研究参与者从查尔斯顿南卡罗来纳医科大学(MUSC)的肾移植诊所招募。符合条件的患者是那些以前接受过肾移植，年龄在18岁以上，会说英语的人。在2012年2月至4月期间，103名患者在他们通常的移植后诊所就诊期间，由他们的临床协调员、临床护士或医生接触。患者被问及是否愿意与研究协调员讨论参与调查的问题，99名患者同意参与。那些拒绝的人要么是因为时间不够，要么是因为兴趣不够。调查参与者的人口学和移植相关的临床特征总结在 表1．这项研究得到了MUSC机构审查委员会的批准。

研究人员找到患者，要求他们完成一项调查，其中包括他们对远程监护、移动电话、电子药物监测仪和电子家用血压计的态度。还评估了一般压力和药物依从性的感知水平( 表1)．患者在他们的非正式护理人员(如果在场)陪同下被单独带到一个私人诊所空间，在那里他们被提供了一个原型mHealth系统的描述和演示，并介绍了使用该设备所需的具体步骤( 多媒体附件1)．

原型系统包括一个智能手机(摩托罗拉Droid X)，一个无线(gsm支持)药物托盘(Maya MedMinder)和一个无线(蓝牙支持)血压监测仪(Fora D15b)。要求患者使用药物托盘进行所有药物分配，并每隔3天早晚测量静息血压和脉搏。智能手机会自动将血压和脉搏数据传输到电脑服务器上，以便日后进行分析。药物托盘是完全可编程的，能够以灯光、音调、短信或电话的形式发送提醒。该系统可以实时跟踪患者的依从情况，并通过短信、电子邮件或电话向患者发送激励或积极的强化信息。一段时间内的坚持总结可以生成，并通过电子邮件发送给患者和治疗临床医生。超出预定安全参数的血压和脉搏读数可以自动生成警报信息，发送给患者和医生。参与者被告知，一旦产生警报，临床协调员将与他们联系。

用药依从性采用7项改良的Morisky用药依从性量表进行评估，内部一致性为0.82，敏感性和特异性分别为91%和50% [ 39］．Morisky量表的进一步描述和心理测量数据在其他地方详细描述[ 40］．修改后的莫里斯基量表在0到7之间给出了一个分数，分数越高，对药物的依从性越高。根据评分对高血压患者血压控制的效度，可将评分分为高(=7)、中(≥6但<7)和差(<6)三种依从性[ 39］．

广义感知压力使用感知压力量表来测量，其中10个项目中的每一个都使用5分李克特项目来回答，范围从“从不”到“经常”。量表已建立心理测量特性，包括内部一致性为0.85 [ 41］．本研究的内部一致性为0.85。

受访者对移动医疗和基于远程监控的远程医疗的意识和态度通过10项调查进行评估( 表2)，其中10个问题中有9个采用李克特5分制，从“非常不同意”到“非常同意”。这些项目改编自先前的研究，评估患者对基于手机的慢性疾病远程监测的态度[ 34， 36， 42］．项目包括他们对远程监控的看法以及他们使用手机的舒适度。Cronbach的alpha内部一致性系数为0.92。10^th查询的项 先天的了解与健康相关的远程监测技术。

我们的样本以两种方式进行分析:种族，黑人和白人( 表3)以及对使用移动医疗的态度。对于“如果移动医疗系统是免费的，他们是否会使用”这一问题，回答“同意”或“非常同意”的参与者与选择“不同意”、“非常不同意”或“中立”的参与者进行了比较( 表4)．连续变量的均值和标准差以及分类变量的频率分布被用来描述总样本以及种族和移动健康态度组的特征。使用连续变量的合并t检验和X比较种族和态度组的临床和人口学特征²分类变量的Fisher精确检验。

调查结果显示，85%(83/98)的受访者目前在家中使用设备监测血压或血糖。近三分之二的受访者，63%(62/99)，正在使用药物分配设备(即。标准的非信号碉堡)。受访者所反映的压力水平略低于平均水平( 表1)，并不明显高于一般人群(10.0±6.5 / 40)[ 43］．自我报告的依从性也中等高(6.1 / 7)[ 39］．在感知压力上没有种族差异( P=.13)，但在自我报告的依从性方面存在差异( P= 03)。

几乎所有受访者(90%，87/97)表示，他们已经拥有一部手机，并且乐于使用这项技术。超过三分之一的患者(35%，35/99)报告称他们拥有智能手机，超过一半的患者(52%，51/99)报告称他们在家中可以使用除自己以外的智能手机。大多数患者(82%，81/99)表示，如果需要，家中有人可以帮助他们使用移动电话。

调查结果还显示，大多数受访者熟悉使用手机的原因，而不是打电话。其中，超过半数(61%，60/99)使用手机发送或接收短信，38%(38/99)使用手机浏览网页，35%(35/99)使用手机发送或接收电子邮件，34%(34/ 99)使用手机下载铃声或移动应用程序。

只有7%(7/98)的参与者在接受调查前对移动健康远程监测技术有任何先验知识( 表2)．然而，大多数参与者认为移动技术将有助于提醒他们遵循医生的指示(81%，80/99)。大多数人还认为这项技术可以让他们的医生对他们的药物治疗方案做出更快速的调整(84%，83/99)。此外，大多数参与者，79%(78/99)表示，如果他们免费获得移动医疗系统，并指示他们使用该系统，他们将按照他们的医疗保健提供者的指示使用该系统。免费技术支持的增加并没有显著增加他们使用这些设备的意愿。关于健康信息问题，80%的人(79/99)表示，他们对医疗保健提供者使用远程监测技术监测其健康信息感到放心，76%的人(75/99)相信他们的隐私可以得到充分保护。几乎所有参与者(95%，94/99)都认为遵循医生的指示很重要，87%(86/99)认为远程监测技术将帮助他们与医疗保健提供者就其病情进行有效沟通。当被问及他们更喜欢如何从医疗保健提供者那里得到指示时，大多数受访者更喜欢通过电话进行沟通，语音信箱是最常见的第二选择。短信是第三个最常见的选择，只有一小部分患者表示他们对主要通过实时视频会议接受指导感兴趣。

如 表3，与白人相比，黑人更年轻( P=.04)，更有可能报告高血压是肾衰竭的病因( P=.05)，更有可能是首次接受肾移植( P=.02)，更有可能住在离移植中心更近的地方( P<措施)。尽管不同种族的手机拥有率没有显著差异，但黑人拥有智能手机的比例高于白人。 P= 03)。虽然没有达到统计学意义，但黑人使用手机上网的趋势更多( P=。08)。感知压力水平不因种族而异( P=.13)，但在药物依从性方面存在显著差异，黑人的依从性略差( P= 03)。黑人对移动医疗的态度略高于白人，因为他们愿意在不花钱的情况下使用这项技术( P= .02点)。黑人和白人在教育水平上没有显著差异( P=.62)，年收入( P=.16)或就业状况( P= .46)。

对于是否会使用移动医疗系统的问题，回答“同意”或“非常同意”的受访者，如所示，如果它是免费的，则更有可能被雇用( P=.04)，第一次器官移植的受者( P=.02)，已在家中使用药物托盘( P=.04)及拥有正常使用的流动电话( P= .04点)。这些受访者也更有可能拥有智能手机( P=.01)和使用手机发短信( P=.02)，电邮( P=.01)，浏览互联网( P=.002)或下载应用程式或铃声( P= 03)。从…中可以看出 表4在美国，他们也报告了更高水平的感知压力( P= . 01)。

90%(87/97)的受访者拥有移动电话，35%(35/99)的受访者拥有智能手机，这一肾移植受者群体与美国成年人口非常相似[ 46］．考虑到南卡罗来纳州历史上较低的家庭收入，这一发现有点令人惊讶，并强调了移动电话技术几乎无处不在的使用。有趣的是，在我们的研究对象中，虽然手机拥有率没有种族差异，但黑人拥有智能手机的可能性明显更高。这反映出国家数据显示，少数族裔群体的智能手机采用率更高。 47］．黑人比白人更有可能使用无线设备上网。 46］．作为早期采用者和高使用率，黑人可能处于独特的地位，可以从改进的移动医疗技术中受益。移动电话技术的普及，尤其是智能手机的迅速崛起[ 47]，这预示着移动电话在医疗保健服务中的作用将继续扩大。

在接受调查之前，很少有肾移植受者对移动医疗技术有任何了解。尽管如此，如果这些设备是免费提供的，绝大多数人都愿意使用这种技术。受访者认为，拥有这项技术将帮助他们遵循他们的医疗方案，并改善与医疗保健提供者的沟通，特别是在需要时有效地调节或改变他们的医疗方案方面。这些发现与其他研究一致，这些研究评估了患有各种慢性疾病的患者对移动医疗技术的态度，包括原发性高血压、糖尿病和充血性心力衰竭[ 27， 34， 36］．

尽管人们对使用移动医疗技术的接受度很高，但也有一群受访者表示态度不太积极。这些受访者拥有手机的可能性更低，拥有智能手机的可能性更低，这可能反映出他们对科技的舒适度较低。使用移动医疗系统的潜在障碍可以通过使系统更易于使用和提供一些熟练的帮助和培训来解决。事实上，这些受访者之前更有可能接受过肾移植，在家里使用药物托盘的可能性更小，这可能表明他们对免疫抑制药物的舒适度更高，或者对药物依从性的认识更低。这群人自我报告说，他们对药物的坚持程度更高，感受到的压力水平更低，这可能在一定程度上解释了他们对这项技术兴趣下降的原因。不出所料，这一组患者不太可能积极回答剩下的问题，如被监控的舒适度、移动电话技术的舒适度、隐私保护和效用的各个方面。

这些发现必须在研究的几个局限性的背景下进行评估。首先，所有受访者都是从一个移植中心招募的，这可能会对研究结果的泛化性提出质疑。然而，值得注意的是，该中心是南卡罗来纳州唯一的移植服务提供商，其集水区人口超过460万。第二，那些选择参与的人可能倾向于对移动医疗有积极的态度，从而引入积极的偏见。然而，几乎所有人的参与都表明，不太可能对移动医疗有明显的偏见。第三，不能假设受访者声称对移动医疗的兴趣会转化为实际使用。有趣的是，当我们开始在一项移动健康药物依从性试验中招募肾移植受者时，作为基于这项工作的概念研究的证明，我们经历了很高的参与和使用率。

这是第一个评估移植受者对这项技术态度的研究，数据表明，人们对移动医疗技术的总体态度是积极的。此外，数据表明，大多数肾移植接受者已经拥有并习惯使用手机，其中许多参与者已经拥有并使用智能手机。结果表明，参与者认为移动医疗为提高自我效能和改善提供者驱动的医疗管理提供了机会。参与者也对使用移动技术进行监控的想法感到满意，并相信他们的隐私可以得到保护。总的来说，接受肾移植的人接受这项技术，并相信它的实用性。这一领域的进一步研究应包括以患者为中心的可用性和有用性评估，以及概念验证试验，以确定关注的领域。