参与者是来自多伦多大学医学院的四年级学生。参与者将接触到他们在各种医学专业的所有临床轮转。

我们采用标准的调查方法，通过迭代过程制定了这项调查[ 16］．在MEDLINE上进行了文献检索，以确定描述个人智能手机在临床环境中的使用的出版物(搜索词:[移动电话或智能手机或智能手机或iPhone或Android或黑莓或iPad或Windows移动或个人数字助理或移动电脑或移动电话]和[医学生或住院医生或医生]和[医学教育])。研究人员还对多伦多大学(University of Toronto)的7名医科学生进行了半结构化访谈，以调查他们在临床环境中使用个人手机的情况。通过文献综述、访谈和专家反馈确定了重要领域，并提出了问题。临床信息学领域的专家组(RW、DM、VL和SQ)审查了调查的内容和表面效度、全面性和清晰度。由具有研究和/或设计背景的个人组成的两个焦点小组进行了预测试，他们审查了调查的清晰度和对个别问题的解释。然后，我们对9名医科学生进行了初步测试，并获得了反馈。最后的调查包括19个问题( 多媒体附件1)．5分制量表用于表达7个项目的频率，5分制李克特量表用于表达9个问题的同意程度。其余三个问题是关于医学生个人手机的类型、用途和安全功能。

2013年2月，多伦多大学医学院学生在医学院课程的最后一年接受了调查。每个学生在他/她的住院医师过渡课程开始时都被提供了一份书面调查(所有四年级医科学生都必须学习这门课程)。本科医学教育项目经理在上课开始时分发调查问卷，并在课间休息时收集完成的调查问卷。学生被告知参与是自愿的，回复是匿名和保密的。这项研究得到了多伦多大学研究伦理委员会的批准。使用Microsoft Excel从调查结果中生成描述性统计数据。

总有效率为45.4%(99/218)。几乎所有受访者(98%，97/99)目前拥有一部个人智能手机，大部分受访者(79%，78/99)拥有iphone ( 表1)．

医学生报告说，他们在临床轮转期间使用个人智能手机有多种用途。大多数学生使用个人手机与医疗团队成员沟通患者相关事务(86%，85/99)和非患者相关事务(93%，92/99)。尽管71%(70/99)的学生在手机上设置了密码保护，但调查显示，26%(26/99)的学生手机缺乏任何类型的安全功能。

共有46%(45/97)的医学生表示，他们曾在与病人见面时用个人手机接听/拨打电话、发短信或发送电子邮件( 表2Q1)。然而，93%(89/96)的学生认为，他们的高级住院医师或主治医生会打断患者会议，接听/拨打电话、发短信或电子邮件( 表2Q2)。手机的干扰性质似乎也影响了教育课程，31%(30/97)的医科学生和19%(18/96)的老年住院医生和主治医生经常打断教育课程使用手机( 表2， q3, q4)。在智能手机的个人使用方面，64%(61/95)的学生在临床轮转期间经常或总是使用个人手机处理个人事务( 表2Q5)。

总体而言，78%(75/96)的学生报告称，他们从未使用个人手机向同事发送可识别患者信息的短信或电子邮件( 表2Q6)。然而，学生们报告说，他们的高级住院医师或主治医生更有可能将可识别的患者信息传达给同事，只有44%(40/91)的学生报告说，他们的高级住院医师或主治医生从未通过短信或电子邮件发送可识别的患者信息( 表2,迄今为止)。在效率和病人护理方面，94%(90/96)的学生认为使用个人手机进行临床工作可以提高效率，86%(82/95)的学生认为使用个人手机可以提供更好的病人护理( 表3， q14, q16)。尽管68%(65/95)的学生认为使用个人手机与同事进行与病人有关的沟通会对病人健康信息的隐私和机密性构成风险( 表3， Q12)， 22%(21/96)的参与者仍然使用个人手机向同事发送可识别的患者数据( 表2Q6)。大多数学生(57%，55/96)认为，使用个人手机通过文本和电子邮件与同事沟通的效率超过了对患者健康信息隐私和机密性的风险( 表3,最喜欢)。

共有59%(56/95)的学生同意或强烈同意他们的医学院课程教育了他们使用个人手机交流患者信息的适当和不适当的方式( 表3、游戏);43%(41/96)的学生认为，他们的医学院课程教育了他们如何用移动技术专业地行事( 表3Q10)。

在医疗保健机构中，医学院学生使用个人智能手机的现象已经变得普遍。我们的研究结果描述了医学生如何以及为什么使用他们的个人智能手机。此外，我们还描述了医学生在临床环境中适当和不适当使用智能手机的准备水平可能出现的问题。学生们使用个人智能手机进行与工作相关的功能，例如与医疗团队成员沟通与患者或非患者相关的事项，以及使用医疗参考资料、资源和应用程序。他们认为智能手机的使用提高了他们的效率。虽然他们使用个人手机交流与患者相关的信息，但大多数医学生没有报告在文本或电子邮件中交流患者可识别的个人健康信息(PHI)。然而，大多数(56%)的学生报告说，他们的高级住院医师和主治医生交流了患者可识别的PHI。在准备方面，大约一半的学生认为他们接受了如何正确使用个人智能手机的教育。

大多数参与者的个人智能手机缺乏必要的安全功能来保护他们可能共享的敏感信息。根据《个人健康信息保护法》(PHIPA)的规定，智能手机在用于传输或存储个人健康信息时，必须配置为以安全方式操作[ 17］．安全功能包括传输加密、密码保护和自动擦除数据[ 17， 18］．近年来，美国卫生与公众服务部对违反《健康保险携带与责任法案》(HIPAA)规定的政策的医疗保健组织和团体开出了巨额罚款[ 19］．这些行动发出了一个明确的信息，即所有卫生保健提供者和组织都将对保护患者的健康信息负责。

尽管在临床工作中使用个人智能手机存在安全问题，但医学生们认为，他们的设备使他们更有效率，能够提供更好的患者护理。大多数人认为，更好的护理带来的好处超过了不安全通信可能带来的危害。然而，这种连接的增加可能会对专业精神产生负面影响，例如“分心的医生”，这可能会扰乱病人的护理和教育。

尽管绝大多数医学院学生在临床环境中使用他们的个人智能手机，但许多学生认为，医学院的课程或角色榜样并没有教会他们在临床工作中使用个人智能手机的正确和不恰当的方式。越来越多的人认识到，临床医生使用智能手机可能会被视为不专业。 2］．医科学生和医生在与病人见面时接听电话或回复短信会被认为很粗鲁。 20.］．通过医学院的课程和角色塑造，应该向学生传授手机礼仪，让他们知道在哪里、何时以及如何使用移动技术是合适的。关于在临床环境中使用智能手机的机构政策也可能是有益的。 21］．这种教育将解决在临床环境中使用个人智能手机可能产生的专业问题[ 12， 13， 15］．

我们的发现引起了人们对个人健康信息安全的担忧。在临床工作中使用个人智能手机可能会提高效率，但人们担心由于不安全的机密信息共享而侵犯隐私。虽然包括医学生、住院医师和医务人员在内的临床医生需要了解保护个人健康信息安全的重要性，但为临床医生提供有效、安全的通信基础设施是机构的责任。否则，我们可能会继续侵犯隐私。

这项研究有几个局限性。这项研究只包括了加拿大一所大学的医学生，我们的回复率只有45.4%。我们对拥有智能手机的医科学生的选择可能也存在偏见。然而，这所大学隶属于五所学术教学医院。通过总共99份反馈，我们认为这些结果有可能推广到加拿大和美国的医学教学机构。这项研究还调查了自我报告的经历。因此，参与者的反应受到回忆偏差和反应偏差的影响。此外，由于PHI的敏感性，PHI的沟通可能会漏报。我们的研究结果表明，学生认为他们的老年住院医生或主治医生交流PHI的频率比他们自己报告的要高。然而，目前尚不清楚他们的老年居民或主治医生用来交流PHI的设备是个人电话还是机构设备。

我们的一些发现与文献报道的临床医生在工作中大量使用智能手机是一致的。与之前的文献一致，智能手机正被用于临床和教育目的，并且已经报道了效率的显著提高[ 1- 4， 6］．使用智能手机导致的干扰问题之前也有描述。 22- 24］．此外，医学实习生在临床环境中使用智能手机也存在专业问题[ 20.］．然而，我们的研究对 个人医学学生在临床环境中使用智能手机的情况:具体来说，医学学生拥有智能手机的普遍程度，个人智能手机的各种用途，以及学生在临床环境中使用个人智能手机的准备程度。

在临床环境中使用个人智能手机是一个既定的现实。很明显，医科学生更喜欢使用他们的个人智能手机进行临床工作，因为他们认为这些设备使他们更有效率，并允许他们提供更好的病人护理。随着个人智能手机的普及，教育医疗专业人员如何正确使用个人设备进行临床工作，以及采用安全的临床通信手段，这一点至关重要。