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先前的研究研究了患者叙事对治疗选择的影响,但据我们所知,还没有研究研究叙事对信息搜索的影响。此外,在一项研究中,没有研究考虑过它们的格式(文本vs视频)对医疗保健决策的相对影响。
我们的目标是研究基于视频和文本的叙述对基于web的早期乳腺癌患者决策辅助信息搜索的影响。
56名女性被要求想象自己被诊断出患有早期乳腺癌,需要在两种手术治疗(乳房肿瘤放疗或乳房切除术)之间做出选择。参与者被随机分配去查看四个版本的网络决策辅助工具中的一个。两个版本的决策辅助工具包括与患者和医生的访谈视频或仅与医生的访谈视频。为了区分叙述的效果和视频的效果,我们创建了两个文本版本的Web决策辅助,用视频的文本文本取代了患者和医生的访谈。参与者可以自由浏览Web决策辅助,直到他们形成治疗偏好。我们使用配备Tobii Studio软件的Tobii 1750眼动跟踪系统记录参与者的眼球运动。我们先验地在Web决策辅助中定义了24个感兴趣的领域(aoi)。这些aoi要么是Web决策帮助的独立页面,要么是单个页面中涵盖不同内容的部分。
本文采用多层次模型研究了叙事存在、叙事形式及其交互作用对信息搜索的影响。有一个显著的主要影响条件,
观察到患者对视频感言的注视时间增加,这与视频内容的生动性可以使信息更详细,从而鼓励更多的信息搜索的想法是一致的。相反,因为阅读比观看需要更多的努力处理,阅读患者的叙述可能会降低参与者在Web决策辅助的其余部分进行更多阅读的动机。这些发现表明,在决定患者故事对决策的影响方面,故事的格式可能与内容同样重要。需要更多的研究来理解为什么格式的差异会导致信息搜索的根本差异。
叙述(即关于健康经历的个人故事)是患者了解疾病和治疗的流行媒介,通常可在互联网、社交媒体网站和患者决策支持工具中获得[
虽然最近有几项研究探讨了叙事的作用,但关于患者故事如何影响医疗保健决策,仍然没有达成共识[
在本文中,我们报告了一项研究的结果,该研究检查了在一个假设的乳腺癌治疗任务中,基于web的决策辅助中患者叙述对信息搜索的影响。参与这项研究的女性被要求想象她们被诊断出患有早期乳腺癌,并需要在两种手术治疗中做出选择——乳房肿瘤放疗切除术或乳房切除术。研究人员为参与者提供了一个基于网络的关于早期乳腺癌手术治疗的决策辅助工具,并允许他们自由浏览这些辅助工具,直到他们找到首选的手术治疗方法。一些女性用耐心的叙述来看待决策辅助;其他人则认为没有叙述的决策辅助。为了跟踪信息搜索,我们监测了参与者在浏览Web决策辅助时的眼球运动。
我们的主要研究问题是,在网络决策辅助中加入叙述是否会改变信息搜索策略。从广义上讲,我们假设提供患者故事将增加信息搜索的广度和深度。在没有叙述的情况下,我们预计参与者会关注与生存相关的信息(如局部复发率和生存率)。相比之下,我们预测患者关于他们的决策过程和治疗经历的故事将引起人们对其他与生存无关的治疗属性的关注,但这些属性可能对主观体验和治疗后满意度(例如,恢复时间的长度)很重要。因此,我们预测参与者会花更多的时间搜索叙述中讨论的信息。
我们通过当地报纸和威奇托州立大学网站上的广告,从堪萨斯州的威奇托招募了56名女性。参与者必须年满18岁,以英语为母语,视力正常或矫正至正常。如果参与者怀孕,以前被诊断患有乳腺癌,报告戴双焦或三焦矫正镜,报告戴有反射涂层的镜片,或有严重的眼睛损伤,则被排除在研究之外。选择年龄和怀孕限制是为了避免招募弱势群体成员,这是由机构审查委员会定义的。招募以英语为母语的人,以确保充分理解Web决策辅助中提供的材料。我们将样本限制在没有乳腺癌个人病史的女性,因为我们希望避免由于先前的治疗选择而导致的信息搜索偏差。我们也避免招募有严重视力问题的参与者,因为与眼球跟踪校准相关的困难。
这些标准的筛选是通过在线调查进行的。参与研究的邀请扩大到完成调查并符合资格要求的一部分人。然而,为了更准确地反映新发乳腺癌患者的年龄分布,更倾向于老年人。参与者获得了100美元的研究报酬。
这项研究的参与者被要求想象他们在乳房自我检查中发现肿块后被诊断为早期乳腺癌。提供了1页的诊断过程描述;看到
这项研究中使用的网络决策辅助工具是由健康对话公司(Health Dialog)创建的一个美国网站构建的,该网站提供早期乳腺癌手术治疗的信息,并包括对患者和医生的视频采访。这个网站是他们的视频决策辅助BCR001 v03的伴侣。所有版本的Web决策辅助工具都包括17页的内容,通过文本、图像和(在某些版本中)视频提供关于乳房肿瘤切除术和乳房切除术的详细信息。看到
为了检查患者叙述的效果,我们创建了两个版本的决策辅助。在两种视频条件下,参与者可以访问视频控件,允许他们在视频时间轴上播放、暂停和移动到不同的位置。的
要创建
为了区分叙述的效果和视频的效果,我们创建了另外两个版本的Web决策辅助。我们构建了一个
参与者被随机分配观看四种Web决策辅助工具中的一种(视频叙述、视频控制、文本叙述或文本控制);然而,我们高估了视频条件的分配,大约三分之二的参与者观看视频叙述或视频控制决策辅助(n=36)。我们选择对视频条件进行过采样,因为它们代表了这个决策辅助的自然版本。大约三分之一的参与者(n=20)被随机分配到两种文本决策辅助(文本叙述或文本控制)中的一种。
为了评估Web决策辅助中的信息搜索,我们使用Tobii 1750眼动仪集成了一个96dpi 17英寸监视器来记录参与者的眼球运动。Tobii 1750每20毫秒对眼球运动进行一次采样,空间分辨率为0.25°,空间精度为0.5°。显示器的分辨率设置为1280 x 1024像素。这种眼动仪位于监视器外壳内,无需使用靠背或头套即可记录眼球运动。与眼球追踪器配合使用的是装有2GB内存、运行微软Windows Vista的英特尔电脑。所有参与者都使用Tobii Studio 9点校准程序在眼动仪上进行校准,以帮助跟踪精度。用Tobii Studio软件记录研究过程中的眼球运动。
为了创建可管理的分析单元,我们先验地将Web决策辅助划分为24个感兴趣的区域(AOIs)。决策辅助中的大多数网页都被定义为单个AOI。然而,一些网页包含多个小标题,其内容与患者叙述中涉及的材料直接相关。因为我们想评估信息搜索是否与叙述中明确讨论的材料不同,所以我们分别检查了这些区域。为此,我们在发生这种情况的网页上定义了多个aoi。例如,描述乳房切除术的网页包含几个小标题,包括乳房切除术后的期望,乳房切除术后的外观,乳房切除术后的局部复发。因为本页上有两篇关于乳房切除术后外观的患者故事,我们希望关于外观的信息搜索与患者故事中病情局部复发的信息搜索有所不同。因此,我们将这三个子标题定义为页面中的独立aoi。
本研究的主要结果是每个AOI的总注视时间,以毫秒为单位。这表示参与者在预定义的AOI中查看信息的总时间,得出每个人24个总注视时间测量值。我们对注视时间的测量不包括与医生和患者访谈相关的注视时间。每个访谈,无论是视频还是文字记录,都打开了一个单独的网页,而不是预定义的aoi之一。查看这些页面所花费的时间不包括在分析中,因此我们可以关注在不同条件下常见的Web决策辅助的其余部分中的信息搜索差异。对固定时间进行对数变换,以减少正偏分布。我们的次要结果是治疗偏好。
我们使用多层模型来研究叙事对信息搜索的影响。在这些分析中,与24个aoi相关的对数转换固定时间嵌套在研究参与者(N=56)中,提供超过1300个测量场合。我们测试了随机和固定斜率和截距的模型,其中AOI作为第1级变量,参与者作为第2级变量。条件(有病人故事vs没有病人故事)和格式(文本vs视频)被列为第2级预测因子。使用限制性最大似然估计和R中的lme4包对多层模型进行评估[
在这个模型中,条件有显著的主效应,
尽管不同条件之间的搜索时间不同,但对照和叙述决策辅助条件之间的治疗偏好差异并不显著,
患者叙述对Web决策辅助工具中信息搜索的影响(错误条代表1se)。
参与者年龄在30-71岁之间(平均48.7岁,标准差9.4岁)。在样本中,96%(54/56)是白种人,74%(41/56)是大学毕业生。虽然没有参与者有乳腺癌的个人病史(这是一个排除标准),但大约41%(23/56)的参与者有乳腺癌的家族史,64%(36/56)的参与者有一个朋友之前被诊断患有乳腺癌。看到
参与者特征(N=56)。
特征 | n (%) | ||
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- 39 | 10 (17.9) | |
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40至49 | 20 (35.7) | |
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50-59 | 20 (35.7) | |
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超过60 | 6 (10.7) | |
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白色 | 54 (96.4) | |
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黑人或非裔美国人 | 2 (3.6) | |
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高中毕业生 | 6 (10.8) | |
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一些大学 | 9 (16.1) | |
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大学毕业生 | 21日(37.5) | |
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一些研究生院 | 2 (3.6) | |
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研究生学位 | 18 (32.1) | |
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低于3万美元 | 6 (10.7) | |
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$30,001至$50,000 | 11 (19.6) | |
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$50,001到$75,000 | 17 (30.4) | |
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$75,001至$ 100,000 | 13 (23.2) | |
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100000美元以上 | 9 (16.1) | |
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乳腺癌家族史 | 23日(41.1) | |
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患有乳腺癌的朋友 | 36 (64.3) |
拟合最佳的多层模型是随机截距固定斜率模型。截距因网页和个人而异,斜率因条件(控制vs叙述)、格式(文本vs视频)及其相互作用而固定。中提供了模型的参数估计
对数变换固定时间多层模型的参数估计。
参数 | β | SE |
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拦截 | 10.92 | 0.20 | 55.25 | <措施 |
条件(控制vs叙述) | 0.36 | 0.15 | 2.43 | 02 |
格式(文本vs视频) | 0.29 | 0.18 | 1.64 | .10 |
条件x格式 | 0.80 | 0.25 | 3.23 | 措施 |
尽管在叙述条件下,所有参与者都可以获得患者叙述,但并非所有参与者都选择在回顾决策辅助时查看叙述。
查看病人和医生访谈的时间。
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文本叙事(n=10) | 视频叙事(n=17) | ||||
内容名称 | 包括病人 | 包括医生 | %视图(n) | 每一页的平均时间,单位是秒 | %视图(n) | 每一页的平均时间,单位是秒 |
诊断描述 | ✔ | ✔ | 60 (6) | 67.28 | 47 (8) | 117.19 |
女人的偏好很重要 |
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✔ | 50 (5) | 18.79 | 35 (6) | 30.92 |
花点时间做决定 | ✔ | ✔ | 60 (6) | 27.96 | 35 (6) | 87.09 |
乳腺癌的类型 |
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✔ | 30日(3) | 20.93 | 59 (10) | 44.70 |
病理报告 |
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✔ | 40 (4) | 16.39 | 59 (10) | 36.37 |
为什么两名患者选择了乳房切除术 | ✔ |
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50 (5) | 23.74 | 65 (11) | 48.98 |
乳房切除术后的外观 | ✔ |
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80 (8) | 21.24 | 53 (9) | 50.57 |
乳房重建 | ✔ |
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70 (7) | 7.75 | 53 (9) | 19.14 |
患者A为什么选择乳房肿瘤切除术 | ✔ |
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50 (5) | 5.00 | 53 (9) | 15.11 |
病人B为什么选择乳房肿瘤切除术 | ✔ |
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50 (5) | 11.38 | 59 (10) | 27.86 |
肿瘤切除术后的放疗 | ✔ | ✔ | 50 (5) | 23.50 | 65 (11) | 57.71 |
辐射的副作用 | ✔ |
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40 (4) | 15.71 | 47 (8) | 30.15 |
乳房切除术后的外观 | ✔ |
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50 (5) | 17.60 | 41 (7) | 29.10 |
前哨淋巴结活检 |
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✔ | 30日(3) | 34.32 | 47 (8) | 51.77 |
淋巴结手术的副作用 | ✔ |
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40 (4) | 16.62 | 41 (7) | 35.16 |
参与治疗决策 | ✔ |
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70 (7) | 8.13 | 53 (9) | 28.64 |
做决定 | ✔ |
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60 (6) | 25.29 | 47 (8) | 73.42 |
乳腺癌后的生活 | ✔ |
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50 (5) | 15.71 | 53 (9) | 47.56 |
随机斜率的加入并没有改善任何一个模型的拟合,这表明上述信息搜索模式在aoi之间是一致的。尽管参与者在特定AOI上花费的时间或多或少,但组间搜索时间的相对差异保持不变。虽然我们预测患者的故事会影响对特定信息的搜索(例如,手术后的外观),但叙述似乎更全面地影响信息搜索。这些搜索模式说明在
本研究旨在探讨患者叙述对基于网络的决策辅助工具中信息搜索的影响。使用眼动仪收集搜索数据,我们发现患者叙述的存在使搜索时间增加了4分钟以上。此外,这种搜索时间的增加是全球性的(在Web决策辅助的所有页面上),而不是特定于覆盖叙述中处理的信息的页面。
此外,我们将参与者的子样本分配到两个基于文本的Web决策辅助版本,一个有患者故事,一个没有。这使我们能够研究叙事形式以及叙事存在和叙事形式之间的相互作用对信息搜索的影响。格式的主效应不显著;然而,通过格式交互,有一个重要的叙事存在。虽然基于视频的叙述增加了信息搜索,但患者故事的文本版本减少了搜索时间。同样,有叙述和没有叙述的版本之间搜索模式的差异并不局限于包括叙述或叙述中讨论的具体问题的决策辅助领域。
基于视频和文本的患者叙述的效果差异有些令人惊讶。虽然我们预料到视频和基于文本的故事在影响程度上可能存在差异,但我们没有预测到影响的方向也会有所不同。然而,对于观察到的差异,有一个相当简单的解释,尽管是事后的解释。阅读比单纯的观看需要多得多的认知资源。阅读需要更多的主动参与,而观看通常只需要被动参与。正因为如此,我们假设阅读患者叙述的更努力的行为降低了参与者在Web决策辅助的其余部分中进行更多阅读的动机。相比之下,观看病人叙述视频可能会对认知负荷产生相反的影响,因为它让参与者从阅读中休息一下。这是由
这项研究有一些局限性,可能会影响结果的普遍性。首先,研究参与者参与了一个假设的决策任务,这个任务可能不同于与“真实”治疗决策相关的决策过程。其次,因为我们使用了以前为其他目的(即临床而不是实验用途)而生产的决策辅助工具,所以我们只能操纵患者故事的存在,而不是它们的内容。第三,我们的样本的种族和民族多样性非常有限。未来的研究需要在更多的异质样本中复制这些效应。
最近的一篇论文概述了患者叙述类型的分类[
最后,只有大约三分之一的样本被用于探索基于文本的患者叙述对信息搜索的影响。尽管由于每个参与者中嵌套的观察数量,这仍然导致了一个非常丰富的数据集,但未来的工作应该专注于复制这一发现,并测试我们关于阅读与观看叙事和信息搜索相关的认知努力之间关系的事后假设。
在一个Web决策辅助工具中,嵌入在更大的基于文本的决策辅助工具中的患者故事视频,在一个假设的乳腺癌决策任务中增加了信息搜索。然而,病人视频的记录却产生了相反的效果。当包含基于文本的叙述时,参与者在Web决策辅助中搜索信息的时间减少了大约5分钟。这些发现表明,在决定患者故事对决策的影响方面,故事的格式可能与内容同样重要。虽然视频叙事比基于文本的叙事更吸引人并不令人惊讶(在这项研究中,视频叙事和文本叙事花费的时间都证明了这一点),但具有指导意义的是,这种粘性可以推广到Web决策辅助的其余部分,而这些辅助本身就是基于文本的。这表明,参与可能不是特定于模式,视频叙述可用于增加对健康信息文本和视频格式的参与。尽管视频叙事的创作成本比文本叙事高,但当与材料的接触至关重要时,额外的资金可能是合算的。然而,需要更多的研究来重复这些发现,并测试我们关于为什么格式的差异会导致信息搜索的根本差异的假设。
研究中使用的描述诊断过程的场景。
来自决策辅助网页的例子。
来自决策辅助的患者和医生访谈记录(删除患者和医生姓名)。
网页上比较两种治疗方法的信息搜索热图(网页的这一部分突出了两种治疗方法在局部复发方面的差异)。
在网页上搜索比较两种治疗方法的信息的热图(网页的这部分突出了两种治疗方法在术后外观上的差异)。
兴趣领域
这项工作由知情医疗决策基金会(赠款0172-1)资助。我们要感谢Mikki Phan在创建本研究中使用的Web决策辅助工具方面的专业知识,感谢Samantha Jansen和Andrew Miranda在数据收集方面的帮助,感谢Ed Merkle博士在数据管理方面的帮助。
没有宣布。