JMIRgydF4y2Ba J医疗互联网服务gydF4y2Ba 医学互联网研究杂志gydF4y2Ba 1438 - 8871gydF4y2Ba 卡塔尔世界杯8强波胆分析 加拿大多伦多gydF4y2Ba v19i5e144gydF4y2Ba 28468749gydF4y2Ba 10.2196 / jmir.7116gydF4y2Ba 原始论文gydF4y2Ba 原始论文gydF4y2Ba 使用数字医疗系统的自我管理支持与慢性阻塞性肺疾病的常规护理:随机对照试验gydF4y2Ba EysenbachgydF4y2Ba 冈瑟gydF4y2Ba 小桥gydF4y2Ba 希拉里gydF4y2Ba Amoyal PensakgydF4y2Ba 妮可gydF4y2Ba PhanarethgydF4y2Ba 克劳斯gydF4y2Ba 农民gydF4y2Ba 安德鲁gydF4y2Ba DM(的时候)gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba
纳菲尔德初级保健保健科学部gydF4y2Ba 牛津大学gydF4y2Ba 拉德克利夫天文台gydF4y2Ba 伍德斯托克路gydF4y2Ba 牛津，OX2 6GGgydF4y2Ba 联合王国gydF4y2Ba 44 1865 289280gydF4y2Ba 44 1865 289200gydF4y2Ba andrew.farmer@phc.ox.ac.ukgydF4y2Ba
http://orcid.org/0000-0002-6170-4402gydF4y2Ba 威廉姆斯gydF4y2Ba VeronikagydF4y2Ba 博士学位gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba http://orcid.org/0000-0001-5660-8224gydF4y2Ba VelardogydF4y2Ba 卡梅隆gydF4y2Ba 博士学位gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba http://orcid.org/0000-0003-4836-3743gydF4y2Ba 沙阿gydF4y2Ba 赛义德·艾哈迈德gydF4y2Ba DPhil(的时候)gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba http://orcid.org/0000-0001-5672-0443gydF4y2Ba 余gydF4y2Ba Ly-MeegydF4y2Ba DPhil(的时候)gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba http://orcid.org/0000-0003-0331-7364gydF4y2Ba 拉特gydF4y2Ba 希瑟gydF4y2Ba DipHEgydF4y2Ba 1gydF4y2Ba http://orcid.org/0000-0002-7297-2234gydF4y2Ba 琼斯gydF4y2Ba 刘易斯gydF4y2Ba DPhil(的时候)gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba http://orcid.org/0000-0002-0519-2334gydF4y2Ba 威廉姆斯gydF4y2Ba 尼古拉gydF4y2Ba MScgydF4y2Ba 1gydF4y2Ba http://orcid.org/0000-0002-7476-9715gydF4y2Ba HeneghangydF4y2Ba 卡尔gydF4y2Ba DPhil(的时候)gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba http://orcid.org/0000-0002-1009-1992gydF4y2Ba 价格gydF4y2Ba 乔纳森gydF4y2Ba DPhil(的时候)gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba http://orcid.org/0000-0002-2512-4814gydF4y2Ba 哈挺gydF4y2Ba 玛克辛gydF4y2Ba FRCPgydF4y2Ba 4gydF4y2Ba http://orcid.org/0000-0003-4480-5778gydF4y2Ba TarassenkogydF4y2Ba 莱昂内尔gydF4y2Ba DPhil(的时候)gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba http://orcid.org/0000-0002-0118-1646gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 纳菲尔德初级保健保健科学部gydF4y2Ba 牛津大学gydF4y2Ba 牛津大学gydF4y2Ba 联合王国gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 生物医学工程研究所gydF4y2Ba 工程科学系gydF4y2Ba 牛津大学gydF4y2Ba 牛津大学gydF4y2Ba 联合王国gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba 精神科gydF4y2Ba 牛津大学gydF4y2Ba 牛津大学gydF4y2Ba 联合王国gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba 牛津大学医院NHS基金会gydF4y2Ba 牛津大学gydF4y2Ba 联合王国gydF4y2Ba 通讯作者:Andrew FarmergydF4y2Ba andrew.farmer@phc.ox.ac.ukgydF4y2Ba 05gydF4y2Ba 2017gydF4y2Ba 03gydF4y2Ba 05gydF4y2Ba 2017gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba e144gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba 2016gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 2017gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba 2017gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba 2017gydF4y2Ba ©Andrew Farmer, Veronika Williams, Carmelo Velardo, Syed Ahmar Shah, Ly-Mee Yu, Heather Rutter, Louise Jones, Nicola Williams, Carl Heneghan, Jonathan Price, Maxine Hardinge, Lionel Tarassenko。最初发表于《医疗互联网研究杂志》(//www.mybigtv.com)， 2017年5月3日。gydF4y2Ba 2017gydF4y2Ba

这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可(http://creativecommons.org/licenses/by/2.0/)的条款发布，允许在任何媒介上无限制地使用、分发和复制，前提是正确引用最初发表在《医学互联网研究杂志》上的原创作品。必须包括完整的书目信息，//www.mybigtv.com/上的原始出版物的链接，以及此版权和许可信息。gydF4y2Ba

 背景gydF4y2Ba

我们对基于社区的中度至重度慢性阻塞性肺病(COPD)患者进行了一项数字卫生系统的随机对照试验，通过监测和自我管理支持来支持临床护理。gydF4y2Ba

 客观的gydF4y2Ba

本研究的目的是确定一个完全自动化的联网、基于平板电脑的监测和自我管理支持系统(EDGE，自我管理和支持计划)在改善生活质量和临床结果方面的有效性。gydF4y2Ba

 方法gydF4y2Ba

我们将EDGE的日常使用与常规护理进行了12个月的比较。主要结局是使用圣乔治COPD呼吸问卷(SGRQ-C)测量COPD特异性健康状况。gydF4y2Ba

 结果gydF4y2Ba

共有166例患者被随机分配(110例EDGE, 56例常规护理)。所有患者纳入意向治疗分析。12个月时SGRQ-C的估计差异(EDGE -常规护理)为−1.7,95% CI为−6.6至3.2 (gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= 49)。EDGE住院的相对风险为0.83 (0.56-1.24，gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=.37)。两组间一般健康状况(EQ-5D, EuroQol 5维问卷)差异显著，EDGE组健康状况更好(0.076,95% CI 0.008-0.14，gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= 03)。就诊全科医生EDGE和常规护理的中位数分别为4次和5.5次(gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=.06)和实习护士的比例分别为1.5和2.5 (gydF4y2Ba PgydF4y2Ba分别= 03)。gydF4y2Ba

 结论gydF4y2Ba

尽管采取了干预措施，但与常规护理相比，EDGE临床试验并没有提供证据证明对copd特异性健康状况的影响。然而，在一般健康状况方面似乎有总体好处;改善抑郁评分、减少住院人数和全科就诊的效应量值得进一步评估，并可能对支持COPD患者做出重要贡献。gydF4y2Ba

 试验注册gydF4y2Ba

国际标准随机对照试验号(ISRCTN): 40367841;http://www.isrctn.com/ISRCTN40367841 (WebCite存档http://www.webcitation.org/6pmfIJ9KK)gydF4y2Ba

 肺部疾病，慢性阻塞性疾病gydF4y2Ba 远程医疗gydF4y2Ba 自我保健gydF4y2Ba 随机对照试验gydF4y2Ba 简介gydF4y2Ba 背景gydF4y2Ba

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是导致发病率和死亡率的主要原因[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba全球成本为1,410亿美元。在英国，国家卫生服务体系(NHS)每年用于慢性阻塞性肺病的估计总费用超过8亿英镑，其中超过一半归因于医院护理[gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba］．COPD对患者健康相关生活质量的影响已得到证实[gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

正确使用长效β -激动剂单独或与抗炎吸入性类固醇联合使用可使急性发作的总发生率降低20% [gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba］．急性加重期的早期识别和干预也可降低入院风险[gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba］．为患者提供自我管理病情方面的培训和支持，例如通过门诊肺部康复[gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba]，可提高生活质量，并可减少意外住院[gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba］．使用认知行为疗法等心理疗法是有依据的。gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba]，尽管旨在促进自我管理的更广泛的干预措施似乎并没有始终如一地发挥作用，这可能是因为没有遵守自我管理程序或到位的行动计划[gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba]，或者是因为改善自我管理所需的所有要素都没有包括在内。gydF4y2Ba

有必要确定可以改善结果的不同形式的自我管理，并制定和优化提供现有干预措施的方法，以最大限度地提高有效性和安全性。大规模提供干预措施和长期持续干预措施可能是解决可行性和保持有效性的重要因素。以数字卫生干预的形式使用计算机和通信技术提供了一种帮助患者监测病情的手段，为自我管理提供数据解释支持，并提供了一种提供个性化教育和治疗计划的手段。gydF4y2Ba

 数字健康干预gydF4y2Ba

慢性阻塞性肺病的数字健康干预越来越多地采用，特别是健康应用程序已被发现显示出通过自我管理支持改善症状管理的潜力[gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba］．目前的数字健康干预措施和应用程序包括一系列组件，主要区别在于所使用的工具的组合(患者教育材料、锻炼支持、自我保健计划、远程监测症状和临床参数)和临床医生的输入(通过电话、文本聊天或视频电话对患者数据的解释和反馈)[gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

了解COPD事件的异质性，以及症状发作和恢复的不同时间过程，对于支持可能对个别患者有效的干预措施尤为重要[gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

迄今为止，对COPD数字健康干预措施的系统综述为支持持续研究提供了证据[gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba]，但最近的大规模评估并没有显示令人信服的证据证明它们的有效性[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba］．针对慢性阻塞性肺病的远程医疗解决方案的三个大型试验发现益处很少或没有益处[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba］．当前系统的局限性包括:由于必须使用专用远程医疗箱，技术的合规率很低;技术规范缺乏灵活性;数据收集中的人为因素导致误报率高;远程医疗解决方案中有限的个性化和自我管理支持。因此，解决方案需要简单明了，易于患者使用，易于使用低成本、广泛可用的技术实现，并利用个性化的预测算法来解决病情的可变性[gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

评估数字卫生干预措施需要在评估中考虑多个角度[gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba］．我们最近进行了一项队列研究，在该研究中，我们已经表明，用于支持COPD患者的平板电脑系统对他们来说是可接受的，并且是可行的[gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

因此，我们着手确定一种连接互联网、基于平板电脑的监测和自我管理支持系统(EDGE，自我管理和支持计划)在改善中度至重度COPD患者的生活质量和临床结果方面的有效性。gydF4y2Ba

 方法gydF4y2Ba 试验设计gydF4y2Ba

EDGE治疗COPD是一项为期12个月的多中心随机对照试验[gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba］．患者被单独随机分配，接受通过低成本平板电脑(EDGE平台)上的数字健康、互联网连接平台提供的护理系统(EDGE干预)，提供监测和自我管理支持，或以2:1的分配比例接受标准化常规护理(gydF4y2Ba 图1gydF4y2Ba)．选择2:1的分配比例，以最大限度地提高COPD患者群体中关于系统使用的可用信息[gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba］．在招募开始后，研究的设计或方法没有改变。采用嵌入式定性研究进行过程评价，探讨系统使用经验。gydF4y2Ba

参与者流程图例。答:不相互排斥。B:定义为使用干预至少30天，在此期间，每周7天中至少有3天使用干预。医学研究理事会;FEV1: 1 s内用力呼气量;FVC:强迫肺活量;COPD:慢性阻塞性肺疾病，SGRQ-C: COPD圣乔治呼吸问卷。gydF4y2Ba

 参与者gydF4y2Ba 参加者资格准则gydF4y2Ba

符合条件的患者年龄≥40岁，确诊为COPD，定义为1秒内用力呼气量(FEV1)，支气管扩张后<70% [gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba]， FEV1与用力肺活量的预测比值<0.70。符合条件的患者有吸烟史>10包年，医学研究委员会呼吸困难评分≥2。试验方案中报告了进一步的试验资格标准[gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

 设置gydF4y2Ba

患者从各种环境中招募，包括初级和二级保健以及社区服务。在邻近的英国牛津郡和伯克郡参加呼吸道医院门诊和肺康复课程的患者被邀请参加。此外，从初级保健诊所和最近(前2周内)因copd相关入院而出院的患者中确定了符合条件的患者。gydF4y2Ba

 试验的干预措施gydF4y2Ba 干预措施的开发和规范gydF4y2Ba

EDGE平台基于开源应用软件，由临床医生和工程师组成的团队与患者一起工作，旨在将其集成到临床护理中。该平台在一组COPD患者的6个月队列研究中进行了改进，这些患者是根据与试验相匹配的资格标准选择的[gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

EDGE干预旨在包括帮助患者识别病情恶化并监测其病情的工具;帮助支持良好的吸入药物依从性;并支持心理健康。它包含了一份每日症状日记，包括基于以前试验方案的关于症状的标准问题[gydF4y2Ba 30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba］．问题包括一般健康状况，咳嗽，呼吸困难，痰(产生的数量和颜色)，以及药物的使用。使用美国明尼苏达州普利茅斯的Nonin医疗公司生产的带有手指探针的蓝牙脉搏血氧计(Nonin, PureSAT, 9560BT)进行30秒的数据采集，允许每日收集心率和氧饱和度数据。情绪筛选问卷[gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 34gydF4y2Ba]，每个月提交完成;进一步的细节在里面gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

EDGE平台还包括一些软件模块，包括根据患者在症状日记中的记录或情绪筛查问卷的答案量身定制的视频。这些视频提供额外的自我管理支持，并在gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba．这些包括吸入器技术、肺康复练习和呼吸困难的自我管理技术。所有的多媒体组件都是由当地临床呼吸团队开发的，并基于当前的肺部康复干预措施，有充分的证据表明这些干预措施在改善COPD患者的生活质量方面是有效的[gydF4y2Ba 35gydF4y2Ba］．一旦患者使用完应用程序，数据就会安全地传输到NHS防火墙后面的服务器上。gydF4y2Ba

 EDGE平台的使用gydF4y2Ba

分配到接受EDGE平台干预的参与者配备了一台运行应用程序软件的Android平板电脑(三星Galaxy Tab)和一个启用蓝牙的血氧计探头。gydF4y2Ba

研究护士对参与者进行了简短的EDGE平台使用指导，并提供了一本简要的信息小册子，详细介绍了其使用情况。患者被告知EDGE平台不能替代他们通常的临床护理，如果他们的健康状况恶化，他们应该像往常一样联系他们的全科医生或社区呼吸护士。这种方法的目的是建立新技术的安全使用，而不是以可能使个人遭受意外伤害的方式进行干预[gydF4y2Ba 36gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在最初的6周使用期间，EDGE用户完成了症状日记，并每天用脉搏血氧计记录他们的氧饱和度和心率。在最初的磨合期之后，计算每个参与者在磨合期的氧饱和度、心率和症状评分值的分布。第97百分位为心率和症状评分分布，第3百分位为血氧饱和度分布;然后，这些被用作该参数的参与者安全警报的阈值。可以选择在住院后修改阈值。在整个试验期间，参与者继续每天输入他们的症状数据和临床记录。gydF4y2Ba

三名呼吸临床医生(护士、物理治疗师或医生)中的一名每周两次检查氧饱和度、心率和症状日记模块数据的摘要，以确保数据传输正常进行并处理安全警报。根据自上次审查以来最近两周内“警报”的数量，数据被分配优先级。在这种情况下，当生命体征值(脉搏率或氧饱和度)高于(或低于)安全阈值或总体症状评分高于安全阈值时，就会生成警报。gydF4y2Ba

如果没有收到数据或存在安全警报，则访问参与者记录以进行审查。如果在检查数据时，判断数据中有重要的临床变化，则通过短信或电话联系患者。一个重要的临床参数定义为心率或症状评分高于97百分位或氧饱和度低于3百分位，这是由基线观察定义的，并持续至少2天。如果抑郁或焦虑得分等于或超过10分，则会以信件通知患者的全科医生。干预措施总结在gydF4y2Ba 多媒体附件2gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

 标准化常规护理干预gydF4y2Ba

分配到接受标准化常规护理的参与者获得了分配到使用EDGE系统的所有信息，但没有使用平板电脑或日常监测症状和生理变量的设备。参与者获得了牛津郡社区呼吸服务部门目前制作的传单。进一步的细节在里面gydF4y2Ba 多媒体gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

 主要结果测量gydF4y2Ba

主要结果是圣乔治COPD呼吸问卷(SGRQ-C)的变化[gydF4y2Ba 37gydF4y2Ba]，用于评估中度至重度COPD患者基线至1年的COPD特异性健康状况。gydF4y2Ba

 次要指标gydF4y2Ba

使用以下次要终点来评估干预与常规护理相比的影响:(1)对住院人数(入院人数和住院天数)和死亡的影响;(2)有记录的急性发作次数，定义为服用抗生素或口服类固醇，或患者在急诊科就诊或入院时出现呼吸道症状的急性变化，定义为存在至少两种症状，其中一种应是严重症状(主要症状:痰液改变，呼吸急促，胸闷;轻微症状:不适，疲劳，体温，感冒)或报告患者服用更多沙丁胺醇，蓝色吸入器或雾化器，至少48小时(gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba）;(3)第一次恶化的时间;(4)使用药物信念问卷测量呼吸道药物使用信念[gydF4y2Ba 38gydF4y2Ba];(5)根据用药依从性报告表自行报告用药情况[gydF4y2Ba 38gydF4y2Ba];(6)自我报告戒烟;(7)用抑郁标准检查表20项问卷(SCL-20)测量情绪[gydF4y2Ba 39gydF4y2Ba]和10项焦虑测试标准检查表(SCL-10A) [gydF4y2Ba 40gydF4y2Ba];(8)使用EuroQol五维度问卷(EQ-5D)对健康状况进行综合测量[gydF4y2Ba 41gydF4y2Ba］．scl - 20和SCL-10A是基于90个问题的标准测量，在对长期患有疾病的人的研究中，已广泛用于测量情绪和焦虑，作为结果指标。EQ-5D包括5个问题，涉及行动能力、自我照顾、日常活动、疼痛和不适以及焦虑或抑郁。每个问题都有3个级别的回答，这些回答用于估计该健康状态的偏好权重，以单个指标值表示。gydF4y2Ba

住院人数和住院时间的细节通过自我报告来衡量，并在可能的情况下通过审查出院通知书和中心医院入院数据来确认。死亡记录从一般做法中获得，必要时从医院记录中获得进一步的细节。慢性阻塞性肺病加重的详细情况记录在所有参与者持有的记录表上[gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

 样本大小gydF4y2Ba

样本量计算是基于在随机化12个月后证明两个分配组在圣乔治呼吸问卷上的平均差异为6.6的患者数量(相当于SGRQ-C的7.3)[gydF4y2Ba 37gydF4y2Ba］．基于使用SGRQ-C的研究，我们估计SD为12.7 [gydF4y2Ba 42gydF4y2Ba］．在干预和常规护理之间的比例为2:1，并允许随访损失10%的情况下，我们需要165例患者，其幂为90%，显著性水平为。05(双侧)。gydF4y2Ba

根据之前对这组患者进行强化干预的效果大小，我们也有98%的能力确定3个月入院的差异[gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba]，根据对COPD干预措施的系统回顾，12个月时发现入院差异的概率为52% [gydF4y2Ba 43gydF4y2Ba］．在这两种情况下，假设随访损失5%。gydF4y2Ba

 随机化gydF4y2Ba

使用Sortition V.1.2对参与者进行随机分配，干预与常规护理的分配比例为2:1 [gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba］．只有在完成同意程序和基线测量(包括完成SGRQ-C)后，研究护士才在评估来访时使用平板电脑上的web浏览器访问Sortition，进行随机分组。gydF4y2Ba

 试验程序gydF4y2Ba 招聘gydF4y2Ba

有可能符合条件的患者收到了参加试验的邀请。邀请函包括一本病人信息小册子、一张回条和一个预付信封。有兴趣参与的患者被要求将回执邮寄给研究团队。研究护士随后通过电话与患者联系，安排初步评估访问。在这次访问中，确认了合格性，获得了书面的知情同意书，并收集了同意参与的基线数据。gydF4y2Ba

在随机分组和干预分配前，所有参与者均由卫生保健专业人员进行基线评估，并完成了自行完成的测量。在基线和随访评估访问时记录参与者的药物使用情况。收集的信息包括COPD药物的类型、剂量和频率(片剂和吸入器)以及所服用的其他药物清单。基线评估访视时记录详细的吸烟史;在随后的评估中记录了自我报告的吸烟状况。所有参与者都有一份书面的或平板电脑上的行动计划gydF4y2Ba 多媒体gydF4y2Ba他们还被鼓励按照标准做法，确保他们储备了抗生素和类固醇。gydF4y2Ba

 患者随访和保留gydF4y2Ba

患者继续接受12个月的试验，并在基线访问、3、6和12个月进行评估。在基线、随机分组后6个月和12个月收集主要结局指标。次要指标在基线、3、6和12个月收集。gydF4y2Ba

所有随访评估访视日期前均已邮寄提醒。3个月的评估是与患者进行电话联系。对于分配到标准化常规护理的患者，在评估日期前张贴提醒。6个月和12个月的访问是在家里或诊所进行的。gydF4y2Ba

自行完成的结果测量在没有研究团队指导的情况下完成，在进行任何进一步的评估或临床护理讨论之前完成。研究和临床团队接受了与参与者互动可能导致测量偏差的培训。保留了与试验参与者的所有接触记录，以检查与试验方案中未指定的患者相互作用的可能性。gydF4y2Ba

所有患者都有权在任何时候退出试验，而无需提供理由。那些停止接受干预的患者被问及是否愿意在6个月和12个月的评估点提供试验期间的随访信息。如果患者拒绝，则不收集进一步的信息。gydF4y2Ba

 统计方法gydF4y2Ba

主要比较是在意向治疗基础上进行的。试验结果以95% CI的比较汇总统计(反应率或平均值的差异)形式呈现。采用线性混合效应模型分析SGRQ-C，包括随机分组(干预组或对照组)、时间点(6个月和12个月)、基线SGRQ-C评分、年龄(连续分析)、性别、当前吸烟状况(是或否)、COPD严重程度(根据NICE临床指南或GOLD分类，中度或严重或非常严重)、部位作为固定效应和患者特异性随机截取。模型中包括治疗时间的相互作用，以评估12个月时的治疗效果。与低分相比，高分反映了更好的生活质量。采用对数-二项回归分析二元结果，并如上所述调整协变量。具有统计学意义的阈值小于gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=。05with no adjustments made for multiple testing among secondary outcomes.

干预效果通过对亚组的分析进行评估，亚组的定义包括COPD严重程度、吸烟状况、前一年入院情况、前一年参加肺部康复课程以及是否有同居支持。在最后分析之前，由一名试用统计学家准备了一份完整详细的统计分析计划。gydF4y2Ba

EDGE COPD试验是根据当前版本的《赫尔辛基宣言》和其他有效法规的原则进行的。试验注册号为ISRCTN 40367841。gydF4y2Ba

 结果gydF4y2Ba 试验进展和受试者基线特征gydF4y2Ba

中给出了CONSORT流程图gydF4y2Ba 图1gydF4y2Ba．病人停药的原因亦详列于gydF4y2Ba 图1gydF4y2Ba．第一位患者于2013年6月26日随机化，2015年7月27日完成随访。gydF4y2Ba

试验参与者的基线特征总结在gydF4y2Ba 表1gydF4y2Ba而在gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba．被分配到EDGE和常规护理之间的特征没有相关差异。gydF4y2Ba

共有14名被分配接受EDGE系统的患者退出试验，其中5人死亡:7人退出常规护理组，4人死亡(gydF4y2Ba 图1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

 系统的使用gydF4y2Ba

在该研究干预组的110名患者中，有100名患者参与了至少180天的研究。所有患者对系统使用的依从性平均(SD)为每周使用5.9(1.1)天(范围1.4-7.0)。100例患者中，仅有2例患者每周依从性低于3次。提供给干预组参与者的视频剪辑以不同的频率使用。与情绪和呼吸练习相关的视频比其他视频更常被查看(gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba)．总共有90%(99/110)的参与者至少观看了一个视频。参与者观看视频的平均(SD)数量为5(3.5)，视频观看的平均次数为22.5(19.9)。干预组每位参与者的护士在网站上访问数据的平均次数(SD)为33.4 (SD 15.4，范围11-79)，即每位患者每月平均访问2.78次。gydF4y2Ba

 主要的结果gydF4y2Ba

通过SGRQ-C测量，分配到EDGE系统和常规护理的患者的生活质量从基线提高到6个月，然后再次提高到12个月。12个月时(EDGE系统-常规护理)SGRQ-C的估计差异为- 1.7,95% CI为- 6.6至3.2 (gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= 49)。SGRQ-C评分及随时间的变化总结在gydF4y2Ba 表2gydF4y2Ba．EDGE系统组84.5%(93/110)患者的数据可用，常规护理组85.7%(48/56)患者的数据可用。gydF4y2Ba

参与者的基线特征。gydF4y2Ba

特征gydF4y2Ba 边缘gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba干预gydF4y2Ban = 110gydF4y2Ba 标准治疗gydF4y2Ban = 56gydF4y2Ba
临床数据gydF4y2Ba
男性，n (%)gydF4y2Ba 68 (61.8)gydF4y2Ba 34 (60.7)gydF4y2Ba
年龄，平均值(SDgydF4y2BabgydF4y2Ba）gydF4y2Ba 69.8 (9.1)gydF4y2Ba 69.8 (10.6)gydF4y2Ba
身体质量指数gydF4y2BacgydF4y2Ba，平均值(SD)gydF4y2Ba 28.6 (7.1)gydF4y2Ba 29.1 (7.8)gydF4y2Ba
残gydF4y2BadgydF4y2Ba，平均值(SD)gydF4y2Ba 47.4 (15.6)gydF4y2Ba 50.1 (16.9)gydF4y2Ba
FEV1或FVCgydF4y2BaegydF4y2Ba，平均值(SD)gydF4y2Ba 47.6 (11.3)gydF4y2Ba 49.8 (11.5)gydF4y2Ba
慢性阻塞性肺病人数gydF4y2BafgydF4y2Ba药物，中位数(IQRgydF4y2BaggydF4y2Ba）gydF4y2Ba 5 (3 - 6)gydF4y2Ba 5 (4 - 6)gydF4y2Ba
其他药物数量，中位数(IQR)gydF4y2Ba 4(2 - 7日)gydF4y2Ba 5 (2.5 8)gydF4y2Ba
吸烟史gydF4y2Ba
电流，n (%)gydF4y2Ba 23日(20.9)gydF4y2Ba 13 (23.2)gydF4y2Ba
前吸烟者(<2年)，n (%)gydF4y2Ba 17 (15.5)gydF4y2Ba 8 (14.3)gydF4y2Ba
前吸烟者(≥2年)，n (%)gydF4y2Ba 70 (63.6)gydF4y2Ba 35 (62.5)gydF4y2Ba
慢性阻塞性肺病严重程度gydF4y2Ba
中等，n (%)gydF4y2Ba 41 (37.3)gydF4y2Ba 23日(41.1)gydF4y2Ba
严重或非常严重，n (%)gydF4y2Ba 69 (62.7)gydF4y2Ba 33 (58.9)gydF4y2Ba
MRCgydF4y2BahgydF4y2Ba 呼吸困难评分，N (%)gydF4y2Ba
2gydF4y2Ba 17 (15.5)gydF4y2Ba 10 (17.9)gydF4y2Ba
3.gydF4y2Ba 74 (67.3)gydF4y2Ba 39 (69.6)gydF4y2Ba
4gydF4y2Ba 19日(17.3)gydF4y2Ba 7 (12.5)gydF4y2Ba
共病包括高血压、骨质疏松症、高胆固醇、糖尿病、心脏病和抑郁症)，N (%)gydF4y2Ba 89 (80.9)gydF4y2Ba 47 (83.9)gydF4y2Ba
患者报告的结果测量gydF4y2Ba
SGRQ-C (COPD患者圣乔治呼吸问卷)，平均值(SD)gydF4y2Ba 56.4 (19.7)gydF4y2Ba 55.5 (16.2)gydF4y2Ba
SCL-10AgydF4y2Ba我gydF4y2Ba，中位数(IQR)gydF4y2Ba 0.3 (0.1 - -0.9)gydF4y2Ba 0.3 (0 - 0.5)gydF4y2Ba
SCL-20gydF4y2BajgydF4y2Ba，中位数(IQR)gydF4y2Ba 0.53 (0.3 - -1.15)gydF4y2Ba 0.68 (0.3 - -1.1)gydF4y2Ba
BMQ(药品信念问卷)，平均值(SD)gydF4y2Ba 24.6 (4.8)gydF4y2Ba 25.3 (5.7)gydF4y2Ba
MARS(药物依从性报告量表)，平均值(SD)gydF4y2Ba 23.4 (2.3)gydF4y2Ba 22.5 (3.8)gydF4y2Ba
EQ-5DgydF4y2BakgydF4y2Ba指数，平均值(SD)gydF4y2Ba 0.62 (0.24)gydF4y2Ba 0.63 (0.24)gydF4y2Ba
剥夺得分gydF4y2BalgydF4y2Ba，平均值(SD)gydF4y2Ba 22440 (7951.9)gydF4y2Ba 22777 (7261.5)gydF4y2Ba

一个gydF4y2BaEDGE:自我管理和支持计划。gydF4y2Ba

bgydF4y2BaSD:标准差。gydF4y2Ba

cgydF4y2BaBMI:身体质量指数。gydF4y2Ba

dgydF4y2BaFEV1: 1秒内用力呼气量。gydF4y2Ba

egydF4y2BaFVC:强迫肺活量。gydF4y2Ba

fgydF4y2BaCOPD:慢性阻塞性肺病。gydF4y2Ba

ggydF4y2BaIQR:四分位范围(第25、75百分位)。gydF4y2Ba

hgydF4y2Ba医学研究委员会。gydF4y2Ba

我gydF4y2BaSCL-10A: 10项焦虑测量标准检查表。gydF4y2Ba

jgydF4y2BaSCL-20:标准检查表20项问卷。gydF4y2Ba

kgydF4y2BaEQ-5D: EuroQol五维度问卷。gydF4y2Ba

lgydF4y2Ba根据从英国国家统计局获得的贫困排名的邮政编码。gydF4y2Ba

主要结果:慢性阻塞性肺疾病的圣乔治呼吸问卷。gydF4y2Ba

主要的结果gydF4y2Ba 边缘gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba干预gydF4y2BaN = 110gydF4y2Ba 标准治疗gydF4y2BaN = 56gydF4y2Ba
SGRQ-CgydF4y2BabgydF4y2Ba
基线，平均值(SDgydF4y2BacgydF4y2Ba）gydF4y2Ba 56.4 (19.7)gydF4y2Ba 55.5 (16.2)gydF4y2Ba
6个月，平均值(SD)gydF4y2Ba 55.7 (20.2)gydF4y2BaN = 98gydF4y2Ba 54.3 (21.8)gydF4y2BaN = 51gydF4y2Ba
12个月，平均值(SD)gydF4y2Ba 56.9 (19.5)gydF4y2BaN = 93gydF4y2Ba 56.8 (20.9)gydF4y2BaN = 48gydF4y2Ba
组间差异gydF4y2BadgydF4y2Ba
6个月，平均(95% CI;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba值)gydF4y2Ba 0.99(−3.81 ~ 5.78;i =)gydF4y2Ba
12个月，平均(95% CI;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba值)gydF4y2Ba −1.74 (6.65 ~ 3.16;报)gydF4y2Ba

一个gydF4y2BaEDGE:自我管理和支持计划。gydF4y2Ba

bgydF4y2BaSGRQ-C:慢性阻塞性肺病圣乔治呼吸问卷。gydF4y2Ba

cgydF4y2BaSD:标准差。gydF4y2Ba

dgydF4y2Ba混合效应模型包括随机分组(干预组或对照组)、时间点(6个月和12个月)、基线SGRQ-C评分、年龄(连续分析)、性别、当前吸烟状况(是或否)、COPD严重程度(根据NICE临床指南或GOLD分类，中度或严重或非常严重)、部位作为固定效应和患者特异性随机截取。与低分相比，高分反映了更好的生活质量。gydF4y2Ba

 二次结果gydF4y2Ba

次要结果总结于gydF4y2Ba 表3gydF4y2Ba．死亡人数在两组之间没有差异。总体而言，两组间病情恶化的数量没有差异。EDGE住院的相对风险为0.83 (0.56-1.24，gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=.37)。0.076组(0.009-0.14，gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=.03)，数字健康组健康状况较好。去全科医生诊所的护士人数更少，1.5(数字健康)比2.5(常规护理)，gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=。03我nco米parison to the usual care group. The difference did not reach statistical difference for the median number of visits to general practitioners: 4.0 (digital health) versus 5.5 (usual care), PgydF4y2Ba= 0。06。在药物信仰问卷(BMQ)或自我报告的药物依从性(MARS，药物依从性报告量表)上没有差异，在自我报告的戒烟方面没有差异。用SCL-20测量的抑郁在EDGE组减少，在标准护理组增加，但组间变化差异无统计学意义。用SCL-10A测量的焦虑在EDGE组中没有变化，而在常规护理组中有所增加，但两组之间的变化差异同样没有统计学意义。gydF4y2Ba

次要结果基线至12个月。gydF4y2Ba

二次结果gydF4y2Ba 整体效果比较gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba以及常规护理gydF4y2Ba
边缘的干预gydF4y2Ba 标准治疗gydF4y2Ba 调整治疗效果gydF4y2BabgydF4y2Ba(95%置信区间)gydF4y2Ba PgydF4y2Ba价值gydF4y2Ba
死亡率n (%)gydF4y2Ba 6 (5.5)gydF4y2Ba 4 (7.1)gydF4y2Ba 1.7gydF4y2BacgydF4y2Ba(−11.0 ~ 4.9)gydF4y2Ba 收gydF4y2Ba
至少一次入院的人数，n (%)gydF4y2Ba 38 (34.6)gydF4y2Ba 23日(41.1)gydF4y2Ba 0.83gydF4y2BadgydF4y2Ba(0.56 - -1.24)gydF4y2Ba .37点gydF4y2Ba
加重次数，中位(IQRgydF4y2BaegydF4y2Ba）gydF4y2Ba 1 (0 - 2)gydF4y2Ba 1 (0 - 3)gydF4y2Ba 1.21gydF4y2BafgydF4y2Ba(0.79 - -1.84)gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba
BMQ变化gydF4y2BaggydF4y2Ba，平均值(SD)gydF4y2BahgydF4y2Ba）gydF4y2Ba −1.26 (5.33)gydF4y2Ba −0.80 (4.69)gydF4y2Ba −0.64gydF4y2Ba我gydF4y2Ba(−2.28 ~ 1.00)gydF4y2Ba 无误gydF4y2Ba
药物依从性报告表，平均值(SD)gydF4y2Ba 0.17 (2.47)gydF4y2Ba 0.33 (3.65)gydF4y2Ba 0．10gydF4y2BajgydF4y2Ba(−0.57 ~ 0.77)gydF4y2Ba .77点gydF4y2Ba
戒烟，n (%)gydF4y2Ba 76 (81.7)gydF4y2Ba 41 (85.4)gydF4y2Ba 1.40gydF4y2BakgydF4y2Ba(0.24 - -7.96)gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba
EQ-5D-5L的变化gydF4y2BalgydF4y2Ba，平均值(SD)gydF4y2Ba 0.01 (0.21)gydF4y2Ba −0.08 (0.19)gydF4y2Ba 0.076gydF4y2Ba我gydF4y2Ba(0.009 - -0.14)gydF4y2Ba 03gydF4y2Ba
SCL-20的变化gydF4y2Ba米gydF4y2Ba，平均值(SD)gydF4y2Ba −0.04 (0.46)gydF4y2Ba 0.14 (0.56)gydF4y2Ba −0.13gydF4y2Ba我gydF4y2Ba(−0.29 ~ 0.03)gydF4y2Ba .10gydF4y2Ba
SCL-10A的变化gydF4y2BangydF4y2Ba，平均值(SD)gydF4y2Ba 0.03 (0.59)gydF4y2Ba 0.13 (0.43)gydF4y2Ba 0.002gydF4y2Ba我gydF4y2Ba(−0.19 ~ 0.19)gydF4y2Ba .98点gydF4y2Ba
肺功能变化，平均值(SD)gydF4y2Ba −0.78 (10.23)gydF4y2Ba −1.40 (5.67)gydF4y2Ba 0.32gydF4y2Ba我gydF4y2Ba(−5.58 ~ 6.22)gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba
GP数量gydF4y2BaogydF4y2Ba接触器(外科)，中位数(IQR)gydF4y2Ba 4(2 - 7日)gydF4y2Ba 5.5 (2 - 10)gydF4y2Ba -gydF4y2Ba 06gydF4y2Ba
护士接触数(外科)，中位数(IQR)gydF4y2Ba 1.5 (1 - 3)gydF4y2Ba 2.5 (1 - 7)gydF4y2Ba -gydF4y2Ba 03gydF4y2Ba

一个gydF4y2BaEDGE:自我管理和支持计划。gydF4y2Ba

bgydF4y2Ba根据基线值和最小化因素调整。gydF4y2Ba

cgydF4y2Ba比例上的差异。gydF4y2Ba

dgydF4y2Ba相对风险。gydF4y2Ba

egydF4y2BaIQR:四分位间距。gydF4y2Ba

fgydF4y2Ba发病率比。gydF4y2Ba

ggydF4y2BaBMQ:药物信仰问卷。gydF4y2Ba

hgydF4y2BaSD:标准差。gydF4y2Ba

我gydF4y2Ba均值变化的差值。gydF4y2Ba

jgydF4y2Ba均值差。gydF4y2Ba

kgydF4y2Ba优势比。gydF4y2Ba

lgydF4y2BaEQ-5D-5L:五层次EuroQol五维度问卷。gydF4y2Ba

米gydF4y2BaSCL-20:标准检查表20项问卷。gydF4y2Ba

ngydF4y2BaSCL-10A: 10项焦虑测量标准检查表。gydF4y2Ba

ogydF4y2Ba全科医生。gydF4y2Ba

主要结果的亚组分析。gydF4y2Ba

 主要结局的亚组分析gydF4y2Ba

对干预组之间SGRQ-C变化的预先指定的亚组分析总结在gydF4y2Ba 图2gydF4y2Ba．COPD严重程度、当前吸烟者和过去一年无入院记录似乎有利于EDGE系统，尽管相互作用项未达到统计学意义。gydF4y2Ba

 安全数据gydF4y2Ba

各组间不良事件或严重不良事件发生率无差异，且这些事件均未被认为与试验或干预相关。在确定了临床重要安全警报的同一天联系了初级保健临床医生。gydF4y2Ba

 成本gydF4y2Ba

每台平板电脑的价格为319英镑，脉搏血氧计探头的价格为399英镑。使用优先级排序算法在临床医生网站上审查患者数据的中位数(IQR，四分位数范围)为每次会议1.2小时(2.9)，每次会议访问的参与者中位数为16(54)。住院费用估计为2900英镑，预约全科医生为36英镑，预约实习护士为11英镑[gydF4y2Ba 44gydF4y2Ba］．回顾数据的呼吸系统临床医生报告说，在患者数据审查后，每周需要给全科医生、执业医生或呼吸系统护士打一个电话。gydF4y2Ba

 讨论gydF4y2Ba 主要研究结果gydF4y2Ba

这项试验提供的证据表明，在12个月内，使用基于平板电脑的监测和自我管理支持系统不会对copd特异性健康状况产生积极或消极影响。然而，预先指定的次要结果显著改善的发现支持对更广泛的健康状况和实习护士就诊次数的有益影响。虽然该试验没有在足够大的样本中测试干预，以检测分配到干预治疗和常规治疗的患者之间的显著差异，但与常规治疗相比，观察到的抑郁评分改善、住院率减少和全科医生就诊次数减少的效应量表明需要进一步评估。gydF4y2Ba

本试验采用最小的排除标准，在中度至极重度COPD个体的代表性人群中进行。它采用了最先进的试验管理，包括使用最小化来平衡群体，不平衡分配以允许在广泛的参与者中检查EDGE平台的效果，以及避免污染的措施。与最近报道的几项COPD远程医疗试验相比，该设备价格低廉，不需要专业安装。EDGE平台解决了以前对远程医疗系统的担忧，其功能包括使用通用平板电脑，通过图标而不是键盘访问，使用带有错误检查算法的蓝牙传感器以确保高质量数据，支持患者对数据的解释，以及量身定制的自我管理内容[gydF4y2Ba 45gydF4y2Ba］．研究方案规定，当达到患者特定阈值时，而不是在整个研究范围内进行接触。用于实现个性化警报的优先级算法确保护士审查患者数据的工作量保持在可管理的水平(每个会话的中位数为1.2小时，每个会话访问的中位数为16名患者;每周2次)。这项试验解决了以前的担忧，即缺乏设计良好的随机对照试验，并在最近对COPD远程医疗干预的综述中提出适当的随访[gydF4y2Ba 46gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

使用自我报告的主要结果测量是一个潜在的限制，但这是在最终随访时测量和其他数据收集之前完成的。试验设计的其他局限性可以在未来的工作中解决，包括转向使用更新的GOLD分类来描述基线时的参与者。虽然没有对多个次要结果进行调整，但都是预先指定的。gydF4y2Ba

与其他试验一样[gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 48gydF4y2Ba]，并与远程医疗试验的系统回顾相一致[gydF4y2Ba 49gydF4y2Ba]，未观察到对copd特异性健康状况的影响。虽然COPD特定健康状况是COPD的一个重要方面，但已被证明对小组和一对一干预有反应[gydF4y2Ba 50gydF4y2Ba]，对许多患者来说，单独使用数字健康干预措施可能无法取代更密集和个性化的干预措施。然而，其他结果也很重要，包括更广泛的健康状况测量、心理健康测量和医院服务的使用。在临床实践中使用干预措施可能会改变医生和护士的行为，以及卫生系统对患者的反应方式。这些变化可以进一步改善结果。因此，评估该系统的进一步研究可能需要对功能单位(例如，单个初级保健站点)提供的干预措施进行聚类。gydF4y2Ba

超过80%的试验患者每天使用EDGE系统发送脉搏血氧计和日记数据。在平板电脑上使用算法来评估监测数据的质量，最大限度地减少了来自系统的虚假警报。在这项试验中观察到的对一些次要结果的有限影响可以通过定期自我监测和对图表数据的回顾，以及使用平板电脑上可用的教育和激励材料来调节，也许对一些人来说，更广泛地使用平板电脑与家人和朋友交流。通过使用更好的预测算法指导自我管理和临床医生管理，本试验中观察到的效果可以进一步增强。监视额外的参数(例如，移动性)并提示额外的测量也可以提高算法性能。该试验的全面数据，其中的外部监测数据仅限于确保患者的安全，为预测建模提供了一个来源[gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba］．来自这些数据的预测模型，以及其他参数(包括移动性)将被整合到急性加重的早期治疗策略中[gydF4y2Ba 51gydF4y2Ba］．策略将包括提示进行额外的测量以提高预测的准确性，分级提醒患者提示临床复查或开始治疗，并提醒临床医生主动联系患者。gydF4y2Ba

试验干预采用了一种新型远程医疗实施方案，使用非专利平板电脑，旨在将其整合到日常生活和临床护理中。除了不突兀之外，与以前的远程医疗系统相比，它还以相对较低的成本提供监测、通信、自我管理支持和教育交付设施。系统的开发采用最佳实践进行迭代，使患者、工程师和临床医生参与重复测试和评估[gydF4y2Ba 52gydF4y2Ba］．该技术的未来迭代可以扩展到本研究中使用的EDGE系统的有限实现[gydF4y2Ba 36gydF4y2Ba]，例如，与电子健康记录集成。gydF4y2Ba

在这项试验中实施数字健康的基本方法是提供一个专注于患者需求的系统，收集的数据可以在一段时间内进行分析，并用于为未来的管理提供信息。该试验的数据将用于评估针对患者量身定制警报的潜力，并为多中心试验的设计提供信息，以探索成本效益和减少住院人数的潜力[gydF4y2Ba 46gydF4y2Ba］．该数据集还可用于测试其他项目的算法。gydF4y2Ba

 结论gydF4y2Ba

虽然与常规护理相比，该临床试验并没有提供证据证明EDGE数字医疗系统对copd特异性健康状况的影响，但通过改善整体健康状况，可能会对患者产生整体益处。如果这项试验中报道的减少住院人数和初级保健就诊人数的干预措施能够大规模实施，那么它将对监测和支持中度至重度COPD患者的自我管理做出重要贡献。gydF4y2Ba

 多媒体附件1gydF4y2Ba

补充表格和数字。gydF4y2Ba

 多媒体附件2gydF4y2Ba

TIDIER检查表(干预说明)。gydF4y2Ba

 多媒体gydF4y2Ba

为所有试验参与者提供了控制疾病恶化的行动计划。gydF4y2Ba

 多媒体附件4gydF4y2Ba

CONSORT电子健康检查表V 1.6.1。gydF4y2Ba

 缩写gydF4y2Ba BMQgydF4y2Ba

关于药物的信念问卷gydF4y2Ba

 慢性阻塞性肺病gydF4y2Ba

慢性阻塞性肺疾病gydF4y2Ba

 边缘gydF4y2Ba

自我管理及支援计划gydF4y2Ba

 EQ-5D-5LgydF4y2Ba

五层次EuroQol五维度问卷gydF4y2Ba

 位差gydF4y2Ba

四分位范围gydF4y2Ba

 火星gydF4y2Ba

服药依从性报告量表gydF4y2Ba

作者要感谢EDGE(自我管理和支持计划)慢性阻塞性肺疾病(COPD)试验组，除本文作者外，还包括Gari Clifford博士，他为干预和试验的设计提供了临床和科学投入，以及包括Oliver Gibson博士在内的试验工程团队，他为EDGE平台的开发做出了贡献。克里斯蒂·汤姆斯博士是试验开始时的研究主管。Linda Heritage收集数据，Stephanie Robinson为团队提供行政支持。Grace Robinson(呼吸咨询师和首席研究员)，Katherine Thomas(呼吸临床医生)和Jacqui Webb(研究护士)领导了皇家伯克郡医院呼吸内科的招聘。我们非常感谢牛津郡呼吸和家庭氧气评估服务的支持和帮助。gydF4y2Ba

本出版物介绍了由卫生部和威康信托基金会通过由健康创新挑战基金(hif -1010-032)委托的健康创新挑战(HIC)基金支持的独立研究，健康创新挑战基金是威康信托基金会和卫生部之间的平行资助伙伴关系。本出版物中所表达的观点是作者的观点，不一定是卫生部或威康基金会的观点。该试验由牛津大学赞助。这些活动由EDGE(自我管理和支持方案)慢性阻塞性肺病试验组负责监督。LT和AF得到了牛津国家健康研究所(NIHR)生物医学研究中心(BRC)的资助。AF是NIHR高级研究员。伦理批准已获得英国国家研究伦理服务的南中央伯克希尔研究伦理委员会的批准(伦理编号:12/SC/0437)。本研究中使用和分析的数据集可根据合理要求从通讯作者处获得。试验指导委员会(独立成员)包括:Brian McKinstry教授(主席)，Duncan Keeley博士，Najib Rahman教授。数据管理委员会包括:Duncan Geddes博士(主席)，Andy Wilson教授，Isabel Reading博士。gydF4y2Ba

没有宣布。gydF4y2Ba

 世界卫生组织gydF4y2Ba 全球疾病负担更新gydF4y2Ba 全球疾病负担:2004年更新gydF4y2Ba 2004gydF4y2Ba 日内瓦gydF4y2Ba 世界卫生组织gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 133gydF4y2Ba 国家临床指南中心gydF4y2Ba 慢性阻塞性肺疾病:成人慢性阻塞性肺疾病的初级和二级护理管理gydF4y2Ba 2010gydF4y2Ba 伦敦gydF4y2Ba 不错的gydF4y2Ba OkubadejogydF4y2Ba AAgydF4y2Ba 奥谢gydF4y2Ba lgydF4y2Ba 琼斯gydF4y2Ba PgydF4y2Ba 重度慢性阻塞性肺病患者长期氧疗后日常生活活动的家庭评估gydF4y2Ba 呼吸呼吸JgydF4y2Ba 1997gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba 1572gydF4y2Ba 75gydF4y2Ba 10.1183 / 09031936.97.10071572gydF4y2Ba 斯特尔gydF4y2Ba EgydF4y2Ba 林德伯格gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 简颂gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba RonmarkgydF4y2Ba EgydF4y2Ba SvenssongydF4y2Ba KgydF4y2Ba 安德森gydF4y2Ba FgydF4y2Ba LofdahlgydF4y2Ba CgydF4y2Ba LundbackgydF4y2Ba BgydF4y2Ba 与健康相关的生活质量与COPD疾病严重程度相关gydF4y2Ba 健康质量生命结果gydF4y2Ba 2005gydF4y2Ba 09gydF4y2Ba 09gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba 56gydF4y2Ba 10.1186 / 1477-7525-3-56gydF4y2Ba 16153294gydF4y2Ba 1477-7525-3-56gydF4y2Ba PMC1215504gydF4y2Ba WedzichagydF4y2Ba 晶澳gydF4y2Ba SeemungalgydF4y2Ba TgydF4y2Ba 慢性阻塞性肺病加重:确定其原因和预防gydF4y2Ba 《柳叶刀》gydF4y2Ba 2007gydF4y2Ba 370gydF4y2Ba 786gydF4y2Ba 96gydF4y2Ba 威尔金森gydF4y2Ba 蓝玉gydF4y2Ba 唐纳森gydF4y2Ba GCgydF4y2Ba 赫斯特gydF4y2Ba 小gydF4y2Ba SeemungalgydF4y2Ba 焦油gydF4y2Ba WedzichagydF4y2Ba 晶澳gydF4y2Ba 早期治疗可改善慢性阻塞性肺疾病加重期的预后gydF4y2Ba J呼吸急救医疗吗gydF4y2Ba 2004gydF4y2Ba 06gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba 169gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba 1298gydF4y2Ba 303gydF4y2Ba 10.1164 / rccm.200310 - 1443摄氏度gydF4y2Ba 14990395gydF4y2Ba 200310 - 1443摄氏度gydF4y2Ba 西摩gydF4y2Ba JMgydF4y2Ba 摩尔gydF4y2Ba lgydF4y2Ba 乔利gydF4y2Ba CJgydF4y2Ba 病房gydF4y2Ba KgydF4y2Ba CreaseygydF4y2Ba JgydF4y2Ba SteiergydF4y2Ba JSgydF4y2Ba 容gydF4y2Ba BgydF4y2Ba 男人。gydF4y2Ba WDgydF4y2Ba 哈特gydF4y2Ba NgydF4y2Ba PolkeygydF4y2Ba 心肌梗死gydF4y2Ba MoxhamgydF4y2Ba JgydF4y2Ba 慢性阻塞性肺病急性加重后门诊肺康复gydF4y2Ba 胸腔gydF4y2Ba 2010gydF4y2Ba 05gydF4y2Ba 65gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba 423gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba 10.1136 / thx.2009.124164gydF4y2Ba 20435864gydF4y2Ba 65/5/423gydF4y2Ba BourbeaugydF4y2Ba JgydF4y2Ba 朱利安gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba MaltaisgydF4y2Ba FgydF4y2Ba 减少慢性阻塞性肺疾病患者的医院使用率:一种疾病特异性自我管理干预措施gydF4y2Ba Arch实习医生gydF4y2Ba 2003gydF4y2Ba 163gydF4y2Ba 585gydF4y2Ba 91gydF4y2Ba 意图gydF4y2Ba HgydF4y2Ba McAuleygydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba 斯图尔特gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 拉蒙特gydF4y2Ba CgydF4y2Ba 罗斯曼gydF4y2Ba PgydF4y2Ba DidsburygydF4y2Ba PgydF4y2Ba 慢性疾病管理方案可减少慢性阻塞性肺病患者的住院天数gydF4y2Ba 实习医生gydF4y2Ba 2004gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba 34gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba 608gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba 10.1111 / j.1445-5994.2004.00672.xgydF4y2Ba 15546454gydF4y2Ba IMJ672gydF4y2Ba 该死的gydF4y2Ba TgydF4y2Ba MonninkhofgydF4y2Ba 新兴市场gydF4y2Ba 范德瓦尔克gydF4y2Ba PDgydF4y2Ba 范德帕伦gydF4y2Ba JgydF4y2Ba 范HerwaardengydF4y2Ba CLgydF4y2Ba PartidgegydF4y2Ba 先生gydF4y2Ba 沃尔特斯gydF4y2Ba 嗯gydF4y2Ba ZielhuisgydF4y2Ba 遗传算法gydF4y2Ba 慢性阻塞性肺疾病患者自我管理教育gydF4y2Ba Cochrane数据库系统版本gydF4y2Ba 2007gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba CD002990gydF4y2Ba 10.1002/14651858. cd002990.pub2gydF4y2Ba 17943778gydF4y2Ba BaraniakgydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 谢菲尔德gydF4y2Ba DgydF4y2Ba 基于心理的干预对改善COPD患者焦虑、抑郁和生活质量的疗效:一项系统综述和荟萃分析gydF4y2Ba 病人教育计数gydF4y2Ba 2011gydF4y2Ba 04gydF4y2Ba 83gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba 36gydF4y2Ba 10.1016 / j.pec.2010.04.010gydF4y2Ba 20447795gydF4y2Ba s0738 - 3991 (10) 00180 - 1gydF4y2Ba 比绍夫gydF4y2Ba 电子战gydF4y2Ba HamdgydF4y2Ba DHgydF4y2Ba SedenogydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 坚持书面行动计划对COPD恶化恢复的影响gydF4y2Ba 胸腔gydF4y2Ba 2011gydF4y2Ba 66gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba 10.1136 / thx.2009.127621gydF4y2Ba 风扇gydF4y2Ba VSgydF4y2Ba GazianogydF4y2Ba JMgydF4y2Ba 卢gydF4y2Ba RgydF4y2Ba BourbeaugydF4y2Ba JgydF4y2Ba 亚当斯gydF4y2Ba SGgydF4y2Ba 莱特曼gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba ThwingydF4y2Ba 党卫军gydF4y2Ba 黄gydF4y2Ba GDgydF4y2Ba 罗宾斯gydF4y2Ba RgydF4y2Ba 斯利gydF4y2Ba PSgydF4y2Ba SharafkhanehgydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba MadorgydF4y2Ba 乔丹gydF4y2Ba SarosigydF4y2Ba GgydF4y2Ba 帕诺斯gydF4y2Ba RJgydF4y2Ba RastogigydF4y2Ba PgydF4y2Ba 瓦格纳gydF4y2Ba THgydF4y2Ba MazzucagydF4y2Ba SAgydF4y2Ba 香农gydF4y2Ba CgydF4y2Ba 冷却gydF4y2Ba CgydF4y2Ba 梁gydF4y2Ba MHgydF4y2Ba 短距起落gydF4y2Ba JKgydF4y2Ba 菲奥雷gydF4y2Ba lgydF4y2Ba NiewoehnergydF4y2Ba 德gydF4y2Ba 预防慢性阻塞性肺疾病住院的综合护理管理计划:一项随机对照试验gydF4y2Ba 实习医生gydF4y2Ba 2012gydF4y2Ba 05gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba 156gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba 673gydF4y2Ba 83gydF4y2Ba 10.7326 / 0003-4819-156-10-201205150-00003gydF4y2Ba 22586006gydF4y2Ba 156/10/673gydF4y2Ba 怀特海德gydF4y2Ba lgydF4y2Ba 斯顿gydF4y2Ba PgydF4y2Ba 自我管理手机和平板电脑应用程序在长期状态管理中的有效性:系统回顾gydF4y2Ba J医疗互联网服务gydF4y2Ba 2016gydF4y2Ba 05gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba e97gydF4y2Ba 10.2196 / jmir.4883gydF4y2Ba 27185295gydF4y2Ba v18i5e97gydF4y2Ba PMC4886099gydF4y2Ba LundellgydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba HolmnergydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 雷恩gydF4y2Ba BgydF4y2Ba 尼伯格gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba WadellgydF4y2Ba KgydF4y2Ba 慢性阻塞性肺病的远程医疗:对物理结果和呼吸困难的系统回顾和荟萃分析gydF4y2Ba 和地中海gydF4y2Ba 2015gydF4y2Ba 01gydF4y2Ba 109gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba 10.1016 / j.rmed.2014.10.008gydF4y2Ba 25464906gydF4y2Ba s0954 - 6111 (14) 00358 - 8gydF4y2Ba 麦克莱恩gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba NurmatovgydF4y2Ba UgydF4y2Ba 刘gydF4y2Ba 我gydF4y2Ba PagliarigydF4y2Ba CgydF4y2Ba 车gydF4y2Ba JgydF4y2Ba 谢赫。gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 慢性阻塞性肺疾病的远程医疗:Cochrane综述和meta分析gydF4y2Ba Br J Gen PractgydF4y2Ba 2012gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba 62gydF4y2Ba 604gydF4y2Ba 739gydF4y2Ba 49gydF4y2Ba 10.3399 / bjgp12X658269gydF4y2Ba 23211177gydF4y2Ba PMC3481514gydF4y2Ba 亚伦gydF4y2Ba SDgydF4y2Ba 唐纳森gydF4y2Ba GgydF4y2Ba 惠特莫尔gydF4y2Ba GgydF4y2Ba COPD加重发作的时间、病程和模式gydF4y2Ba 胸腔gydF4y2Ba 2011gydF4y2Ba 67gydF4y2Ba 238gydF4y2Ba 43gydF4y2Ba PolisenagydF4y2Ba JgydF4y2Ba TrangydF4y2Ba KgydF4y2Ba 西门gydF4y2Ba KgydF4y2Ba 赫顿gydF4y2Ba BgydF4y2Ba 麦吉尔gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba 帕尔默gydF4y2Ba KgydF4y2Ba 斯科特gydF4y2Ba 再保险gydF4y2Ba 慢性阻塞性肺疾病的家庭远程医疗:系统回顾和荟萃分析gydF4y2Ba J远程遥控gydF4y2Ba 2010gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba 120gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba 10.1258 / jtt.2009.090812gydF4y2Ba 20197355gydF4y2Ba jtt.2009.090812gydF4y2Ba Steventon这个gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 巴德斯利gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 比林斯gydF4y2Ba JgydF4y2Ba 迪克森gydF4y2Ba JgydF4y2Ba 娃娃gydF4y2Ba HgydF4y2Ba HiranigydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba 卡特赖特gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba RixongydF4y2Ba lgydF4y2Ba 克纳普gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 亨德森gydF4y2Ba CgydF4y2Ba 罗杰斯gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 菲茨帕特里克gydF4y2Ba RgydF4y2Ba Hendy说gydF4y2Ba JgydF4y2Ba 纽曼gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba 远程医疗对二级保健使用和死亡率的影响:来自全系统演示器群集随机试验的结果gydF4y2Ba BMJgydF4y2Ba 2012gydF4y2Ba 06gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba 344gydF4y2Ba e3874gydF4y2Ba 10.1136 / bmj.e3874gydF4y2Ba 的命令gydF4y2Ba PgydF4y2Ba 小桥gydF4y2Ba HgydF4y2Ba 汉利gydF4y2Ba JgydF4y2Ba McCloughangydF4y2Ba lgydF4y2Ba 谢赫。gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba PagliarigydF4y2Ba CgydF4y2Ba 麦金斯gydF4y2Ba BgydF4y2Ba 连续性，但代价是什么?远程监测COPD对护理连续性的影响:一项定性研究gydF4y2Ba Prim Care Respir JgydF4y2Ba 2012gydF4y2Ba 09gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba 322gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba 10.4104 / pcrj.2012.00068gydF4y2Ba 22875143gydF4y2Ba pcrj - 2012 - 02 - 0028 - r1gydF4y2Ba 高桥gydF4y2Ba PYgydF4y2Ba PecinagydF4y2Ba 莱托gydF4y2Ba UpatisinggydF4y2Ba BgydF4y2Ba 乔杜里gydF4y2Ba RgydF4y2Ba 沙阿gydF4y2Ba NDgydF4y2Ba 范gydF4y2Ba HHgydF4y2Ba 查gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba CroghangydF4y2Ba 我gydF4y2Ba Naessens对这项创新gydF4y2Ba JMgydF4y2Ba 汉森gydF4y2Ba GJgydF4y2Ba 一项对有多种健康问题的老年人进行远程监测的随机对照试验，以防止住院和急诊就诊gydF4y2Ba Arch实习医生gydF4y2Ba 2012gydF4y2Ba 05gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba 172gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba 773gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba 10.1001 / archinternmed.2012.256gydF4y2Ba 22507696gydF4y2Ba archinternmed.2012.256gydF4y2Ba PMC3914200gydF4y2Ba 小桥gydF4y2Ba HgydF4y2Ba 汉利gydF4y2Ba JgydF4y2Ba McCloughangydF4y2Ba lgydF4y2Ba 托德gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba KrishangydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 刘易斯gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba 斯托达特gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 范德波尔gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 马克尼gydF4y2Ba WgydF4y2Ba 谢赫。gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba PagliarigydF4y2Ba CgydF4y2Ba 麦金斯gydF4y2Ba BgydF4y2Ba 纳入现有临床服务的远程监测对慢性阻塞性肺疾病加重住院的有效性:研究人员盲、多中心、随机对照试验gydF4y2Ba BMJgydF4y2Ba 2013gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba 347gydF4y2Ba 6070gydF4y2Ba 10.1136 / bmj.f6070gydF4y2Ba 威廉姆斯gydF4y2Ba VgydF4y2Ba 价格gydF4y2Ba JgydF4y2Ba 哈挺gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba TarassenkogydF4y2Ba lgydF4y2Ba 农民gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 使用移动健康应用程序支持COPD的自我管理:一项定性研究gydF4y2Ba Br J Gen PractgydF4y2Ba 2014gydF4y2Ba 07gydF4y2Ba 64gydF4y2Ba 624gydF4y2Ba e392gydF4y2Ba 400gydF4y2Ba 10.3399 / bjgp14X680473gydF4y2Ba 24982491gydF4y2Ba 64/624 / e392gydF4y2Ba PMC4073724gydF4y2Ba 沙阿gydF4y2Ba SAgydF4y2Ba VelardogydF4y2Ba CgydF4y2Ba 吉布森gydF4y2Ba 橙汁gydF4y2Ba 拉特gydF4y2Ba HgydF4y2Ba 农民gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba TarassenkogydF4y2Ba lgydF4y2Ba 利用脉搏血氧测量和症状评分为COPD患者提供个性化警报gydF4y2Ba 会议程序IEEE工程医学生物SocgydF4y2Ba 2014gydF4y2Ba 会议程序IEEE工程医学生物SocgydF4y2Ba 2014gydF4y2Ba 芝加哥gydF4y2Ba 3164gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba 10.1109 / EMBC.2014.6944294gydF4y2Ba 哈挺gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 拉特gydF4y2Ba HgydF4y2Ba VelardogydF4y2Ba CgydF4y2Ba 使用移动健康应用程序支持copd的自我管理，根据自我报告和测量的临床变量的可变性开发警报阈值gydF4y2Ba J呼吸急救医疗吗gydF4y2Ba 2014gydF4y2Ba 189gydF4y2Ba A1396gydF4y2Ba 格林哈尔希gydF4y2Ba TgydF4y2Ba 宝洁公司gydF4y2Ba RgydF4y2Ba WhertongydF4y2Ba JgydF4y2Ba SugarhoodgydF4y2Ba PgydF4y2Ba 肖gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba 远程医疗和远程护理的组织愿景:话语分析gydF4y2Ba BMJ开放gydF4y2Ba 2012gydF4y2Ba 07gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba e001574gydF4y2Ba 10.1136 / bmjopen - 2012 - 001574gydF4y2Ba 22815469gydF4y2Ba bmjopen - 2012 - 001574gydF4y2Ba PMC3401833gydF4y2Ba 哈挺gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 拉特gydF4y2Ba HgydF4y2Ba VelardogydF4y2Ba CgydF4y2Ba 沙阿gydF4y2Ba SAgydF4y2Ba 威廉姆斯gydF4y2Ba VgydF4y2Ba TarassenkogydF4y2Ba lgydF4y2Ba 农民gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 使用移动健康应用程序支持慢性阻塞性肺疾病的自我管理:一项为期六个月的队列研究gydF4y2Ba BMC Med通知Decis MakgydF4y2Ba 2015gydF4y2Ba 06gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba 10.1186 / s12911 - 015 - 0171 - 5gydF4y2Ba 26084626gydF4y2Ba 10.1186 / s12911 - 015 - 0171 - 5gydF4y2Ba PMC4472616gydF4y2Ba 农民gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 汤姆斯gydF4y2Ba CgydF4y2Ba 哈挺gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 威廉姆斯gydF4y2Ba VgydF4y2Ba 拉特gydF4y2Ba HgydF4y2Ba TarassenkogydF4y2Ba lgydF4y2Ba 使用联网平板电脑(EDGE平台)对慢性阻塞性肺疾病进行自我管理支持:EDGE- copd随机对照试验方案gydF4y2Ba BMJ开放gydF4y2Ba 2014gydF4y2Ba 01gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba e004437gydF4y2Ba 10.1136 / bmjopen - 2013 - 004437gydF4y2Ba 24401729gydF4y2Ba bmjopen - 2013 - 004437gydF4y2Ba PMC3902407gydF4y2Ba DumvillegydF4y2Ba JCgydF4y2Ba 哈恩gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba 英里gydF4y2Ba JNVgydF4y2Ba TorgersongydF4y2Ba DJgydF4y2Ba 临床试验中不平等随机化比率的使用:综述gydF4y2Ba 蔑视临床试验gydF4y2Ba 2006gydF4y2Ba 02gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba 10.1016 / j.cct.2005.08.003gydF4y2Ba 16236557gydF4y2Ba s1551 - 7144 (05) 00132 - 1gydF4y2Ba WedzichagydF4y2Ba 晶澳gydF4y2Ba DecramergydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 菲克gydF4y2Ba JHgydF4y2Ba NiewoehnergydF4y2Ba 德gydF4y2Ba )gydF4y2Ba TgydF4y2Ba 泰勒gydF4y2Ba 房颤gydF4y2Ba D 'AndreagydF4y2Ba PgydF4y2Ba ArrasategydF4y2Ba CgydF4y2Ba 陈gydF4y2Ba HgydF4y2Ba 纳杰gydF4y2Ba DgydF4y2Ba 双支气管扩张剂QVA149与甘曲溴铵和噻托溴铵(SPARK)慢性阻塞性肺疾病加重的分析:一项随机、双盲、平行组研究gydF4y2Ba 《柳叶刀呼吸医学》gydF4y2Ba 2013gydF4y2Ba 05gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba 199gydF4y2Ba 209gydF4y2Ba 10.1016 / s2213 - 2600 (13) 70052 - 3gydF4y2Ba BucknallgydF4y2Ba CEgydF4y2Ba 米勒gydF4y2Ba GgydF4y2Ba 劳埃德gydF4y2Ba SMgydF4y2Ba 克莱兰德gydF4y2Ba JgydF4y2Ba 竟敢管gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba 棉花gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 史蒂文森gydF4y2Ba 理查德·道金斯gydF4y2Ba 棉花gydF4y2Ba PgydF4y2Ba McConnachiegydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 格拉斯哥支持的中重度COPD患者自我管理试验(GSuST):随机对照试验gydF4y2Ba BMJgydF4y2Ba 2012gydF4y2Ba 03gydF4y2Ba 06gydF4y2Ba 344gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba e1060gydF4y2Ba 10.1136 / bmj.e1060gydF4y2Ba 劳gydF4y2Ba BgydF4y2Ba WahlgydF4y2Ba 我gydF4y2Ba 玫瑰gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 斯皮策gydF4y2Ba CgydF4y2Ba GlaesmergydF4y2Ba HgydF4y2Ba WingenfeldgydF4y2Ba KgydF4y2Ba 施耐德gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba BrahlergydF4y2Ba EgydF4y2Ba 抑郁和焦虑的四项测量:在普通人群中验证和标准化患者健康问卷-4 (PHQ-4)gydF4y2Ba J情感失调gydF4y2Ba 2010gydF4y2Ba 04gydF4y2Ba 122gydF4y2Ba 86gydF4y2Ba 95gydF4y2Ba 10.1016 / j.jad.2009.06.019gydF4y2Ba 19616305gydF4y2Ba s0165 - 0327 (09) 00278 - xgydF4y2Ba 克伦克gydF4y2Ba KgydF4y2Ba 老澳gydF4y2Ba 太瓦gydF4y2Ba 斯皮策gydF4y2Ba RLgydF4y2Ba 威廉姆斯gydF4y2Ba JBWgydF4y2Ba 浆果gydF4y2Ba JTgydF4y2Ba 默克德gydF4y2Ba 啊gydF4y2Ba PHQ-8作为一般人群当前抑郁症的衡量标准gydF4y2Ba J情感失调gydF4y2Ba 2009gydF4y2Ba 04gydF4y2Ba 114gydF4y2Ba 163gydF4y2Ba 73gydF4y2Ba 10.1016 / j.jad.2008.06.026gydF4y2Ba 18752852gydF4y2Ba s0165 - 0327 (08) 00282 - 6gydF4y2Ba 斯皮策gydF4y2Ba RLgydF4y2Ba 克伦克gydF4y2Ba KgydF4y2Ba 威廉姆斯gydF4y2Ba JBWgydF4y2Ba 劳gydF4y2Ba BgydF4y2Ba 评估广泛性焦虑障碍的简单方法:GAD-7gydF4y2Ba Arch实习医生gydF4y2Ba 2006gydF4y2Ba 05gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba 166gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba 1092gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba 10.1001 / archinte.166.10.1092gydF4y2Ba 16717171gydF4y2Ba 166/10/1092gydF4y2Ba 麦卡锡gydF4y2Ba BgydF4y2Ba 凯西gydF4y2Ba DgydF4y2Ba 迪瓦恩gydF4y2Ba DgydF4y2Ba 墨菲gydF4y2Ba KgydF4y2Ba 墨菲gydF4y2Ba EgydF4y2Ba LacassegydF4y2Ba YgydF4y2Ba 慢性阻塞性肺疾病的肺康复gydF4y2Ba Cochrane数据库系统版本gydF4y2Ba 2015gydF4y2Ba CD003793gydF4y2Ba 10.1002/14651858. cd003793.pub3 /全部gydF4y2Ba 嘿gydF4y2Ba SPgydF4y2Ba KimmelmangydF4y2Ba JgydF4y2Ba 风险升级模型:早期试验的原则性设计策略gydF4y2Ba 肯尼迪伦理学院gydF4y2Ba 2014gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba 121gydF4y2Ba 39gydF4y2Ba 目黑gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 大麦gydF4y2Ba EAgydF4y2Ba 斯宾塞gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba 琼斯gydF4y2Ba PWgydF4y2Ba 开发和验证一个改进的，copd特定版本的圣乔治呼吸问卷gydF4y2Ba 胸部gydF4y2Ba 2007gydF4y2Ba 08gydF4y2Ba 132gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba 456gydF4y2Ba 63gydF4y2Ba 10.1378 / chest.06 - 0702gydF4y2Ba 17646240gydF4y2Ba s0012 - 3692 (15) 37437 - 7gydF4y2Ba 霍恩gydF4y2Ba RgydF4y2Ba WeinmangydF4y2Ba JgydF4y2Ba 汉gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 关于药物的信念问卷:一种评估药物认知表征的新方法的发展和评价gydF4y2Ba Psychol健康gydF4y2Ba 1999gydF4y2Ba 01gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba 10.1080 / 08870449908407311gydF4y2Ba DerogatisgydF4y2Ba LRLgydF4y2Ba LipmangydF4y2Ba RgydF4y2Ba CovigydF4y2Ba lgydF4y2Ba SCL-90:门诊精神病评定量表——初步报告gydF4y2Ba Psychopharmacol牛gydF4y2Ba 1973gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba DerogatisgydF4y2Ba LRgydF4y2Ba LipmangydF4y2Ba RgydF4y2Ba RickelsgydF4y2Ba KgydF4y2Ba 霍普金斯症状清单(HSCL):自我报告症状清单gydF4y2Ba 行为科学gydF4y2Ba 1974gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba 1974年10.1002 / bs.383019gydF4y2Ba EuroQol集团gydF4y2Ba EuroQol:衡量与健康有关的生活质量的新设施gydF4y2Ba 健康波尔gydF4y2Ba 2001gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba 199gydF4y2Ba 208gydF4y2Ba WeltegydF4y2Ba TgydF4y2Ba MiravitllesgydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 埃尔南德斯gydF4y2Ba PgydF4y2Ba 埃里克森gydF4y2Ba GgydF4y2Ba 彼得森gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba PolanowskigydF4y2Ba TgydF4y2Ba 凯斯勒gydF4y2Ba RgydF4y2Ba 布地奈德/福莫特罗联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效及耐受性gydF4y2Ba J呼吸急救医疗吗gydF4y2Ba 2009gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba 180gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba 741gydF4y2Ba 50gydF4y2Ba 10.1164 / rccm.200904 - 0492摄氏度gydF4y2Ba 19644045gydF4y2Ba 200904 - 0492摄氏度gydF4y2Ba 麦克莱恩gydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba NurmatovgydF4y2Ba UgydF4y2Ba 刘gydF4y2Ba 莱托gydF4y2Ba PagliarigydF4y2Ba CgydF4y2Ba 车gydF4y2Ba JgydF4y2Ba 谢赫。gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 慢性阻塞性肺疾病的远程医疗gydF4y2Ba Cochrane数据库系统版本gydF4y2Ba 2011gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba CD007718gydF4y2Ba 10.1002/14651858. cd007718.pub2gydF4y2Ba 21735417gydF4y2Ba 柯蒂斯gydF4y2Ba lgydF4y2Ba 伯恩斯gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 2016年卫生和社会保健单位成本gydF4y2Ba 2016gydF4y2Ba 英国坎特伯雷gydF4y2Ba PSSRUgydF4y2Ba VelardogydF4y2Ba CgydF4y2Ba 沙阿gydF4y2Ba SAgydF4y2Ba 吉布森gydF4y2Ba OgydF4y2Ba 克利福德gydF4y2Ba GgydF4y2Ba HeneghangydF4y2Ba CgydF4y2Ba 拉特gydF4y2Ba HgydF4y2Ba 农民gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba TarassenkogydF4y2Ba lgydF4y2Ba 针对慢性阻塞性肺病个性化长期管理的数字健康系统gydF4y2Ba BMC Med通知Decis MakgydF4y2Ba 2017gydF4y2Ba 02gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba 10.1186 / s12911 - 017 - 0414 - 8gydF4y2Ba 28219430gydF4y2Ba 10.1186 / s12911 - 017 - 0414 - 8gydF4y2Ba PMC5319140gydF4y2Ba 戈尔茨坦gydF4y2Ba RSgydF4y2Ba O 'HoskigydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba 慢性阻塞性肺病的远程医疗:是时候暂停了gydF4y2Ba 胸部gydF4y2Ba 2014gydF4y2Ba 05gydF4y2Ba 145gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba 945gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba 10.1378 / chest.13 - 1656gydF4y2Ba 24798834gydF4y2Ba s0012 - 3692 (15) 34584 - 0gydF4y2Ba Steventon这个gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 巴德斯利gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 娃娃gydF4y2Ba HgydF4y2Ba 塔基gydF4y2Ba EgydF4y2Ba 纽曼gydF4y2Ba SPgydF4y2Ba 远程医疗对血糖控制的影响:全系统验证聚类随机试验中2型糖尿病患者的分析gydF4y2Ba BMC运行状况服务决议gydF4y2Ba 2014gydF4y2Ba 08gydF4y2Ba 06gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba 10.1186 / 1472-6963-14-334gydF4y2Ba 25100190gydF4y2Ba 1472-6963-14-334gydF4y2Ba PMC4128403gydF4y2Ba 休乌gydF4y2Ba lgydF4y2Ba OstergaardgydF4y2Ba BgydF4y2Ba Rydahl-HansengydF4y2Ba 年代gydF4y2Ba 拉斯穆森gydF4y2Ba LSgydF4y2Ba 艾玛gydF4y2Ba CgydF4y2Ba 雅各布森gydF4y2Ba 作为gydF4y2Ba PhanarethgydF4y2Ba KgydF4y2Ba 一项基于远程医疗的治疗与传统住院治疗对严重COPD患者自我报告结果的影响的随机试验gydF4y2Ba J远程遥控gydF4y2Ba 2013gydF4y2Ba 04gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba 160gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba 10.1177 / 1357633 x13483255gydF4y2Ba 23612519gydF4y2Ba 1357633 x13483255gydF4y2Ba 葛瑞格森gydF4y2Ba TLgydF4y2Ba 绿色gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba FrausinggydF4y2Ba EgydF4y2Ba RingbækgydF4y2Ba TgydF4y2Ba BrøndumgydF4y2Ba EgydF4y2Ba 恋爱补给品gydF4y2Ba 加州大学gydF4y2Ba 远程医疗干预能改善COPD患者的生活质量吗?系统回顾gydF4y2Ba Int J时间阻塞Pulmon DisgydF4y2Ba 2016gydF4y2Ba 04gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba 809gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba 10.2147 / COPD.S96079gydF4y2Ba 27143872gydF4y2Ba 慢性阻塞性肺病- 11 - 809gydF4y2Ba PMC4846042gydF4y2Ba ZwerinkgydF4y2Ba 米gydF4y2Ba Brusse-KeizergydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 范德瓦尔克gydF4y2Ba PDgydF4y2Ba ZielhuisgydF4y2Ba 遗传算法gydF4y2Ba MonninkhofgydF4y2Ba 新兴市场gydF4y2Ba 范德帕伦gydF4y2Ba JgydF4y2Ba 弗里斯gydF4y2Ba 巴勒斯坦权力机构gydF4y2Ba 该死的gydF4y2Ba TgydF4y2Ba 慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理gydF4y2Ba Cochrane数据库系统版本gydF4y2Ba 2014gydF4y2Ba 03gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba CD002990gydF4y2Ba 10.1002/14651858. cd002990.pub3gydF4y2Ba 24665053gydF4y2Ba 沙阿gydF4y2Ba SAgydF4y2Ba VelardogydF4y2Ba CgydF4y2Ba 农民gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba TarassenkogydF4y2Ba lgydF4y2Ba 慢性阻塞性肺疾病的加重:使用数字卫生系统进行识别和预测gydF4y2Ba J医疗互联网服务gydF4y2Ba 2017gydF4y2Ba 03gydF4y2Ba 07gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba e69gydF4y2Ba 10.2196 / jmir.7207gydF4y2Ba 28270380gydF4y2Ba v19i3e69gydF4y2Ba 坎贝尔gydF4y2Ba 数控gydF4y2Ba 穆雷gydF4y2Ba EgydF4y2Ba DarbyshiregydF4y2Ba JgydF4y2Ba 金刚砂gydF4y2Ba JgydF4y2Ba 农民gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 格里菲思gydF4y2Ba FgydF4y2Ba 格思里gydF4y2Ba BgydF4y2Ba 莱斯特gydF4y2Ba HgydF4y2Ba 威尔逊gydF4y2Ba PgydF4y2Ba KinmonthgydF4y2Ba 艾尔gydF4y2Ba 设计和评估改善卫生保健的复杂干预措施gydF4y2Ba BMJgydF4y2Ba 2007gydF4y2Ba 03gydF4y2Ba 03gydF4y2Ba 334gydF4y2Ba 7591gydF4y2Ba 455gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba 10.1136 / bmj.39108.379965.BEgydF4y2Ba 17332585gydF4y2Ba 334/7591/455gydF4y2Ba PMC1808182gydF4y2Ba
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