世界范围内成年人超重和肥胖的发生率正在上升[ 1］．因此，需要大范围有效的治疗方案。基于网络的减肥计划已经出现，以应对互联网接入的指数级增长，以及越来越多地使用互联网作为日常生活的一部分和改善的可访问性。在美国，66%的家庭可以接入宽带互联网[ 2]，而72%的澳洲家庭可上网[ 3.］．此外，许多成年人(61%在美国)使用互联网获取有关健康、营养、体育活动和减肥的信息。 4］．因特网的多媒体功能使人们可以提供最新的、互动的和个性化的生活方式节目，努力模仿传统的面对面咨询。 5］．这些项目还克服了参加面对面咨询的几个障碍，例如可获得性差[ 6]，缺乏匿名性[ 7]，以及与出勤率相关的参与者负担。

然而，基于网络的减肥计划是一种被低估的治疗媒介。最近的一项系统回顾和荟萃分析检查了12项基于网络的减肥计划的随机对照试验(rct)的疗效[ 8］．结果表明，总体而言，这些项目的参与者取得了与对照组或最小干预组相似的减肥结果。此外，有人认为，基于网络的项目具有增强的功能(例如，量身定制的信息和咨询)，比那些只关注信息的项目更能实现减肥，尽管这些研究具有高度的异质性[ 8］．由于研究设计的异质性和可比性研究的数量较少，目前尚不可能确定基于网络的干预措施的总体疗效或具有更多增强特征的干预措施的优越性，因此还需要进一步的研究。

在使用随机对照试验进行评估的少数基于网络的项目中，对公众开放的非常少。基于网络的商业减肥计划可能是消费者最容易获得的。 9]但很少进行独立评估[ 10］．eDiets是美国一项基于网络的商业减肥计划，在两项随机对照试验中，其中一项发现，12个月后，使用eDiets的人比遵循自助手册的人减掉的体重明显少(-1.1% vs -4.0%) [ 11]，而第二项则将eDiets与基于web的结构化行为程序进行了比较[ 12并发现行为计划在12个月后取得了更大的减肥效果(-2.8% vs -5.5%)。总的来说，有限的证据表明商业网络项目作为一种可行的肥胖治疗选择的有效性。因此，研究商业上可获得的基于网络的减肥计划对体重相关结果的有效性是有必要的，以增加寻求参与商业治疗计划的人的治疗选择，特别是那些在他们所在地区选择有限的人。

本研究的主要目的是确定随机分配到标准(基本)12周基于网络的商业减肥计划的参与者与该计划的附加在线功能和个性化电子反馈和提醒电话(增强)的版本与等待名单对照(对照)的参与者在治疗后的体重指数(BMI)是否有显著差异。我们假设，基本组和强化组的BMI下降幅度大于对照组，强化组的BMI下降幅度大于基础组。

本研究为评估者盲法随机对照试验，随访12周。有关方法已详细发表[ 13］．简而言之，2009年10月至12月，纽卡斯尔大学的研究助理从澳大利亚新南威尔士州的猎人社区离线招募了超重和肥胖的成年人。入选标准为年龄18 ~ 60岁，BMI 25 ~ 40 kg/m²，没有参加其他减肥计划，通过健康检查[ 14]，可进行现场评估，并可使用带有电子邮件和互联网服务的计算机，尽管计算机和电子健康素养均未被评估。排除标准为怀孕或试图怀孕，重大医疗问题，骨科问题，近期体重减轻≥4.5 kg，以及影响体重减轻或受其影响的药物。试验样本量计算以前已经发表过[ 13］．

这项研究的主要目的是确定使用商业的基于网络的减肥计划，无论是否加强在线功能，包括个性化的电子反馈和提醒电话，与其他组或与等待名单对照组相比，是否会导致BMI更大的降低。这项研究表明，参与任何一种版本的12周商业网络减肥计划(标准的或增强的反馈)都会导致统计上显著和临床上重要的客观测量的体重减轻。在慢性疾病次级风险标记物方面取得了许多理想的改善，与所使用的项目版本无关。这表明基于网络的项目的基本要素是行为改变的驱动力。然而，增强的计划版本获得了更高的保留率，从长期来看，这对于最大限度地扩大计划覆盖面和促进减肥的机会至关重要。与对照组相比，强化计划组在几个次要结果的改善程度上有优势，包括腰围、血浆总胆固醇、血压、能量摄入和每天步数的减少。总的来说，这两个项目版本都大大降低了心血管疾病的几个风险因素，并改善了生活质量和饮食行为。

在之前唯一一个基于网络的商业减肥计划的随机对照研究中[ 11， 12]，这项基于网络的商业计划被发现不如自助手册有效[ 11]和一个更结构化的基于网络的行为减肥计划[ 12］．eDiets基于网络的商业项目有一些类似于减肥达人俱乐部项目的功能，比如每周自我体重监测、饮食和锻炼计划、教育材料，以及通过讨论板提供的社会支持。尽管eDiets也提供了其他的社会支持来源，如基于网络的会议和聊天室，但它没有为参与者提供一个工具来监控和接收他们的饮食摄入量和身体活动的反馈，也没有提醒参与者使用该项目，这与当前研究中的项目不同。因此，我们假设，在本研究中，12周后，基本版和增强版的平均体重减轻将大于2004年使用eDiets的随机对照试验(16周后-0.9%)[ 11］．有趣的是，当前研究中12周的体重减轻与最近使用eDiets的随机对照试验的结果相似，后者报告6个月后平均体重减轻-3.6% [ 12]，这可能表明在线能力的发展促进了项目的有效性。

与没有这些功能的基本商业程序版本相比，这是第一个专门研究包含增强功能(提供额外的个性化电子反馈、提醒和电话)的商业程序的有效性的RCT。我们已经证明，12周后，使用强化计划的参与者并没有比基础计划的参与者减掉更多的体重。这一发现与之前比较基于网络的基本版本和增强版本的随机对照试验不一致，因为这些试验在增强研究组中通常表现出更大的体重减轻[ 12， 23- 27］．然而，这些先前研究中的基本项目的项目特征较少，通常不包括基于网络的干预措施的所有关键组成部分，如基于理论框架，为参与者提供饮食和身体活动反馈，并具有互动功能[ 28， 29］．例如，Rothert等人的基于web的基本程序只提供了[ 27]，而其他研究中的增强功能通常使用更多的人为干预措施，例如由治疗师生成的个性化的人类电子反馈[ 24- 26]或由训练有素的治疗师进行网络聊天[ 12］．在目前的研究中，基本方案和强化方案之间缺乏差异，以及12周后体重减轻的幅度，表明任何一种形式的方案都可以产生临床重要的初始体重减轻。然而，它也表明，增强程序可能需要更多数量或强度的增强功能才能比基本版本更有效，或者所提供的增强功能对许多参与者来说是不必要的。

虽然基本组和强化组之间没有明显的体重减轻差异，但强化组在腰围方面的改善明显大于基础组。与对照组相比，他们在血压、血浆总胆固醇、每天步数、总体健康指标和每日总能量摄入方面也有更大的改善，而基础组则没有。这表明，在降低风险因素和实现行为改变方面，强化计划为参与者提供了额外的好处，这可能有助于长期维持减肥效果。此外，基本组(25%)比强化组(15%)更有可能退出研究。这一点的影响不应被忽视，因为减肥成功与更大程度地坚持规定的治疗计划有关，而在治疗中保持是计划坚持的主要组成部分。对这些参与者的进一步随访将确定健康状况、生活质量、饮食摄入和身体活动指标的更大初始改善，以及更高的初始保留率，是否会影响长期的减肥结果，以及这种改善是否会随着时间的推移而持续。这对于评估基本项目与强化项目的长期疗效很重要。

这是基于网络的减肥计划的首批随机对照试验之一，旨在全面评估次要结果，并捕捉该计划在不考虑体重减轻的情况下产生显著健康益处的潜力。据我们所知，没有其他基于网络评估减肥研究的随机对照研究评估了脂质或胰岛素水平的变化，只有一项评估了葡萄糖水平的变化[ 26］．目前的研究还表明，在强化计划使用者中，血压(收缩压和舒张压)有了显著的降低。只有另外两项基于网络的随机对照试验评估了血压的变化[ 30.- 32，其中一项研究仅发现男性参与者的收缩压下降幅度更大。此外，这些改善是在12个月后证明的[ 31]，但不是在3或6个月后[ 32］．因此，这是第一个基于网络的减肥随机对照试验，通过参与一个基于网络的减肥计划，证明血浆总胆固醇和血压在12周后有显著改善，该计划提供全面的个性化反馈和参与该计划的提醒。

只有少数基于网络的减肥随机对照试验报告了饮食摄入量和身体活动的变化，并评估了不同研究组的变化差异[ 23- 26， 32- 35］．迄今为止，没有研究表明，与对照组、其他治疗形式(如面对面)或增强的网络减肥计划相比，网络减肥计划的参与者在饮食摄入量或身体活动变化方面有显著差异。目前的研究发现，强化计划使用者的平均每日总能量摄入显著减少，每天步数增加，这表明使用该计划的额外个性化反馈和提醒对饮食和身体活动行为有积极影响。然而，还需要进一步详细的调查来研究参与者如何在网络干预下改变他们的饮食和体育活动行为。此外，此前没有基于网络的减肥研究使用TFEQ-R18测量食欲和饥饿感的组成部分。我们已经证明，与对照组相比，两个干预组在认知克制和不受控制的饮食方面都有所改善，但在情绪性饮食评分方面没有显著改善。先前的研究强调了适当的饮食模式(如严格的饮食控制和较少情绪化的饮食)与长期减肥之间的联系。 36]，因此这是当前程序可以改进的地方。对参与者的长期随访将证明这些饮食模式的初步改善是否可以持续或改善，以及这是否会影响减肥的维持。

另一项基于网络的减肥研究测量了生活质量。McConnon和同事们发现，网络和常规护理组的生活质量有显著改善，但两组之间没有显著差异[ 33］．因此，在当前的研究中发现，在参加增强版计划12周后，生活质量显著改善，即SF-36的一般健康领域是重要的。

当前研究的一个局限性是，所有参与者在临床研究中心进行临床评估时都与人接触。然而，他们是由盲目的评估人员评估的。此外，除了提供他们的登录详细信息外，我们没有就如何登录或参与该程序提供任何建议。这是为了模拟真实世界对该计划的参与和使用，使结果适用于使用商业减肥计划的超重成年人。由于纳入了对照组，该研究也没有考虑基于网络的项目由于参与者不同程度的网站使用而产生的潜在差异影响。研究的优势包括与基于网络的两个版本的项目相比，使用了一个对照组，以及稳健的研究设计和主要客观测量的使用。

这项研究的结果表明，基于网络的减肥可以在一系列与体重相关的结果和生活方式行为中有效，商业提供商可以针对这一重要的公共健康问题提供有效的基于网络的项目。需要进一步的研究来检查长期结果，以及基于网络的项目是否具有增强的项目功能，包括提供个性化的反馈，能够长期留住患者，并随着时间的推移产生更大的治疗效果。