采用2臂随机对照设计，264名参与者被随机分配(比例为1:1，块大小为2)到iSMI组或WLC组。两组患者都能像往常一样完全接受治疗。

18岁及以上的参与者，如果他们目前有工作，PSS-10得分在22分或以上。由于PSS不是一种诊断性测量，也没有官方的截止日期，我们决定在大量工作人群中使用高于平均值(PSS-10=15.3)的一个标准差(SD 6.2) [ 33]作为临界值，以选择压力水平较高的参与者。我们排除了任何有自杀风险的申请人(Beck suicide Item bbb1;［ 34])或自我报告先前被诊断患有分离性或精神病症状。参与者于2013年1月至10月在德国通过报纸文章和教育部公告从一般工作人口中招募。他们主要是通过一家大型德国健康保险公司招募的。干预措施针对的是那些经常感到压力或疲惫的员工，他们觉得问题越来越难以处理，并且努力应对困难情绪的员工。干预的广告刊登在一家大型德国健康保险公司的纸质会员杂志上。据称，健康保险公司与一所大学合作，向雇员提供这种在线培训，前提是他们适合纳入学习。此外，干预的优势，如24/7可用性，个人电子辅导，和参与免费描述。那些有兴趣参与的人必须提供一个电子邮件地址和姓氏，如果愿意，可以使用假名。个人通过电子邮件收到了在线筛选问卷的链接。如果他们符合条件，申请人必须通过常规邮寄或通过电子邮件扫描提交签署的知情同意书。 Upon receipt of the informed consent, participants had to complete all baseline questionnaires. Subsequently, they were randomized into either the intervention or the waitlist control group.

iSMI GET。ON年代tress is based on Lazarus’s transactional model of stress [ 26]。这种干预既适用于成熟的问题解决方法，也适用于最近发展起来的情绪调节策略。遵循健康行为改变的重要原则，如目标设定、行动计划和应对计划。iSMI包括七个阶段和一个在培训结束后4周提供的辅助阶段。在心理教育(第一阶段)之后，参与者学习了系统地解决问题的六步程序(第二阶段)。在第4-6期，参与者被介绍情绪调节技巧(肌肉和呼吸放松，接受负面情绪，在困难情况下自我支持)。第7次会议包括对未来的计划。iSMI是专门为员工量身定制的;这反映在干预的措辞中，在整个培训过程中提供的示例字符，以及与典型压力相关主题(例如，从工作中脱离的心理，时间管理，睡眠卫生，担忧和工作期间休息的组织)相关的可选简短信息材料中。强烈建议进行练习。 The participants were advised to complete 1-2 sessions per week. The program included interactive exercises, audio/video files, and downloadable material and was presented on a secured Web-based platform. Upon activation of the account through the research team, participants used their email address and a self-chosen password to log on. Within 48 hours after session completion, an e-coach provided approximately three quarters of a page of written, non-therapeutic feedback intended to increase adherence and motivation. The e-coaches reported that the average time spent per feedback was 30 minutes. In the event of non-completion of a session, they also sent reminders. Each e-coach had a degree in psychology and followed a standardized manual on feedback writing. Fidelity and adherence to the feedback manual was ensured by providing extensive coaching on feedback writing and by employing a psychotherapist who provided supervision for the e-coaches. The participants could receive automatic text messages on their mobile phone along with the iSMI (eg, short relaxation exercises: “Relax your muscles in your hands and arms for 3 seconds now. Follow your breathing and each time you breathe out, relax a little more.”) and were given the choice of either light (1 text message every other day) or intensive support (2-3 text messages per day) according to personal preferences. The text message coach was part of the intervention, aimed at reminding participants to practice and increasing the adherence to the intervention [ 9]。更详细的iSMI描述可以在试验方案中找到[ 35]。干预的屏幕截图可在 多媒体附录1。

所有问卷在随机分组后的基线(T1)、治疗后7周(T2)、6个月(T3)和12个月(T4，仅限iSMI组)进行在线自我评估。WLC组在T3后进入干预。

主要结果是通过PSS-10量表测量的感知压力水平[ 36]。由于该量表基于拉撒路的压力交易模型，因此与干预的理论基础非常吻合。我们进一步决定采用一般压力量表，因为先前对员工进行的类似干预研究表明，与工作有关和与工作无关的问题同样经常被指出和解决[ 30.]。这些问题采用李克特5分制回答(0=从不;1 =几乎从不;2 =有时;3 =经常;4 =经常;范围0-40)指过去一周。据报道，该量表的Cronbach alpha值范围为0.78至0.91 [ 37T1时为0.70,T2时为0.90,T3时为0.90,T4时为0.91。

由于目前基于网络的压力管理的证据基础有限，并且试验之间的效应大小差异很大(从不显著到中等大)，我们决定使用保守方法，以便也检测小的效应大小。我们依靠传统压力管理干预措施的荟萃分析[ 13]，预期效应值为 d= 0.35。因此，基于0.05(双尾检验)和80%的幂，每组需要132名参与者的样本量。

应用的随机整数列表由独立研究人员使用基于web的随机化程序(Randlist)创建。参与者通过电子邮件被告知随机结果。

所有分析均根据关于电子健康的综合报告试验标准(CONSORT)声明进行报告[ 50使用意向治疗(ITT)程序(见 多媒体附录2）.此外，报告了每个方案和研究完成者的分析。所有分析均采用显著性水平0.05(双侧)。使用IBM SPSS version 22进行分析。

共有450人被筛选为合格，其中186人被排除，主要是因为他们的得分低于临界值(136/450)，因为缺乏知情同意/基线(30/450)或其他原因(20/450)。研究流程见 图1。

所有研究参与者的人口统计变量显示在 表1。

参与者的平均年龄为43.3岁(SD 10.2)。样本主要为女性(193/264,73.1%)，已婚或有伴侣(160/264,60.6%)，高学历(203/264,76.9%)。大多数参与者是全职工作(204/264,77.3%);平均工作经验为18.1年(标准差11.1);他们在各个部门工作，最常见的是在社会部门(97/264,36.7%)。只有一小部分参与者以前参加过任何健康培训(34/264,12.9%)。264名参与者中有95人(36.0%)表示接受过心理治疗，目前有16人(6.1%)正在接受心理治疗。 表2总结了iSMI组和WLC组的所有均值和SDs。

总的来说，8.0%(21/264)的参与者在T2, 10.6%(28/264)的参与者在T3, 30.3% (40/132;仅iSMI)的T4期参与者没有提供主要结局的随访数据。与WLC组(T2: 5/132, T3: 11/132)相比，iSMI组(T2: 16/132, T3: 17/132)的辍学率略高。因此，各组在T2时差异有统计学意义(χ ²₁= 6.26; P <.05)，但T3时不存在。没有提供随访数据的参与者与提供数据的参与者在基线压力得分或任何其他基线结果上都没有显著差异，除了担忧( P <. 05)。利特尔对随机性的全面检验表明，数据完全是随机丢失的。因此，可以进行多次估算来估计缺失值[ 56]。

WLC组有37名参与者(28.0%)在T2时表示他们在过去7周内接受过其他帮助(如心理治疗、除iSMI外的健康培训)，而iSMI组有24名参与者(18.2%)。在接受过帮助的参与者和没有接受过帮助的参与者之间，压力水平没有显著差异。

表3还显示了ITT对精神健康、与工作有关的健康和技能/能力的次要结果的分析结果。ANCOVAs显示，在两个评估点，几乎所有结果的组间效应都非常显著;所有显著性水平均为 P <.001除工作投入外( P =.002)和T3时生活质素的身体健康成分( P =.04点)。旷工和出勤的组间效应不显著。

在T2，大多数效应量在中等范围内(例如， d=0.40失眠)到大(例如， d=0.75)，而工作投入的影响则较小( d= 0.23)。在T3时，除了ERSQ-27的理解分量表，几乎所有的效应量都变得更加明显，仅略有下降 d=0.55在T2到 d=0.51 at T3)。因此，在T3时发现抑郁症的效应量很大( d=0.95)，焦虑( d=0.84)，情绪耗竭( d=0.86)，一般痛苦情绪调节技能( d= 0.87)。在T3进行的额外测量产生的效应量为 d=0.68的心理健康成分和 d生活质量的身体健康部分=0.20，以及 d旷工=0.16 d出勤=0.01。

本研究的主要目的是评估指导性iSMI对员工的有效性。为此，进行了一项双臂、候补对照的随机试验。结果表明，培训在短期内非常有效地降低了员工的压力水平( d=0.83)和长期( d=1.02)，与等候名单对照组相比。iSMI组的压力水平降低可维持长达12个月。在涉及心理健康(如抑郁)、工作相关健康(如情绪衰竭)和压力相关技能(如情绪调节能力)的相关次要结局中，还发现了显著的中大型组间效应。观察到高水平的客户满意度和依从性，研究辍学率低。

本研究发现的压力减轻的后测效应量比其他iSMI试验中发现的要大。现有的对员工进行iSMI的随机对照试验显示，后测压力的组间效应是混合的，从不显著[ 22]以调节效应大小(例如: d= 0.74;［ 18])。有几个原因可以解释这项研究中发现的巨大效应。首先，干预采用了指导性的形式。引导iSMIs [ 16- 18似乎比无指导的干预更有效[ 21， 22， 57， 58]，这一结果已从其他精神健康问题的网络干预中得到证实[ 59]。其次，干预的理论基础仅限于两个循证成分。面对面干预的研究表明，较少治疗成分的干预优于使用较多治疗成分的干预[ 12]。解决问题的培训已成功地引入其他基于网络的干预措施，以管理抑郁症状[ 30.]与基于证据的情绪调节技术相结合，包括基于情感调节训练(ART)的情绪接受和富有同情心的自我支持[ 32]。第三，使用移动组件灵活地将训练组件实时引入日常生活可能加强了干预练习的定期应用，从而提高了训练的有效性。短信在参与者中特别受欢迎，如果可以选择接收短信，绝大多数人都选择了这个移动组件。然而，我们没有评估实际的参与，未来的研究应该比较有和没有移动电话成分的干预效果。第四，干预依从性水平，这被认为是导致更好的治疗结果[ 60，相对较高。不幸的是，与其他ismi的依从性水平进行比较是困难的，因为迄今为止很少有研究报道这一信息。与现有干预措施完成率(例如38.5%，[ 14];44.0%, ( 61];88.2% ( 19])，本研究中完成干预的参与者百分比更高(70.5%)。已作出相当大的努力，通过一般认为有效的方法，包括人力支助，来提高依从性[ 62]、互动练习[ 63]，干预的裁剪[ 64]，以及提醒[ 65通过手机。最后，通过强化治疗，效果可能在T3时进一步稳定，因为强化治疗可以成功地维持治疗结果[ 66]。

关于长期随访，这项工作是第一个结合网络和移动组件的干预研究，重点是减轻员工的压力，并在较长时间内(即6个月)与对照组相比，评估其效果。结果表明，这种类型的干预可以有很大的长期影响。此外，本研究的结果也与有限的现有证据进行了比较，这些证据表明iSMIs在雇员以外的人群中长期有效性，包括研究发现非显著[ 23]和小到中等的效应量( d= 0.37 ( 14])，随访6个月。此外，对压力的研究结果与面对面干预的结果相似( d= 0.73 ( 12])。因此，iSMIs可能是传统干预措施的有用替代方案。

关于治疗强度与预后的关系，本研究尚未得出明确结论。虽然干预完成者在测试后表现出明显较低的压力水平，但这种影响在随后的随访点并未维持。与没有收到短信的参与者相比，接受短信支持的参与者的表现也没有明显改善。未来的研究可能会从进一步的信息中受益，这些信息包括在会话之间花在干预练习上的时间以及实际使用短信的时间。

必须承认本试验的以下局限性。首先，出于可行性考虑，只评估了自我报告措施。虽然在职业压力研究中不建议用生理测量代替自我报告测量[ 67，两者的结合可以产生更多有价值的见解。其次，由于这项研究是在指示性预防的背景下进行的，所以这些结果只考虑了基线得分相对较高的参与者。目前的样本严重痛苦，并在所有措施中显示出较高的基线得分。因此，对于压力水平较低的参与者(例如，在普遍预防设置中)，无法得出结论。第三，关于结果的普遍性，需要考虑到参与者是自我选择参加试验的，大多数是女性，在社会部门工作的个人所占比例略高。第四，为了确定提供实时支持和鼓励的移动组件的附加价值，需要对有和没有移动支持的干预进行直接比较研究。第五，对身体健康和工作投入的影响小于对其他结果测量的影响，这一事实需要解释。基于网络的干预可能不会对这些结果产生有意义的差异。对小效应量的另一种解释包括，对于身体健康，采用了一种相当全面的测量方法(SF-12)，使用更具体的、与压力相关的健康测量方法可能更有希望。对于工作投入，最初的回答类别没有适应研究期间，因此结果测量可能对变化不那么敏感。 Finally, it is important to acknowledge that some improvements were also observed in the WLC group over time; in fact, this pattern has previously been found in other trials [ 17， 31]。

未来的研究应重复该试验的结果，并调查结果和依从性的调节因素。同样令人感兴趣的是，是否可以在不影响治疗效果的情况下减少每个人的指导时间(最多4小时)，从而产生更经济的iSMI版本。此外，未来的研究应该根据该领域的黄金标准(即面对面干预)来测试iSMIs，并评估哪种培训形式对哪种类型的参与者和在什么情况下最有效。虽然这两种形式可能同样有效，但它们对具有不同个人特征的参与者的作用可能不同，基于网络的干预在效率和成本方面可能更有利。

该试验为基于网络和移动设备支持的压力管理干预的可行性和有效性提供了有限的证据基础，并且是首批包括较长随访期的研究之一。从长期来看，本文提出的iSMI在改善员工的感知压力和其他心理和工作相关健康指标方面是可行和非常有效的。这些结果表明，这种iSMI可能是面对面培训的一种有价值的替代方案。应对压力的基于网络的干预措施应得到进一步评估，因为这种干预措施有可能在很大程度上改善个人的心理健康。