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尽管公共和私营部门都对进一步开发和使用面向消费者的大型移动平台公共卫生应用程序抱有极大热情，但对这种方法的用户体验和满意度知之甚少。作为Beacon社区合作协议计划的一部分，txt4health，一个面向公众的，基于移动电话的针对2型糖尿病的健康信息服务，在3个Beacon社区启动:密歇根州底特律的东南密歇根Beacon社区，俄亥俄州辛辛那提的大辛辛那提Beacon社区，以及洛杉矶新奥尔良的新月城Beacon社区。该计划通过大型公共卫生运动进行营销，并在各自社区吸引了许多用户。
本调查的目的是使用RE-AIM框架来记录txt4health的疗效，重点关注在密歇根东南部和大辛辛那提的试点研究中使用txt4health的个体的满意度、使用情况和行为变化。
我们对txt4health用户进行了多模态用户调查，通过该计划通过短信招募用户，以了解参与者对计划使用和满意度的看法，以及对使用txt4health导致的行为变化的自我报告看法。
Txt4health用户报告了非常高的方案满意度，67.1%(108/161)报告满意度得分≥8分(满分10分)，10分相当于最满意(平均值8.2，标准差1.6)。所有调查参与者都同意/强烈同意txt4health中包含的信息清晰易懂(100.0%，160/160)，大多数人发现txt4health使他们了解自己患2型糖尿病的风险(88.1%，140/159)，并使他们意识到自己的饮食和体育活动(88.8%，142/160)。大多数参与者报告说，txt4health帮助他们做出了与饮食相关的行为改变;在完成txt4health后，大多数人同意/强烈同意他们更有可能用水代替含糖饮料，如果汁或苏打水(78.0%，124/159)，吃一块新鲜水果而不是甜点(74.2%，118/159)，外出就餐时用小沙拉代替薯条或薯条(76.1%，121/159)，在杂货店购物时购买更健康的食品(79.7%，126/158)，吃更多的烧烤、烘焙或烘烤食品而不是油炸食品(75.5%，120/159)。
这项研究的结果表明，txt4health是一项针对2型糖尿病的大规模公共卫生短信项目，参与者对该项目有积极的看法，参与导致了积极的行为改变。
在一个医疗改革的时代，手机和移动设备在美国人口中几乎无处不在[
由于大规模短信活动的支持，如广泛的覆盖面，低参与者成本，参与者的时间投资少，这些类型的项目似乎非常适合广泛的公共卫生活动。Txt4baby就是这种公共卫生方法的一个例子[
这项由两部分组成的调查的目的是通过RE-AIM框架的镜头来评估密歇根东南部和大辛辛那提的txt4health试点研究。在本论文(第二部分)中，我们试图从参与者对项目满意度和使用的感知，以及它对行为改变的影响，来记录项目的有效性。在我们的配套论文(第一部分)中，我们试图记录程序的普及和采用。与以往大部分工作集中于移动医疗项目的小规模实施相比，[
txt4health的评估分为两部分进行。在第一部分中，我们对密歇根东南部和大辛辛那提地区参与者的个人水平txt4健康系统使用数据进行了回顾性记录分析，以确定干预范围和参与者对该计划的采用情况。评价第一部分的调查结果载于配套论文中。在第二部分中，我们与通过该计划招募的东南密歇根灯塔社区(SEMBC)和大辛辛那提灯塔协作(GCBC) txt4health用户进行了多模式用户调查。本调查旨在了解参与者对项目满意度和使用情况的看法，以及对使用txt4health后行为变化的自我报告看法。Txt4health是一项自动的、个性化的、互动的、为期14周的短信服务，针对易患2型糖尿病的人群，旨在帮助人们了解他们患2型糖尿病的风险，并更多地了解他们可以采取哪些措施来降低这种风险。Txt4health在第一部分的配套论文以及Abebe等人最近的工作中得到了更广泛的描述。
我们使用RE-AIM框架来指导对密歇根东南部和大辛辛那提地区txt4health试点的评估。如前所述，RE-AIM包括覆盖范围、功效、采用、实施和维持等维度，是一个广泛用于指导健康促进干预措施的规划、评估、报告和审查的框架[
为了有资格参加这项研究，个人必须至少18岁，并参加txt4health计划至少10周。参加txt4health的Beacon员工被排除在本次调查之外。出于招募目的，我们向SEMBC和GCBC试点中所有在招募时订阅了该计划的txt4health用户发送了短信。在发送调查招募短信时，共有814名参与者在txt4health系统中活跃。在2012年9月至12月期间(大约每2周)向所有活跃参与者发送了6批招聘短信，并要求txt4health用户表明他们是否有兴趣参与调查。通过电话联系那些回答“是”的人，以协调调查的完成。直到参与者初始txt4health登记日期后至少10周，才会给潜在参与者打电话。这允许参与者在进行调查之前完成大部分项目。那些回答“不”的人将从我们的招聘名单中删除，他们再也没有收到过招聘短信。没有回复招聘短信的参与者仍然在我们的征集名单上，并继续收到招聘短信。 Up to 5 attempts were made by phone to contact all participants who expressed interest in survey participation.
一旦建立联系，潜在的参与者再次被问及是否有兴趣参加。对那些不再感兴趣的人表示感谢。所有符合条件、愿意参与的参与者都可以选择通过电话、互联网(调查由SurveyMonkey托管[
调查人员开发的用户调查大约花了20分钟完成，包括评估txt4health使用和感知、健康和健康行为、移动电话使用、人口统计学和患者激活测量(PAM)的激活。PAM是一个13项工具，已被验证用于评估个人管理自己健康的知识、技能和信心。PAM将人分为4个激活级别中的1个，每个级别的描述如下
描述患者激活措施(PAM)级别分类。
| PAM水平 | 描述一个 |
| 1 | 感觉对自己的健康和护理没有责任。对他们来说，管理健康与生活中的其他挑战是势不可挡的。对自己管理健康的能力缺乏信心。缺乏解决问题的能力和糟糕的应对能力。他们可能不太清楚自己的行为。 |
| 2 | 可能缺乏对自身状况、治疗方案和/或自我护理的基本知识。在行为改变方面没有什么经验或成功。他们的医生才是负责的人。对他们管理健康的能力缺乏信心。 |
| 3. | 了解他们的基本情况和治疗方法。一些改变行为的经验和成功。在处理健康有限方面的自信。 |
| 4 | 已经做出了大部分必要的行为改变，但随着时间的推移或在压力下可能难以保持这些行为。 |
一个来自Insignia Health的PAM许可材料包的描述[
我们进行了描述性统计来描述参与者的特征、对txt4health的感知、自我报告的text4health使用情况以及自我报告的txt4health效果。连续变量用均值(SD)表示，均值用双尾未配对独立样本进行比较
我们对通过短信招募的密歇根东南部和大辛辛那提txt4health参与者进行了调查。在收到招聘短信的814名txt4health活跃参与者中，47.7%(388/814)最初通过短信表达了参与调查的兴趣。我们成功地通过电话联系了其中70.4%(273/388)的人，并再次询问他们是否愿意参与。总体而言，14.7%(40/273)的txt4health用户拒绝参与我们的调查，另有6人(2.2%)因是Beacon员工而被排除在参与之外。在剩余的227名仍有兴趣参与调查的合格人员中，70.9%(161/227)的参与者完成了大约20分钟的调查;64.0%(103/161)通过互联网完成，31.1%(50/161)通过电话完成，5.0%(8/161)通过美国邮政完成。指
在完成用户调查的161名参与者中，样本主要是女性(73.7%，115/156)，非洲裔美国人(51.6%，81/157)或白人(44.6%，70/157)，智能手机用户(78.5%，124/158)，平均年龄为42.4岁(SD 11.6)，平均BMI为33.1 kg/m28.6 (SD)。大多数受访者为肥胖，BMI≥30 kg/m2(53.9%， 82/152)，或BMI在25.0 ~ 29.9 kg/m之间的超重2(31.6%, 48/152)。此外，30.6%(48/157)有糖尿病史。大多数调查参与者(75.6%，121/160)自我报告健康状况良好、非常好或非常好。总体而言，该样本受过良好教育，58.6%(92/157)报告他们是大学毕业生或完成了研究生工作，另有28.0%(44/157)报告他们完成了一些大学课程。只有8.9%(14/157)报告他们是高中辍学生，或完成了高中学业。调查对象的年收入分布合理，22.2%(34/153)的家庭年收入低于2.5万美元，20.9%(32/153)的家庭年收入超过10万美元。关于激活水平，63.5%(101/159)的受访者在PAM上被归类为4级，其特征是“已经做出了大部分必要的行为改变，但随着时间的推移或在压力下可能难以保持行为”[
参与者流。
txt4health用户调查受访者的特征(N=161)。
| 参与者的特点 | 密歇根东南部 | 大辛辛那提 | 总计 | |
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94 | 62 | 156 | |
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女性，n (%) | 65 (69.1) | 50 (80.6) | 115 (73.7) |
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男性，n (%) | 29 (30.9) | 12 (19.4) | 41 (26.3) |
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93 | 62 | 155 | |
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意思是(SD) | 43.3 (11.8) | 41.0 (11.3) | 42.4 (11.6) |
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92 | 61 | 153 | |
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是的，n (%) | 2 (2.2) | 0 (0.0) | 2 (1.3) |
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不，n (%) | 89 (96.7) | 61 (100.0) | 150 (98.0) |
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不知道，n (%) | 1 (1.1) | 0 (0.0) | 1 (0.7) |
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94 | 63 | 157 | |
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白色，n (%) | 30 (31.9) | 40 (63.5) | 70 (44.6) |
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黑人或非裔美国人，n (%) | 62 (66.0) | 19日(30.2) | 81 (51.6) |
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其他，n (%) | 2 (2.1) | 3 (4.8) | 5 (3.2) |
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不知道，n (%) | 0 (0.0) | 1 (1.6) | 1 (0.6) |
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92 | 61 | 153 | |
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<25,000, n (%) | 18 (19.6) | 16 (26.2) | 34 (22.2) |
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25000 - 49999, n (%) | 20 (21.7) | 10 (16.4) | 30 (19.6) |
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50,000-74,999, n (%) | 21日(22.8) | 9 (14.8) | 30 (19.6) |
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75,000-99,999, n (%) | 13 (14.1) | 9 (14.8) | 22日(14.4) |
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100,000-124,999, n (%) | 5 (5.4) | 3 (4.9) | 8 (5.2) |
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≥125,000,n (%) | 10 (10.9) | 14 (23.0) | 24 (15.7) |
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不知道，n (%) | 5 (5.4) | 0 (0.0) | 5 (3.3) |
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94 | 63 | 157 | |
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某高中，n (%) | 2 (2.1) | 0 (0.0) | 2 (1.3) |
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高中学历或GED, n (%) | 5 (5.3) | 7 (11.1) | 12 (7.6) |
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职业或职业学校，n (%) | 5 (5.3) | 2 (3.2) | 7 (4.5) |
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某大学，n (%) | 27日(28.7) | 17 (27.0) | 44 (28.0) |
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大学毕业生n (%) | 27日(28.7) | 19日(30.2) | 46 (29.3) |
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研究生工作或学位，n (%) | 28日(29.8) | 18 (28.6) | 46 (29.3) |
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93 | 62 | 155 | |
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家庭医生/护士或诊所，n (%) | 82 (88.2) | 53 (85.5) | 135 (87.1) |
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急诊室，n (%) | 4 (4.3) | 4 (6.5) | 8 (5.2) |
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急诊门诊，n (%) | 4 (4.3) | 2 (3.2) | 6 (3.9) |
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互联网，n (%) | 2 (2.2) | 1 (1.6) | 3 (1.9) |
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没有，n (%) | 1 (1.1) | 2 (3.2) | 3 (1.9) |
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94 | 63 | 157 | |
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是的，n (%) | 39 (41.5) | 9 (14.3) | 48 (30.6) |
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是的，但仅在怀孕期间，n (%) | 2 (2.1) | 3 (4.8) | 5 (3.2) |
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不，n (%) | 44 (46.8) | 43 (68.3) | 87 (55.4) |
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不，但是前驱糖尿病或边缘糖尿病，n (%) | 9 (9.6) | 8 (12.7) | 17 (10.8) |
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84 | 56 | 140 | |
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是的，n (%) | 20 (23.8) | 4 (7.1) | 24 (17.1) |
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是的，但仅在怀孕期间，n (%) | 3 (3.6) | 3 (5.4) | 6 (4.3) |
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不，n (%) | 61 (72.6) | 49 (87.5) | 110 (78.6) |
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91 | 61 | 152 | |
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正常，n (%) | 11 (12.1) | 11 (18.0) | 22日(14.5) |
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超重，n (%) | 26日(28.6) | 22日(36.1) | 48 (31.6) |
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肥胖，n (%) | 54 (59.3) | 28日(45.9) | 82 (53.9) |
一个显著差异(
b显著差异(
调查参与者首先通过各种渠道了解txt4health，包括健康博览会(20.0%，32/160)，广播广告(14.4%，23/160)，以及直接从医疗保健提供者(13.8%，22/160)。尽管有许多受访者是通过健康博览会首次了解txt4health的，在博览会上，个人可以通过向Beacon工作人员提供电话号码和邮政编码来启动注册，但只有4.4%(7/160)的受访者通过该机制启动注册。相反，92.5%(148/160)的人自我报告通过向txt4health短代码发送“健康”一词来启动注册。关于该计划的使用，83.2%(134/161)的调查参与者报告使用txt4health来设定体育活动目标，67.5%(108/160)报告设置减肥目标。绝大多数调查参与者(82.5%，132/160)报告说，他们总是阅读他们从txt4health收到的短信，26.3%(42/160)的调查参与者报告说，他们与他们的医疗保健提供者讨论了txt4health短信。txt4health的一个组成部分是包括关于潜在感兴趣的资源的消息，如社区资源和组织的联系信息、附加健康相关信息的链接等。受访者表示从不使用这些资源(25.0%，40/160)、很少使用(30.0%，48/160)、偶尔使用(26.3%，42/160)或经常/非常频繁使用(15.0%，24/160)。
所有调查参与者都同意/强烈同意txt4health中包含的信息清晰易懂(100.0%，160/160)。大多数报告txt4health使他们了解自己患2型糖尿病的风险(88.1%，140/159)，该项目使他们意识到自己的饮食和体育活动习惯(88.8%，142/160)。大多数调查参与者报告说，他们同意/非常同意他们喜欢参加这个项目(88.1%，140/159)。尽管6.9%(11/159)的人表示在项目中发送的消息太多，但大多数参与者表示每周发送的消息数量刚刚好(79.9%，127/159)。看到
参与者对行为改变项目的回应。
| 项 | 强烈不同意/不同意 |
中性 |
同意/强烈同意 |
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短信清晰易懂(n=160) | 0 (0.0) | 0 (0.0) | 160 (100.0) |
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Txt4health让我了解我患2型糖尿病的风险(n=159) | 4 (2.5) | 15 (9.4) | 140 (88.1) |
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Txt4health让我意识到我的饮食和体育活动习惯(n=158) | 4 (2.5) | 12 (7.6) | 142 (89.9) |
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Txt4health帮助我变得更活跃(n=158)一个 | 17 (10.8) | 35 (22.2) | 106 (67.1) |
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Txt4health帮助我减肥(n=160) | 37 (23.1) | 50 (31.3) | 73 (45.6) |
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我喜欢参加这个项目(n=156)一个 | 1 (0.6) | 15 (9.6) | 140 (89.7) |
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Text4health有助于改善我管理心理健康的方式(n=157) | 26日(16.6) | 50 (31.8) | 81 (51.6) |
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在完成txt4health后，我更有可能用水取代果汁或苏打水等含糖饮料(n=158)一个 | 8 (5.1) | 26日(16.5) | 124 (78.5) |
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在完成txt4health后，我更有可能吃一片新鲜水果而不是甜点(n=158) | 7 (4.4) | 33 (20.9) | 118 (74.7) |
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在完成txt4health课程后，外出就餐时，我更有可能用一小份沙拉代替薯条或薯条(n=159) | 10 (6.3) | 28日(17.6) | 121 (76.1) |
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在完成txt4health课程后，我在杂货店购物时购买更健康的食品(n=158)一个 | 4 (2.5) | 28日(17.7) | 126 (79.7) |
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在完成txt4health课程后，我吃更多的烧烤、烘焙或烧烤食品而不是油炸食品(n=158) | 5 (3.2) | 33 (20.9) | 120 (75.9) |
一个由于舍入误差，不等于100%。
因为txt4health的目标是促进参与者的行为改变，调查受访者被要求反映txt4health如何改变他们的行为。大多数参与者同意/强烈同意在完成txt4health后，他们更倾向于用水代替含糖饮料，如果汁或苏打水(78.0%，124/159)，用一块新鲜水果代替甜点(74.2%，118/159)，外出就餐时用小沙拉代替薯条或薯条(76.1%，121/159)，在杂货店购物时购买更健康的食品(79.7%，126/158)，以及多吃烧烤、烘焙或烘烤食品而不是油炸食品(75.5%，120/159)。在txt4health范围内设定目标的个体中，大多数人报告在大多数时间或总是达到他们的身体活动目标(60.6%，80/132)，而25.7%(28/109)报告在大多数时间或总是达到体重目标。此外，大多数人(66.3%，106/160)同意/强烈同意该计划帮助他们变得更活跃，几乎一半的人报告txt4health帮助他们减肥(45.6%，73/160)。看到
在参与用户满意度和看法调查的txt4health用户中，参与者报告了对txt4health非常积极的看法。总体而言，大多数受访者表示很喜欢这个项目，在10分制的量表上，他们的满意度为8分或更高，10分相当于最满意。除了对该计划的积极看法外，调查受访者自我报告说，由于他们的参与，他们做出了与饮食和体育活动相关的行为选择，大约一半的受访者自我报告说，txt4health帮助他们减肥。这些积极的看法在调查的开放式回答部分得到了回应，参与者有机会提供额外的意见。总体而言，这些评论的基调是积极的，受访者就如何改进项目提供了有益的建设性建议，而不是任何公开的负面反馈。考虑到我们的招聘策略是招募那些积极参与该计划的人，并排除了任何在招聘前退出的人，因此参与者对该计划的反应非常积极也就不足为奇了。毫无疑问，这种招聘策略在调查结果中引入了相当多的偏见，因为只有那些没有退出项目的人才会收到参与邀请。这一点，再加上可能倾向于txt4health的参与者出现的自我选择偏差，是潜在的问题。未来的研究应寻求采用更强的研究设计进行评估，包括对积极参与者和退出参与者进行随机抽样，以减少样本内的偏差。
尽管有这些与抽样相关的限制，但很明显，对于最初参加txt4health的个体子集，这种行为改变计划的方法得到了许多参与者的极大满意，并表明这是一种可行和可接受的方法，可以促进行为改变，使大量个体可能从参与中获得一些感知益处。似乎有一个相对离散的个体子集，他们对这类项目的反应非常好，无论是在项目使用方面(见我们的配套论文，第一部分)，还是在txt4health的整体认知方面。特别是，少数族裔参与者似乎对txt4health干预反应更积极。本调查第一部分的结果显示，非白人参与者比白人参与者在txt4health中停留的时间更长(见第一部分的同伴论文)，目前用户调查的结果显示，非白人参与者的满意度评分高于白人参与者。
因为不太可能存在一种普遍接受的行为改变项目的一刀切方法，未来的工作应该寻求了解哪种类型的人最适合不同类型的项目，并开发出识别这些人的工具。这可能会使项目更好地针对那些可能获得最大利益的个人。在我们的分析中，人口统计学特征很少预测参与者对txt4health的看法或使用情况。这表明，除了非白种人预测参与时长和满意度外，人口统计数据并不是基于短信的项目使用/接受度的驱动因素，也许更多的心理因素可能是关键。
除了受访者对txt4health的积极看法外，许多参与者还自我报告说，参与该计划导致了积极的行为改变，我们希望这最终会导致积极的健康结果。Ramachandran等人最近的工作[
尽管大量小规模试点研究证明了短信移动健康项目对慢性疾病的有效性，但在大规模运行时，美国成年人对这类项目的用户看法却鲜为人知。这项研究的结果表明，txt4health(一项针对2型糖尿病的大规模公共卫生短信项目)的参与者对该项目有积极的看法，参与导致了积极的行为改变。虽然这些结果来自于txt4health用户的一个看似有偏见的样本，他们自我选择参与用户调查，但这些发现确实表明，参与基础广泛的、以公共健康为重点的干预的很大一部分个人可能会做出相当积极的反应。
身体质量指数
大辛辛那提灯塔合作
移动健康
患者激活措施
东南密歇根灯塔社区
Txt4health和本次评估由国家卫生信息技术协调员办公室资助(合作协议#90BC0017和#90BC0016)。本次评估的作者要感谢Martin Salvi和Pamela Johnson博士，以及Voxiva的其他工作人员协助评估招募和数据提取工作，Rachelle Dawood协助评估数据收集和数据输入，以及Wayne州立大学护理学院健康研究办公室的Penelope Kopka。
没有宣布。