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患者自我管理干预戒烟是有效的，但未得到充分利用。卫生保健提供者通常不会建议吸烟者接受这些干预措施。
我们研究的目的是发现使用电子转诊系统的障碍和促进因素，将在基于社区的随机试验中进行评估。电子转诊系统将允许提供者在常规临床护理期间将吸烟者转诊到在线吸烟干预。
我们设计了一个四步开发和试点测试过程:(1)使用Delphi进行系统概念化，以确定将克服戒烟服务提供者推荐障碍的关键功能，(2)使用敏捷软件开发和最佳编程实践，使用think-aloud测试进行可用性改进，(3)使用名义组技术进行实施规划，将系统有效地集成到实践工作流程中，(4)试点测试，以确定在现实环境中的实践招募和系统使用障碍。
我们的Delphi流程(第1步)概念化了三个关键的电子转诊功能:(1)转介你的吸烟者，允许提供者通过将患者的电子邮件直接输入系统，在医疗点转介患者，(2)实践报告，提供关于转介和戒烟咨询影响的反馈，(3)安全的消息，促进提供者与患者的沟通。可用性测试(步骤2)表明系统易于使用，但实施计划(步骤3)提出了几个重要的方法来鼓励使用(例如，主动的电子邮件提示来鼓励实践参与)。5个试点试验(第4步)的成功有限，只有2名患者转诊;我们发现了重要的招生和系统使用障碍(例如，缺乏学习冠军、培训和动机、注册困难和忘记参考)。
实现在临床环境中使用的系统是复杂的，因为有几个问题会影响系统的使用。在我们正在进行的大型随机试验中，对使用该系统3个月的前50个实践的初步分析表明，我们严格的实施前评估帮助我们成功地识别并克服了主要试验之前的这些障碍。
Clinicaltrials.gov NCT00797628;http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00797628(由WebCite存档在http://www.webcitation.org/61feCfjCy)
在美国，吸烟是第一大行为健康问题和可预防的死亡原因[
因为大多数吸烟者(70%)每年至少看一次医生[
本文描述了提供者电子转诊系统(ReferASmoker.org)的预实施评估。ReferASmoker.org将用于一项全国性的随机试验，该试验将招募160名初级保健医生，并测试电子转诊功能[
org是一个医疗点电子转诊门户网站，允许提供者将吸烟患者电子转诊到一个在线戒烟门户网站。ReferASmoker.org系统(http://www.ReferASmoker.org)可以通过电子邮件地址reviewer@nih.grant和密码“review”访问。
我们的四步可用性和试点测试方法包括:(1)系统概念化，使用德尔菲技术来确定将克服戒烟提供者推荐障碍的关键功能，(2)Web系统编程和改进，使用敏捷方法和自言自语可用性测试，(3)实现规划，使用名义组技术(NGT)，以在实践中有效部署系统，(4)试点测试以确定实践招募和系统使用障碍(
ReferASmoker.org的发展阶段(RCT =随机对照试验)。
为了系统概念化，我们从多个学术机构招募了专家(临床、信息学和烟草控制)。对于可用性和试点测试，我们选择了在我们计划的随机试验中代表样本的实践。因此，从美国几个州的社区实践中招募了医生和护士。为了我们的实施规划会议，我们从大学环境中招募了医生。我们的研究得到了阿拉巴马大学伯明翰分校、约翰霍普金斯大学医学院和马萨诸塞大学医学院的机构审查委员会的批准。
为了使系统概念化，我们使用了改进的德尔菲过程[
一个由8名专家组成的小组，包括在卫生服务、烟草控制和信息学方面具有专业知识的医生和心理学家，参与了德尔菲过程。我们的目标是确定当前戒烟系统的主要局限性，同时确定需要改进的领域，以便在我们系统内将患者转诊到戒烟资源时，最大限度地提高医生的参与度。我们在三周的时间里进行了三次面对面的讨论，其间的电子邮件讨论加强了这个过程。一名研究人员(thkh)负责综合文献综述，并在第一次面对面会议上向小组报告。同一名调查人员负责总结会议记录，通过电子邮件分发它们，然后组织下一轮Delphi过程中面对面讨论的电子邮件讨论。
敏捷软件开发被用于迭代策略和计划的规划，ReferASmoker.org电子推荐系统。不同于传统的方法，即在开发的一开始就充分说明系统的需求，然后进行程序设计，系统是在制定总体战略后，以单元开发的。在每个敏捷阶段，都为开发系统的一个单元设定一个短期目标，然后是该单元的团队开发，包括需求、设计、编程和测试。敏捷软件开发是有利的，因为开发人员可以根据短期目标设置和协作来适应不断变化的需求。该方法还被证明可以减少开发时间和风险[
基于web的ReferASmoker.org系统使用微软的ASP。NET 3.5版本(微软公司，Redmond, WA, USA)和c#技术。数据库采用Microsoft SQL Server 2000版本。我们以设计模式和模块化架构的形式使用编程最佳实践。设计模式多年来一直用于解决软件开发问题。最初由“四人帮”介绍[
框架使模式的使用更容易。具体来说，我们使用的是Web客户端软件工厂(WCSF)版本2008年2月[
为了实现数据访问，我们使用了NHibernate和Castle ActiveRecord框架的组合(版本发布候选1)[
采用“大声思考”方法评估系统的可用性[
对社区提供者(医生和护士，n = 3)进行了有声思考访谈。半结构化访谈用于收集输入，如果提供者在可用性访谈期间没有继续发声，则使用可选提示。采访是由接受过“大声思考”协议培训的研究人员通过电话进行的。每次采访都被记录下来。供应商被要求登录到ReferASmoker.org系统上，通过注册过程，浏览网站，同时就他们对视觉布局的看法，以及系统中选项和功能的位置发表意见。
一旦确定了主要流程，我们就举行了一个NGT会议，收集关于转介系统的反馈，并计划在实践中实施。NGT是一种高度结构化的、多步骤的、建立共识的程序，常用于形成性研究，以引出群体对特定问题的反应，并将其按优先顺序排列。它是一种面向消费者的正式头脑风暴或创意生成技术，用于培养创造力，并有效地促使团队成员明确表达有意义的信息[
该研究由一个专家小组(n = 9)进行，其中包括卫生服务研究人员、内科和家庭实践提供者。使用案例场景，我们向小组介绍了研究的目标，以及在流程映射Delphi中确定的基于web的系统的拟议关键组件。NGT会议遵循了征求意见、讨论和按重要程度排列意见的标准程序。提出的问题如下:(1)我们可以做什么来帮助您将ReferASmoker整合到您的工作诊所?(2)什么能帮助你记住使用ReferASmoker?
我们测试了系统的实现，以确定招聘障碍和系统中的改进领域。我们从家庭诊所招募了提供者参与试点研究。试验中的实践是我们计划中的更大试验参与者的代表。使用先前发表的随机试验的方法[
一旦实践调查完成，参与者会收到关于如何访问和注册网站的邮件说明。然后，我们通过跟踪参与者与网站的互动来测量他们对系统的使用情况。这些数据包括访问的页面以及在系统中转诊的患者数量。在使用一段时间后，通过电话联系每一个被登记的实践进行随访;我们当时评估了未来实施的潜在障碍和促进因素。
我们将文献综述的结果提交给我们在卫生服务、烟草控制和信息学方面具有专长的多学科研究小组。通过Delphi，我们的小组确定了三个关键功能，将有助于克服在临床实践中戒烟转诊的差距。
首先，研究小组确认了被动转诊(如信息处方)在戒烟努力中的重要性[
第二，持续的戒烟是困难的，而且提供者并不总是能从观察到增加咨询和转诊活动的积极影响中获益。他们对戒烟的关注几乎没有短期的积极强化。在预防保健的其他转诊过程中，通常有一个
第三，尽管许多基于临床的干预措施将患者转到公共卫生服务，如戒烟热线，但我们注意到，几乎没有关于从公共卫生干预措施转回临床护理的文献。最近，帮助戒烟的处方药物治疗取得了进展，这使得转诊回提供者进行药物治疗变得更加重要。因此，公共卫生干预措施应包括强调在患者准备戒烟时寻求临床治疗的重要性的内容。病人的网站应该提供关于如何与你的医生谈论戒烟和关于药物的信息。为了促进与临床服务的连接，专家小组建议通过一个安全的消息系统将患者和提供者连接起来。这样，患者在随访过程中得到了支持，提供者也可以更容易地协助治疗和安排随访。
总之，基于德尔菲过程的研究结果，我们概念化了以下内容:(1)系统应该支持在护理点的直接转诊，(2)系统应该提供关于患者活动的持续报告，以鼓励提供者的持续参与，(3)系统应该支持将患者连接回临床服务。
为支持上述核心功能，还概念化了其他功能，包括(1)培训提供者使用系统的“快速启动”指南，(2)教育案例和材料，以增强提供者关于戒烟的知识，(3)支持实践工作流程的可下载工具(例如，用作转诊线索的海报)，以及(4)使提供者纵向参与系统的方法(例如，内容不断变化的“标题”部分，教育案例的继续教育学分，以及鼓励推荐的电子邮件提醒系统)。
基于web的ReferASmoker.org系统采用ASP编程。网络和c#技术(
核心的“推荐你的吸烟者”功能允许提供者在临床接触期间主动推荐和登记戒烟系统中的患者。要转诊一个病人，医生需要登录到ReferASmoker.org系统，输入愿意转诊的病人的电子邮件地址。病人可以多次转诊，也可以一次转诊一位。患者转诊触发几个自动化流程:(1)患者的电子邮件被输入到患者在线戒烟系统的数据库中，使患者能够注册并登录到患者系统中;(2)系统将患者与适当的实践和提供者联系起来，实现实践报告和安全消息功能;(3)发送一系列自动化电子邮件鼓励患者登录到戒烟系统中。
实践报告功能是专门设计的，目的是增加可观察到的提供者在支持吸烟患者采取措施，通过戒烟改善其健康方面的影响(
安全消息传递功能旨在加强医患之间的沟通。提供者可以向患者发送消息，鼓励他们在戒烟工作中使用患者门户。为了方便起见，系统提供了消息模板，但提供者可以选择在注册到ReferASmoker.org系统时定制这些模板。在ReferASmoker.org系统中有一个到安全消息传递功能的链接，这样提供者就可以增强与患者的沟通能力，他们也可以在门户网站上获得这种好处。提供者还可以在安全消息传递系统中初始化消息线程。
此外，我们还在网站上开发了一个包含教育材料、交互式案例和新闻标题的工具箱。开发这些材料是为了向提供者提供更一般的资源和材料，以协助执行戒烟战略。互动案例之后是测试对信息理解程度的问题。交互式反馈中嵌入了链接，将提供者重定向到教育材料的不同部分，以获取更多信息。在完成时，提供者为每个案例获得1个美国医学协会医师认可奖第1类继续医学教育学分。创建了一个注册流程，供提供者使用电子邮件和密码组合注册到系统。注册过程包括在线同意、一项调查和发给患者的两条可定制的电子邮件信息。注册完成后，提供者可以在主页上使用电子邮件密码组合登录到系统。
基于web的系统主页。
基于web的系统实践报告示例。
在WCSF的指导下，我们使用模块化和灵活的架构对系统进行编程。我们进一步将WCSF的模块划分为支持结构化数据库访问的数据访问层、提供可重用功能集合的服务层和编排系统功能的业务流程层。
在数据访问层，我们使用Castle ActiveRecord和NHibernate工具，在SQL数据库中的数据库表到c#类之间创建ORM映射。ORM映射还包括SQL数据库中表之间存在的关系。例如，开发了一个提供者列表表和另一个实践列表表。这些表之间存在多对一的关系(即，一个提供者可以属于多个实践，而一个实践可以拥有多个提供者)。使用Castle ActiveRecord的belongto和HasMany属性在ORM映射中复制了该关系。提供者类拥有一个属性，指示提供者BelongsTo实践类，而实践类拥有一个属性，指示它HasMany提供者。
在服务层，我们编写了“可重用的”数据查询函数和在整个应用程序中使用的公共实用程序。可重用的数据查询函数利用数据访问层执行选择、插入和更新等查询功能。例如，系统包含提供者函数，这些函数执行以下操作:选择属于某个实践的所有提供者、查找提供者的实践或查找特定实践的随机化。实用函数包括发送电子邮件以及加密和解密数据的方法。整个系统使用SendEmails功能向患者发送电子邮件，包括当提供者使用网站上的安全消息传递功能时发送安全电子邮件，或发送自动电子邮件以鼓励从系统注册。提供者和患者标识符以加密形式存储在数据库中。为此，在DataEncryption函数中编写了适当加密和解密提供者和患者标识符的算法。
在业务流程层，我们对系统的业务逻辑进行了编程——也就是说，安排服务的一系列任务，以实现ReferASmoker.org流程的功能，如Refer Your Smokers、提供者反馈和安全消息传递。例如，当提供者转诊一个病人时，Refer Your Smokers流程执行了几个需要执行的任务，包括(1)确定该病人是否已在数据库中转诊;(2)如果该病人已在数据库中，则通知提供者该病人已被转诊;(3)如果是一个新病人，则添加该病人的信息(电子邮件、转诊提供者和转诊执业信息、转诊日期、以及指定从提供者传递给患者的电子邮件)，并通知提供者转诊过程成功。
通过think- loud可用性测试获得的反馈被分为三个主题:(1)注册和登录过程，(2)总体布局，(3)特定功能。在供应商进行注册过程中，发现了几个问题。首先，新用户在使用系统前必须注册并选择密码的说明并不完全清楚。其次，用户对系统自动评估所提供密码的强度表示不满。第三，文书中关于完成登记调查的说明和具体问题理解不清楚。最后，注册过程的长度阻碍了可用性测试过程的完成，并被视为在实践中使用系统的潜在障碍。
关于系统的整体布局，供应商表示，该网站是用户友好的，各组成部分不言自明。供应商对该系统的新闻标题和教育部分表示了特别的兴趣。供应商对“推荐你的吸烟者”功能的简单易用给予了积极的评价。医生们也很高兴，一旦转诊成功，系统会自动给病人发邮件，提醒他们访问网站。然而，对于没有电子邮件的患者来说，该系统的有用性表示了担忧。
实践报告也被认为是非常有用的。医疗服务提供者表示，全国范围内的转诊比较和患者小组的实时活动可以作为改进的动力。改进的建议包括增加一个吸引注意力的视觉效果，将人们的目光吸引到状态栏，在状态报告的顶部列出最活跃的患者，以及增加一个机制，宣布患者第一次访问网站，或者某个患者的健康状况非常好或非常差。
医疗服务提供者对安全消息功能的潜力很感兴趣，因为它可以让患者参与到自己的医疗中来，但他们也给出了几点想法。首先，提供者指出了打印、下载到电子医疗记录或以其他方式将为医疗记录发送的消息存档的能力的价值。在不做额外工作的情况下记录这些通信被认为对适当的后续行动和将来可能的重用或修改非常重要。其次，服务提供者很欣赏使用预先建立的消息模板的机会，该模板根据患者在退出过程中的位置定制内容，并能够使消息更加个性化。最后，医疗服务提供者评论说，如果病人能够回复医疗服务提供者的信息，可以让他们更多地参与到自己的治疗和戒烟过程中来，这可能是有益的，但他们也承认，系统内的双向通信路径可能会给许多医疗服务提供者带来负担。
关于教育工具箱，供应商建议将各种产品分开标注，以便于在网站上定位。无论这些信息多么有用，忙碌的临床医生都不会花宝贵的时间去搜索这些信息。此外，还建议向提供者提供更多信息，包括一份关于吸烟的最新统计数字的简要情况表，以及最相关和最新证据的链接。所有材料的打印选项，包括其他治疗信息(针对患者)，也被建议。
基于来自可用性结果的反馈，我们对系统做了一些更改。一个容易看到的按钮，文本“新用户!”首页新增“请点击此按钮注册”，明确新用户注册说明。调查页上的说明也被澄清了。我们删除了用户名和密码创建页面上的密码强度特性。为了减少注册后登录系统的额外步骤，用户在完成注册后被重定向到主页。回应评论实践报告,我们创建了一个实践报告总结在主页上,包含以下信息:(1)计数吸烟者的数量称为使用系统的所有涉及的实践和吸烟者的数量由当前实践,(2)电子邮件的最后3患者当前的实践活动对病人的网站,和(3)的当前实践的吸烟者人数没有访问病人的网站。我们没有在提供者和患者之间创建双向安全消息传递，因为我们认为这会给提供者增加额外的负担。为了改进教材部分，我们进一步将教材分为三个部分:实践形式、互动案例和患者教育。前两节对提高提供者的知识和认识的材料进行了分组。 The latter sections, though delivered to the provider, contained materials for the provider to use for educating patients.
从NGT会议中，我们确定了在实践中实现ReferASmoker.org需要一些行动提示，包括工作流项目和持续提醒。首先，NGT参与者强调了通过联系人与实践沟通的重要性。此人将在一段固定的时间内作为与诊所的联络人，询问病人的招募或与系统有关的任何其他问题或关切。第二，建议对参与的激励措施(电子转诊)。第三，一个持续的沟通计划，包括邮件和电子邮件活动，建议持续的实践参与。参与者表示，定期发送电子邮件可以更新研究进展，并提供其他与戒烟有关的信息。带有嵌入式网页链接的电子邮件将为返回系统提供方便。第四，在解决实践工作流程问题时，建议向实践发送硬拷贝材料，以方便收集患者的电子邮件地址和网站说明。最后，NGT的参与者建议，成功应该得到适当的庆祝，或许可以通过电子邮件向登录到研究中的实践表示祝贺和感谢。
在试点实施中，400个实践中有25个对邮寄的调查进行了回应，表明他们对项目感兴趣，并且所有实践都收到了一份同意书。在25家诊所中，有8家退还了同意书，然后寄去了一份诊所调查报告。在这8个实践中，7个返回了调查，并被允许访问ReferASmoker.org系统。其中，5家诊所的6家医生在系统注册了，其中5家登录了系统。最初，没有医生转诊病人。该研究的首席研究员通过电话联系了每一个实践，鼓励他们使用该网站。呼叫结束后，1个提供者使用转诊功能转诊2名患者。其中1例患者访问了患者网站。
最初的试点实施和评估方案中没有包括从首席研究员到登记的实践的电话。然而，在这一阶段从供方那里获取可能在主要试验中被证明有帮助的信息变得很重要。我们尝试与所有6个注册提供者进行电话联系，并与4个成功交谈。提供者报告了实施方面的障碍和促进因素。总的来说，供方喜欢这个系统，认为干预是一个好主意，但在实施这个系统时遇到了麻烦。实践中的工作人员不断变化，新工作人员不知道这项研究。实习医生也不记得他们是否在系统中注册过。由于缺乏对干预的视觉提示，实践也忘记了电子咨询。一个提供者简洁地总结了这一点，“我想它是眼不见心不烦。”服务提供者鼓励采取行动的线索，建议在候诊室或检查室设置一个显示器，作为提醒，让病人转诊或激活病人与他们谈论戒烟的问题。 Providers were not sure whether the system would be applicable to all patients. All providers agreed that an implementation budget would provide incentives for use of the system.
在一项全国性的交互式、网络传输系统研究的前期实施阶段，我们对该系统进行了严格的规划和评估，该系统旨在增加戒烟服务提供者和患者的参与。我们实施前评估的主要目的是确定可能用于促进项目的优势，以及在启动主要研究之前可能被缓解的弱点。我们概念化并开发了基于网络形式的电子转诊功能。我们在结果部分报告我们开发的功能和可用性测试的结果。我们与基于社区的提供者一起严格评估了Web系统和实现计划。我们的方法包括四个阶段:(1)系统概念化，(2)敏捷编程和自言自语可用性测试，(3)实施计划(使用NGT)，以及(4)从7个医生实践中试点实施的经验教训。
确定与电子转诊系统实施有关的问题
| 问题 | 障碍 | 主持人 | 确认的 | 识别阶段 |
| 与实践接触困难，缺乏学习冠军 | X | 研究小组 | 飞行员 | |
| 缺乏训练 | X | 研究用户(供应商) | 飞行员 | |
| 登记的困难 | X | 研究团队和研究用户(提供者) | 自言自语的可用性 | |
| 缺乏动力和创业激励 | X | 研究团队和研究用户(提供者) | 想想可用性和试航 | |
| 忘记参考 | X | 研究用户 | 飞行员 | |
| 系统的易用性 | X | 研究用户(供应商) | 想想可用性和试航 | |
| 可感知的潜在影响护理 | X | 研究用户(供应商) | 想想可用性和试航 |
第一个障碍是接触实践的困难和缺乏学习冠军。由于每次训练都没有确定冠军，我们不断地与不同的工作人员交谈或留言，他们在这个过程中几乎没有所有权感或紧迫感。这种沟通障碍由于员工离职而变得更加复杂，这是大多数医疗机构的现实。为了克服这一特殊障碍，我们修改了研究方案，要求每个实践确定两名工作人员作为实施协调员。这些执行协调员将是实践的主要联系人，并将与我们的研究人员密切合作。他们的责任将是在实践中实施和促进研究干预。两个实施协调员将允许在一个人不可用或离开实践的情况下进行备份。我们的研究人员将与这些实施协调员沟通，以确认实践信息，举行培训课程，回答任何问题，并提供反馈。
第二，我们确定，成功实施需要在系统中注册的培训和协助。试点实践报告称，该系统很容易使用，但由于没有人在实践中接受过培训，无法完成注册过程、转诊病人和在整个过程中支持其他人，所以这项任务没有完成。因此，我们增加了研究人员，并创建了一个主动的帮助台，以提供培训和帮助注册。在主要研究中，我们的工作人员将在收到返回的同意书后的2周内开始与每个诊所联系。研究人员将核实实践信息，并为每个实施协调员安排培训和注册电话。在这个电话中，我们的工作人员将指导实施协调员完成实际的注册过程。研究人员将在现场回答任何问题。注册后，研究人员将审查转诊患者的流程，让实施协调员进入虚拟转诊，充分体验转诊的便捷。将鼓励每一位执行协调员并向其提供信息，以便培训办公室的其他人也登记和转诊病人。在培训电话之后，研究人员计划进行一次强化电话，以核实发送的打印材料的接收情况，并回答在最初几次尝试参考时可能出现的任何问题。 If no referrals have been made yet, our staff will assess any reasons for no referrals and encourage implementation coordinators to use the system.
第三个障碍是缺乏动力和创业激励。很明显，参与的动机很低。我们专注于增加外在和内在动机。试点数据立即表明，财政激励措施将促进参与。《美国复苏与再投资法案》提供的额外资金使我们能够向参与实践和完成培训和调查的个人员工提供酬金。
最后，我们了解到参与实践的临床医生完全忘记了这项研究和通过系统转诊患者的需要。我们相信，通过方便的提醒，我们将能够激活他们使用该系统。除了打电话给执行协调员协助他们注册过程和回答任何问题外，我们还将增加工作流程支持。我们还改进了发给诊所的处方笺的印刷信息，以便与他们的在线转诊同时分发给患者。在试验中使用的“信息Rx”很小，只有普通处方笺的大小，只是为患者提供可选的讲义。新的和改进的垫是螺旋绑定，有容易的复选框与重复的页面。第一页的下半部分会给病人。上半部分将归还给研究人员，副本将准备好放入患者的医疗记录文件中。此外，干预部门的信息处方有一个空间，供提供者填写患者的电子邮件地址。此外，还将向参与诊所发送海报，作为使用该系统的视觉刺激，海报鼓励患者与他们的医生讨论戒烟的问题，以及一页纸的说明书，概述介绍患者的步骤。
为了增加内在动机和最大化与实践的简短电话联系，研究人员将在每次互动中加入一个称为动机性访谈的概念。Miller和Rollnick将动机性访谈定义为一种以客户为中心的指导性方法，通过探索和解决矛盾心理来增强改变的内在动机[
由于实施方案的变更，我们成功地开展了实践，并提高了全国试验的参与度。我们测量了执业参与的前3个月的转诊率和患者参与率。到目前为止，我们已经分析了来自前50个电子转诊实践的数据。实践的平均电子转诊率为14(标准差为13.63)。在前3个月，一个诊所转诊的最大数量是62个，3个诊所没有转诊。每次治疗，患者的平均注册率为3.4 (SD 5.09)。在一个诊所注册的患者的最大数量是28个，而13个诊所还没有任何患者注册。
为了准备一项全国性的随机试验，测试供应商将患者转诊到戒烟系统的电子转诊过程，我们详细介绍了开发基于web的电子转诊系统所采取的严格步骤。在开发过程的每个步骤中，我们应用用户输入来概念化和细化系统。虽然用户的数量很少，但相互作用和收集的数据的多重和综合性为改进系统的可用性提供了重要的信息。小型试点研究的结果让我们深入了解了招募和使用障碍，我们的随机试验必须克服这些障碍才能成功。
我们的指南报告演示了一个小型的、严格执行的、多步骤的预实施评估如何影响一个大型研究的成功。为了获得有价值的信息，以提高交互式的、网络交付的提供者-患者系统的潜在改进，以增加戒烟的参与度，我们使用多维度的方法来概念化、开发、实现和测试产品和过程。这个严格过程的结果导致我们在全国随机对照试验之前，对实践实施方法研究做出了重大改变。在用可用性测试完善了我们的信息系统之后，我们进一步发现了实施的严重障碍:实践中缺乏研究冠军，缺乏使用系统的培训和帮助，以及缺乏参与的动机。在试验实施前，我们确定了几项需要改进的地方，并对主要研究方案进行了更改。我们对使用该系统3个月的前50个实践的初步分析表明，实施前评估成功地克服了招募和留住研究参与者的障碍。
该项目的作者和稿件准备由美国国家癌症研究所5R01CA129091-04拨款支持。
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