Murad等人的发现一致[gydF4y2Ba 58gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

营养不良电子学习课程的培训是自愿和自我指导的。这影响了课程的完成，课程原定为3周。在研究结束后，70.2%(449/640)的受访者完成了课程，16.7%(107/640)正在进行中，13.1%(84/640)已经停止或尚未开始。然而，大部分完成部分或全部课程的学员积极地将他们所学到的知识和技能应用到临床实践中。他们注意到有机会与其他没有参加培训的同事分享他们的新知识。在继续学习课程的参与者中，36.8%(146/397)在培训结束后使用了该课程，通常是与同事一起使用。训练过的参与者gydF4y2Ba 授权gydF4y2Ba随着他们获得的知识和动力改变他们的临床实践应用他们所学到的。关于他们从课程中获得的最大好处，在公开评论和采访中被引用最多的一句话是“以前不知道，但现在我知道如何……”、“can…”和“am able to....”。积极的结果鼓励他们寻求更多的机会来应用他们的知识，并对结果“感到自豪”和“所有权”。在所有职业中，这种变化在加纳的护士和助产士群体中最为明显。“能够照顾SAM儿童”而不是“不得不等待营养师或医生”，以及“能够以合理的理由要求设备”是这些参与者继续使用他们的知识的强大动力。由个人发起的改变和结果的改善导致了制度、操作和政策的变化，与其他自我导向的学习干预的结果相反，据报道，这些干预在知识领域有效，但在技能或态度领域无效[gydF4y2Ba 58gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

从课程中获得的知识、随后对知识的应用以及积极成果的经验改变了参与者(66%)对营养不良及其管理的看法，特别是与他们在照顾营养不良儿童方面的专业角色有关的看法。大多数是那些没有接受过SAM培训的人。正如我们假设的那样，在培训结束后，知识的增加和对患者护理的信心之间的关系很弱，但随着时间的推移，通过应用知识和积极结果的经验而加强，这与在电子学习干预中观察到的结果相似，以提高对指南的依从性[gydF4y2Ba 59gydF4y2Ba］．学习不仅仅是为了增长知识，而是为了理解事物，以不同的方式看待事物，以及作为一个人而改变。gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 60gydF4y2Ba］．学习的后一个方面是导致行为改变的原因，因此，在设计和实施培训干预时，考虑它们特别重要。在参与者中观察到的变化表明，营养不良在线学习课程和随后在临床实践中应用所获得的知识促进了更高水平的学习，积极向他人宣传世卫组织指南，并寻求政策和操作层面的变化，以改善患者护理，并自行遵循指南。gydF4y2Ba

儿童期严重营养不良是一种复杂的临床疾病，难以管理，但在社区层面是完全可以预防的。在卫生组织和联合国儿童基金会(儿童基金会)的主持下，国际卫生界在预防和治疗方面的有效干预方面已经非常熟练，特别是在紧急情况下，但这一问题在发展方面仍然是一个重大挑战[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 61gydF4y2Ba］．在很大程度上，我们持续应用已知有效方法的能力受到限制，这与一线卫生专业人员的教育和培训面临的挑战有关，特别是那些在偏远、资源贫乏、支持有限的地区的卫生专业人员[gydF4y2Ba 62gydF4y2Ba］．世卫组织的“十步”已经有很多年了，但是SAM的治疗并没有列入许多医学和护理学校的课程，结果是新毕业的学生没有能力照顾患有SAM的儿童。此外，低收入和中等收入国家缺乏提供营养培训的高等教育机构。这导致培训人员和劳动力短缺，只有少数人有能力管理严重营养不良，导致严重营养不良儿童的高死亡率[gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba］．为解决这一问题，国际社会编制了培训材料，例如世界卫生组织的“以医院为本的SAM护理”培训课程[gydF4y2Ba 63gydF4y2Ba］．然而，大多数培训都是由教师指导的，这严重限制了可以接受培训的参与者数量。现有的电子学习课程通常以知识为基础，仅限于概念，例如联合国儿童基金会的《紧急情况下的营养》[gydF4y2Ba 64gydF4y2Ba］．因此，需要一个可扩展的解决方案，帮助学习者获得知识和技能，并准备通过自主学习来提高他们的实践。gydF4y2Ba

这项研究表明，营养不良在线学习课程为大规模改善卫生专业人员的治疗实践提供了机会，并为建设照顾患有或有严重营养不良风险的儿童的能力作出了重大贡献。互联网通过包容、效率和创新促进发展，并为帮助减少发达国家和发展中国家在培训机会方面的不平等提供了巨大潜力[gydF4y2Ba 65gydF4y2Ba］．在有面对面培训的地方，卫生专业人员应该利用它。在面对面培训有限的情况下，在线学习可以提供一个有用的基础，让培训人员有时间进行监督和支持活动。gydF4y2Ba

在这项研究中，我们报告了参与者获得知识的过程，以及他们对这如何帮助他们改变他们的实践的看法，从而使他们对自己做出更明智的判断和批判性地反思护理选择的能力更有信心。在一个结构良好的学习环境中，这个学习过程可能并不引人注目，但当在资源严重有限的情况下远程提供时，这个学习过程就特别具有挑战性，因为在这种情况下，无法提供安全服务是很常见的。在另一篇文章中，我们将报道严重营养不良儿童的死亡率在医院工作人员参加营养不良电子学习课程后有所下降。gydF4y2Ba

在这项研究中，我们试图客观地评估营养不良电子学习课程对目标群体的可能益处，这些目标群体的护理营养不良儿童问题是临床和卫生服务提供的一个常见部分，但培训机会有限。这本身就是一个挑战，因为为了实现这些目的而设计的研究在执行中是有问题的，特别是在研究是一种不寻常的体验，提供服务的必要性是优先考虑的社区中。因此，我们采取了一种务实的方法，即自愿参与，但研究活动和这些活动的执行是有秩序的。为了获得研究结果假定的泛化性的一些指示，我们包括了一组出于自己的原因选择在线参加营养不良在线学习课程的人，并试图使用类似的方法捕捉他们的经验。gydF4y2Ba

该研究的一个缺点是6个月和12个月的参与率较低。这在很大程度上是因为在职专业人员不当值或在他们的社区工作，以及在外实习的职前学生无法参加。尽管有损失，样本量仍然大到足以显示显著差异，损失不太可能产生偏差。在6个月和12个月时没有对远程在线用户进行评估，他们似乎与其余子集不同，具有更高的基线分数。我们认为这可能是在线用户参与预评估的偏见的结果，因为他们想要测试他们现有的知识，而不是推进它。gydF4y2Ba

我们选择了Ebel方法来评估知识的增益。这项测试通常用于评估能力，在这种情况下，一组经过专门培训的专家，标准制定者被雇用。我们的团队没有能力评估能力，我们的研究目的是评估营养不良在线学习课程是否能在知识和技能方面带来可量化的收益。然而，分析参与者对每个问题的回答，可以帮助未来的出题者判断这种方法的三个难度级别。对答案的分析也有助于确定营养不良电子学习课程中没有得到很好回答的任何方面，以便改进问题或课程内容。gydF4y2Ba

在这项研究中，营养不良在线学习课程在没有支持活动的情况下进行。这是不太可能的情况下，这门课程被用于一个计划，以扩大改进管理的资产管理。例如，在一个在职卫生专业人员的课程中，人们可能希望将课程嵌入到一系列补充活动中，如监督、工作帮助、指导、审核和反馈。预计这些辅助活动将巩固学习，并导致更高的知识分数和能力。在本研究中，知识评估发生在gydF4y2Ba 考试的风格gydF4y2Ba有时间限制，没有手册、海报等，而这些在理想的工作环境中是可以得到的。gydF4y2Ba

研究结果表明，自我导向的营养不良在线学习课程受到了良好的接受，所获得的学习与实践中的感知改善有关。该培训导致了对SAM管理最佳实践的知识和认识的重大变化。重要的是，培训鼓励参与者成为积极的变革推动者，不仅通过遵循世卫组织指南改变自己的临床实践，而且还促进他们的同事和护理人员做出改变。在一些医院，个人的改变和相关结果导致了业务和政策的改变，包括开设了两个营养不良科。使用信息技术和互联网不再是培训的障碍。gydF4y2Ba

本研究中为卫生专业人员能力发展所采取的方法可以在不同地区和国家复制;因此，它应被视为加强保健专业人员管理营养不良儿童能力的宝贵工具。我们认为，大规模应用高质量的电子学习将提高SAM的治疗和管理知识，从而提供一种可扩展的机制来培训大量卫生专业人员，并在全球范围内降低SAM的患病率和影响。gydF4y2Ba