从2008年3月开始，普通内科病房的每位住院医生都收到了一部黑莓智能手机，用于临床交流，通常是在医疗队内部或医疗队之间使用[ 15］．选择黑莓设备是因为它的安全电子邮件功能，而且它们是医院管理部门使用的标准智能手机。此外，每个团队还有一个“团队黑莓”，被指定为护士和相关保健专业人员与团队沟通的主要联络点。团队黑莓通常在白天由高级住院医师携带，然后在签字时交给临时住院医师。具体来说，护士将通过向团队黑莓发送包含以下结构和信息的电子邮件与住院医生联系:(1)患者姓名，(2)护士姓名，(3)联系问题和目的，(4)他们的首选回复(回呼、电子邮件或不需要回复)。对于紧急的病人问题，护士和其他临床医生被要求直接致电黑莓团队。对于非紧急的问题，临床医生被要求通过电子邮件联系团队黑莓。这项建议是根据先前的调查结果而提出的，研究发现大量的直接电话对居民的影响非常大[ 15］．

采用混合方法的方法，以获得发生在病房的通信过程的各种数据源。本研究采用了以下三种方法:(1)量化评估智能手机电话和电子邮件的频率和使用情况，(2)对临床医生进行半结构化访谈，(3)对临床沟通互动的民族志观察，采用两种技术:(1)非参与性“工作跟踪”(定义如下)和(2)在护理站的观察。

研究的背景是加拿大两所大型城市教学医院的四个普通内科病房。在每个地点，有四个医疗队，每个医疗队由一名主治医生、一名高级住院医生、一名初级住院医生和医科学生组成。这项研究从2009年1月5日持续到2010年5月28日。

在2009年1月5日至2010年5月28日期间，从深度访谈和交流观察中收集了交流模式的定量和定性数据。

为了确定智能手机的通信量，从电子邮件和通话记录中计算了每天的通话和邮件的描述性统计。此外，研究人员还确定了在工作见习期间记录的来往沟通情况，并计算了每小时不同沟通方式的描述性统计数据。所有由同意的居民发送的电子邮件都被分析，以确定其他人(如护士、主治医生或联合健康提供者)收到的电子邮件的频率。类似地，所有居民收到的电子邮件都被分析，以确定从不同类型的发件人收到的电子邮件的频率。

对访谈进行转录，并使用定性数据分析软件NVivo 8 (QSR international, Doncaster, Victoria, Australia)进行归纳主题分析。抄本由研究团队的三位成员(作者RW、SR和VL)编码，以推导和确定一些共同的看法和广泛的主题。

对于民族志方法，在工作阴影期间发生的交流事件的数量和类型被制成表格。回顾了工作跟踪和病房观察的现场记录，以确定共同主题。

对定性和定量数据进行三角分析，以开发包含综合和代表性见解的主题，这些见解在多种方法中普遍存在。

智能手机打电话的使用情况见 表2．打到医院的电话占41.2%，打到另一个黑莓手机的占25.3%，打到外部号码的占33.4%。从智能手机发送或接收的12936封电子邮件中，计算出了谁与谁通信的每日频率( 图1)．

在居民工作跟踪期间观察到的不同出入通讯列于 表2．注意，这些数字与根据设备使用情况计算的数字不同，因为工作跟踪通常发生在白天和晚上的繁忙时间。

对定性数据(访谈、工作跟踪和病房观察)的分析产生了五个主要主题:效率、中断、专业间关系、感知紧迫性的差距和专业精神( 表3)．

尽管居民们承认使用智能手机减少了回复信息信息的时间，但他们也意识到收到的信息和电话的总数量有所增加。大量的干扰反映在收到的电话和电子邮件数量上，这是由智能手机的使用情况和实习居民的工作情况决定的( 表2)．通过分析电话和电子邮件的频率，一名通常同时携带团队黑莓(护理和联合健康人员的联络点和沟通工具)和高级黑莓(通常用于医疗团队内部沟通)的高级住院医师在24小时内平均会收到11.6个电话和25封电子邮件。在晚上和周末的时候，电话和电子邮件的数量可能会更高，因为居民们要为其他团队打掩护，因此会携带多部智能手机。（ 文本框2，数据提取1)。

对专职医生的采访也强调了类似的观察，医生们注意到智能手机给他们的教学和病人护理查房带来的干扰( 文本框2从工作阴影课程中，在考虑所有直接电话、电子邮件和面对面交流时，住院医生平均每小时有4.6次中断( 表2)．然而，这些干扰有时甚至更加频繁。例如，在与主治医生的40分钟团队会议中，观察到7次中断。其中包括5个直接打给居民的电话，在会议进行期间，居民接了电话并离开了会议室( 文本框2特别是，许多患者的互动被直接电话打断。经常观察到住院医生用他们的智能手机接电话，离开房间，然后在电话打完后恢复与病人的互动( 文本框2居民们确实注意到这对沟通产生了负面影响，尤其是在家庭会议中。

考虑到如此庞大的通讯量，难怪居民表示，他们对频繁的通讯中断感到不堪重负，这可能是由于有了更多的通讯选择( 文本框2，数据提取5-7)。工作医师也表达了类似的看法，他们观察到这些中断可能会产生有害的影响，如减少停机时间，并妨碍住院医师提供病人护理的能力( 文本框2数据提取8)。

在整个访谈中出现的一个强烈主题是这种新技术对专业间关系的影响。护士们评论说，新系统减少了面对面交流的机会，而这是许多人重视的。护士报告说，他们发现通过新技术建立专业间的关系更加困难。具体来说，智能手机和电子邮件的使用减少了口头交流，护士觉得这妨碍了他们了解住院医生，挫伤了他们对工作的兴趣，并减少了护士与住院医生直接交流的机会( 文本框3，数据提取1和2)。此外，护士发现，将团队黑莓作为主要接触点，而不是与特定的医生直接互动，这一过程是去个性化的( 文本框3，数据提取2和3)。

相比之下，医生们没有感觉到这项新技术带来的重大负面变化。由于护士在发送电子邮件时需要输入自己的名字，医生们觉得他们能更好地记住护士的名字，因此他们认为护士之间的职业关系实际上得到了改善( 文本框3，数据提取4和5)。

从我们的数据分析中，我们发现医生和护士认为紧急的病人问题存在差距。如果医生没有意识到沟通的问题是紧急的，通常情况下，尽管护士已经提出了回应的要求，但也不会有回应，或者当护士要求打电话或其他方式时，住院医生会用电子邮件回复。

本主题关注的是医生在使用智能手机时的行为，以及护士、专职医疗人员和主治医生如何看待住院医生处理电话或电子邮件干扰的方式，这些干扰可能被视为不专业。

护士和其他相关的健康专业人员在与病房的住院医生交谈时，偶尔会报告说住院医生会用智能手机接电话，从而打断他们的交谈。护理和相关的卫生专业人员也发现，住院医生在跨专业查房时接听电话( 文本框5，数据提取1和2)。

同样，在查房或教育查房期间，主治医生提到，他们也发现住院医生使用智能手机的行为有时不专业( 文本框5一名主治医生观察到，虽然智能手机增加了住院医师对其他临床医生的可用性，但它减少了住院医师在本地的可用性，因为设备不断分散和中断。实际上，当地居民变得更加全球化，而不是本地化( 文本框5如一些人所指出的，持续的电话和查看信息常常占用了住院医生与主治医生及其跨专业同事互动的优质时间。

最后，这种行为也在患者的互动中被观察到，在与患者交谈或监督过程时，住院医生会接电话、查看或输入信息。虽然没有获得患者的看法，但其他临床医生评论说，这种行为可能会在患者中产生负面看法( 文本框5，数据提取7和8)。

在这项研究中，我们描述了通信的本质和一种新的智能手机系统对居民繁忙的一般医疗服务的感知影响。居民们经常使用智能手机与患者进行交流。我们发现，与传统的寻呼系统相比，住院医生、护士和其他临床医生都能感知到效率的提高，这可能是因为智能手机似乎解决了许多已知的数字寻呼问题，如无法对信息进行分类或必须在电话前等待回电。然而，被打断的总数被认为可能增加了，因为现在护士更容易发起交流。随着更多的沟通通过书面方式进行，如电子邮件和短信，护士认为与医生的关系受到了负面影响，因为口头交流减少了。在这项研究中，智能手机的使用也突显了护士和医生对紧急情况的看法不一致。最后，住院医生在病人护理和教育学习活动中使用智能手机交流的行为有时被认为是不专业的。

虽然护士和医生对紧急情况的认知存在差异，但这在以前就已经被发现了[ 18，我们发现，随着临床沟通方法的增加，这种差距可能会变得更大。电子邮件交流也可能减少口头交流——许多临床医生认为这是最有效和最佳的交流方式——这可能会导致跨专业合作和关系的障碍[ 19］．最后，数字专业素养问题是了解和教育医疗培训生正确使用新媒体这一更大问题的一部分[ 20.， 21］．虽然已有医疗专业精神的既定定义，但这些定义未必能跟上迅速发展的新数字媒体的步伐[ 22- 25］．在没有得到使用这种新技术的正式指导的情况下，住院医生似乎通过努力提高效率和减少响应时间来处理中断，但以牺牲专业人员之间和患者之间的关系为代价。

我们的研究结果强调了在实施改善临床沟通的系统时需要考虑的重要方面。虽然增加整个团队的沟通和效率是重要的目标，但考虑可能和潜在的影响范围也同样重要，因为可能会发生意想不到的后果( 图2)．考虑到这些主题(效率、中断、专业间关系、对紧急情况的共同理解和专业性)作为一个框架，可以帮助设计和评价通信系统。这可能有助于发展通信系统，在该系统中，适当的信息通过适当的媒介以适当的侵入性发送，同时纳入促进专业间关系和促进数字专业的过程。

如 图2，我们的研究结果表明，电子邮件或短信对话似乎会产生上文所列的理想和不理想的影响。从传呼机到智能手机的交流方式增加了，包括短信和直接电话。我们的研究结果表明，沟通方式的增加似乎突出了在感知紧迫性方面的差距，并突出了专业问题。

关于数字分页的问题已有详细的文档。这包括大量中断，某些临床服务平均每小时中断9页[ 26］．虽然所有页面都会中断，但只有30%的页面需要紧急处理，而且大多数页面在一小时内不需要回复[ 27］．此外，一项研究发现，14%的病历页被发送给了错误的医生，其中47%的病历页需要紧急处理[ 7］．在一项观察性研究中，网页的回复率为90% [ 4］．

据我们所知，这是首次对智能手机在医院通信中的使用进行综合混合方法评估。使用调查的研究发现，临床医生使用智能手机的效果明显改善[ 15， 16］．通过使用人种学观察和访谈，我们能够确定 如何智能手机的使用和它们对不同领域的影响，包括意想不到的影响。

这项研究也有局限性。智能手机只提供给居民，如果给其他职业提供智能手机，行为和认知可能会不同。研究还在两家医院进行;因此，将其推广到具有不同医院文化的其他机构可能会产生不同的结果。然而，我们的干预使用了智能手机和电子邮件的标准组件，并进行了最小程度的定制，其他学术医院或许可以借鉴这一经验。未来的研究可以着眼于其他测量方法、结果和对患者护理质量的影响，如解决紧急事项的时间或中断对患者护理的影响。

居民日常使用智能手机似乎比医生、护士和相关卫生专业人员使用呼机的效率更高。这被消极的沟通问题所平衡，如不断增加的中断、感知到的紧急程度的差距、减弱的专业间关系和不专业的行为。需要进一步的沟通干预，以平衡效率和中断，同时维持甚至改善专业间关系和专业精神。