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在许多西方国家,年轻人(18-35岁)仍然是蔬菜消费量最低的人群之一。数字时代为这一年龄组提供了以新的和有吸引力的方式参与干预的机会。
这项系统综述评估了以电子(eHealth)和移动电话(mHealth)为基础的促进年轻人蔬菜摄入量的干预措施的有效性和外部有效性。
我们检索了几个1990年至2015年间发表的研究的电子数据库,2名独立作者审查了符合条件的论文的质量和偏倚风险,并提取数据进行分析。主要有趣的结果是干预后蔬菜摄入量的变化。在可能的情况下,我们计算了效应大小(Cohen
在符合选择标准的14项研究中,我们将12项纳入荟萃分析。在荟萃分析中,7项研究发现干预后对水果和蔬菜摄入量有积极影响,Cohen说
初步证据表明,电子健康和移动健康策略可能有效提高年轻人的蔬菜摄入量;这些微小的影响是否具有临床或营养意义还有待商榷。由于研究主要将结果报告为水果和蔬菜摄入量结合,我们建议干预措施分别报告蔬菜摄入量。此外,为了自信地确定这些策略的有效性,需要对年轻人采取质量更好的干预措施,采用有效的摄入量测量方法,改进对项目成本、可持续性和长期效果的报告。
PROSPERO国际前瞻性系统评价注册:CRD42015017763;http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display_record.asp?ID=CRD42015017763 (WebCite存档http://www.webcitation.org/6fLhMgUP4)
水果和蔬菜摄入不足每年导致263.5万人死亡[
澳大利亚年轻人(18-34岁)是蔬菜消费量最低的人群之一,只有4.7%的人每天摄入推荐的5份或更多蔬菜[
数字干预领域的研究表明,基于电子(电子健康)和移动电话(移动健康)的策略在促进健康行为方面是有效的[
以前对促进水果和蔬菜消费计划的系统回顾发现,虽然干预措施在水果和蔬菜消费的重要性的知识和态度方面产生了一些积极的变化,但摄入量只有微小的改善[
在评估干预措施的疗效时,应考虑结果的准确性。这取决于摄入量测量工具的有效性。为了比较不同研究的结果,蔬菜份量的定义也很重要。对于公众和研究人员来说,这是一个困惑的来源,各国之间存在差异[
此外,在干预措施中使用的行为改变技术的规范对于揭示哪些策略在目标人群中有效并允许复制成功的干预措施的过程至关重要[
因此,在本综述中,我们的目标是(1)系统地检查社会营销和基于电子或移动电话的干预措施在增加年轻人蔬菜摄入量方面的功效,(2)评估研究的质量,包括用于监测蔬菜摄入量变化的工具的有效性,以及(3)审查外部有效性成分报告的充合性。
我们使用了系统评价和元分析(PRISMA)首选报告项目框架[
我们在2015年4月至8月期间使用以下电子数据库进行了系统的文献检索:ScienceDirect、MEDLINE、PyscINFO、Scopus、Cochrane Library、CINAHL、Embase和Web of Science。最后一次搜索是在2015年8月17日,没有发现新的相关论文。我们排除了1990年以前发表的研究,因为电子邮件在此之前并没有广泛使用。
我们进行了两次搜索。第一次使用了“在线干预”、“计算机辅助治疗”、“电子邮件”、“互联网”、“网站”、“手机”、“年轻人”或“成年人”、“水果”和“蔬菜”的组合、同义词和截断。当我们主要搜索电子健康和移动健康干预措施时,我们使用了其他相关的MEDLINE MeSH,如“远程医疗”,以包含术语“移动健康”、“电子健康”、“远程健康”和“移动健康”。此外,尽管我们主要对蔬菜干预的功效感兴趣,但我们将搜索词扩展到包括“水果”,因为研究通常同时报道水果和蔬菜。此外,我们将“成年人”与“年轻人”一起使用,将搜索范围从18- 24岁(年轻人的典型数据库定义)扩大到18- 35岁(基于美国国立卫生研究院对年轻人的截止日期)[
电子数据库搜索:MEDLINE(搜索1:eHealth和mHealth干预措施)。
搜索数量 | 搜索语句一个 | 不。引文检索 |
1 | 在线干预。电脑辅助治疗。或治疗,计算机辅助/ | 5242 |
2 | Internet/或Website.mp | 55352年 |
3. | 手机。mp或Cell phones/ | 5040 |
4 | 远程医疗/或Cyber.mp | 12148年 |
5 | 电子邮件。mp或电子邮件/ | 5193 |
6 | Adult/或Young Adult/或Young Adult *.mp | 4093057年 |
7 | Fruit/ or Fruit*.mp | 65586年 |
8 | 蔬菜*。mp或蔬菜/ | 39576年 |
9 | 1个2个3个4个5个 | 77751年 |
10 | 7或8 | 87363年 |
11 | 6 9 10 | 120 |
12 | 限制11到(英语语言和人类,yr = 1990-current) | 120 |
一个修饰词为*(文章主要关注的搜索词)、。mp(多用途搜索,包括所有字段:标题、原始标题、摘要、主题标题、实质名称、注册表词字段)和/(已在数据库主题标题字段中搜索过的有效受控词汇词)。
我们进行了单独的数据库和谷歌搜索,以找到使用社会营销和大众媒体来增加年轻人水果和蔬菜摄入量的项目。搜索词包括“年轻人”、“成年人”、“水果”、“蔬菜”、“社会营销”、“社交媒体”和“大众媒体”。这些研究不受出版物类型的限制,包括灰色文献,如组织对项目的未发表的评估。
电子数据库搜索:MEDLINE(搜索2:社会营销和大众媒体干预)。
搜索数量 | 搜索语句一个 | 不。引文检索 |
1 | Adult/或Young Adult/或Young Adult *.mp。 | 4126年,552年 |
2 | 水果/或水果*.mp。 | 66529年 |
3. | 蔬菜* .mp。或蔬菜/ | 40014年 |
4 | 2或3个 | 88502年 |
5 | 社会marketing.mp。或社会营销/ | 2976 |
6 | 社交媒体。mp或Mass Media/或Social Media/ | 11192年 |
7 | 5或6个 | 13882年 |
8 | 1 4 7 | 6 |
9 | 限制8到(英语和人类,yr = 1990-current) | 6 |
一个修饰词为*(文章主要关注的搜索词)、。mp(多用途搜索,包括所有字段:标题、原始标题、摘要、主题标题、实质名称、注册表词字段)和/(已在数据库主题标题字段中搜索过的有效受控词汇词)。
纳入电子保健和移动保健干预措施的标准如下:(1)以增加青壮年水果和蔬菜摄入量为主要或次要目标的随机对照试验(rct),(2)针对18-35岁的青壮年,(3)报告了基线和随访的水果和蔬菜摄入量,(4)涉及健康的参与者,没有疾病或疾病会影响主要结果或改变水果和蔬菜摄入量的能力,(5)用英语写,(6)在1990年以后发表,(7)仅限于基于电子健康和移动健康的干预措施,定义为使用短信、电子邮件、手机应用程序、电话或网站进行干预的研究。
纳入社会营销和大众媒体干预的标准与上述(1)至(6)点相同,但不受研究设计的限制。社会营销和大众媒体干预被定义为那些通过互联网、电视、广告牌、广播或社交媒体平台(如Facebook)使用媒体广告的行为。
我们将所有检索到的研究的标题和摘要下载到EndNote X6引文管理软件(汤森路透)。删除重复的文章,然后将标题和摘要分为(1)符合选择标准的论文或(2)需要进一步审查的论文;或者(3)他们被排除在外。被确定可能与评审相关的论文被下载为全文,并由两名评审员(MN, JC)审查是否合格,并进一步分类(
流程图展示了选择包括促进年轻人水果和蔬菜摄入的干预研究的过程。其他来源包括谷歌搜索,手动搜索相关系统评论和纳入研究的参考文献列表,以及手动搜索JMIR期刊。
我们根据PRISMA声明的原则创建了一个数据提取表,用于报告系统评价[
主要有趣的结果是干预后蔬菜摄入量的变化。在可能的情况下,我们记录了所有研究组在干预前后的平均摄入量或中位数摄入量(如份量、杯数、频率或百分比)。如果没有单独报告蔬菜摄入量,我们记录了水果和蔬菜摄入量的变化。我们还注意了误差(SE或SD)和相关的测量
我们也考虑了结果的临床意义。关于什么样的摄入量变化被认为具有临床意义,文献中没有共识。然而,几项荟萃分析和纵向研究表明,蔬菜摄入量增加约1份,对心血管健康具有保护作用(中风风险和心血管疾病死亡率分别降低11%和4%)[
为了汇总meta分析的结果,我们对计算了效应量的研究进行了分组。我们使用STATA版本13 (StataCorp LP)使用metan、metabias和metafunnel命令进行分析。采用随机效应模型。通过Egger 's漏斗图不对称的统计检验和Cohen漏斗图的目视检查来确定发表偏倚
使用Cochrane协作网的工具[
证据体的质量由2名独立评审员(MN, JC)使用GRADE系统确定[
我们根据已发表的证明其准确性的文献,确定了用于测量蔬菜摄入量变化的每个工具的有效性[
我们根据格林和格拉斯哥标准评估纳入研究的外部效度[
如流程图所示
总体而言,7984名健康人群参与了eHealth和mHealth随机对照试验(见
14项研究中有13项报告了招募方法,但提供的细节有限。除2项研究外,所有研究均通过大学或学院招募[
详细提供了干预组和比较组的细节。所有的研究都招募了一个干预组和一个对照组
回顾的研究在提供干预设计中考虑的行为理论和技术的细节方面各不相同。5项研究的设计基于行为改变的跨理论模型,参与者的变化阶段决定了接受的内容[
干预的持续时间(不包括干预后随访)从一次性接触到6个月的治疗,平均为10周(
不同的研究提供不同的专业知识(
所有回顾研究都记录了人员流失率。在干预完成时,平均流失率为19.6%(见
我们将回顾的大多数研究评级为不明确至高风险,因为它们没有进行意向治疗分析,这在结果数据中引入了偏差(损耗偏差)[
所回顾的干预措施在研究设计中存在一些局限性,并且没有直接解决研究问题,导致总体质量评分较低(
使用分级建议评估、发展和评估(GRADE)系统对14项促进水果和蔬菜摄入的研究(共7984名参与者)的质量进行了全面评估。
类别 | 推理评级 |
限制 | -2质量等级由于非常严重的限制 |
一致性 | 没有减法级别,因为不一致不会影响对结果的信心 |
直率 | -2质量水平,因为人群、结果和研究设计是间接的 |
精度 | 没有减法的水平,由于良好的精度 |
发表偏倚 | 没有等级减法,因为漏斗图对称表明不太可能存在出版偏倚 |
整体质量 | 低:我们对效果估计的信心有限 |
所有纳入的研究均为随机对照试验。然而,只有2项研究充分掩盖了干预组之间的差异[
对水果和蔬菜摄入量变化的效应量的研究得出了I2统计值为68.5%(异质性P值= 0.002),表明可能存在较大的异质性。然而,较高的异质性可能由较大样本量的研究中点估计的小变化引起,这在
报告水果和蔬菜摄入量联合变化的研究的科恩d效应量(标准化平均差,SMD)森林图。菱形代表整体效应大小;每项研究对整体效果的权重百分比由灰色方块的大小表示;95%置信限用水平线表示。整体干预效果位于更大的透明菱形的中心,左右端点表示95%置信限。注:权重来自随机效应分析。
虽然对于纳入的干预措施,对照组和干预组之间的比较是直接的,但研究设计、人群和结果测量的差异意味着总体证据是间接的。纳入研究的人群主要是大学生。只有两项干预措施是在大学或学院环境之外招募的,但它们仍然不能代表更广泛的年轻成年人群。这一综述允许将测量摄入量变化作为次要结果的研究纳入。因此,有几项研究将体重管理干预措施作为该计划的组成部分,以水果和蔬菜的摄入量为目标。只有5项研究专门针对水果和蔬菜[
14项研究中只有6项报告进行了功率计算[
虽然我们实施了全面的搜索策略来捕获灰色文献,但我们可能错过了未发表的研究(具有无关紧要或负面结果的干预)或发表在未在主要数据库中索引的期刊上的研究。未报告发表偏倚的统计检验(Egger 's检验)的结果,因为当基于少于10项研究或存在显著异质性时,这些结果不太准确[
发表偏倚风险漏斗图:用标准化平均差(SMD)与标准误差se(SMD)绘制的水果和蔬菜摄入量的干预效果。虚线表示伪95%置信限,散点表示个别研究。
发表偏倚风险漏斗图:用标准化平均差(SMD)与标准误差se(SMD)的比值表示蔬菜摄入量的干预效果。虚线表示伪95%置信限,散点表示个别研究。
在14项综述研究中,9项提供了水果和蔬菜摄入量的结果,我们将8项纳入荟萃分析。在这些研究中,有7项发现干预后有积极影响[
在6项独立评估蔬菜摄入量与水果摄入量的研究中[
在改善水果或蔬菜摄入量方面更成功的研究,根据参与者的变化阶段,为他们提供了个性化的建议和反馈[
单独报告蔬菜摄入量变化的研究的科恩d效应量(标准化平均差,SMD)森林图。菱形代表整体效应大小;每项研究对整体效果的权重百分比由灰色方块的大小表示;95%置信限用水平线表示。整体干预效果位于更大的透明菱形的中心,左右端点表示95%置信限。注:权重来自随机效应分析。
在这些被回顾的研究中,有5项使用了未经验证的工具来评估蔬菜摄入量的变化[
用于测量水果和蔬菜摄入量的工具和工具来源的有效性。
作者(引用) | 果蔬摄入量测量工具及来源[引用] | 工具验证了水果和蔬菜 |
Clifford等[ |
食物频率问卷改编自美国国立癌症研究所健康习惯及历史问卷[ |
没有 |
佛朗哥等[ |
单项问题测量每日水果和蔬菜的消耗量[ |
没有 |
高等[ |
块状食物筛[ |
是的 |
格林等人[ |
2项筛选器及美国国家癌症研究所筛选器[ |
是的 |
赫布登等人[ |
基于网络的简短调查,使用来自澳大利亚全国调查的问题[ |
是的 |
卡特尔曼等人[ |
美国国家癌症研究所的蔬菜筛选器[ |
是的 |
Kothe和Mullan [ |
自我报告前一天的消费 | 没有 |
Kypri和McAnally [ |
来自新西兰国民调查问卷的2个问题[ |
是的 |
LaChausse [ |
美国疾病控制及预防中心青少年危险行为调查[ |
没有 |
尼茨克等人[ |
5 A Day筛选器(7项果蔬筛选器)来自5 A Day计划[ |
是的 |
鹧鸪等[ |
简短的问题改编自澳大利亚国家营养调查[ |
是的 |
理查兹等[ |
一项进食频率问卷[ |
没有 |
Rompotis等[ |
关于水果及蔬菜摄入量的简短问题[ |
是的 |
Shahril等[ |
饮食的历史 | NA一个 |
一个NA:不适用。
这项系统综述发现了初步证据,表明电子健康和移动健康干预措施可能对年轻人的水果和蔬菜摄入量产生积极影响。荟萃分析显示,对水果和蔬菜摄入量的影响很小,对蔬菜摄入量的影响可以忽略不计。这些影响是否具有临床或营养意义仍有待商榷。证据体的质量被评为低,因此,研究结果应谨慎解释。我们不是提出建议,而是为改进研究提出建议。
在改善摄入量的研究中,只观察到很小的变化(<1份/天)。这与现有综述的结论是一致的,在这些综述中,干预措施似乎对水果和蔬菜摄入量产生了微小的改善[
在大多数研究中,对水果和蔬菜摄入量的测量和报告是一个总合值,电子健康和移动健康战略对蔬菜消费的具体影响尚不清楚。之前的研究表明,人们对蔬菜食用份量的了解不如水果。
先前的研究确立了在干预设计中考虑行为改变理论的重要性[
不同研究之间的干预方式差异很大,因此很难确定哪种电子健康和移动健康策略在支持行为改变方面最成功。然而,其中2项有效的研究[
我们的审查无法确定专门针对年轻人的社会营销活动。解决这一差距是未来公共健康促进项目的一个机会,研究表明,年轻人对全民运动的认识不足,尽管促进了健康益处,但他们认为增加摄入量存在很大障碍[
由于使用了未经验证的摄入量自我报告测量方法,本综述总结的结果的准确性存在相当大的不确定性,这些方法可能不够敏感,无法检测到微小的变化,并且可能受到报告者偏差的影响。因此,需要进一步努力开发有效的工具来测量年轻人的蔬菜摄入量,以一致和准确地报告干预结果。研究人员需要明确一份蔬菜的摄入量,以便比较结果,并应该使用客观的摄入量来进行验证。维生素C和β -胡萝卜素等生物标志物分别是水果和蔬菜摄入量的有用指标。虽然在大型干预中使用这些生物标记物的测试可能成本高昂,但在小型验证研究中它们是可行和可靠的[
这些干预措施能在多大程度上适用于一般的年轻人是值得怀疑的,因为大多数研究都是在大学或学院环境中进行的,样本是受过教育的年轻人。最新的统计数字显示,接受高等教育的青年人比例不断上升[
这是第一个系统综述,专门报告了电子健康和移动健康干预措施对蔬菜摄入量的影响,并强调了未来研究的相关机会。我们根据PRISMA指南进行了审查方案[
总的来说,这篇综述揭示了年轻人在水果和蔬菜的社会营销活动中被忽视了,大多数干预措施同时针对水果和蔬菜。很少有使用经过验证的饮食评估工具的高质量电子健康和移动健康干预措施旨在支持年轻人提高蔬菜摄入量。初步证据表明,电子健康和移动健康战略可能是提供蔬菜干预措施的有效模式,需要使用更强大和更高质量的研究设计继续进行研究,以更好地确定以技术为基础的战略在改善年轻人蔬菜消费方面的功效。之前的研究表明,为了更大的改善,应该使用多种行为改变策略,研究人员可以考虑在未来的干预中结合有前景的策略,如目标设定和量身定制的反馈。使用社交媒体平台来提高人们对吃足够蔬菜重要性的认识的潜在影响也值得关注。最后,鉴于所审查的论文中缺乏外部有效性成分的报告,未来的研究必须解决诸如项目成本、可持续性和长期影响等关键因素,以确定对更广泛的年轻成人人群进行升级干预的潜力。
附加支持信息检索1:电子和移动卫生干预措施、检索的数据库、检索词、应用的限制和结果以及表s2。搜索2:社会营销和大众媒体干预,搜索数据库,搜索词,应用限制和结果。
全文排除的文献列表(n=73)。
表S3。研究描述的范围和代表性的参与者(n=14)。
表S4。年代tudy Description of intervention implementation and adaption (n=14).
表S5。年代tudy maintenance and institutionalization (n=14).
表S6。纳入研究的偏倚风险由cochrane协作工具评估。
表S7。干预组和对照组的水果和蔬菜摄入量在基线和随访之间的变化,计算科恩效应值d (95% CI) (n=14)。
建议分级、评估、发展和评价
系统评价和元分析的首选报告项目
随机对照试验
作者感谢学校图书管理员Rod Dyson在建立数据库搜索策略方面的帮助,以及Kevin McGeechan博士在STATA中进行元分析方面的建议。MN和JC是悉尼大学的博士生,由澳大利亚研究生奖奖学金资助。
MN, JC和MAF提出了研究问题。MN起草了综述稿件,JC协助筛选、提取和数据分析。所有作者均已阅读并提交了最终稿。
没有宣布。