在任何一年里，分别有10%和14%的澳大利亚成年人经历情感问题和焦虑症[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba］．这些精神疾病患病率与全球趋势一致——18个高收入和低收入国家的平均12个月抑郁症患病率为5.4% [gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba］．对于焦虑障碍，在欧洲/盎格鲁文化中，12个月的患病率为7%至15.5% [gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在澳大利亚，超过30%的人口居住在大城市以外，11%的人口居住在偏远地区。gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba］．报告的精神健康障碍患病率在农村和城市地区相似[gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba］．然而，农村和偏远地区的某些人口群体的精神障碍水平更高——偏远地区和偏远地区的男性明显比大城市的男性更有可能经历更高水平的心理困扰[gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba]，年龄在30至44岁的非大都市地区女性患精神疾病的比例也略高于城市女性[gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在全球范围内，农村人口中焦虑症的患病率明显高于城市人口[gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba］．此外，农村地区的自杀率明显高于大城市，这在澳大利亚、美国、英国和新西兰都有记录[gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba］．在澳大利亚，自杀率随着距离的增加而增加，这主要是由于年轻男性自杀率的增加[gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

有一个强有力的证据基础，随后建立了有效的药物和非药物治疗抑郁症和焦虑症的指导方针。例如，支持性临床护理、认知行为疗法(CBT)、抗抑郁药和人际治疗(IPT)都是不同形式抑郁症的推荐治疗方案[gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba］．对于焦虑，循证干预包括自助策略、团体和个人心理教育干预(包括CBT)以及复杂情况的药物治疗[gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

然而，尽管了解治疗抑郁和焦虑的方法，许多人没有得到足够的护理。只有不到四分之一的澳大利亚人能够获得心理社会服务，即使这些服务是可以提供的。gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba］．在寻求治疗的抑郁症或焦虑症患者中，不到一半的人得到了适当的治疗选择。gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

对于居住在大都市区外和远离服务中心的人来说，获得卫生服务尤其困难。与城市人口相比，农村人口在心理健康问题上寻求或接受专业帮助的比例较小[gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

有许多因素阻碍人们获得精神卫生服务。在澳大利亚农村和偏远地区，缺乏服务和训练有素的精神卫生专业人员是获得服务的主要障碍[gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba］．与大城市每10万人中有115名心理医生相比，农村地区的比例从内陆地区的66.5人下降到非常偏远地区的29人[gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba］．其他障碍可能包括围绕斯多葛主义和不愿表现脆弱的文化规范、否认、心理健康素养差、对精神疾病和心理健康服务使用的污名化，以及治疗所需的经济和个人需求[gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba］．来自一些英语国家的研究表明，心理健康耻辱在农村地区尤其普遍，在男性中更普遍，并影响寻求帮助的意愿[gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

未经治疗的抑郁和焦虑的后果是广泛的，往往使人衰弱。这些情况会导致生活质量和生产力下降，增加发生药物滥用障碍的可能性[gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba]，不坚持护理和治疗[gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba]，出现心血管疾病等身体健康问题的风险增加[gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba]，以及自杀风险增加[gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba］．堆栈(gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba报告称，87%的自杀者至少有一种精神障碍，患有重度抑郁症的人自杀的可能性是没有抑郁症的人的20倍。获得适当的抑郁症治疗可将自杀风险降低50%，尤其是在年轻男性中[gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

计算机化认知行为疗法(CCBT)是焦虑和/或抑郁症患者的有效治疗选择，无论是作为独立治疗还是作为阶梯式护理治疗计划的组成部分。大量综述和荟萃分析发现，CCBT对抑郁和焦虑具有中等至较大的效应值[gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba]，与治疗师提供的CBT的结果相似[gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba］．也就是说，CCBT和治疗师提供的CBT的比较有效性有些争议。例如，梅奥-威尔逊和蒙哥马利的一篇Cochrane综述[gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba他们发现治疗师提供的CBT比计算机提供的CBT更有效。gydF4y2Ba

通过个人电脑、移动电话和平板电脑提供循证心理治疗，为农村和偏远社区增加其吸收提供了机会。它可能有助于最大限度地减少受过适当培训的治疗师数量不足和分配不均的影响，以及随后的长时间等待，以及治疗的财务需求，旅行时间[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 33gydF4y2Ba]，以及与获得精神卫生服务有关的耻辱。计算机化CBT作为改善农村和偏远地区循证服务提供的一种机制，可能会增加循证干预措施的采用。然而，很少有研究明确探讨CCBT在农村社区的有效性和可接受性。gydF4y2Ba

本综述综合了有关CCBT干预措施在农村和偏远地区预防或治疗焦虑和抑郁的临床有效性和可接受性的全球证据。它为未来的研究和实践提供了建议，与世界各地英语国家的农村社区相关。gydF4y2Ba

根据系统评价和荟萃分析(PRISMA)首选报告项目指南对文献进行系统回顾[gydF4y2Ba 34gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

搜索策略是由作者KV和CO根据学术研究图书馆员的输入制定的。最终策略包括以下术语的变体:焦虑、抑郁、电子健康、计算机化、在线、应用、健康、认知行为疗法和计算机化认知行为疗法。其他术语如“电子疗法”、“互联网提供的”和“基于电话的”没有识别出额外的引用，因此被排除在策略之外。中提供了搜索策略的完整副本gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

在一些健康和科学数据库中进行了搜索:Medline(1946-2014)、Embase Classic和Embase(1947-2014)、PsycINFO(1806-2014)、CINAHL(1981-2014)、Web of science(1950-2014)、Scopus(1960-2014)和Cochrane图书馆(所有综述和试验，2014年5月)。通过珠光(即手工搜索)选定的参考文献列表和试验方案确定了其他文章。gydF4y2Ba

进行了两个筛选阶段。在初始阶段，如果研究报告了通过互联网、使用计算机或其他移动电子设备进行CBT的临床疗效、有效性、可接受性和/或可行性，则纳入研究;(2)专注于广泛性或社会性焦虑障碍、多种形式的焦虑和/或抑郁症的预防或治疗;(3)包括来自任何地点的任何人口群体的参与者;(4)在2014年5月22日之前的任何年份进行;和(5)是用英语写的。包括定量和定性设计的初级和次级研究，以及系统回顾和荟萃分析。gydF4y2Ba

本综述未包括仅关注个体恐惧症、创伤后应激障碍或产后抑郁症的研究，但包括了针对任何焦虑症组合的研究。广泛性焦虑障碍(GAD)和社交焦虑障碍是两种最常见的焦虑障碍，在澳大利亚12个月的患病率分别为2.7%和4.7% [gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba］．在英国，大约4.4%的人口在任何时候都经历着广泛性焦虑，相比之下，恐慌症和强迫症(OCD)的比例为1.1% [gydF4y2Ba 35gydF4y2Ba］．此外，这些形式的焦虑更有可能用更通用的CBT形式来治疗。由于这些原因，有关CCBT对这些疾病的疗效的研究结果可能更广泛地适用，因此被列为本综述的重点。gydF4y2Ba

在筛选的第二阶段，保留了测量农村参与者的有效性或可接受性或有意义地讨论了CCBT在农村环境中的应用的研究。gydF4y2Ba

所有三位作者都参与了研究选择过程的初始阶段。KV按标题对所有引用进行了初步审查，并丢弃了任何明显无关的引用。KV和CO随后审查了所有剩余引用的摘要(各一半)，丢弃了任何不符合纳入标准的摘要。对于任何不确定的情况，都会咨询另一位审稿作者。如果两位作者都不确定或不同意，就咨询第三作者(MJ)来做出最终决定。全文被定位为所有可能符合纳入标准的引文。每一篇文章都由KV和CO独立审查，以决定最终的收录文章列表，当需要时，MJ再次输入。gydF4y2Ba

NVivo 10 (QSR International, Cambridge, MA)是一种支持定性数据分析的软件包，用于支持第二阶段的筛选。所有符合第一阶段纳入标准的研究均导入NVivo。研究人员进行了自动文本(单词)搜索，以识别包括“农村”一词、其词源变体和同义词在内的研究。通过这一过程确定的研究全文随后由KV进行评估，以确定最终纳入的研究列表。在KV尚未决定的情况下，咨询了MJ。gydF4y2Ba

开发了一个结构化但灵活的数据提取表。提取了一系列测量患者体验和临床效果的结果的数据。这些因素包括研究设计、人群和干预特征、临床疗效、吸收率和依从性、满意度的定性测量以及感知的好处和坏处。gydF4y2Ba

Cochrane协作网的偏倚风险评估工具[gydF4y2Ba 36gydF4y2Ba]用于评估随机对照试验(rct)的偏倚，在研究水平上进行评估gydF4y2Ba ．gydF4y2Ba使用推荐、评估、发展和评估等级(GRADE)手册中的相关标准评估所有其他研究设计中的偏倚[gydF4y2Ba 37gydF4y2Ba］．我们联系了几位作者，要求他们提供有关研究方法的进一步信息，以支持这些评估的准确完成。gydF4y2Ba

最初的数据库搜索确定了2587次引用。其中，195项研究在筛选的第一阶段被选中进行全文审查，此外还有6项研究通过珍珠鉴定。共有142项研究符合纳入标准，并被保留用于第二阶段筛选。自动文本搜索显示，其中45项研究至少一次包含了“农村”这个同义词或词根词。其中，10个符合纳入标准并纳入了审查。在此阶段通过手工检索确定了一项额外的研究，最终导致11项研究被纳入本综述[gydF4y2Ba 38gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 48gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba 图1gydF4y2Ba概述了这个过程，并提供了在每个阶段排除的原因。gydF4y2Ba

在纳入的11项研究中，有4篇论文报告了3项随机对照试验的结果，1项系统综述，1项定性研究，以及5项使用准实验设计的研究。其中九项研究是在澳大利亚进行的，两项研究是在苏格兰进行的。11项研究的特征和主要发现发表在gydF4y2Ba 表1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

关于六项不同试验的八篇论文测量了农村地区作为结果、依从性或可接受性的预测因素[gydF4y2Ba 38gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 45gydF4y2Ba］．定性研究探讨农村青年对CCBT套餐的接受程度[gydF4y2Ba 46gydF4y2Ba］．最后两项研究讨论了其结果在农村人口中的潜在应用[gydF4y2Ba 47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 48gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在九项研究中，至少有一些农村参与者总共有11,260名参与者。16%到100%的研究参与者生活在农村地区。11项研究中有4项探讨了CCBT在儿童和/或年轻人中的价值，而5项研究测试了CCBT在成人中的价值。系统评价包括5项成人研究和4项儿童和/或年轻人研究。gydF4y2Ba

关于两项试验的三篇论文报告了按地点分类的临床疗效数据[gydF4y2Ba 40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 44gydF4y2Ba］．所有研究都发现，农村和城市参与者对CCBT治疗抑郁和焦虑的反应没有差异。另一项完全在农村参与者中进行的研究发现，CCBT显著改善了焦虑和抑郁[gydF4y2Ba 39gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

一项以学校为基础的研究发现，农村地区预示着青少年对CCBT的较高依从性，而较高的依从性导致抑郁和焦虑的更大程度减少[gydF4y2Ba 38gydF4y2Ba］．然而，在四项针对儿童/年轻人的试验中，没有一项将疗效数据按农村/城市位置进行分类。此外，虽然Griffiths和Christensen的综述包括了报告CCBT对儿童/青年和成人疗效的研究，但他们纳入的研究中没有一项是按地点分列数据的[gydF4y2Ba 48gydF4y2Ba］．因此，不可能从本综述中包括的研究中确定有关农村位置、年龄和疗效相互作用的模式。gydF4y2Ba

纳入的研究没有一致地报告吸收率，在一些情况下，由于回顾性研究设计。苏格兰农村地区的研究发现，接受CCBT治疗的人中有24%拒绝接受治疗[gydF4y2Ba 39gydF4y2Ba］．在Kay-Lambkin和同事的试验中[gydF4y2Ba 40gydF4y2Ba]，在617名评估合格的参与者中，只有不到9%(54人)拒绝参加。然而，该试验的吸收率仍然只有最初评估参与者的44% - 40%被排除在外，因为他们不符合纳入标准，另有7%没有参加他们的第一次评估。gydF4y2Ba

所包括的系统回顾[gydF4y2Ba 48gydF4y2Ba调查发现，在全球CCBT项目MoodGYM的自发用户中，20.5%来自农村和偏远地区。为了进一步支持CCBT在农村精神健康患者中的可接受性，Kay-Lambkin和同事报告说，他们的样本中几乎一半的人自我提及CCBT [gydF4y2Ba 40gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

全科医生在农村社区为患者提供CCBT服务方面发挥着重要作用。农村参与者比城市参与者更有可能由全科医生推荐到CCBT，分别为23%和2% (gydF4y2Ba PgydF4y2Ba<措施)(gydF4y2Ba 40gydF4y2Ba］．海沃德和同事在苏格兰农村的试验也依靠全科医生将患者连接到CCBT [gydF4y2Ba 39gydF4y2Ba］．该研究报告说，在向农村和偏远地区患者提供CCBT的适用性方面，全科医生的接受度很高。gydF4y2Ba

纳入的研究报告了关于农村参与者与城市参与者的依从性和流失率的混合发现，尽管他们最常见的报告是农村参与者同样有可能(如果不是更有可能)坚持CCBT治疗。gydF4y2Ba

两项针对成年参与者的研究比较了不同地点的坚持率。凯-兰姆金和他的同事们发现农村并不影响学生的留存率[gydF4y2Ba 41gydF4y2Ba］．相比之下，Mewton和同事们发现，农村参与者完成CCBT的可能性要小得多，而城市参与者完成完整课程的可能性几乎是后者的两倍[gydF4y2Ba 42gydF4y2Ba］．这两项以青少年为对象的研究比较了不同地区的依从性结果，都发现农村居民对MoodGYM项目的依从性明显更高[gydF4y2Ba 38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 43gydF4y2Ba］．可能的解释是缺乏替代服务、监督工作人员的动机更大，或农村参与者倾向于健康自我管理[gydF4y2Ba 38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 48gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba 表2gydF4y2Ba显示了研究的有效性和可接受性结果。gydF4y2Ba

有一些证据表明，完成CCBT课程后，农村成人参与者被认为比城市成人参与者更容易接受。在一项研究中，农村参与者更有可能报告CCBT对他们的抑郁和药物使用有帮助——92%比75%的城市参与者[gydF4y2Ba 41gydF4y2Ba］．此外，与城市参与者相比，较少的农村CCBT参与者表示希望有更多面对面的接触，分别为18%和48%。Hayward及其同事发现，97%的农村(整体)样本对CCBT提供的支持感到满意[gydF4y2Ba 39gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

对年轻人和成年人的研究发现，对农村参与者来说，获得心理健康服务时的隐私非常重要。例如，Cheek等[gydF4y2Ba 46gydF4y2Ba]发现，在澳大利亚一个农村小镇，获得服务时的可见性和保密性，以及卫生专业人员的态度，都是年轻人获得精神卫生服务的障碍。他们还发现，有机会私下完成CCBT是该治疗的一个吸引人的特点。在另一项研究中，三分之二的农村成年参与者错过了与治疗师的接触，然而三分之二的人也认为CCBT的好处包括增加了自主性和保密性[gydF4y2Ba 39gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

除系统评价外，所有研究均进行偏倚风险评估。总的来说，偏倚的风险是中等的。这与Grist和Cavanagh对更广泛的CCBT证据的大规模回顾是一致的[gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba该研究在49项研究中发现总体上存在中度偏倚风险。它还确定偏倚风险不太可能影响纳入研究的效应量。gydF4y2Ba

在本综述纳入的随机对照试验中，有两项研究的偏倚风险被评为较低[gydF4y2Ba 38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 40gydF4y2Ba]，两项研究均为中等[gydF4y2Ba 41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 47gydF4y2Ba］．各治疗组之间以及结局测量的完成者和未完成者之间的基线差异是潜在偏倚的主要来源。在准实验研究中，一项研究中的风险由于几个变量的信息不足而不清楚[gydF4y2Ba 44gydF4y2Ba]而在另一个方面是温和的[gydF4y2Ba 45gydF4y2Ba]，因为完成结果测量的参与者数量较少。其他三项研究被评为可能存在低偏倚风险[gydF4y2Ba 39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 43gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

Cheek及其同事的定性研究[gydF4y2Ba 46gydF4y2Ba]被评为具有中度偏倚风险。由于其规模和范围，在不同地点的研究复制对于进一步理解研究结果的普遍性是有价值的。gydF4y2Ba

在纳入的研究中，一些严格的参与者选择标准可能会限制他们发现的泛化性。然而，一些研究包括了通常被排除在外的参与者群体，如年轻人和有严重症状或合并症的人。我们相信这在某种程度上有助于平衡这种限制。gydF4y2Ba

在更广泛的CCBT文献中，一些研究发现了发表偏倚的证据。报告负面结果的研究不太可能被发表[gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 50gydF4y2Ba］．在本综述中，考虑到我们仅识别和纳入了已发表的数据，发表偏倚也是一种真实的可能性。gydF4y2Ba

计算机化CBT在预防和治疗焦虑和抑郁方面具有临床效果，并提供了传统面对面治疗的有价值的替代方案。这可能特别与在资源不足和其他方面服务不足的社区提供服务有关。gydF4y2Ba

我们找到了11项开始确定CCBT在农村和偏远社区可行性的研究。尽管研究设计、参与者、软件包、风格和交付地点各不相同，但研究表明CCBT对城市和农村参与者的影响相同。此外，它们支持CCBT在现实世界农村临床实践和社区环境中的有效性，包括在学校、大学、社区或临床(即在线心理健康或全科医生诊所)站点进行的所有试验。gydF4y2Ba

纳入的研究表明，农村不太可能对吸收或依从性产生负面影响。在更广泛的CCBT证据库中，低吸收率已被确定为实施的关键障碍，平均有12%的参与者接受了CCBT开始治疗[gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 51gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 52gydF4y2Ba］．本综述中纳入的几项研究的吸收率要高得多，Kay-Lambkin等人的研究为44%和56% [gydF4y2Ba 40gydF4y2Ba]和海沃德等[gydF4y2Ba 39gydF4y2Ba),分别。重要的是，这些研究分别包括有合并症的患者和最低的纳入标准。gydF4y2Ba

参加CCBT的人的满意度和接受度普遍较高。一旦患者接受了示范或接受了治疗，可接受性就会显著提高[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 49gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 52gydF4y2Ba］．Kay-Lambkin等人表明，治疗偏好实现-计算机化与治疗师交付-对农村与城市参与者的依从性有更大的影响[gydF4y2Ba 41gydF4y2Ba］．此外，在整个样本中，抑郁症的变化与治疗偏好的实现显著相关。在农村地区实施CCBT之前，促进对CCBT的理解和提高其可信度可以大大提高其可接受性、吸收性和覆盖面。gydF4y2Ba

这项审查提供了证据，支持CCBT对农村人口的一些假定好处，包括它能够克服传统上限制获得精神卫生服务的障碍。例如，澳大利亚和苏格兰的研究发现，能够私下完成CCBT有助于最大限度地减少在获得精神卫生服务方面的保密问题和耻辱[gydF4y2Ba 39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 46gydF4y2Ba］．此外，CCBT的实施并不依赖于训练有素的治疗师的优势，即使是指导版本也比面对面的CBT需要更少的治疗师时间[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 54gydF4y2Ba］．没有经过培训的精神卫生从业人员能够提供某些CCBT项目所需的指导，而不会显著降低临床效果[gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 55gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 56gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

计算机化的CBT有可能弥补农村社区合格精神卫生专业人员数量不足的问题。在现有的服务领域内实现CCBT作为“第一反应”处理可能是合适的。在这种模式下，所有患者都将首先接受CCBT治疗，治疗师为那些反应不佳或需要进一步或更强化治疗的患者预留时间[gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 34gydF4y2Ba］．这可以减轻训练有素的治疗师的压力，并确保他们的服务能够提供给最需要的人。在英国进行的一项研究[gydF4y2Ba 57gydF4y2Ba调查发现，19%的参与者在完成CCBT后需要转介给治疗师。这些患者平均只需要3.5次，而通常需要15次由治疗师进行的CBT治疗。结合治疗师和计算机提供的CBT也被证明是治疗青少年焦虑和抑郁的特别有效的方法，同样也减少了治疗师治疗每个患者所需的时间[gydF4y2Ba 47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 58gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

对于在不同地理和人口分布的地点和群体中实施CCBT的可行性，还需要进行更多的研究。了解当地接受和坚持的障碍以及解决这些障碍的方法将是至关重要的，因为这些障碍可能因城镇、地区和国家而异。gydF4y2Ba

内容在多大程度上需要根据农村用户的位置和年龄进行定制，也需要进一步研究。电脑化的认知行为治疗包如果能更准确地反映农村环境的物理性质，可能会受益。[gydF4y2Ba 42gydF4y2Ba]，或根据不同的学习风格或教育程度而定[gydF4y2Ba 47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 48gydF4y2Ba］．然而，奇克和同事们发现，在新西兰开发的一个项目被澳大利亚农村城镇的年轻人所接受[gydF4y2Ba 46gydF4y2Ba]，表明在不作重大改动的情况下，有可能在不同地点翻译CCBT项目。gydF4y2Ba

尽管采用了系统的方法，但仍有可能遗漏了一些研究。虽然进行了一些手工检索和珍珠检索，但并不是检索了所有已确定的评论和研究的参考列表。此外，本综述中没有未发表的研究结果，因此存在发表偏倚的风险。gydF4y2Ba

纳入标准仅限于同时涉及广泛性和社会性焦虑症、抑郁症或几种类型焦虑症的研究。个别恐惧症、创伤后应激障碍和产后抑郁症的CCBT被排除在外，尽管这些研究可以为CCBT的更广泛应用提供有价值的见解。此外，CCBT已用于25种不同的临床疾病[gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba]，不仅精神健康状况[gydF4y2Ba 59gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 62gydF4y2Ba］．为确保充分发挥其潜力，对农村和偏远地区其他情况下CCBT的有效性和可接受性进行类似的审查将是有价值的。gydF4y2Ba

这些研究主要来自澳大利亚，还有两项来自苏格兰。因此，得出的结论和建议特别适合澳大利亚的情况。然而，作者认为，鉴于世界各地在向农村社区提供循证心理健康方面面临着类似的挑战，这些发现可以预期在更广泛的英语国家具有相关性。gydF4y2Ba

在农村卫生研究和提供方面，十分注重劳动力发展。然而，全球农村和偏远社区在吸引专业卫生专业人员方面继续面临重大挑战，这突出表明需要提供循证护理的替代模式。我们回顾的研究提供了初步证据，表明CCBT可以成为增加农村和偏远社区心理治疗可及性的宝贵工具。它很可能是有效的，并为农村参与者和从业者所接受。gydF4y2Ba

在未来，从业人员需要得到支持，以理解和推荐有特殊需求的客户到适当的基于证据的CCBT项目。大学及以上的劳动力发展项目需要让劳动力认识到CCBT的潜力。针对使用者和从业者的CCBT包示范可能是在农村社区建立接受度和信任并确保有需要的人获得治疗的一项重要行动。gydF4y2Ba

鉴于所确定的研究数量相对较少，所代表的国家也较少，需要进一步的研究来澄清这一综述的结果。需要在不同的农村和偏远环境和国家开发和测试在现有卫生系统内有效并填补服务空白的CCBT提供模式。gydF4y2Ba