对基于网络的抑郁症心理治疗的普遍接受程度取决于先前的条件，例如使用新技术的倾向，而新技术的倾向又由诸如“技能水平”、“使用原因”、“可用技术手段”和“奉献精神”等子主题组成。接受程度还取决于它作为心理治疗工具的有用性，有用性包括诸如“促进交流”和“获取信息”等子主题，对医生来说，这些子主题的含义是咨询病人的记录或背景:

然而，对于病人来说，这意味着有可能咨询与他们的病情和治疗有关的信息;

有用性项下的其他分专题是"增加便利"，对管理人员而言，这意味着向患者提供获得保健资源的途径:

鉴于，患者将其理解为有可能改进提醒以控制和遵守专业人员给出的指示;

最后，有用性还包括“使人能够反思”，被患者理解为有机会反思他们的功能失调情况:

医生们特别关注他们对探查所产生的诊断印象的认识:

接受程度取决于使项目标准化所需的过程，包括“学习过程”、“目标定义”、“补充工具”、“事先传播”、“提供的服务”(特别是针对管理人员)、“涉及的专业人员”(特别是医生强调的)、“服务的患者”和“要开展的活动”等子主题。最后一种是患者根据自己的需要来理解的:

然而，医生们强调了能够使用自己的范式坐标的重要性:

反过来，标准化的必要过程与参与者和项目之间特定形式的互动联系在一起。这种互动的想法结合了诸如“安全感”、“程序普遍性”、“表达的可能性”、“治疗师的监督”和“对患者的个性化关注”等子主题。从个人和亲密接触的角度来看，最后一点对病人有特殊的意义:

对于专业人士来说，它只是专注于需要适应每个病人的个体特征:

最后，如果这些形式的个性化互动，与项目的标准化过程相关联，创造了基于信任和存在的治疗体验的期望，那么话语将为希望铺平道路，这可能会导致积极的态度，再次与接受联系起来，作为参与治疗过程的必要条件。

表3显示构成上述话语概念化的主题和子主题的定义，以及 多媒体附录1提供了参与者对所有问题的回应示例。

总体而言，参与者对基于网络的抑郁症心理治疗的期望有着相似的概念化，尽管他们的话语焦点根据他们的立场提供了不同的观点( 表4)。例如，卫生专业人员——医生和管理人员——从项目标准化的角度强调干预过程。更具体地说，医生们把他们的兴趣集中在相关的专业人员身上，担心这种类型的干预是否可以改善目前的医疗保健服务，但代价是增加他们已经过重的工作量。然而，管理人员的谈话集中在提供服务的想法上，对这种资源的成本效益表现出兴趣，通过组织工作，为分配病人创造新的动力，并以一种解决实际问题的方式，例如减少等候名单。最后，患者从与项目互动的角度强调了干预过程，他们希望通过这种方式获得高质量、个性化和个性化的服务，这将为他们提供与与他们有相同情况的人安全地分享经验的可能性，并与负责监督治疗的专业人员进行交流。

参与者(医生、管理人员和患者)表达的不同观点反映了他们基于各自立场的不同关注点。是否可以在不增加我工作量的情况下将病人安排到项目中?这个项目能在不增加费用的情况下解决等候名单的问题吗?这个程序能充分照顾到我的特殊情况吗?每个职位都提出需要满足不同的要求，其中任何一种要求都可能导致对将这类仪器引入保健服务的抵制。

我们的研究结果表明，对初级保健医生来说，实施基于网络的心理治疗项目并不意味着增加他们的工作量，这是多么重要;相反，这应该减少。它们还表明，卫生保健管理专业人员主要关心的问题是提供更多获得服务的机会，并提高其成本效益。患者期望得到个性化的护理，这需要在一定程度的资源、专业人员的工作量和基础设施上进行投资，以满足他们的需求。这些特定的观点反映了不同的期望，这些期望单独来看似乎是对相互冲突的需要和利益的反应。为了同时克服任何可能的阻力，我们必须找到共同点。这方面的一个出发点可以是在一个综合模型中优化管理和病人流动的过程，这已被证明对平衡护理提供的负担非常有用[ 58]。

抑郁症是目前公共卫生系统面临的最大挑战之一。在其轻度和中度形式中，它对不同类型的心理治疗方法的反应令人满意[ 59]，例如基于网络的认知行为疗法，包括那些很少或没有支持的疗法[ 60， 61]。这种类型的治疗可以成为公共卫生系统的一种替代方案，以促进患者的接受和获得护理[ 62]，增加早期干预的效力[ 22， 40， 41]。预测显示，在未来十年，网络心理治疗的传播和使用将呈指数级增长[ 63]。在这种情况下，有必要建立实施这些类型的方案的程序，以满足治疗过程中所有参与者(无论是患者还是卫生专业人员)对它们的许多不同期望。

这方面的一个基本方面是确定所需监督的强度。西班牙的医疗保健系统对所有人一视同仁，这意味着病人的转诊过程不是一个快速和顺利的过程。在优化治疗过程的尝试中，患者应该得到并感受到照顾，而不是让专业人员负担过重，同时减少成本和等待时间[ 64]。为了做到这一点，有必要执行传播该计划的具体任务，这将使最有可能从这种治疗中受益的患者得到识别和选择，而不会忽视提高依从性的因素。那些症状轻微的患者被视为很好的候选者，以及那些对治疗负责、把成功归功于自己、专注于行动的人[ 65- 67]。根据我们的研究结果，所有参与者最多表现出中度的严重程度，对网络治疗持普遍接受的态度，并对使用新技术有一定的倾向，这在其他研究中已经看到[ 68但最重要的是，他们必须了解它们在心理治疗的特定领域中可能的用途。

病人和保健专业人员都必须有使用新技术的某种意愿[ 68]，必须具备一定的使用技能，并需要具备必要的基础设施[ 69]，当我们遇到难以进入的环境，或者在缺乏培训和资源的情况下，这一点尤为重要[ 70， 71]。所有的参与者都需要认识到网络心理治疗提供的可能性是有用的，考虑到使用的便利性、时间和地点，并重视运输成本的降低，以及它带来的交流、反思、记忆和信息的可能性，同时给予患者一个积极的角色，并使他们能够随时使用它。 72]。然而，所有与会者也强调了不陷入虐待模式的重要性。换句话说，使用基于网络的心理疗法治疗抑郁症应该给每个参与其中的人带来一定的效能感和舒适感[ 69]。这就是抑郁症如何变得更容易处理的原因，可能是通过患者对自己自我效能的实际感知。

我们已经看到，专业人士的话语基本上围绕着标准化尝试的困难展开，这是为基于网络的治疗提供制度支持所必需的。这是指沉浸在保健服务中的一般文化[ 73]。这种文化存在于学习过程、确定要达到的目标和开展的活动，以及与所涉及的专业人员和所提供的服务有关的问题中。也就是说，卫生专业人员——医生和管理人员——对作为临床干预工具的方案的实施感兴趣，期望满足他们的用户/病人的需求，同时也满足参与其中的专业人员的需求，这意味着促进和改善质量和效率的可能策略。因此，我们看到卫生保健工作者如何强调将基于网络的治疗标准化过程作为综合服务模式的一部分的重要性，这与其他研究的结果是一致的[ 68- 74]。

一般而言，卫生专业人员对网络治疗持积极态度[ 75， 76，而这些积极的态度往往与开放的思想和接受新疗法的可能性、计算机提供的便利以及容易获得技术有关[ 69]，这与我们的研究结果一致。然而，据说治疗师也对新技术是否能产生实质性的改善表示怀疑，尽管他们通常对将基于网络的心理治疗纳入他们的临床实践持开放态度，但他们表现出的怀疑取决于他们的技能，以及他们认为这种类型的治疗可能会损害他们与患者的关系[ 69]。在这方面，我们的研究指出，通过专业人员和患者的话语，计算机的治疗互动不应该完全取代人类接触，这强调了应用无差别的基于网络的心理治疗的局限性。

基于网络的治疗干预很少在没有面对面接触的情况下进行[ 27， 77， 78]。治疗师的存在是指导患者的关键，因为这有利于治疗，对治疗过程的监督与取得积极的结果有关，而当没有充分的接触时，退出治疗的情况就会增加[ 27， 30.， 79]。相反，增加联系人可能会提高效率，这可能是因为在此过程中建立了信任[ 80]。当我们向患者询问基于网络的心理治疗的可能性时，我们立即看到了主题内容的出现，这些内容与构建治疗联盟的需求有关，作为产生积极结果的希望的载体[ 81- 83]。事实上，它是所有心理治疗的基础，作为一种帮助关系[ 84， 85]。另一个需要考虑的重要方面是整个过程的必要保密，以确保患者和专业人员都要求的安全性和匿名性[ 68]，并且考虑到这可能有助于防止耻辱[ 65]，如果临床症状能够在初级保健一级得到解决，在不需要精神保健单位的情况下提供解决办法[ 86]。

一般来说，应用这些结果的背景似乎并不局限于进行研究的地方的特定特征。相反，它指出了不同参与者可能的一般特征和利益。虽然所有的参与者只居住在西班牙的一个地区，但西班牙的初级保健实践总体上是一个非常高的医疗服务负担的环境[ 87]，病人的资料也显示出在就诊时有一定的个人接触倾向，这在大多数研究的国家都有发生[ 88]。由于这个原因，我们的结果似乎相当可靠。尽管如此，提出在其他国家使用我们的程序的未来研究是合乎逻辑的，以验证我们的结论在多大程度上可以推广到不同的人群中，或者它们是否实际上是研究人群的特定产物。访谈者和分析团队是心理健康专家、心理学家和精神科医生，这一事实不应被忽视，因此他们可能会将话语生成的框架和新兴类别的创建集中在这一知识领域的特殊兴趣主题上。我们要补充的是，与这项工作并行进行的随机对照研究，尽管参与者不同，可能对数据的分析和解释过程产生了一定的影响。

这项研究表明，患者、医生和管理人员是如何看待实施基于网络的心理疗法治疗抑郁症的可能性的，它围绕着两个吸引因素:个性化互动的需要，这使得建立治疗联盟成为可能;以及标准化程序的过程，这将防止专业人员超载，同时优化成本效益。为了在这两种期望之间找到平衡，基于网络的心理治疗应该被理解为一种补充性干预，它允许减少人际接触的数量，但不会完全消除它。这种类型的干预提供了一种治疗抑郁症的方法，它将允许更多的病人在更少的访问中受到监督，为等待名单的问题提供了解决方案，并且不会成为卫生专业人员的额外负担。研究表明，网络心理疗法作为一种治疗抑郁症的方法尚处于起步阶段。为了促进其在初级保健中的实施，我们应该通过设计有效的方案来了解所有参与者的期望，这些方案能够在不同的情况下通过标准干预措施为患者提供个性化的治疗。将基于网络的治疗和谐地纳入卫生系统将显示其在改善提供护理方面的价值[ 89]，促进获得资源和改善专业人员的工作条件。