这项研究使用了2007年和2011年实施的两次hint迭代的数据。hint是一项针对美国成年人的全国性概率调查，旨在评估健康信息获取和理解的使用情况和趋势。通过对高少数民族地区的过采样，hint对少数民族亚种群的估计提供了更高的精度。HINTS以迭代方式管理，2003年、2005年、2007年和2011年的数据集可在HINTS网站[ 19]，以及有关“提示”调查的一般方法资料。2007年和2011年的迭代都包括一个评估DWPA互联网使用的项目;以前的迭代中没有包含这个项目。2007年，采用了两种方法进行数据收集:随机数字拨号电话调查和纸笔调查。之所以使用邮寄调查，而不是随机数字拨号调查，是因为它评估了与2011年调查相同的水果和蔬菜摄入量(每天几杯)。2007年邮寄调查的家庭回复率为40.0%，2011年下一个生日选择法的家庭回复率为37.9%(只有下一个生日最快的成年人完成调查)，所有成年人选择法的家庭回复率为35.3%(家庭中所有成年人完成调查)。更多资料可参阅各周期的方法报告[ 20.， 21］．

共有3582人完成了2007年hint的邮寄调查，3959人完成了2011年的调查。在所有可能的参与者中，那些缺少使用互联网进行DWPA(32.8%)或关键人口统计变量(2.5%)的数据的人被排除在外，导致人口统计分析的样本量为4827。在逐项分析的基础上，那些有使用DWPA而没有健康行为变量的互联网数据的人被排除在外，体育活动数据的缺失最大(10.5%)，蔬菜摄入量(5名参与者)和水果摄入量(2名参与者)的缺失可以忽略不计。

年龄、性别、教育水平、BMI、种族/民族和婚姻状况被视为使用互联网进行DWPA的人口预测因素。教育水平每提高一次(OR 1.40, 95% CI 1.38-1.42， PBMI (OR 1.04, 95% CI 1.03-1.04， P<.001)与使用互联网治疗DWPA的可能性显著增加相关，但年龄每增加一岁，使用互联网治疗DWPA的可能性显著降低(OR 0.98, 95% CI 0.97-0.98， P<措施)。已婚人士比未婚人士更有可能使用互联网进行DWPA (OR 1.06, 95% CI 1.02-1.11， P= 03)。非西班牙裔黑人(OR 1.14, 95% CI 1.06-1.23， P=.02)和西班牙裔(OR 1.42, 95% CI 1.20-1.68， P=.01)的白人比非西班牙裔白人更有可能使用互联网进行DWPA。性别与使用互联网对DWPA无相关性(OR 1.03, 95% CI 0.98-1.09， P=点)。看到 表1和 2对于未加权的群体规模，人口加权百分比，以及均值和标准差。logistic模型拟合良好，H=3.87， P=。18，D=.065.

为了确定2011年使用互联网进行DWPA的人数是否比2007年多，我们进行了多元逻辑回归，包括所有人口统计学变量(年龄、性别、BMI、教育程度、种族和婚姻状况)和调查年份。有一种趋势，2011年的互联网用户比2007年的互联网用户更有可能使用互联网进行DWPA (OR 1.05, 95% CI 0.99-1.12， P= . 07)。logistic模型拟合充分，H=.46， P=。57，D=.065.

为了评估用户的构成在2007年至2011年间是否发生了变化，我们运行了单独的多重逻辑回归，其中输入了人口统计变量、调查年份以及调查年份与感兴趣的人口统计变量之间的交互项。BMI在不同年份没有变化(OR 1.00, 95% CI 0.99-1.01， P= .98)。然而，在2007年至2011年间，性别有显著变化(OR 1.95, 95% CI 1.73-2.19， P=.002)，年龄(OR 0.99, 95% CI 0.98-0.99， P=.003)，教育(OR 0.91, 95% CI 0.90-.93， P婚姻状况(OR 0.76, 95% CI 0.70-0.84， P= .007)。换句话说，与2007年相比，2011年的DWPA互联网用户更年轻，受教育程度更低，更可能是女性和单身。此外，非西班牙裔黑人比例较低(OR 0.74, 95% CI 0.66-0.83， P=.008)，西班牙裔比例更高(OR 1.38, 95% CI 1.06-1.81， P= 0.04)的非西班牙裔白人在2011年比2007年使用互联网进行DWPA。所有模型均充分拟合数据( Ps>.17)，这些相互作用的加入改善了模型拟合(D=.074)。

一般来说，2011年使用互联网进行DWPA的人报告每天摄入2.54杯水果，每天摄入2.88杯蔬菜，每周运动2.81天(见《每日运动指南》) 表2)．因为我们只分析了那些在关键变量上没有丢失数据的互联网用户的DWPA，所以我们描述性地检查了那些根本不使用互联网的人的健康行为均值。一般来说，完全不上网的人每天摄入2.27杯水果，2.57杯蔬菜，每周锻炼2.18天。非互联网用户的健康行为水平较低，这表明我们对互联网用户的分析是对使用互联网进行DWPA和健康行为之间关系的更严格测试。

我们使用3个多元线性回归测试了健康行为和互联网使用DWPA之间的关系，每个多元线性回归控制了所有人口统计学变量(BMI、年龄、性别、教育程度、种族和婚姻状况)以及调查年份。使用互联网进行DWPA的人报告了更多的蔬菜摄入量(beta=。08年,B =。22，95％CI 0.18-0.27, P=.002)，更多的水果摄入(beta=。07年,B =。19，95％CI 0.17-0.21, P=.001)，以及更适度的运动(beta=。06年,B =。25，95％CI 0.22-0.29, P =.001)比不使用互联网进行DWPA的人多。

进行了事后分析，以评估健康行为和使用互联网进行DWPA之间的关系是否适用于少数群体(即非西班牙裔黑人和西班牙裔)。在大多数情况下，在西班牙裔和非西班牙裔黑人中，健康行为和互联网使用之间也存在同样的积极模式。然而，在西班牙裔中，使用互联网进行DWPA与较低的运动相关(beta=-。05年,B = -。20.，95％CI -0.35 to -0.04, P= 03);2011年，使用互联网进行DWPA的西班牙裔人报告每周锻炼2.49天。因此，专门针对西班牙裔人群的互联网网站应该注意，从互联网上寻求有关DWPA信息的西班牙裔人的运动坚持水平有些低。

为了测试使用互联网进行DWPA和健康行为之间的关系从2007年到2011年是否发生了变化，我们创建了使用互联网进行DWPA和调查年之间的交互术语，并将交互术语添加到上述回归中。相互作用项与蔬菜摄入量无关(beta=。001年,B =。004, 95% CI -0.08 ~ 0.09， P=.83)，与水果摄入量呈负相关(β =-。07年,B = -。25，95％CI -0.32 to -0.19, P=.004)和适度运动(beta=-。01, B = -。05，95％CI -0.10 to 0.00, P= . 05)。因此，2011年使用互联网实现DWPA与吃蔬菜之间的关系与2007年相似，但使用互联网实现DWPA与吃水果或锻炼之间的关系在2011年比2007年弱。

目前的研究是第一次在美国具有全国代表性的样本中检查基于互联网的DWPA项目的使用情况。总体而言，年龄较小、受教育程度较高、已婚、bmi指数较高以及非白人的美国成年人更有可能使用互联网来帮助解决DWPA问题。关于教育和BMI的研究结果与随机对照试验和商业上可获得或开放获取项目的研究结果一致[ 15， 16， 24］．虽然调查显示，年轻人比老年人更有可能使用互联网进行DWPA，但用户的平均年龄为45岁(而非用户的平均年龄为51岁)，这也支持了之前的发现。一项令人惊讶的发现是，女性使用互联网进行DWPA的可能性并不比男性高，相比之下，参加临床试验和商业可用/开放访问网站的女性比例很高[ 14- 16， 25］．然而，在2007年至2011年间，用户的人口特征发生了显著变化，女性、年轻人和受教育程度较低的人在新用户中占了更大比例。因此，虽然这种性别特征可能会随着时间的推移而改变，但我们的结果表明，男性使用互联网进行DWPA的程度比之前的研究表明的要大。另一个令人惊讶的发现是，非西班牙裔黑人和西班牙裔互联网用户比非西班牙裔白人更有可能使用互联网进行DWPA。随时间的变化表明，西班牙裔用户的比例在增加，而非西班牙裔黑人用户的比例在下降。重要的是，这些发现表明，互联网可以作为一个有用的平台，帮助解决传统上存在于少数群体之间的健康差距。在广泛的层面上，典型用户的年龄、性别、教育程度、婚姻状况和种族的变化指向了用户特征的动态性质，为DWPA开发和评估互联网程序的人应该意识到用户的变化。

趋势表明，2011年互联网用户使用互联网进行DWPA的比例高于2007年。这一发现为互联网作为一个平台日益增长的可行性提供了支持，该平台可以覆盖大量地理上分散的人群。随着越来越多的人转向互联网寻求DWPA的帮助，开发和评估质量，基于证据的在线程序是至关重要的。

重要的是，即使在控制性别、BMI、年龄和教育水平的情况下，使用互联网帮助DWPA的人比不使用互联网帮助DWPA的人报告了更多的水果和蔬菜摄入量和更多的体育活动。对于这一发现，有很多可能的解释。首先，它可能反映了那些转向互联网获取DWPA信息的人与那些不这样做的人之间存在的依从性差异。也就是说，那些使用互联网进行DWPA的人可能比那些不寻求此类信息的人对DWPA有更大的兴趣、意图或动机。其次，使用互联网进行DWPA可以帮助一个人更好地管理健康的行为。然而，由于数据的相关性，我们无法就关系的性质得出结论。为了解决这些因果问题，未来的研究应在纵向对照试验中检查使用互联网进行DWPA与相关健康结果之间的关系。

我们还发现，尽管2011年使用互联网进行DWPA的人数比2007年多，但与2007年相比，2011年使用互联网的人对健康的DWPA行为的坚持程度较低。这一发现的一个潜在原因可能是DWPA在线课程和网站的可用性更高;在2007年，为DWPA寻找网站或项目可能需要更高层次的动机或意图，而这种更高层次的动机也可能对应于更好的健康行为。随着提供dwpa相关信息的互联网网站的激增，这些网站的未来用户可能会比过去观察到的健康行为依从性水平更低。当然，另一种可能性是，与dwpa相关的互联网网站在提供信息方面变得不那么有效，以至于使用它们会导致较低的依从性，但我们数据的相关性无法解决这种可能性。如前所述，只有纵向对照试验才能评估当前DWPA互联网站点在改善DWPA行为方面的有效性。

美国农业部和卫生与公共服务部建议，成年人在2000卡路里的标准饮食和每周150分钟适度体育活动的情况下，每天至少食用2杯水果和2.5杯蔬菜[ 26］．2011年使用互联网进行DWPA的人自我报告的平均行为超过了水果和蔬菜消费的建议量，但可能低于体育活动的建议量。因此，可以建议目前使用互联网进行DWPA的人将其作为一般健康饮食习惯的支持，而不是作为提高身体活动水平的工具。

虽然这项研究是第一个评估用户特征和使用互联网的相关行为为DWPA与全国代表性的样本，它不是没有局限性。一个限制是我们使用互联网进行DWPA的方法的二分性;没有办法确定个人的使用水平(例如，每年，每周，每天)，也不能告诉他们使用的网站或程序的类型或质量。其次，由于2007年和2011年的HINTS数据集使用了不同的样本，我们无法从数据中做出任何纵向推断。最后，所有数据都是自我报告的，因此我们关于dwpa相关行为的数据无法通过客观测量来验证。

目前的研究通过在具有全国代表性的美国样本中检查与互联网使用相关的人口统计学和健康行为，推进了先前的研究。随着互联网在发达国家的普及，我们的研究结果强调了评估基于网络的项目的重要性，这些项目可能被证明对改变健康行为有效。互联网代表了一个可行的平台，可以针对大量不断增长的受众进行健康行为改变，未来的研究应该继续探索这一重要主题。