这项研究是在Camoni(希伯来语中意为“像我一样”)网站上进行的，该网站成立于2008年。Camoni是第一个希伯来语社交网络。它针对的是患有慢性病的个人，并帮助他们找到面临类似健康问题的其他人。

Camoni站点由16个社区组成(糖尿病、慢性疼痛、心脏病、高血压、肥胖、饮食失调、多发性硬化症、脊髓损伤、肺部疾病、肾脏疾病、中风、骨质疏松症、克罗恩病、癌症、肥胖和抑郁症)，根据慢性健康状况定义。每个社区由一位医学专家(医生、护士或心理学家)领导。卡莫尼医生为患者提供咨询意见、咨询专家的机会，以及与其他面临相同健康状况的患者交谈的机会。该网站包括博客、论坛、支持小组、内部邮件和聊天。它还解释了每种健康状况及其诊断，并就如何保持健康和应对疾病提供了实用的建议。网站对所有人开放，需要注册才能积极参与。已有超过2.1万名患者注册，每月有400到500人加入。

这是一个带有回顾性元素的横断面调查。数据收集时间为2012年11月1日至2013年10月31日。该研究集中在4个最大的卡莫尼社区:糖尿病(n=5015)、疼痛(n=4255)、抑郁症(n=3877)和高血压(n=3821)。由于社区的敏感性，饮食失调没有被包括在内，尽管其规模(n=4500)。受访者被分为三组。第一组被定义为“新注册”，由那些刚刚加入网站的人组成。第二组被定义为“有经验的受访者”，包括那些在研究开始前至少使用该网站6个月的人。第三组包括一个被定义为“有经验和新受访者”的子组，他们回答了最初的问卷，并在注册后大约3个月进行了随访。这项研究得到了巴伊兰大学伦理委员会的批准。

使用了同一份问卷的两个相似版本。第一个测试面向有经验的用户，包括49个用现在时书写的问题。例如，“你从网站得到了多少支持?”第二份问卷是针对新加入的受访者的，包括48个问题，用将来时写作。例如，“您希望从该网站获得多少支持?”调查问卷在研究期间发给了所有在该网站注册的人。这两份问卷都询问了社会人口统计学，使用网站的自我报告效果，以及个人与慢性疾病的关系。

问卷可通过谷歌Docs访问。4个疾病社区的Camoni主页上均有参与邀请和链接。在招聘期间，提醒被放置在每月的通讯中，发送给所有没有拒绝选择的卡莫尼受访者。

受访者被要求提供基本人口统计变量的信息，如年龄、性别、教育程度、家庭状况、收入和诊断，以及关于他们使用网站的信息。

本节基于Lemire等人的工作[ 25］．它衡量了网站对受访者健康行为的影响。使用了两个相似的版本。老用户问卷包括20个项目，新用户问卷包括17个项目。每个组的问题数量不同，因为有些问题与新用户无关。例如:“你平均多久访问一次这个网站?”可能的回答范围从“一天几次”到“一个月不到一次”;“你每次在网站上花多长时间?”可能的回答范围从“不到10分钟”到“超过一个小时”;以及“你是该网站的活跃用户吗(写或张贴通知、提示等)?”，回答“是”或“不是”。 Both versions used a 4-point scale (1=strongly disagree to 4=strongly agree). There were no reversed items. The items were divided into 3 dimensions: (1) Knowledge about the disease—for example, “The site allows me to develop a better understanding of my personal health” (4 items, α=.846); (2) Social relationships—for example, “The site helps me feel less lonely” (4 items, α=.811); and (3) Involvement in personal health—for example, “The site makes me feel more confident about the choices I plan on making” (10 items, α=.916).

本节基于Hibbard等人的工作[ 26］．它捕捉了患者拥有的信念、知识和技能的程度，以管理他们的病情，与他们的提供者合作，保持他们的健康，并获得适当和高质量的护理[ 27］．该调查以4分制(1=非常不同意到4=非常同意)，共包括13个项目。计算区间为0到100 (Cronbach α=.899)。区间评分可分为4个等级。1级:可能还不相信患者的作用是重要的(PAM评分为45.2或更低);二级:缺乏采取行动的信心和知识(PAM得分47.4-52.9);三级:开始采取行动(PAM评分56.4-66.0);4级:在一段时间内保持行为没有困难(PAM得分为68.5或以上)。PAM问卷被翻译成希伯来语并得到验证[ 28］．

使用SPSS 21版统计软件进行统计分析。独立卡方检验用于检验站点访问持续时间和经验用户的社会人口学属性之间的相关性。斯皮尔曼相关性被用来检验现场访问和个人赋权之间的相关性。采用Mann-Whitney和Wilcoxon非参数检验检验PAM区间评分的差异。曼-惠特尼测试用于检查PAM的新用户和有经验的用户之间的间隔分数的差异。

PAM的预测因子通过AMOS(版本21)的结构方程建模进行分析，并使用最大似然方法创建路径分析。进行了结构方程建模，以检验PAM区间评分的预测因素。多组分析得到了良好的模型拟合(χ²₄= 2.4; P= .664;比较拟合指数=1.000;归一化拟合指数=.999;均方根误差近似=.000)。从…中可以看出 图1对于新的受访者，PAM可以直接通过对疾病的了解来预测(β=.26)，而且仅通过该因素。社会关系和对个人健康的参与与对疾病的了解以及他们之间的了解有很强的相关性。在 图2对于有经验的用户，PAM水平也可以直接通过对疾病的了解来预测(β=.21)。在有经验的用户中，授权的3个因素之间的相关性也很高且显著。

表1描述新受访者和有经验用户的人口统计数据。

两组之间有几个不同之处。与有经验的用户相比，新注册用户更年轻，包括更多单身人士，受教育程度更低，收入更低。

表2描述了有经验的使用者访问卡莫尼遗址的频率和持续时间与疾病知识、社会关系和参与个人健康之间的关系。

我们发现，访问该网站的频率和持续时间与个人健康赋权之间存在显著的正相关关系。有经验的用户(平均，M=69.3，标准差，SD=19.1, PAM 4级)PAM评分显著较高( P(M=62.8, SD=18.7, PAM level 3)。

男性冲浪的时间往往比女性长，15.8%的男性冲浪超过1小时，而女性的这一比例为8%;52%的女性冲浪时间为10至30分钟，( P<.05)，而男性的这一比例为38%。在经验丰富的用户中，高中学历的75.7%的人上网10分钟或以上，而学历的只有61.2% ( P< . 05)。

有经验使用者的社会经济水平与访视时间之间并无显著的相关性( P> . 05)。患有糖尿病的资深用户比患有其他疾病的资深用户更倾向于上网。我们发现，16.9%的糖尿病患者上网时间超过一个小时。在患有其他疾病的受访者中，只有7.1%的人上网时间超过1小时( P< . 05)。

第三组由55名受访者组成，他们在第一组大约3个月后回答了一份后续问卷。其中包括31名新用户和24名老用户。他们的人口统计数据与新用户和老用户的总和相似。采用Wilcoxon检验检验PAM评分的区间变化。PAM评分在初始评分(M=61.89, SD=20.92, PAM 3级)和3个月后评分(M=71.08, SD=19.70, PAM 4级;Z =−3.625, P<措施)。

有经验的受访者被问及2个问题:使用网站的频率是多少，平均上网时间是多少。一个( P< 0.01)就诊频率和时间与健康赋权的3项指标(获得疾病知识的信心、共同支持感和个人参与治疗)呈正相关。

我们发现，与新注册的用户相比，有经验的用户的PAM得分明显更高(平均值分别为62.8和69.3,Z=−4.197， P<措施)。在所有四种疾病(糖尿病、疼痛、抑郁和高血压)中，有经验的用户(56.6%)的PAM评分最高(4级)，而新注册的用户(42.3%)为最高。持续参与该网站似乎与PAM得分增加有关。

这项研究的独特之处在于，我们在患有抑郁症、糖尿病、疼痛或高血压的患者中研究了参与社会健康网络(Camoni)与患者激活的关系。在Camoni冲浪者中的主要发现表明，那些在网站上有至少6个月经验的人与新访问者(3级)相比，PAM最高(4级);Z =−3.938, P<美元)。在额外参与3个月的患者中，54.5%的人达到了4级PAM评分。

我们发现，与受教育程度和收入水平较高的慢性病患者相比，更多在Camoni上冲浪的慢性病患者来自较低的社会经济群体(受教育程度较低，收入较低)，他们既被动又主动地使用社会健康网络网站。其他研究报告了收入和年龄等因素与基于网络的健康相关信息搜索结果不一致[ 29- 31］．随着时间的推移，使用电脑的人越来越多，较低收入群体也越来越多地使用互联网[ 32］．增长最快的是低收入和受教育程度较低的人群。这一点尤其重要，因为较低的社会经济群体通常有较低的患者激活[ 4， 14， 33- 34以及更糟糕的健康状况。在本研究中，我们还看到社会健康网络似乎有利于低收入和受教育程度较低的参与者。

在我们的样本中，使用该网站的男性多于女性。尽管早期的研究报告称，女性更有可能使用健康和一般的社交网站[ 4]，但最近的数据显示，这种趋势正在发生变化。2014年皮尤研究中心的一项调查发现，男性和女性使用社交网站的比例相当。 35］．

我们还发现，年龄在40到59岁之间的人(包括新用户和老用户)比年轻的人更有可能使用社交网站。先前的研究表明，老年人较少使用互联网，而且老一辈人更愿意等待医生的咨询。 17， 34， 36］．然而，老年人越来越倾向于使用互联网和社交网站。 37］．提高计算机知识有可能大大提高病人的健康。我们知道65岁及以上的成年人中有75%患有慢性病[ 33］．随着人口的持续老龄化，越来越多的老年人可能会转向社交网络寻求支持和信息，从而提高患者的积极性和幸福感。

我们发现，访问社交网络的频率和持续时间的增加与PAM分数的增加有关。上网更频繁、时间更长的患者在3项赋权测量上得分更高:患者对已获得的疾病知识有信心;支持的感觉和分享经验的能力;以及参与治疗的程度。

特定的健康团体出于以下几个原因求助于社会健康网络[ 4- 10]，大多数受访者希望获取信息，而不是寻求社会关系[ 12- 15］．他们希望该网站能够专门针对他们的慢性健康状况，并寻求有关疾病和治疗方案的知识。同样，我们发现知识对患者的激活有最大的影响。这与有关患者激活的文献和假设相一致，即消费者会做出更谨慎的健康和保健选择，并在获得相关和高质量的信息时增加他们的“激活”[ 9］．最近的几项研究考虑了互联网使用和患者激活在慢性疾病中的作用[ 38- 40]以及在一般人群中[ 41］．那些通过互联网获取健康信息的人更有可能有更高的PAM。

在网站上发帖的人与潜伏者(那些只是观察但不发帖的人)之间没有发现PAM水平的差异。我们认为，这进一步证明了知识获取比社会因素更重要。这一发现与其他研究相似，那些频繁发帖的人并不比潜伏者更容易被激活或被赋予权力。 42］．很可能仅仅是在社交网站上阅读和搜索信息就足以提高激活水平。 43而获取信息是一个关键因素。

我们认为，糖尿病患者尤其受益于该网站的发现，与糖尿病患者自我保健和知识的重要性增加有关。大多数糖尿病患者的日常护理是由患者及其家属进行的。糖尿病患者尤其需要积极参与医疗护理[ 44］．患者需要监测血糖水平，调整胰岛素剂量，锻炼，并监测他们的饮食，通常后果是立竿见影的。因此，他们可能更倾向于寻求信息和同伴支持，并更多地参与他们的医疗保健。

这是一项横断面研究，相关性并不一定是因果关系。需要纵向研究来确定因果关系的箭头。这可能是持续参与社会健康网络导致患者激活增加，或者患者激活增加促进了社会健康网络的参与。

本研究的另一个局限性来自于抽样方法。研究人群是自我选择的，因此，结果可能有偏差。它只包括以色列人，用希伯来语进行，可能不包括新移民或非犹太人口。有某些特征的人可能倾向于对基于网络的调查做出回应。我们不知道是谁选择不参与基于网络的问卷调查，也不知道如果他们参与调查，结果是否会相同。此外，积极参与者和被动参与者(潜伏者)也有可能有所不同。另一个限制是，我们没有根据所提供的知识和支持的类型分别分析不同的疾病，尽管所有参与者都接触过该网站的内容。我们不知道参与者可能获得的其他知识或支持来源的信息，例如额外的医疗咨询、提供支持的家庭成员、他们获得信息的其他论坛或互联网网站，或医学书籍或小册子等渠道。此外，16个社区中只有4个被选中。也许其他疾病会导致不同的结果。 In addition, we resurveyed the users 3 months after registration. We cannot know how many times they actually entered the site compared with what they reported. Had we conducted the second survey after a longer period, the results might have been different.

最后，随访问卷的回复低于预期。这一发现与其他人的发现相似，他们描述了[ 45在互联网调查问卷上的跟进情况也很糟糕。

在所有匿名上网患者的研究中，都有这样的局限性。因此，这些类型的研究描述了趋势和态度，可能代表了社交网络的冰山现象。

在患有慢性疾病的患者中，在基于互联网的与健康相关的社交网络上冲浪与提高知识和健康激活有关。这在教育程度较低、收入较低、男性、年龄较大和糖尿病患者中表现得更为明显。

在结构方程模型中，对疾病的了解对患者的激活有直接影响。社会健康网络似乎为来自不同阶层的人们提供了一个机会，通过增加对他们的疾病和个人健康的知识来增加激活。