本研究的患者参加了一项关于MBCT对苦恼癌症患者的(成本)有效性的三方面试验(Clinicaltrials.gov no.)。NCT02138513) [ 22］．患者被随机分为eMBCT、基于组的MBCT或常规治疗。RCT在一份协议文件中有更详细的描述[ 22］．本试验的患者主要通过在线媒体(26.9%，66/245)、患者协会(17.6%，43/245)和参与精神卫生保健中心(16.7%，41/245)招募。总共有245名在医院焦虑和抑郁量表上得分为11分或更高的任何肿瘤类型和任何疾病阶段的癌症患者被随机分配。当地伦理委员会批准了这项研究(CMO Arnhem Nijmegen 2013/542)。

研究人员邀请两名随机接受eMBCT的患者及其治疗师讨论以下问题:

对上述问题进行了具体的探究 ．问题以一种开放的、非指导性的方式提出，允许参与者自由地谈论他们的经历。

在eMBCT治疗结束或退出后3个月内，对患者进行电话或当面访谈。有目的地对患者进行抽样，以收集完成者与非完成者以及乳腺癌与其他肿瘤类型的均匀分布。患者访谈由FC和EJ进行。FC是一名行为科学硕士学位的博士生，之前没有定性研究的经验。他是大型随机对照试验的试验协调员[ 22]，并进行了基线和治疗后研究访谈，进行了治疗后访谈。EJ是一名心理学家和正念教师，拥有心理学硕士学位，之前有定性研究的经验。

在完成最后一次MBCT大约3个月后，治疗师被邀请参加最后一次全体治疗师监督会议的焦点小组访谈。患者访谈和治疗师焦点小组访谈都是以解释访谈的保密性和探索性为开始的。AS和ML进行了焦点小组访谈。AS是一名精神病学教授，在大型随机对照试验中担任主要研究员[ 22]，他曾参与多个工商管理学院的定性研究项目。ML是一名高级研究员和临床心理学家，在大型随机对照试验中担任主要研究员[ 22]，他曾参与多个有关mbi质的研究项目。

我们使用传统的定性内容分析来分析编码类别直接来源于文本数据的数据[ 23］．我们使用ATLAS。ti 7.1版本软件(科学软件开发有限公司，柏林，德国)。分析在第一次访谈时立即开始，并在每次访谈时继续进行。访谈被逐字记录，每个记录都由2名独立研究人员(FC和EJ)编码，以确定促进因素和障碍。编码尽可能与患者的话语密切相关，以减少主观性。经过5次访谈，FC和EJ比较了彼此的编码，形成了共同的编码方案。其余抄本使用这种通用编码方案进行编码，早期抄本进行编码。当遇到不符合现有编码方案的数据时，会添加新的代码。12次访谈后，更大的研究小组(FC、EJ、MS、ML和AS)讨论了编码方案中的所有数据。 Some codes were combined during this process, whereas others were split in subcategories. After 31 interviews, no new codes were added and it was concluded that saturation had been reached. All codes referring to the same phenomenon were grouped in a hierarchical structure in subcategories, and subcategories in themes by FC and EJ. The group of researchers (FC, EJ, MS, ML, and AS) subsequently discussed this classification until reaching consensus.

eMBCT是基于Segal等人发表的针对复发性抑郁症的MBCT方案[ 4］．课程内容为癌症患者量身定制心理教育(例如，管理与癌症相关的疲劳、疼痛、对癌症复发的恐惧，以及癌症对伴侣交流的影响)和运动练习，以满足他们的需求[ 24］．

eMBCT主要基于文本，包括与治疗师的异步互动，类似于bruggman - everts等人的研究[ 12］．患者被允许访问一个网站，该网站被划分为一个包含9次会议(8周+ 1个全天沉默静修)的工作空间和一个安全的收件箱。治疗师通过向患者发送欢迎信息来启动eMBCT。当患者登录后，他们会看到本周所有信息和作业的概述( 图1)．每节课都包含一篇介绍性的文章，以及日常的正式练习(如静坐冥想)和非正式练习(如对日常活动的意识)，并附有引导录音文件和日记。会议还包括其他家庭实践，如愉快或不愉快的事件日记。eMBCT分别进行。为了证明每个练习的基本原理和可能的障碍，患者被提供了其他(虚构的)患者的经历( 图2)．患者被要求每天练习并完成日记( 图3)．治疗师在一周中预先安排的一天通过安全的收件箱提供关于他们进展的书面反馈( 图4)．下周的课程只有在上一节课结束后才可以进行。病人总是可以通过收件箱联系他们的治疗师。当患者和治疗师通过安全的收件箱收到消息时，他们会通过常规的电子邮件收到通知。

我们将依从性定义为参加≥4次会议。没有eMBCT经验的治疗师被提供指导，并由更有经验的eMBCT治疗师监督。看到 表1治疗师的特点。所有治疗师都符合荷兰和佛兰德斯正念教师协会的高级标准，该标准与英国正念教师培训师网络正念课程教学良好实践指南一致[ 25］．

在125例随机接受eMBCT的患者中，45例被邀请进行治疗后访谈。共有12例患者拒绝，2例记录失败。因此，定性分析使用了31个访谈。访谈时间从5分钟到25分钟。在受访患者中，14人参加了4次或4次以上的eMBCT, 10人参加了少于4次的eMBCT, 7人根本没有开始。看到 表2病人的特征。

在完成所有eMBCT后，共邀请12名eMBCT治疗师中的11名进行焦点小组访谈。在这12名治疗师中，7名治疗师同意参与，1名治疗师同意为FC提供个人访谈。治疗师拒绝了，要么是因为提供的个人在线治疗太少，无法分享经验(n=1)，要么是因为日程安排的原因(n=2)。焦点小组访谈持续90分钟。单个治疗师访谈持续25分钟。最后的治疗师样本包括在本项目之前有在线正念经验的治疗师(n=4)和在本项目之前没有在线正念经验的治疗师(n=4)。看到 表2关于治疗师的特点。

所有病人辅导员( 文本框1)、患者障碍( 文本框2)、治疗师辅助( 文本框3)，以及治疗师障碍( 文本框4)可分为以下四个主题:治疗环境、治疗形式、治疗师的角色和患者特征。首先，每个主题都呈现了患者的促进者和障碍。然后，治疗师的促进者和障碍呈现在每个主题上。

治疗师所经历的辅助者和障碍描述于 文本框3和 4．

本研究的目的是在异质性癌症患者样本中获得eMBCT的促进因素和障碍的定性认识。eMBCT完成者和退出者都参加了治疗后的访谈。此外，我们对eMBCT治疗师进行了焦点小组访谈。总之，这项研究增加了现有的eMBIs在癌症中的定量证据[ 7， 8通过提供定性的视角。出现了四个主要主题，在患者和治疗师之间基本一致:治疗设置、治疗形式、治疗师的角色和患者特征。与基于群体的MBCT相比，患者和治疗师在何时、何地以及如何参与eMBCT方面更加灵活。然而，eMBCT的大多数优势似乎是有代价的。当患者和治疗师提到某个方面是便利的(例如，个人环境:不必处理其他患者的故事)，他们也会提到它是障碍(没有同伴支持)。

患者和治疗师报告了在时间、个体性质、异步性质(对患者来说，这不利于治疗师反馈的相关性，而对治疗师来说，这是对治疗连续性的威胁)、日记以及自律的重要性方面类似的优点和缺点。“eMBCT”在众多方面均被提及为推动者和障碍，这突显了为eMBCT提供灵活性的重要性。[ 21］．

患者和治疗师之间也存在差异。如前所述，eMBCT的定性研究[ 21]，承担时间管理的责任对患者来说是一个障碍。对于治疗师来说，eMBCT似乎比基于群体的MBCT需要更多的时间投资。此外，治疗师更关心训练连续性的(脆弱性)。他们还提到，由于缺少非语言信息，他们无法在早期发现患者的戒断行为，也无法确定日记空的原因。此外，在eMBCT中，治疗师似乎比患者更不愿意传达正念价值观。患者特别提到，异步性是治疗师发挥作用的障碍，因为异步交流阻碍了对话的出现。

尽管迄今为止的研究并没有表明治疗师如何处理与来访者的接触之间的差异可以解释治疗结果的很大差异[ 16]，应认识到培训及支援网上治疗师的必要性。新的eMBCT治疗师应该理解灵活可用性的重要性和异步交互的动态，以发现患者退缩的早期迹象。

目前的eMBCT是个体的、异步的、治疗师辅助的。一个重要的适应可能是提供一个同伴支持小组[ 26］．mbi中的群体情境支持从个人故事到共同痛苦模式调查的视角转换[ 6]，并可能培养与重视自我和感觉与他人亲近相关的技能，这可能有助于参与者减少孤立感[ 21］．作为一种独立的干预措施，正式的在线同伴支持小组对癌症患者的干预已经初步证明了可行性和有效性[ 27］．

另一个考虑是采用同步视像会议格式[ 13］．这消除了与异步传递相关的障碍，并可能促进与治疗师的对话和同伴的支持。一个可能的警告是，视频会议并不能缓解集团embi固有的调度问题[ 13同步视频会议解决方案在技术上要求更高。视频会议的替代方案可能包括与治疗师或训练有素的志愿者进行同步书面对话(或“聊天”)。聊天正变得越来越流行，因为基于网络的心理健康干预本身并显示出不确定但有希望的证据[ 28］．

最终，人们可以采用一种混合的形式，结合网络和基于团体的治疗的优势[ 29］．混合型emba可以在课程开始、中间和结束时举行小组会议。干预开始时的会议可以用来解决实际和技术问题，治疗中期会议可以用来解决患者在练习中遇到的常见障碍，结束时的会议可以互相告别，并支持患者对未来继续进行正念练习负责。在以小组为基础的会议之间，可以为患者提供在线会议。我们认为，这些切合实际的安排，可大大提高eMBCT的接受度和成效。

先前的研究提供了令人鼓舞的定量证据，例如癌症患者的eMBIs [ 13］．与本研究一起，这些结果为癌症患者直接比较eMBCT和基于组的MBCT的更大的定量试验提供了支持。此外，直接比较个体eMBCT和个体基于群体的MBCT会很有趣。未来的试验应测试有和没有同伴支持、有和没有同步沟通方式、有和没有治疗师协助的eMBCT之间在治疗可及性、计划依从性和治疗结果方面的差异[ 17］．这将使我们能够进一步阐明基于互联网的干预治疗效果的预测因素和中介因素[ 30.来帮助我们决定哪个病人应该接受基于团体的治疗，而不是基于互联网的治疗。此外，所有上述设计变更都可能影响干预措施的成本效益，应予以考虑[ 31］．因此，未来的研究应该更好地评估不同的eMBCT传递形式如何影响计划依从性、正念技能和治疗结果，以及不同版本的eMBCT传递形式如何与基于群体的MBCT进行定性和定量比较。

这是第一个定性探讨eMBCT对癌症患者的促进因素和障碍的研究。相对较大的样本量使我们能够达到数据饱和，并报告广泛的经验观点。此外，我们采访了完成者和辍学生。此外，我们有机会从治疗师那里收集数据。尽管如此，我们的结果应该在我们发现的范围内解释。我们没有进行成员核查以确保逐字记录的有效性。此外，更大的随机对照试验的样本包括自行选择MBI试验的癌症患者。这意味着我们的发现不能推广到一般的癌症患者。此外，一些参加培训并被邀请参加焦点小组或个人访谈的患者或治疗师拒绝参加，这可能进一步限制了我们的研究结果对所有参加培训的患者的普遍性。

我们的目的是了解个体、异步和治疗师辅助的eMBCT对癌症患者的促进因素和障碍。患者和治疗师在时间、个体性质、异步性质、日记和自律的重要性方面报告了相似的优点和缺点。未来的研究应评估不同的eMBCT交付形式如何进一步改善治疗可及性、计划依从性和治疗结果。