互联网提供的干预可以有效地改变健康风险行为(例如，缺乏体育活动、水果消费量低、吸烟和过度饮酒)[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba］．然而，一旦目标群体访问网站，他们实际使用这些干预措施的比例非常低[gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba］．例如，一项促进心脏健康行为的干预措施的服务器统计数据显示，在36个月的时间里，来自独特互联网协议(IP)地址的285,146名访问者登陆了主页，但其中56.3%的人在30秒内离开了干预网站[gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba］．这一发现触及了网络干预的关键问题:如果人们没有接触到或只是短暂地接触到实际的干预，如何改变行为?因此，当人们到达干预网站后，关注与干预使用相关的因素是相关的和必要的。这些因素与gydF4y2Ba 游客gydF4y2Ba(例如，人们保持健康的动机[gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba])以及gydF4y2Ba 干预gydF4y2Ba网站(例如，主页的视觉复杂性)。最近发表的两篇系统评论提供了当前使用的因素的详细概述gydF4y2Ba 干预措施gydF4y2Ba鼓励使用干预性网站[gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba］．我们的研究集中在对gydF4y2Ba 游客gydF4y2Ba产生用户体验[gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

用户体验是指一个人在使用网站期间和之后的想法和感受[gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba］．其主要思想是，积极的用户体验会增加网站的使用。用户体验由认知和情感感知组成[gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba］．认知知觉本质上是理性的，是由功利动机或认知动机引起的。情感感知本质上是情绪性的，是由享乐或情感动机引起的[gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba］．先前的研究证明了这些关于使用技术意图的认知的重要性[gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba]及再次浏览某网站[gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba］．我们在这些发现的基础上设计了我们的研究，并将其应用于电子健康领域干预网站的忠诚度(即电子忠诚度)。除了再次访问网络提供的干预措施外，电子忠诚还包括向他人推荐网络提供的干预措施。后者基于先前的研究，表明口碑传播是改善网络干预使用的有效策略[gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba］．关于网络忠诚的背景理论仍然缺乏。尽管之前的研究明确描述了用于开发互联网提供的干预内容的理论，但这些理论主要与行为决定因素或行为改变有关[gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba］．关于电子忠诚的理论发展非常需要，以增加互联网提供的干预措施对公共卫生的影响。因此，在本研究中，我们提出并验证了一个概念模型。gydF4y2Ba

为了系统地构建所提出的概念模型，我们描述了概念定义及其与电子忠诚的关系[gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba］．概念模型中使用的术语(即关键用户感知)来自其他领域，如电子商务。尽管这些术语在公共卫生领域可能有不同的含义，但我们选择使用与之前在其他领域的研究中相同的术语，以避免进一步混淆。概念模型中的关键用户感知是效率、有效性、可信性、享受性和主动信任[gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba 效率gydF4y2Ba指易于搜索和访问所提供的信息，和gydF4y2Ba 有效性gydF4y2Ba指该等资讯的质素(例如，就相关性而言)[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba］．这些认知感知与技术接受模型中的感知易用性和感知有用性有相似之处，但在更广泛的背景下也适用[gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba］．这些认知感知对电子忠诚的积极影响已在电子服务环境中得到证实[gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba］．积极的用户体验会带来电子忠诚，这一观点不仅适用于认知感知，也适用于情感感知[gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba］．这些情感感知通常被称为gydF4y2Ba 享受gydF4y2Ba［gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba]，并已被证明对电子商务等领域的电子忠诚有积极影响[gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba 诚信gydF4y2Ba被定义为所提供信息的可信度，包括认知和情感感知:它基于认知过程(如理性原因)和情感基础(如对受信者的强烈积极影响)[gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba］．研究证明，它对电子忠诚有积极影响，例如在网上购物[gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba 活跃的信任gydF4y2Ba这可能是一种导致电子忠诚的工作机制[gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba］．诚信指的是可信赖性(例如，“我相信本网站上提供的信息”)，主动信任指的是对所提供的信息采取行动的信心(例如，“我将根据本网站上提供的信息采取行动”)。主动信任已被证明是与电子忠诚相关的主要中介因素[gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba］．根据Cugelman和同事的研究[gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba，我们期望积极信任能够中介可信度和有效性对电子忠诚的影响。这导致在缺乏背景理论的新环境中检验以下假设:电子保健领域(gydF4y2Ba 图1gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

为了提高外部效度和生态效度，我们纳入了3种通常可用的、通过互联网提供的干预措施。这些干预措施已根据荷兰促进健康干预措施认可系统的指引核证。[gydF4y2Ba 30.gydF4y2Ba］．促进健康措施的质量评估由荷兰公共卫生和环境研究所(针对成年人的干预措施)和荷兰青年研究所(针对青年的干预措施)监督。[gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba］．我们纳入了来自所有认可级别的干预措施(理论上合理、可能有效和已确定有效;受英国医学研究委员会复杂干预评估框架的启发)。第一种干预由消费者和安全基金会(荷兰)注册，理论上是合理的，与预防运动伤害有关(干预1 [gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba])。第二项干预措施由荷兰心理健康和成瘾研究所注册，可能是有效的，与减少饮酒有关。gydF4y2Ba 33gydF4y2Ba])。第三种干预措施由荷兰心理健康和成瘾研究所注册，效果显著，针对的是情绪抑郁或有轻微抑郁症状的人。gydF4y2Ba 34gydF4y2Ba])。我们必须强调，这些都是针对一般公众的初级预防干预措施。换句话说，这些干预措施不是针对与健康风险行为相关的健康问题的诊断(二级预防)或治疗(三级预防)，而是针对尚未出现这些问题的人群。因此，这些干预措施被认为是大众感兴趣的。gydF4y2Ba

表1gydF4y2Ba-3表示相关性和可靠性分析的结果。所有测量的内部一致性都很高(Cronbach alpha > .87)。总体而言，用户感知和电子忠诚度之间的相关性很高(gydF4y2Ba rgydF4y2Ba_{范围gydF4y2Ba}无误点)。用户感知和电子忠诚度与网站停留时间相关性较低(gydF4y2Ba rgydF4y2Ba_{范围gydF4y2Ba}.04点.18)。gydF4y2Ba

表4gydF4y2Ba给出了结构方程模型对概念模型的检验结果。H1a被拒绝;效率对电子忠诚没有正向影响。H1b和H1c确认;效能和享受都对电子忠诚有正向影响。H2a也被证实;主动信任在有效性与电子忠诚之间起中介作用。H2b的结果是混合的，因为可信度和主动信任之间的关系在显著性和标准化beta值方面存在差异[gydF4y2Ba 40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 41gydF4y2Ba］．因此，在基于修正指标的概念模型中添加路径时，考虑了可信度与主动信任之间的关系。唯一添加到概念模型中的路径是享受和主动信任之间的关系。修正指数(分别为50.27、39.15和72.62)建议将该路径添加到代表干预网站的每个模型中。gydF4y2Ba 表5gydF4y2Ba给出了结构方程模型对扩展模型的检验结果。结果与概念模型相似:拒绝H1a，确认H1b、H1c、H2a。然而，H2b被拒绝了;主动信任不中介诚信与电子忠诚之间的关系，因为诚信与主动信任之间不存在关系。令人意想不到的是，快乐的积极效果是由积极的信任所介导的。所有拟合指标均表明扩展模型拟合良好。gydF4y2Ba 图2gydF4y2Ba展示了从所有3个干预网站的分析中得到的扩展模型。gydF4y2Ba

我们的研究结果一致表明，效率和享受都对电子忠诚有积极的影响，而积极信任对电子忠诚有中介作用。有关有效性的研究结果在意料之中，并与先前的研究一致[gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba］．然而，积极信任对享受的积极效应的中介作用是意料之外的。一种解释可以建立在先前的研究基础上，研究表明快乐与认知知觉有关[gydF4y2Ba 42gydF4y2Ba］．因此，认知感知可能是享受对电子忠诚产生积极影响的一种工作机制。未来的研究需要进一步阐明这一解释的合理性，因为这种关系也可以逆转:情感感知是导致电子忠诚的工作机制[gydF4y2Ba 43gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

对于效率对电子忠诚有积极影响的假设的否定可以用本研究中使用的程序来解释。效率是指易于搜索和访问所提供的信息。然而，参与者不一定要寻找与他们所接触的干预网站主题相关的信息。虽然参与者可以填写关于效率的项目gydF4y2Ba 是否gydF4y2Ba手头的干预网站很容易搜索和访问gydF4y2Ba 如果gydF4y2Ba他们在干预网站上寻找信息，缺乏对信息的需求可能解释了效率的积极影响证据的缺乏。这可以通过给参与者布置一个任务来解决，他们必须彻底研究干预网站。在目前的研究中，我们没有这样做的原因是为了模拟现实生活中的情况，即当时间限制占优时，人们可能会浏览干预网站[gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba］．这也反映在这项研究中，考虑到平均上网时间(范围为1:28-3:10分钟)。gydF4y2Ba

结构方程模型缺乏可信度和主动信任之间的关系是令人困惑的。可能是主动信任本身捕捉了所有可以用可信度解释的电子忠诚的差异。因为之前的研究表明，主动信任是与电子忠诚相关的主要中介[gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba，那么可能是主动信任减少了可信度可能产生的影响。这与之前的研究相反[gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba，然而，这仍然不能解释可信度和主动信任之间缺乏关系的原因。gydF4y2Ba

最后一个值得注意的发现是，用户感知和电子忠诚度与网站停留时间的相关性很低。这可以用确认偏误来解释[gydF4y2Ba 44gydF4y2Ba]:由于参与者被告知他们必须评估几个网站，他们可能一直在寻找与他们的第一印象相符的证据，而不管他们的印象是正面的还是负面的。所以，在当前的环境下，花在一个干预网站上的时间与用户的感知是独立的。如果人们在没有任何说明的情况下浏览一个干预网站，在网站上的时间可能与用户感知和电子忠诚度有关。gydF4y2Ba

总之，尽管不是所有的假设都得到了证实，但这项研究清楚地表明，用户对电子忠诚的感知(即有效性、乐趣和积极信任)不仅在电子商务等领域很重要，而且在电子健康环境中也很重要。下一个问题是如何提高用户对干预网站的感知。要回答这个问题，需要系统地操作干预网站的特征，这些操作应该与用户感知联系起来，然后与电子忠诚度联系起来。一个可能被操纵的变量是用户控制，定义为网站访问者影响用户体验的自愿和工具性行为[gydF4y2Ba 45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 46gydF4y2Ba］．控制信息流的能力增加了一个人探索和理解网站结构的能力[gydF4y2Ba 47gydF4y2Ba］．然而，网站访客最常见的问题之一是缺乏用户控制[gydF4y2Ba 48gydF4y2Ba］．考虑到大量的文献(例如，麦克米伦和黄提供了一个概述[gydF4y2Ba 49gydF4y2Ba])记录用户控制在塑造用户体验方面的重要性[gydF4y2Ba 45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 50gydF4y2Ba］．此外，先前的研究确认了用户控制(即选择自由)在态度改变中的作用[gydF4y2Ba 51gydF4y2Ba]及使用[gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba］．用户控制对电子忠诚的影响与之前的研究一致，预计将通过用户感知进行调节[gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 52gydF4y2Ba］．在未来的研究中，另一个需要操纵的特征可能是使用裁剪策略(如个性化、反馈)，这些策略已被证明对干预结果(就健康行为而言)有积极影响，这与干预使用有关[gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba