Krokodil，也被称为去啡吗啡，是一种廉价的注射药物，很容易在家庭厨房里用含有可待因的药物(CCM)合成。俄罗斯首次确认使用克罗地尔的报告发生在2004年。2012年，在俄罗斯以外的西欧地区，开始出现与鳄鱼毒相关的可怕注射伤害的报道[ 1]及美国[ 2］．我们进行了这项探索性研究，以确定几个互补的数据源是否可以提供与2012年俄罗斯联邦对CCM销售实施限制前后对克洛科地尔生产和使用的兴趣相一致的行为的相对规模和空间模式。

目前关于krokodil的科学文献有限。我们通过PubMed和谷歌Scholar查阅了国际文献。此外，我们搜索了四个最受欢迎的俄罗斯在线新闻来源[ 3.]在2009年1月至2012年12月期间，使用Yandex News(见 表1)．在这四个来源中，我们确定了929篇与“去吗啡”相关的俄语文章，在这一日期范围内，以2009年公众兴趣增加的时期为限，以及2012年6月联邦政府对CCM销售限制后的6个月为限。

目前的文献描述krokodil在俄罗斯的起源是模糊的。时代杂志报道了21世纪初在西伯利亚和俄罗斯远东联邦区首次出现的krokodil [ 4］．我们于2004年5月在西伯利亚联邦区西部的科米共和国发现了第一个关于krokodil使用的俄罗斯新闻报道[ 5］．2004年的一份警方报告描述了在俄罗斯缉获一种以前从未见过的新型非法毒品，叫做去啡吗啡。相反，俄罗斯药物管制局(FSKN) 2010年制作的一段视频显示，krokodil于2002年首次出现在科米共和国[ 6到2006年，19个俄罗斯州(分区域行政单位)受到影响。这些受影响的州主要在西伯利亚、伏尔加、西北和中央联邦地区。根据俄罗斯新闻报道，从2006年起，krokodil的使用急剧增加[ 7］．据广泛报道，容易获得低成本的CCM和易于国内制造有助于krokodil使用的传播[ 1］．2010年海洛因的短缺被认为是导致krokodil使用的另一个因素。几位作者认为，由于2010年后阿富汗海洛因短缺，krokodil在很大程度上取代了传统的阿片类药物[ 1， 4， 8， 9］．2012年警方的一份报告称，缉获的krokodil从2006年的2公斤增加到2011年的100公斤，增长了40倍。相比之下，2006至2010年期间，俄罗斯联邦每年平均检获2922公斤海洛英[ 10， 11］．

对krokodil使用规模的估计有明显分歧。2011年，俄罗斯一名高级成瘾药物专家报告称，全国有5000名克罗可地尔使用者正在接受治疗，而全国估计总使用者人数为2万至3万人[ 12］．2012年6月，FSKN估计，在过去两年中，俄罗斯有5000至7000人死于krokodil [ 7］．同样在2012年，国际研究人员估计俄罗斯有10万人依赖krokodil，同时建议实际数字可能更高。 13］．CCM的药房销售提供了克洛地尔使用规模和空间分布的进一步指标。例如，在乌拉尔地区，FSKN报告的CCM年销量从2007年的420万包增加到2010年的1200万包[ 14］．

在2012年6月联邦政府限制CCM销售之前，描述krokodil使用的空间分布的数据有限。俄罗斯和乌克兰边境地区广泛报道了Krokodil的使用[ 15， 16］．2011年12月的一篇新闻报道援引"各种来源"描述了在俄罗斯几个州进行的毒理学测试结果[ 17］．根据这篇未引用的新闻报道，毒理学测试表明，在车臣注射毒品的人(PWID)中有20%是krokodil使用者，相比之下，喀山和梁赞的这一比例为60%，雅罗斯拉夫尔州为90%。总体而言，公开获得的关于其规模和流行程度的数据既有限又零散[ 18在2012年6月出台限制之前。

2013年的《国际药物政策杂志》(International Journal of Drug Policy)上发表了一系列回顾当前科学对krokodil认识的文章。Grund等人的其中一篇文章整合了当前的科学信息，包括来自俄罗斯关键线人的采访数据[ 13］．作者指出，缺乏关于krokodil流行和使用的科学研究。几篇评论文章伴随着Grund等人的评论。在一篇附带的评论文章中，Heimer描述了在没有民族志和流行病学数据的情况下调查krokodil使用的流行程度的困难[ 18］．Heimer进一步指出了提交研究提案和实地调查之间的时间差，并描述了他个人建立实地采访的努力是如何因2012年6月联邦政府对CCM销售的限制而导致krokodil使用模式的变化而受挫的。总而言之，对克洛科地尔进行研究比对许多已建立的非法药物进行研究更为复杂，因为这种物质的新性质和政策的变化。

去啡吗啡最初是作为吗啡的替代品开发的。1932年，它在美国首次合成，目的是生产一种副作用最小的低成本替代品。 19］．然而，实验室合成的去啡吗啡被认为是一种不成功的替代品，比吗啡持续时间短，药效强，更容易上瘾。在俄罗斯，克罗可地尔，或被称为去啡吗啡，是一种非法注射药物，由可待因、碘、磷、油漆稀释剂和打火机燃料制成[ 13］．由此产生的物质被认为是不纯的，有可能对PWID造成严重伤害。正是杂质的存在，才产生了使用克罗地尔特有的损伤报告。特征性损伤包括血管损伤、皮肤和软组织感染、坏死和坏疽[ 20.， 21]，以及与家居制造有关的烧伤[ 22］．国产毒品的麻醉效果持续时间短，依赖性强，化学不稳定，导致了克洛科地尔使用者频繁注射的报告[ 23］．

频繁注射通常被认为是人类免疫缺陷病毒(艾滋病毒)和其他注射相关危害的危险因素[ 24， 25］．此外，PWID伴有多种合并症，对卫生服务的需求不成比例[ 13， 26］．然而，由于惩罚性的毒品法律，俄罗斯PWID往往特别不愿意寻求医疗援助，加剧了注射相关的伤害[ 27- 29］．综上所述，在2012年CCM限制之前，药物制备和使用的特点以及PWID使用非法药物的法律环境增加了俄罗斯与krokodil使用相关的发病率和死亡率。

放宽对获取CCM的限制可能增加了俄罗斯krokodil的生产和使用。在1991年以前的苏联时期，CCM只能通过药店获得，必须有医疗处方[ 2］．1991年苏联解体后，对CCM的销售限制被取消。2004年，俄罗斯制造商推出了针对俄罗斯消费者的新型ccm。在俄罗斯最大制造商Pharmstandard的倡导下，消费者无需处方即可获得这些新的CCMs [ 30.］．虽然正式存在每人两包CCM销售限制，但药剂师经常忽视这一点[ 31］．从2000年代中期开始，俄罗斯政府机构明确将不受限制地获取CCM与非法消费krokodil联系起来[ 32］．2009年之后，krokodil日益被视为一个公共卫生和政策问题。随着俄罗斯媒体对利益冲突的报道，公众的担忧日益加剧。特别是，Pharmstandard与俄罗斯卫生部长之间的关系成为媒体关注的目标[ 33， 34］．媒体报道称，Pharmstandard的主张阻止了对CCM销售的限制。总之，CCM监管的几次失败可能促进了krokodil在俄罗斯的使用。

在2011年的一次全国药物管制会议上，俄罗斯总统梅德韦杰夫宣布限制销售无医疗处方的CCM [ 35］．联邦政府对CCM销售的限制原定于2011年年中开始实施。然而，俄罗斯卫生部实际上将实施限制措施推迟了12个月。卫生部官员认为，过早限制使用CCM用于预期镇痛的4000万人将处于不利地位[ 36］．在反对立即限制的同时，卫生部还利用公众普遍反对限制CCM销售的理由[ 37)(见 表2)．禁令的延迟导致俄罗斯国家媒体在FSKN和学术界之间发生冲突。 38]，以及卫生部[ 36］．因此，关于CCM限制的公开辩论揭示了在通常不透明的俄罗斯联邦卫生政策环境中机构间的紧张关系。

2011年至2012年6月，俄罗斯多个州政府对CCM销售实施了临时地方限制[ 39， 40］．这些临时限制是为了在联邦禁令之前减少克罗地尔的生产和消费[ 41， 42］．2012年6月1日，一项联邦法律限制了CCM在俄罗斯全国的销售。俄罗斯媒体随后报道CCM销量下降[ 43］．然而，媒体继续报道krokodil的生产和使用以及与krokodil有关的逮捕[ 44， 45］．这些媒体报道表明，联邦政府对CCM销售的限制在限制krokodil的生产和使用方面只起到了部分作用。

在2010年至2012年期间，俄罗斯决策者强调了互联网在传播与克罗克柯达相关信息方面的负面影响。2011年4月，FSKN公布了其对krokodil相关术语的互联网搜索模式的研究结果[ 46］．FSKN描述了对配制和购买krokodil方法的互联网搜索量显著增加，从2010年的3000次搜索量增加到2011年前3个月的5万次。几天后，俄罗斯总统梅德韦杰夫在一个致力于预防非法药物使用的国家论坛上重申了俄罗斯政府对krokodil和互联网之间关系的担忧。梅德韦杰夫总统指出，当在Yandex搜索引擎中输入“去吗啡”一词时，第一个结果显示了如何制备这种药物的信息[ 35］．梅德韦杰夫认为，这些结果证明了互联网用户对生产去啡吗啡最感兴趣，而不是简单地搜索关于这种药物的一般信息。这一被广泛报道的俄罗斯总统的示威活动成为后来联邦政府限制CCM的催化剂。

梅德韦杰夫总统的演示激发了公众对krokodil的兴趣。在梅德韦杰夫总统发表讲话之前的12个月里，FSKN报告说，网络搜索量稳步上升。然而，广泛的媒体报道和“去吗啡”的最高搜索量出现在总统演讲后的一周 图1)．此外，2011年4月之后，搜索量持续上升，直到2012年6月俄罗斯的CCM限制。因此，梅德韦杰夫的讲话可能促成了俄罗斯政府无意中扩大了大众对克罗克地尔生产和使用的兴趣[ 47- 49］．在梅德韦杰夫总统讲话前后，俄罗斯媒体不断报道克罗地尔的危害，同时报道了其低廉的价格和容易获得的成分，以及在国内实验室合成药物的容易程度。

在梅德韦杰夫总统发表讲话之前，政界和公众对非法使用毒品的担忧就已经出现。自2005年以来的民意调查一直将非法使用药物列为俄罗斯最严重的社会问题之一[ 50］．2010年至2012年，俄罗斯政府逐步加强了对网上所有非法药物信息的限制。例如，2011年，非政府组织安德烈·瑞尔科夫基金会运营的一个网站因发布有关阿片类药物替代治疗和减少伤害的公共卫生信息而被暂停[ 51］．俄罗斯政府对非法药物使用和吸毒者的政策被认为是惩罚性的。此外，在后苏联时期，吸毒开始成为一种生存威胁，与国家精神和人口衰退有关(例如，[ 52])。在俄罗斯，针对非法药物使用的公众关注和政治行动的强度被描述为一种道德恐慌[ 53］．道德恐慌是一个社会学概念，描述的是公众对媒体报道的问题的不成比例的反应[ 54， 55］．20多年来，巨大的社会和政治压力导致俄罗斯将吸毒者妖魔化。2009年之后，krokodil越来越多地成为与非法毒品有关的关注焦点。然而，梅德韦杰夫总统2011年4月的演讲可能引发了围绕krokodil的道德恐慌，放大了公众的兴趣，并刺激了互联网搜索行为。

研究发现，在传统和网络媒体上接触有关非法药物的故事，会增加公众的好奇心和对非法药物的使用[ 56， 57］．Dasgupta等人发现，在媒体报道后的几个月里，处方阿片类药物的死亡率显著上升[ 58］．除新闻效应外，网络媒体增加了新型非法药物的制造、销售和使用的信息，破坏了国际药物管制的努力[ 59- 61］．此外，研究人员还注意到，最有可能尝试新药的人群也最有可能使用互联网。 62］．互联网现被视为传播新型非法药物资讯的主要媒介[ 63- 65］．值得注意的是，Forsythe直接将新闻报道与互联网搜索率的增加与2010年英国新型非法药物甲氧麻黄酮的使用增加联系起来[ 66］．

我们进行了这项探索性的信息流行病学研究，以更好地了解搜索行为的相对规模和空间分布是否与2012年联邦对CCM销售实施限制前后俄罗斯对krokodil生产和使用的兴趣一致。在进行这项研究时，我们研究了“关于互联网和人口的信息分布和决定因素的科学，最终目的是为公共卫生和公共政策提供信息”[ 67］．

这项研究有两个主要目标:(1)确定互联网搜索模式是否可以在人口水平上检测俄罗斯CCM政策的行为反应的规律，(2)补充数据源是否可以解释我们观察到的规律。

每一次互联网搜索都是对某一问题对个人重要性的行为衡量。 68］．如果个人对某个问题感到关注或感兴趣，他们更有可能搜索与该问题相关的信息。因此，一个问题的相对重要性可以从代表该问题的一个或多个特定术语的搜索查询量中推断出来。聚合互联网搜索模式的使用可被认为是在人口规模上进行未观察到的实时行为领域研究的一种方法[ 69］．研究人员利用互联网搜索模式来调查非法或污名化的行为。例如，研究人员分析了美国烟草避税的搜索模式。 70]以及在2012年美国总统大选前搜索有关巴拉克·奥巴马的信息时使用种族主义词汇[ 71］．其他调查人员研究了全球堕胎模式，发现在堕胎非法或受限制的地理区域，搜索率较高[ 72］．在这些例子中，作者认为互联网搜索提供了对人群水平行为的洞察，超出了传统调查研究的范围。

大多数互联网搜索模式研究都使用谷歌Trends作为数据源。谷歌趋势已应用于流感研究[ 73， 74]、登革热[ 75]，以及爱滋病病毒检查[ 66， 76］．2011年5月，谷歌提供了全球互联网搜索查询的84% [ 77］．在俄罗斯，2011年谷歌在俄罗斯的市场份额仅为25% [ 78]，而Yandex的份额为60%。俄罗斯网民比例从2010年的43%上升到2012年的55%。 79］．此外，最有可能使用非法药物的年龄组几乎普遍使用互联网[ 80］．2012年，在居住在俄罗斯主要城市中心的35岁以下的男性和女性中，超过90%的人经常上网。

非法药物使用数据一般被认为难以获得。即使在资源充足的高收入国家，药物使用估计也不完善[ 81］．研究人员一般将非法药物使用估计方法分为直接方法和间接方法。直接方法包括调查家庭成员的药物使用模式。然而，这种方法是昂贵的，可能不会产生真实的反应，特别是在俄罗斯等国家，非法使用药物会受到严厉的刑事处罚和耻辱。 82］．此外，家庭调查可能无法覆盖囚犯和无家可归者等吸毒人群。间接方法旨在通过比较数据来源来估计吸毒人口的规模。间接方法的例子包括乘数法，该方法基于对每年接受治疗的吸毒者比例的估计[ 83］．其他方法包括捕获-再捕获和反向投影[ 84]，使用逮捕、过量用药和针头交换数据等数据源[ 85， 86］．药物使用研究人员认为，间接方法的主要优点是成本更低，准确性更高，因为来自不同数据源的几个测量值通常会结合起来产生一个单一的汇总测量值。

此外，我们还发现了两篇关于国家药物机构使用新方法估计非法药物使用流行率的文章。2010年，英国政府在考虑限制新物质甲氧麻黄酮时，利用了谷歌趋势[ 66］．同样，俄罗斯FSKN在2011年利用互联网搜索提出了限制CCM在俄罗斯销售的案例[ 46］．这两个实例表明，在线搜索模式数据已被各国政府用于制定国家毒品政策。通过开展这项研究，我们的目标是开发搜索模式，作为对俄语国家非法药物使用人口的间接估计的补充方法。

为了回答这个问题，我们使用Yandex和谷歌互联网搜索引擎研究了搜索模式。首先，我们确定了最合适的搜索词来表示互联网搜索中的非正式术语“krokodil”。我们最初选择了两个搜索词，我们认为这两个词反映了对本研究核心概念的大多数搜索[ 87］．我们选择的这两个搜索词是“去啡啡”(дезомо о фин俄语)和“克罗科迪尔”(к окодил)。我们参考了谷歌趋势相关术语(热门搜索)功能，以确保每个术语都提到了这项研究的主题。谷歌相关词提供了与谷歌趋势中特定搜索词相关的搜索的相对重要性的信息。在“去吗啡”的情况下，所有的术语都与药物去吗啡有关，而术语“krokodil”揭示了主要不相关的术语(见 表3)．“krokodil”在俄语中也是“鳄鱼”的意思，导致搜索结果相当模糊。例如，与“krokodil”(鳄鱼)相关的最流行术语指的是20世纪60年代苏联时代的儿童动画角色“鳄鱼吉纳”。相反，有轶事证据表明，一些俄罗斯PWID可能不会立即将krokodil一词与去吗啡联系起来[ 15］．总的来说，根据谷歌Trends和俄罗斯受访者提供的信息，我们预计搜索词“去吗啡”更有可能反映对克洛科地尔的生产和使用感兴趣的搜索模式。

俄罗斯公开的谷歌Trends数据有几个限制。首先，谷歌没有提供完整的结果，只返回搜索量最高的母元。2011-2013年期间，俄罗斯83个州和3个城市中只有8个州和3个城市可获得脱吗啡一词的谷歌数据。其次，谷歌没有提供原始搜索数据。这使得使用谷歌数据的母细胞之间不可能进行直接比较。因此，我们使用WordStat作为主要数据源。Yandex公开了2012年6月联邦CCM限制实施前后6个月的俄罗斯所有地区和州的完整原始搜索数据集。出于验证目的，我们使用谷歌Trends作为聚合搜索结果的次要来源。

其次，我们获得了2011年9月1日至2013年8月31日俄罗斯每个州的desomorphine搜索数据。Yandex随时提供2年的月度搜索模式数据。此外，从2011年2月到8月，我们有6个月前下载的俄罗斯每个州“去吗啡”一词的每月搜索模式数据。

第三，我们将术语去吗啡的原始搜索图转换为种群流行率。这允许跨地区和州进行直接比较。我们使用了2010年俄罗斯联邦人口普查数据。 88]以计算我们的人口流行率。然后，我们将每个结果乘以10万，以增加理解的难度，并提供一个人口流行程度的衡量标准。

第四，我们分析了2012年6月联邦政府限制CCM销售前后的搜索模式。我们获得了限制前6个月的平均搜索量，以及限制后6个月和12个月(即到2013年8月31日)的平均搜索量。我们排除了2012年6月的数据，因为我们预计在限制期后立即出现非典型搜索模式。总的来说，我们对现有数据进行了细分，以检查联邦政策变化对俄罗斯各地krokodil搜索的相对规模和地理模式的影响。

第五，我们获得了2011年9月至2012年8月desomorphine一词所有可用的谷歌数据。在83个母细胞中，只有8个有去啡啡一词的谷歌检索数据 表4)．我们认为这个样本不足以进行相关分析。在早期的研究中，俄罗斯谷歌区域搜索结果也有类似的局限性[ 69， 89］．

为了回答这个问题，我们首先回顾了用于验证搜索模式数据和药物种群数据的方法。搜索模式研究一般都是通过离线测量来验证的。例如，最初的搜索模式研究建立了流感搜索模式与流行病学监测数据之间的相关性[ 70， 90］．其他关注问题突出性的研究，建立了搜索模式、传统媒体和民意调查之间的相关性[ 91］．每一项搜索研究都揭示了与有效的离线测量相对应的常规行为模式。但是，在本案中，没有类似的非法药物使用数据来源。因此，我们结合了几个互补的数据源，以期为在互联网搜索模式中观察到的规律提供一个合理的解释。

首先，我们从Rospravosudie网站上获得了83个俄罗斯州中77个与krokodil相关的刑事指控的首次法庭出庭数据。该网站是一个公开的、非政府的俄罗斯刑事司法研究项目，展示了俄罗斯所有州的刑事法庭案件数据[ 16］．该项目的一部分致力于收集流行非法娱乐药物的法庭出庭数据。除了krokodil之外，Rospravosudie还提供了24种非法毒品的逮捕数据，包括krokodil大麻、安非他命、JWH(“香料”)和海洛因。现有的krokodil数据是2010年至2012年的单个单个数据。Rospravosudie网站的出版商指出了一些限制。首先，逮捕数据是基于量刑文件。只有50%的完整量刑数据被公布，只有50%的案件出现在法庭上。其次，该数据库允许比较各种非法药物的相对流行程度。不可能根据这些数据来描述非法药物使用的绝对流行程度。第三，有一种假设是，非法毒品犯罪的侦破率在全国范围内平均是相同的。 Fourth, only the first court appearances for illicit drug cases are recorded. Subsequent appeals and cassations for illicit drugs are excluded. In summary, the site authors suggest that despite these limitations, the data reflect the differences in access to illicit drugs across Russian regions.

为了分析与krokodil相关的法庭数据，我们首先获得了2010-2012年俄罗斯每个州的krokodil逮捕率作为单个数字。然后，我们将每个州的逮捕率转换为每10万人的测量。这使我们能够调查法庭出庭和krokodil搜索之间的关系。我们使用从2011年11月到2012年5月每10万人中“去吗啡”的平均搜索量来代表ccm限制搜索前的搜索量。然后，我们对77个有法院数据的地区的逮捕率和每10万人中“去吗啡”的搜索量进行了斯皮尔曼相关性分析。

其次，我们使用谷歌Trends可视化数据提供了2009年1月至2013年1月流行ccm和“去啡吗啡”的指示性全国搜索结果。在2012年6月禁令之前，我们在俄罗斯发现了几种流行的CCM [ 92］．我们用谷歌Trends分析的四种CCM是卡费汀、索帕定、pentalgin和codelac。这个完整的数据范围内没有Yandex的历史数据。

第三，我们使用谷歌Trends相关搜索分析了2012年6月限制之前在俄罗斯可用的几种流行CCM。通过分析这些相关搜索，我们试图获得在联邦限制前后CCM和去啡吗啡一词的公共利益特征的额外信息。这个完整的数据范围内没有Yandex的历史数据。

第四，我们在全国范围内使用Yandex关键词特征来确认“去吗啡”一词的搜索与非法药物使用有关。Yandex提供了一个关键字函数，列出与指定搜索词相关的单词组合。关键字类似于谷歌相关术语(热门搜索)功能[ 93］．我们确定了85个包含去吗啡的Yandex关键字组合。这些组合包括“去吗啡制剂”和“去吗啡配方” 多媒体附件1)．Y而且ex keywords are available nationally, for each Russian region and 83 oblasts, and many smaller intra-oblast cities. However, the date range is limited to the preceding 30 days only. As the search patterns from month to month are likely to be volatile within smaller geographic units, we obtained and analyzed the results for Yandex national keywords only. In order to identify the main themes present in keyword results, we hand coded the 85 keyword combinations from the national level Yandex keyword feature in the latest available date range, November 2013. Two Russian-speaking researchers then coded each keyword combination into one of three primary themes.

在2012年6月CCM限制之前的6个月里，俄罗斯89个州中有21个州的互联网搜索率高于全国平均水平(平均)16.67 / 10万 多媒体附件2)．在限制措施出台后的6个月里，全国平均搜索率降至每10万人中9.65人。此外，搜索率高于平均水平的单元数从30个下降到16个。在2013年3月至8月的6个月期间，搜索率进一步下降至每10万人8.75个，其中11个单元的搜索率高于平均搜索率。然而，在联邦政府限制CCM销售后，仍有一些州持续搜索“去啡吗啡”。其中包括斯维尔德洛夫斯克州(CCM限制前146.898 vs后81.098)、莫斯科市(31.245 vs 20.586)和沃洛格达州(34.061 vs 17.998)。看到 表5．对次国家搜索模式结果的进一步详细分析以叙事形式出现在 多媒体．

为了回答这个问题，我们使用了几个与krokodil相关的互补数据来源。我们发现斯皮尔曼相关系数为。506 ( P≤.001)搜索“去吗啡”与俄罗斯所有州与克罗可地尔相关指控的首次法庭出庭数据之间的差异。这是一个中等强的正相关(见 表6)．

其次，我们检查了四种CCMs和“去啡吗啡”的全国谷歌趋势结果。总体而言，在2012年6月联邦限制之前的6个月里，这两种CCM的搜索量都有所下降，“去吗啡”一词的搜索量也是如此。在实施限制前的6个月里，公众对CCM和去啡吗啡一词的兴趣大致相似。唯一的例外是在2012年6月限制之前，对CCM pentalgin的搜索量有所增加 表7)．我们将这种显著的兴趣增加归因于公众对CCM用于治疗镇痛目的的关注。

第三，我们检查了CCMs和去啡的相关术语。我们发现CCMs的相关术语与治疗和镇痛用途一致(见 表7)．相比之下，脱吗啡的相关术语与克洛科地尔的生产和使用的兴趣是一致的。谷歌相关词汇数据并没有记录所有的搜索结果。我们将此归因于早期药物政策分析中描述的谷歌“阈值效应”[ 69］．也就是说，当低于一个未指定的阈值时，谷歌记录一个nil值。

第四，我们使用Yandex关键字特征来分析与搜索词desomorphine一起使用的单词组合。我们发现，与krokodil制备和使用相关的组合占搜索量的46.613%，图像和一般信息占24.175%，模糊词占29.212% 多媒体附件1而且 表8)．我们使用Cohen 's Kappa来评估使用两个编码器在三个类别中所有85个搜索组合的互编码器可靠性(Kappa =.772)。

制剂和使用类别包括与药物制剂和使用相关的所有术语。图像和娱乐包括视觉材料和不太可能与药物使用和制备相关的术语(例如，“YouTube去吗啡”，“瘾君子去吗啡”)。总之，我们发现搜索模式与互补方法的结合对于识别与生产和使用krokodil的兴趣一致的行为很有用。

我们发现，2012年6月的联邦CCM限制与互联网搜索行为的相对规模和空间模式的变化相吻合，这与对krokodil生产和使用的兴趣一致。互联网搜索的这些变化似乎与生产和使用krokodil对CCM访问改变的响应行为一致。

我们观察到，2012年6月CCM销售限制后，“去啡吗啡”一词的搜索量显著减少。与联邦政府限令前6个月相比，全国范围内的搜索量下降了42.095% 多媒体附件2)．然而，对“去吗啡”搜索量减少的模式有很大差异。这表明CCM限制发生了变化，但并没有消除与生产和使用克洛科地尔的兴趣一致的行为。

第三，我们发现现有的谷歌数据不足以进行统计分析。没有足够的谷歌趋势数据来进行统计分析，以确定krokodil使用可能普遍的细胞。在83个地区中，只有8个地区的谷歌趋势数据可用 表4)．

我们确定了几个互补的数据源，为在互联网搜索数据中观察到的规律提供了合理的解释。首先，我们发现krokodil相关指控的法庭出庭的地理分布与去啡吗啡一词的互联网搜索之间存在中度强的正相关(Spearman相关=.506)。对待这一结果应多加谨慎。83个统计地区中有78个地区有法庭出庭数据。这可能影响了相关性的强度。更重要的是，国际研究人员普遍认为俄罗斯的警察是掠夺性的，超越了法治。 94， 95］．2010年PWID的一项研究发现，有关警察栽赃、勒索钱财、任意逮捕和暴力的报道非常普遍。此外，研究人员和俄罗斯公众舆论认为，俄罗斯的法庭程序很可能产生有利于警察和检察官的结果。 96- 98］．警务和司法实践都可能会扭曲法庭出庭数据。在没有这些执法做法的情况下，相关的强度可能会有所不同。相反，俄罗斯执法数据的不确定性与国际研究人员用于间接毒品数量估计的其他数据来源的描述是一致的。

其次，现有的谷歌趋势数据表明，在联邦限制之前的6个月里，公众对CCM和去啡吗啡这个术语的兴趣大致相似。然而，对CCM和脱吗啡相关术语的搜索并不相同。对CCM和脱吗啡的兴趣在数据范围内表现为不同的国家级别搜索模式。虽然我们没有足够的谷歌数据来进行相关性，但这种差异在视觉检查中是明显的 图2)．类似地，谷歌趋势相关的术语结果为“去啡啡”和CCM提出了不同的主题(参见 表7)．去啡啡一词的搜索与非法药物使用主题相关，而CCM搜索主题主要与药物治疗使用相关。最后，有来自俄罗斯线人的轶事证据表明，在联邦限制出台之前，CCM也被广泛口服，而不是注射(P. Meylakhs，个人沟通，2014)。因此，对CCM销售的限制也影响了CCM作为一种娱乐性药物的口服使用。

Yandex关键字分析显示了一致的行为模式，这与生产和使用krokodil的兴趣是一致的。Yandex的关键字数据还显示，人们对去吗啡使用的视觉图像有强烈的兴趣 表8)．总体而言，23.59%的搜索被编码为与图像和一般信息主题有关。这些图像被积极用于俄罗斯政府旨在减少krokodil使用的运动。然而，图像的广泛传播也可能导致人们将观看坏死损伤作为偷窥或娱乐的流行需求。虽然可用的Yandex关键字数据超出了研究的日期范围，但它们显示了对行为的持续兴趣，与俄罗斯对krokodil生产和使用的兴趣一致。

总之，我们使用了互补的数据源，以调查与生产和使用krokodil的兴趣相一致的行为。我们的分析表明，这些结合的互补来源，包括在线新闻来源，为用于分析俄罗斯krokodil使用的传统方法提供了有用的补充。此外，我们的分析还表明，Yandex搜索行为可能是2011-2012年期间krokodil生产和使用的代理。

我们的研究表明，进一步研究使用搜索模式调查非法药物使用流行是有必要的。首先，搜索模式为研究人员和非政府组织提供了额外的间接数据来源，可以利用这些数据以低成本和近乎实时的方式跟踪传统和新兴合成药物的流行情况。我们发现英国和俄罗斯的两家国家药物机构使用互联网搜索方法研究非法药物使用模式[ 46， 66］．搜索模式方法为非政府组织提供了类似的功能。此外，本文中描述的方法直接适用于其他非法药物的研究，以及在Yandex与谷歌一起广泛使用的俄语国家。

其次，krokodil案代表了更广泛的非法药物政策事件的一个例子。国际和俄罗斯的研究人员将krokodil使用的增加部分归因于2009年后海洛因供应的减少。同样，在2012年，政府政策阻止了获取CCM的途径。在每一个案例中，现有的PWID网络都被破坏，非法药物使用模式迅速改变。 18］．结合互联网搜索和线下定性方法将扩大对非法药物市场迅速变化的了解，并有可能改善公共卫生对新兴合成药物的反应。这项定性研究可能包括俄罗斯PWID中现有的药物使用流行度、海洛因市场的强度和互联网接入。特别是，这项研究将帮助研究人员识别药物使用模式的迅速变化，以应对政策变化和现有非法药物市场的其他外部冲击。搜索“去啡吗啡”与其他非法药物的关系出现在 多媒体附件4而且 5．

第三，当代俄罗斯的媒体审查制度日益加强。然而，我们对在线信息的分析仅依赖于未观察到的人群对在线信息需求水平的测量。相比之下，审查可能会影响与非法毒品有关的信息的供应。俄罗斯政府限制非法药物信息供应的行动在国际文献中有很好的记录(例如，[ 51， 99])。未来的研究应探讨信息搜索与信息审查供应之间的关系。

最后，搜索方法不能估计实际吸毒人群的规模。然而，我们的研究表明，搜索方法可以补充现有的吸毒人口估计方法。例如，Yandex关键字功能可能提供了一种新颖的数据源，用于跟踪与非法毒品相关的关键字的每月变化。在日益复杂的环境中，国际研究人员在俄罗斯进行常规实地工作和调查的机会正在减少，关键字措施提供了一种低成本的方法，用于确定公共利益相对规模的空间变化，这些变化与对新型和新兴非法药物的生产和使用的兴趣一致。

非法药物使用数据通常被认为很难通过传统的调查方法获得。我们使用互补方法解释了2012年俄罗斯联邦对CCM销售实施限制前后互联网搜索行为模式中观察到的规律。我们的分析表明，在我们调查的日期范围内，Yandex搜索行为可能是krokodil生产和使用模式的代理。更一般地说，这项研究证明了政策制定者最近使用的新方法的应用，以监测非法药物使用和影响药物政策决策。