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在试图获得改善其福祉和生活质量的干预措施时,家庭照顾者面临许多挑战。基于互联网的干预措施为远程支持他们提供了新的和可获得的机会,并有助于减轻他们的负担。然而,人们对这些组成部分、行为改变技术的使用和这些基于互联网的干预措施的结果之间的联系知之甚少。
这项研究旨在提供关于基于互联网的老年人照顾者干预效果的最佳现有证据的最新进展。具体来说,行为改变技术的组成部分和使用,以及它们如何影响干预的效果。
一项系统综述检索了2000年至2015年间发表的主要来源研究。纳入的研究由独立评分者使用GRADE标准对高水平的证据进行评分,并报告通过互联网为50岁及以上人群的护理人员提供干预措施的护理人员特定结果。叙述综合确定了干预成分(如内容、多媒体使用、交互式在线活动和提供支持)、行为改变技术和照顾者结果(如对压力源、中介和心理健康的影响)。评估纳入研究的偏倚风险。
共筛选了2338篇文章,确定了12篇描述10种基于互联网的干预措施的研究。这些干预措施中有7项在统计学上显著改善了照顾者的结果(例如,减少抑郁或焦虑,n=4)。这些有效的干预措施采用了互动成分,如在线练习和家庭作业(n=4)或关于健康状况的问卷调查(n=2),其中5项包括由专业人员或同行提供的远程人力支持。有效干预中最常用的行为改变技术包括提供社会支持(n=6)和指导行为改变和障碍识别的指导组合(n=5)。纳入研究的设计和目的不允许准确确定哪个组成部分和/或行为改变技术在护理人员中产生积极结果方面更有效。在所有的研究中,选择偏倚的风险都很低,而表现偏倚、检测偏倚和减员偏倚的风险从低到高。
总之,基于互联网的干预措施,结合专业和社会支持,并以互动的方式提供改变行为和解决问题的指导,似乎会给护理人员带来积极的结果。为了提高我们对潜在作用机制的理解,需要进行分离成分具体作用的研究。
家庭照顾者(以下简称照顾者)是指在没有任何经济补偿的情况下,为有长期健康问题或残疾的家庭成员、朋友或爱人提供照顾的人[
应力过程模型[
考虑到他们所经历的压力和负担,老年人的照顾者需要医疗保健、心理社会、社区和临时服务,以防止与其照顾角色相关的负面结果。然而,护理人员在试图获得这些服务时遇到了许多障碍,例如缺乏进入干预的交通工具,在他们不在时无法获得辅助护理人员,以及缺乏参与高要求干预的灵活性[
基于互联网的干预措施,也称为电子健康干预措施或基于信息和通信技术的干预措施,被定义为主要利用互联网提供具有特定健康目标的治疗方案[
据我们所知,七篇综述[
除了干预本身的组成部分外,一个可能解释基于互联网的干预效果的因素是行为改变技术(bct)的结合。bct是一种促进行为改变的策略,例如,通过提供关于行为对健康的后果的信息,促使用户识别行为改变的障碍或提供社会支持。Webb等人的综述[
这项研究旨在提供关于基于互联网的老年人照顾者干预效果的最佳现有证据的最新进展。具体目标是:(1)对老年人护理人员基于互联网的干预措施中发现的成分进行分类,(2)描述这些基于互联网的干预措施中使用的bct,以及(3)探索基于互联网的干预措施的哪些干预成分和bct与护理人员的有效结果相关。
遵循“系统评价和元分析(PRISMA)首选报告项目”声明[
研究均包括在内(1)最初发表在同行评议期刊上的论文,(2)报道的干预交付的主要方式就是互联网,(3)报道caregiver-specific结果,(4)有针对性的护理人员的老年人,因此有一个示例包括至少一个照顾一个人的年龄在50岁以上,和(5)高水平的证据分级的建议评估、开发和评估(年级)标准(
完整的选择过程在
PRISMA流程图的搜索策略和结果。
第一作者从纳入的研究中提取数据,使用Excel表格记录研究特征、基于互联网的干预措施的组成部分和bct的使用。护理人员人群、实验和对照条件、报告结果的数据收集、所进行的分析,以及consortium - ehealth(报告试验综合标准)指南中概述的基于互联网的试验的特定附加特征(例如,计算机读写能力、预期剂量、使用结果)[
照护者的结果用压力过程模型分类[
所有基于互联网的干预措施及其组成部分均使用巴拉克和克莱因分类进行编码[
内容:通过项目传播的信息的性质。可以是通用的和教育的,也可以是设计来创造一个治疗性的改变。
多媒体:用于传播内容(如文字、图形、视频)的手段。
在线互动活动:提供积极参与课程的机会(如小测验、练习、问卷调查)。
指导和支持性反馈:用户通过这些工具获取关于他们的表现和进展的外部信息。可以通过集成算法(如提醒)自动提供,也可以由专业人士和/或同行通过异步(如电子邮件、论坛、公告板)或同步(如视频会议)组件提供。
行为改变技术也从报告中发现的干预措施的描述中提取出来,使用亚伯拉罕和米奇[
最后,尽管根据GRADE标准的高水平证据是纳入的一个条件,但由于随机序列的生成和分配的隐藏(选择偏倚)、结果评估者的致盲和有效措施的使用(检测偏倚)、参与者的致盲(表现偏倚)以及如何在统计上解释退出(减员偏倚),偏倚风险仍被评估为“高”、“低”或“不清楚”。这是按照Cochrane干预系统评价手册的建议进行的[
在应用了详细的搜索策略后
所纳入研究的主要特征在
纳入研究的研究人群特征(N=12)。
作者 | 国家 | N | 平均年龄(SD)b | 女b | 与关怀的关系 |
的诊断 |
波尚等人[ |
美国 | 299 | 46.9 (12.2) | 73% | 孩子(67%) | 痴呆 |
布洛姆等人[ |
荷兰 | 245 | 61.2 (12.37) | 69.4% | 配偶(58.4%) | 痴呆 |
志等[ |
美国 | 235 | 56 | 64.2% | 配偶/伴侣(69.3%) | 癌症 |
克里斯坦乔-拉克鲁瓦等[ |
法国 | 49 | 64.2 (10.3)一个 | 16 (64%)一个 | 孩子(64%)一个 | 痴呆 |
杜本斯克等[ |
美国 | 246 | 55.56 | 68.3% | 配偶/伴侣(72%) | 癌症 |
埃姆斯等人[ |
澳大利亚 | 61 | 55.5 | 64% | 配偶/伴侣(67%) | 中风 |
金等[ |
韩国 | 36 | 53 (13.7) | NR | 配偶(66.7%)一个 | 中风 |
McLaughlin等[ |
美国 | 201 | NR,年龄51-60岁,34.6%一个 | 86.4%一个 | NR | 创伤性脑损伤 |
南光等[ |
美国 | 285 | 55.56 | 68.3% | NR | 癌症 |
皮尔斯等[ |
美国 | 103 | 54 (12.2)一个 | 69.4%一个 | 妻子(41.7%)一个 | 中风 |
史密斯等人[ |
美国 | 32 | 55.3 (6.9)一个 | 100% | 妻子(100%) | 中风 |
Torkamani等人[ |
英国,西班牙和希腊 | 60 | 60.69 (13.90) | 45% | NR | 痴呆 |
一个仅适用于干预组。
bNR:无报告;SD:标准差;TBI:创伤性脑损伤。
纳入研究的干预组和对照组的描述(N=12)。
作者 | 干预 | 对照组 | ||||
|
n一个 | 持续时间b | 描述 | n一个 | 描述 | |
波尚等人[ |
150 | 30天 | 照顾者的朋友:应对痴呆症——一个基于网络的持续工作网站支持项目,提供适合照顾者需求的材料,分为3个不同的模块(作为一个照顾者,应对情绪,和常见的困难) | 149 | 常规护理等候名单 | |
布洛姆等人[ |
149 | 5 - 6个月 | 精通痴呆症:9课在线课程;前8节课遵循相同的顺序:提供信息、练习、家庭作业和反馈;课程内容包括应对行为问题、放松、安排他人帮助、改变消极想法和沟通;最后一课是复习和加强课程 | 96 | 连续6个月,每3周通过电子邮件发送电子公告;内容与干预不重叠 | |
志等[ |
118 | 12 - 24个月 | 综合健康增强支持系统(CHESS):一个受密码保护的网站,用户可以在其中自我引导到各种服务(信息、交流和指导);内容包括癌症,护理和姑息治疗,情绪困扰,使用应对技巧和沟通技巧 | 117 | 在12-24个月的时间里,接受相同的干预措施,没有任何一个组成部分(临床报告) | |
克里斯坦乔-拉克鲁瓦等[ |
25 | 12周c | Diapason:一个有密码保护的网站,为护理人员提供信息、技能培训和论坛;内容分为12个主题会议,视频内容包括照顾者压力、了解疾病、保持亲人的自主权、理解他们的反应、应对行为和情绪问题、沟通、改善日常生活、避免摔倒、照顾者的药物和非药物干预、社会和经济支持,以及关于未来 | 24 | 常规治疗 | |
杜本斯克等[ |
124 | 受照顾人死亡后2年或最多13个月c | 综合健康增强支持系统(CHESS):一个受密码保护的网站,用户可以在其中自我引导到各种服务(信息、交流和指导);内容包括癌症,护理和姑息治疗,情绪困扰,使用应对技巧和沟通技巧 | 122 | 访问癌症和姑息治疗网站的列表,这些网站是根据临床医生的意见构建的,除常规治疗外 | |
埃姆斯等人[ |
31 | 3个月c | 关于中风你需要知道什么:一个在线教育包,包含34个关于中风的主题;通过与参与者进行3次面对面和3次电话会议,加强了基于网络的干预 | 30. | 对受照者的常规照护 | |
金等[ |
18 | 9周 | 一个基于网络的项目,结合教育和资源,以支持在家庭环境中的自我效能。内容分为九个视频会议,涵盖三个主题:了解中风,预防复发和家庭生活 | 18 | 在6个月内获得电子公告 | |
McLaughlin等[ |
104 | 3个月 | 脑损伤伙伴:一个基于网络的项目,旨在提高家庭倡导技能,内容包括倡导技能,减少压力的策略,并确定必要的专业支持需求 | 97 | 美国脑损伤协会(BIAUSA) | |
南光等[ |
141 | 2年 | 综合健康增强支持系统(CHESS):一个受密码保护的网站,用户可以在其中自我引导到各种服务(信息、交流和指导);内容包括癌症,护理和姑息治疗,情绪困扰,使用应对技巧和沟通技巧 | 144 | 除常规护理外,还可以访问高质量的以患者为导向的癌症和姑息治疗网站 | |
皮尔斯等[ |
51 | 1年 | 关怀网络:一个教育和支持干预,回答问题,讨论选项,并提供最新的信息,涵盖经常要求的主题,如中风疾病过程,安全转移技术,和情绪变化 | 52 | 除了日常护理外,在研究期间不购买或使用互联网的具体说明 | |
史密斯等人[ |
15 | 11周 | 基于网络的会议和视频教育干预,旨在为护理人员提供知识、资源和技能;内容分为9个每周视频主题,涵盖了作为一个照顾者如何接触你的感受,理解成为一个照顾者的感觉,成为一个好的倾听者,非语言行为,选择/控制/可预测性,放松和积极的意象来控制压力,以及愉快活动的作用 | 17 | 只访问显示资源链接的干预的一个组件 | |
Torkamani等人[ |
30. | 6个月 | 老年痴呆症患者及其照顾者辅助生活的技术平台(ALADDIN):一个基于网络的程序,旨在提供支持和信息,内容包括老年痴呆症和放松/锻炼技术 | 30. | 没有给予关注或干预 |
一个之前消耗战。
b接受干预的时间。
c除了平时的护理。
一项基于互联网的干预措施是专门为满足同时也是工人的护理人员的需求而设计的[
在所纳入的研究中,干预措施的设置在剂量、比较条件和报告的依从性方面有所不同。试验组接受的基于互联网的干预有一半没有剂量说明或“随你使用”说明[
详情见
偏倚风险。一个
作者 | 选择性偏差 | 性能偏差 | 检测偏差 | 磨损的偏见 | |
|
随机序列生成 | 分配隐藏 | 单盲 | 结果评估者失明 | 缺失的数据 |
波尚等人[ |
+ | + | - - - - - - | + | + |
布洛姆等人[ |
+ | + | + | + | - - - - - - |
志等[ |
+ | + | - - - - - - | + | - - - - - - |
克里斯坦乔-拉克鲁瓦等[ |
+ | + | - - - - - - | - - - - - - | - - - - - - |
杜本斯克等[ |
+ | + | - - - - - - | + | - - - - - - |
埃姆斯等人[ |
+ | + | - - - - - - | + | + |
金等[ |
+ | + | - - - - - - | ? | + |
McLaughlin等[ |
+ | + | - - - - - - | + | + |
南光等[ |
+ | + | - - - - - - | + | - - - - - - |
皮尔斯等[ |
+ | + | - - - - - - | ? | - - - - - - |
史密斯等人[ |
+ | + | - - - - - - | + | - - - - - - |
Torkamani等人[ |
+ | + | - - - - - - | ? | ? |
一个+:偏倚风险低;-偏误风险高;?:偏倚风险不明确。
纳入的研究报告了10项干预措施的结果,因为一项干预措施的结果在三篇不同的文章中报告了[
所有的干预措施都使用书面文本作为主要的多媒体组成部分,有些还使用了视频[
大多数干预措施提供在线互动活动,或以家庭作业、测验和练习的形式来加强教育内容[
以异步方式提供人力支援(例如,论坛、电子邮件、公告栏)[
其他共同组成部分包括提供附加资源的链接[
组件类别一个每一类基于互联网的干预措施。
作者 | 多媒体 | 在线互动活动b | 指导和支持性反馈b | 其他b | |
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埃姆斯等人[ |
文本 | NR | NR | NR |
|
皮尔斯等[ |
文本 | NR | 专业支持:护士专家和康复团队通过私人异步模块(电子邮件论坛)回答问题;同伴支持:由护士促成的异步讨论(电子邮件) | 相关的Web链接列表 |
|
Torkamani等人[ |
文本 | CR和CG健康状况在线问卷调查 | 专业支持:临床医生从IOA获得答案,促进迅速提供适当的干预措施;临床医生也可以通过“联系我们”按钮联系到;对等支持:异步讨论会话(论坛) | 音乐娱乐;放松和锻炼技巧 |
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|||
|
波尚等人[ |
文本;视频 | CG个人情况在线问卷调查;切换角色按钮,选择与CR的关系 | NR | IOA用于定制内容;奖状 |
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McLaughlin等[ |
文本;视频 | 基于视频的技能练习 | NR | 相关的网络链接和文章列表 |
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|||
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布洛姆等人[ |
文本;视频 | 网上作业和练习;每节课开始和结束时进行评估 | 专业支持:心理医生提供IOA(电子安全应用)异步反馈;自动提醒发送作业或上课 | 咨询反馈是进入下一课的必要条件 |
|
克里斯坦乔-拉克鲁瓦等[ |
文本;视频讲座 | NR | 同伴支持:由心理学家主持的异步讨论会议(论坛) | 放松训练;奖状;词汇表;刺激CR的一系列活动 |
|
志等[ |
文本;图形 | CR和CG健康状况在线问卷调查;指导服务,自动生成图形的健康状况,提供决策辅助,并构建一个行动计划 | 专业支持:通过“询问和专家”按钮可获得癌症信息专家。临床医生报告:用户健康状况的摘要可按需提供给临床团队,从阈值警报到门诊就诊前两天;同行支持:由专业主持人主持的异步讨论会议(公告板) | IOA和通过支持性反馈组件用于定制内容的交互;常见问题;有关网页连结、文章及社区服务一览表;癌症的消息;奖状;个人网页 |
|
金等[ |
视频讲座;幻灯片 | 观看视频讲座后进行在线测验 | 专业支持:与卫生专业人员的网络异步服务(电子邮件) | 相关的Web链接列表 |
|
史密斯等人[ |
文本;制定支持小组的视频 | 由护士提供的家用应用程序 | 专业支持:每周两次,由护士指导的同步聊天会话,用于观看和评论每周视频(Adobe connect);护士也可以通过异步通信(电子邮件)联系;同行支持:异步讨论会话(电子邮件和留言板) | 相关网页连结、教学影片及PDF档案一览表;教育信息在线图书馆;搜索引擎 |
一个由Barack和Klein分类[
bCG:照顾者;CR:被照顾者;常见问题:常见问题:IOA:在线互动活动;NR:没有报道。
所有三种基于网络的教育干预都使用了少于两个bct [
行为改变技术的每一类基于互联网的干预。
作者 | 行为改变技巧一个 | 照顾者结果(ES)b | |
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埃姆斯等人[ |
NR | 护理人员紧张中的NSSD |
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皮尔斯等[ |
NR | NSSD对抑郁症状和生活满意度的影响 |
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Torkamani等人[ |
社会支持;压力管理 | 护理负担、精神和/或行为问题的发生、抑郁症状和生活质量中的NSSD |
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波尚等人[ |
障碍识别;指令;建模;社会支持 | ↓应力(0.5);↑意图得到支持(0.3);↓照顾者菌株(0.2);↑照顾者增益(0.2);↓抑郁症状(0.2);↓状态焦虑(0.2);↑自我效能感(0.2);在NSSD中使用特定的减压策略 |
|
McLaughlin等[ |
障碍识别;指令;建模;提示实践;压力管理 | ↑技能应用(1.01);↑意图使用(0.7);↑知识(0.67);NSSD对生活的满意度 |
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布洛姆等人[ |
障碍识别;指令;建模;绩效反馈;压力管理;时间管理 | ↓焦虑症状(0.48);↓抑郁症状(0.26) |
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克里斯坦乔-拉克鲁瓦等[ |
关于行为-健康联系和后果的信息;障碍识别;指令;提示实践;社会比较;社会支持;压力管理 | ↑知识(0.79);NSSD在感知压力中 |
|
志等[ |
关于行为-健康联系和后果的信息;障碍识别;指令;设定目标;社会支持;压力管理;时间管理 | ↓6个月和12个月消极情绪;↓6个月时照顾者负担;↑键合=↑主动顶部;NSSD用于备灾、物理负担和破坏程度 |
|
金等[ |
关于行为-健康联系和后果的信息;指令;绩效反馈 | 护理人员掌握 |
|
史密斯等人[ |
关于行为-健康联系和后果的信息;意图的形成;指令;自我行为监控;绩效反馈;提示实践;社会比较;社会支持;识别角色榜样;压力管理 | ↓抑郁11周,随访1个月;非固态人格障碍在掌控感、自尊和社会支持方面 |
一个由亚伯拉罕和米奇[
b箭头表示干预组与对照组相比在测量结果上有统计学意义的差异(
根据基于互联网的干预类别和压力过程模型对具有统计学意义的结果进行分类。一个
结果 | 基于网络的教育 |
自助网络 |
人工支持的网络治疗 |
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[ |
[ |
[ |
[ |
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[ |
[ |
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有问题的行为 |
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0 |
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关系质量 |
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0b |
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破裂性 |
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0 |
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照顾者获得 |
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+ |
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掌握 |
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0 | + | 0 | ||
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自尊 |
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0 | ||
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抑郁症 |
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0 | 0 | + |
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+ | 0 | + |
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+ | ||
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焦虑 |
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+ |
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+ |
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压力 |
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+b |
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0 |
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照顾者压力 |
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+ |
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照顾者负担 | 0 |
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0 |
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0 | + |
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身体的负担 |
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0 |
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自我感觉健康 |
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生活品质 |
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0 | 0 |
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0 |
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获得支持的意图 |
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+b |
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社会支持 |
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0 | ||
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应对 |
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0 |
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0b |
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自我效能感 |
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+b |
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0b |
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知识 |
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+b |
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+b |
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技巧的应用 |
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+b |
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感知到的键 |
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+ |
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一个+:有统计学意义(
b该措施的验证过程没有报道。
在每个干预完成时所测量的所有结果和统计显著影响的列表根据压力过程模型分类
关于完成时的结果,与常规护理相比,没有一项基于网络的教育干预在任何结果上报告有统计学上的显著差异[
本研究的目的是系统地回顾关于基于互联网的老年人照顾者干预有效性的最佳现有证据。具体来说,我们试图在巴拉克和克莱因的分类之后,叙述性地综合这些干预措施中整合的成分[
综述的结果涉及基于网络的教育干预、自助的基于网络的治疗干预和人为支持的基于网络的治疗干预。在线咨询、互联网操作的治疗软件(包括机器人、治疗游戏和三维环境等新兴技术)和其他在线活动在高水平证据的研究中都没有发现,这可能反映了这些类别研究的新颖性。这些基于互联网的干预类别的研究目前要么处于试点阶段,要么证据水平较低[
关于这些组成部分,在线互动活动和提供人力支持的结合似乎通常会导致护理人员获得更好的结果。练习、家庭作业和问卷调查是在线互动活动类别中使用最多的组成部分,似乎是有效干预成功的一部分。这可以通过以下事实来解释:它们与使用bct和提供人力支持有关。一方面,练习和家庭作业被用来加强和建立护理人员在阅读或查看干预内容时所学到的知识和技能,这可以被视为“即时练习”和“模范行为”技术的使用。在这方面,基于互联网的干预比基于电话的干预或印刷教育材料具有宝贵的优势[
由卫生专业人员或同行异步或同步提供的人力支持是所包括的干预措施中广泛使用的一个组成部分,并可能解释报告的人力支持的基于web的治疗干预措施的疗效。在以前的研究中,对护理接受者进行基于互联网的干预,作为预测依从性的主要因素,报告了快速和远程获得卫生专业人员的建议和量身定制的支持[
尽管有建议[
在这篇综述和之前的研究中,基于互联网的老年人照顾者干预的有效性主要体现在心理结果上,如减少抑郁、焦虑和负担[
研究方法和报告的差异限制了目前可以得出的关于老年人照顾者基于互联网干预的结论。首先,影响干预效果的因素存在相当大的异质性,即剂量、依从性和用户对互联网的舒适度。只有一半的研究报告了使用指标或依从性统计数据,这使得很难确定基于互联网的干预达到完全疗效所需的频率和使用时间。在不知道参与者是否遵守指示的情况下,也很难对干预的可行性或是否增加了护理负担得出结论。为了纠正这种情况,应在每次试验过程中描述预期用途,并仔细监测依从性,并作为过程结果报告[
其次,为所有研究选择的控制条件,除了两个[
第三,研究中存在一些方法上的弱点,降低了研究结果的有效性,即缺乏盲法、高损失率、联合干预的风险不可控以及报告不明确。在社会心理干预试验中,盲化是一个很难实现的标准,但正如Blom等人所证明的那样,并非不可能[
最后,根据目前的样本,不可能确定基于互联网的干预措施的积极效果是否会随着时间的推移而保持。事实上,主要是在项目完成时采取措施,只有两项研究有中度至长期随访期(1个月和6个月)[
在方法方面,这一系统综述存在一些局限性。首先,考虑到结果的异质性,没有对数据进行荟萃分析,这限制了研究结果的假设状态。其次,最初纳入的研究没有得到第二作者的反验证。尽管存在这一弱点,但为了确保我们能够捕捉到可用的最佳证据,研究策略扩展到所有可能的感兴趣的关键词措辞。关于纳入研究的不确定性总是通过第二或第三个意见来解决。因此,我们有信心,这一系统综述涵盖了目前在老年人护理人员基于互联网干预领域可用的最佳证据。第三,对纳入的干预措施的编码仅由一位作者完成,并依赖于研究中作者报告的信息,这可能不能充分代表所提供的干预措施的所有组成部分。本综述的一个特点是使用了适当的分类来描述和分析基于互联网的干预措施和bct的使用。这在比较具有不同互动性和指导水平的不同干预措施时证明是相关的,这有助于得出有用的结论。
本系统评价的结果表明,基于互联网的干预措施具有定制的行为改变内容,具有互动性,由专业人员或同行提供人力支持,并纳入bct,如提供有关行为、问题解决和压力管理的具体指导,可以对老年人照顾者的心理健康产生积极影响。为了加强这些结果的有效性,需要进一步的随机对照试验,在适当的对照条件下分别证明每个成分的效果,分析其结果,考虑到遵守方案,并根据eHealth中的报告指南构建其报告。
MEDLINE MeSH术语和关键字。
综合基于互联网的每一类干预措施的组成部分、行为改变技术和结果。
行为改变技巧
试验报告综合标准
建议分级、评估、发展和评价
系统评价和元分析的首选报告项目
该项目的资金由AGEWELL NCE CRP 2015-WP2.2拨款提供,并由研究基金会santé du Québec (Auger, Ahmed)和加拿大卫生研究所(Mortenson, Miller)提供工资支持。
该团队希望感谢生物医学图书馆员Pamela Harrison,她帮助制定了这篇综述的研究策略。
没有宣布。