有规律的体育活动可以降低多种健康问题的风险，这些问题往往随着人们年龄的增长而变得更加普遍。 1- 3.］．一项国际体育活动指南建议，老年人每周应至少进行5天中等至高强度的体育活动，每天至少30分钟[ 4， 5］．有规律的体育活动对老年人来说也特别重要，可以使他们保持行动能力和独立性;提高肌肉力量、认知功能、精神和情感健康;为了防止摔倒[ 2， 4- 8］．由于荷兰人口老龄化，刺激50岁以上人群的身体活动具有重要意义。

Active Plus项目是一项计算机定制、理论驱动、基于证据的干预措施，旨在增加50岁以上人群的身体活动。该干预措施包括印刷提供的针对性建议，以提高身体活动水平，已被证明在短期和长期内有效地改变身体活动行为，并有效地影响到高危群体，如低社会经济地位的人[ 9， 10］．本研究的目的是通过使用RE-AIM框架，深入了解Active Plus项目的第一个印刷交付版本转换为基于评估结果的改编(基于web的)后续项目。

Active Plus项目由两个阶段组成:(1)对2009年完成的第一版Active Plus项目进行系统开发和评估，并已被证明是有效的;(2)将第一版Active Plus项目的过程和效果评估结果转化为使用RE-AIM框架的改编项目，以进一步扩大项目的覆盖面和效果，并在聚类随机对照试验(RCT)中实施。

在“积极+”项目的第一阶段(2005-2009年)，使用干预措施映射协议系统地制定了干预措施[ 11］．发展基于文献综述[ 12]，是在该领域专家中进行的德尔菲研究[ 13]，焦点小组访谈，以及理论模型的回顾，如I-Change模型[ 14]、卫生行动进程方法[ 15]、自我调节理论[ 16， 17]，以及自我决定理论[ 18， 19]，以评估与不断变化的体育活动行为相关的最相关和最多变的个人和环境决定因素[ 20.］．Active Plus项目第一版的开发和特性的完整描述可以在其他地方找到[ 20.］．Active Plus项目的第一版包括两项印刷提供的量身定制的身体活动干预措施:(1)基本的计算机定制干预措施(提高缺乏身体活动的意识，并刺激身体活动的开始和维持);(2)带有额外环境成分的干预措施，重点是就50岁以上人群进行身体活动的本地可能性和举措提供量身定制的个性化建议。额外的环境因素旨在积极地改变人们对在自己的环境中进行身体活动机会的看法[ 21］．这两项干预措施都包括三封根据个人在先前评估中给出的答案定制的信件，通过邮件在4个月内送达[ 20.]:(1)基线评估后2周，(2)基线评估后2个月，(3)基线评估后4个月，基于第二次评估。第三个量身定制的建议包含了关于受访者在过去4个月内身体活动行为和心理决定因素的变化的积极反馈。这意味着身体活动(决定因素)的改善得到了奖励，可能的复发也得到了适当的解决，并提出了再次增加身体活动水平的额外建议。

两种最初的Active Plus干预措施已被证明在改变体育活动行为方面有效[ 9， 10］．结果显示，干预组参与者的身体活动增加了14%，从基线时每周4.2天至少30分钟的身体活动增加到6个月时每周4.9天，而对照组没有变化。12个月时，干预组每周仍有4.7天的体力活动。此外，这两种干预措施对低社会经济地位群体有效:48%的参与者教育水平较低。不同SES组对身体活动的影响相似，但低SES组对两种干预措施的评价明显高于高SES组[ 9， 22］．在第3个月(即干预期间)、第6个月(即干预后2个月)和第12个月(即干预后8个月)，进行了干预过程评估、效果评估和干预工作机制评估(即调解人分析)和反应较低的亚组(即调解人分析)[ 10， 22］．这些评价的结果是这个项目第二阶段的起点。

在项目的第二阶段，我们使用RE-AIM框架将第一版Active Plus项目的过程和效果结果转化为适当的干预措施[ 23- 26]并在聚类随机对照试验中实施了新的干预措施。RE-AIM模型常用于评估干预措施对公共卫生的潜在影响[ 23］．该模型区分了五个不同的维度:(1)覆盖面:愿意参与的个人的数量和代表性，(2)有效性:干预对目标结果的影响，(3)采用:采用干预的环境的比例和代表性，(4)实施:干预按照预期交付的程度，以及(5)维持:个体参与者在长期内保持行为改变的程度，以及在实施干预的组织内，干预在一段时间内持续的程度[ 23- 26］．

本研究的目的是系统地将Active Plus项目第一版的(过程)评估结果转化为使用RE-AIM框架的适应性后续(基于web的)项目。我们的重点是覆盖范围和有效性维度，因为这些维度最受原始Active Plus项目结果的影响。尽管相关，但采用、实施和维护维度依赖于对新的(基于web的)干预措施的有效性的评估，因此超出了本文的范围。将展示其他评估结果和适应的干预措施的响应率。

原Active Plus项目过程及效果评估结果[ 10， 21， 22]被翻译成一个新的(基于web的)项目使用RE-AIM框架。我们简要概述了我们用来评估和调整根据RE-AIM框架的积极干预措施的方法;我们将在结果部分描述实际的适配。

我们提高了潜力 达到通过将打印交付干预的交付模式扩展为更低实施成本的额外的基于web的干预。此外，我们使用了原项目的过程评价结果[ 21]以检测亚群体对干预措施的欣赏程度，从而随后调整干预措施，以优化某些群体的欣赏程度，并增加干预措施的潜在影响范围。

改善 有效性，我们使用了过程评估的结果，亚组内的影响分析(即，调节剂分析[ 22])，以及评估原始干预的工作机制(即分析中介因素[ 10， 21])，以适应和开发新的干预材料，最终提高干预的潜在效果。

在30名参与者中进行了定量预测，以研究所有新干预材料的欣赏和可用性。对新干预材料的评价以每个干预元素5个项目进行评估。参与者被问及他们是否认为干预材料有趣、可理解、愉快、有利和激励，使用李克特5分制(从1，完全不同意，到5，完全同意)。我们使用李克特10分制评估可用性(从1分，不有用，到10分，非常有用)。额外的深入开放式问题被用来深入了解人们给出某些评级的原因，受访者被要求写下他们对新的干预策略的评论。干预策略随后根据试验组的偏好进行调整。

进行了一个定性深入的预测试(3个专家用户和7个非专家用户)，以评估新的基于web的干预作为一个整体的可用性。专家使用者(都在健康心理学领域工作)被要求审查干预措施的内容。所有的非专家参与者年龄都在50岁以上，几乎没有互联网使用经验，他们在填写在线问卷和阅读在线建议时受到了监控。我们使用第二次预测的结果来进一步改进基于网络的干预。

本节描述了以下结果:(1)在RE-AIM框架的覆盖范围和有效性维度上对Active Plus项目第一版的过程和效果结果的评估，以及(2)基于该过程的干预和交付模式的调整。 表1提供结果的概述。此外，本节还展示了Active Plus后续项目的预测试结果和响应特征。

本文描述了使用RE-AIM框架将Active Plus项目原始版本的(过程)评估结果系统地转换为经过改编的(基于web的)干预。我们的重点是RE-AIM框架的覆盖范围和有效性维度，因为这些维度受原始Active Plus项目结果的影响最大。

我们通过将打印的干预措施转化为基于web的干预措施，优化了Active Plus干预措施的潜在影响范围和效果。我们还通过调整量身定制的建议来提高干预的潜在覆盖面，以覆盖低ses和高ses参与者以及身体残疾的参与者。为了进一步提高最初的积极干预措施的有效性，我们对其进行了调整，以吸引对原始干预措施效果无反应的亚群体(即身体质量指数健康的人和65岁以上的成年人)。改进了几种干预策略。因为原始项目的结果表明，战略规划、自我效能、内在动机和环境因素在改变体育活动行为方面很重要，所以这些概念在新的干预措施中更有针对性。我们根据第一个Active Plus项目的结果进行了调整，例如过程评估[ 21]，亚组内的效应分析(即调节因子分析[ 22])，以及评估原始干预措施的工作机制(即对中介因素的分析[ 10， 21])。

前测结果显示，所有新干预材料的可用性适中，欣赏性较高，对50岁以上的成年人填写在线问卷和执行在线任务没有问题。随后，我们根据试验组的偏好调整干预策略，然后在聚类随机对照试验中实施干预。我们的第一个结果显示，印刷品递送干预措施的回复率高于基于网络的干预措施。然而，不同的社会经济地位群体得到了同等的影响。

我们已经从我们将原始干预转化为针对老年人的基于网络的干预的经验中确定了几个主要的经验教训。首先，在评估和调整原始干预措施时，使用RE-AIM模型等理论框架是至关重要的，因为它可以确保能够决定干预措施影响的所有重要点都得到系统解决。其次，利用过程评价数据和中介调节结果重新设计和加强有效干预具有重要意义。最后，必须对新的干预措施进行彻底的预测试。本研究中使用的定量和定性预测试相结合，对于广泛了解用户体验和偏好非常有用，从而提高干预的可用性。

将有效干预措施的(过程)评估转化为适应性干预措施是非常具有挑战性的，很少报道。评估研究很少导致被评估干预措施的适应性，至少没有科学监测和报告，这导致了研究见解和实践之间的差距。关于如何有效促进这一适应过程的证据也很有限[ 48］．对干预评估和适应提供更多的见解，可以帮助未来的研究系统地(重新)评估和(重新)设计干预措施，而不必重新发明轮子。

我们的调整导致了四个版本的干预:基本的或附加的环境信息，打印或基于网络。在今后的评价中，也必须考虑到不同干预措施在成本和效果方面的差异。由于实施成本较低，基于网络的干预措施的潜在影响范围预计将高于印刷品的干预措施。此外，由于互联网的优势(例如，即时反馈和多媒体使用的可能性)，基于网络的干预对行为改变的效果可能更好。回复率表明，无论是低ses参与者还是高ses参与者，都可以通过印刷品和基于网络的干预来达到。对Active Plus项目的持续研究旨在为适应性干预措施的成本效益提供更多的见解。

RE-AIM框架被认为是评估原始干预措施并将其转化为新的干预措施的非常有用的指导方针。我们在研究中强调了覆盖面和有效性维度。然而，深入了解采取和实施干预措施的最相关条件也非常重要，将是未来研究的重点。采用、实施和维护方面将取决于新的(基于web的)干预措施的成本效益评估，因此将在本项目的后期进行研究。新干预措施的效果评估结果以及目标人群和中介使用干预措施的经验可作为未来研究的输入。仔细管理干预措施的开发、招募和实施所需的所有成本和时间，对于使不同的中介机构能够判断他们是否有能力在非实验环境中实施这些干预措施很重要。

未来的研究还应深入了解接受和实施干预措施(由中介机构)或参与干预措施(目标群体)的可行性和相关条件。由于在50岁以上人群中的基于网络的干预可以被视为一种创新，一项为干预的适应、实施和维持提供信息的研究可以受到罗杰斯创新理论的指导[ 49，例如，通过焦点小组访谈或深度访谈。

这篇论文提供了对导致干预未来效果的过程的洞察，并可以帮助未来的研究人员系统地开发或重新评估他们的干预。