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预防肥胖和与肥胖相关的健康问题是全世界面临的主要挑战。在个人层面使用电子保健通信和定制通过互联网传递的信息可能会提高干预措施的有效性。掌握与营养、身体活动和体重管理相关的行为是预防肥胖的主要问题,这一领域对跨学科知识的需要是显而易见的。
目的是回顾关于量身定制的健康沟通的文献,并对旨在改变营养、身体活动或体重管理方面的行为的“第二代”量身定制干预研究进行跨学科分析。
对健康传播的主要电子信息来源进行了文献检索。确定了选择标准,选择了23项干预研究。内容分析主要集中在以下方面:研究设计、行为改变的目标、目标群体、样本量、研究长度、流失率、应用的理论、干预设计、基于计算机的渠道、从裁剪角度来看的统计显著性结果以及研究可能存在的偏差。然而,这不是一个结构化的元分析,不能复制。
在23项研究中,21项是随机对照试验,所有研究都关注行为改变:10项研究关注营养方面的行为改变,7项研究关注身体活动,2项研究关注营养和身体活动,4项研究关注体重管理。目标群体和参与者数量各不相同:8项研究的参与者超过500人,6项研究的参与者少于100人。大多数研究都很短;20项研究的持续时间为6个月或更短。在23项研究中,有14项应用了跨理论模型,15项研究在互联网网站(或程序)之外使用了反馈作为裁剪机制,11项研究在电子邮件之外使用了反馈。15项研究使用了自我报告,14项研究没有无信息对照组。裁剪在营养干预中比在体力活动和体重管理干预中更有效。4项体育活动干预研究和3项体重管理研究的结果是好坏参半或阴性。在测量身体活动时,使用无信息控制组似乎与统计上显著的组间效应有关。这种与干预设计相关的偏倚效应可以解释体育活动研究结果的差异。
裁剪被证明是一种有效的营养干预方法,但在体育活动方面的结果却喜忧参半,这与之前的研究一致。然而,不应低估可能存在的偏见的影响,例如仅仅依靠自我报告和没有信息控制组的干预设计。因此,在计划干预措施和未来的meta分析中,偏倚问题值得更多关注。
肥胖和超重与代谢综合征、2型糖尿病和心脏病有关,是西方国家明显的健康问题,在亚洲和非洲也在增加。卫生传播是使公众了解健康问题的一项主要策略[
我们声称,电子健康通信本身不足以改变个人层面的行为;它还需要定向和定制信息。这些策略结合了人际传播和大众媒体的好处,并基于社会营销的思想[
研究表明,有针对性的健康沟通可能比传统推广更有效[
量身定制的健康沟通的结果可以通过研究一种特定的干预措施来评估,在基线和干预或随访结束时测量行为、生理和/或心理因素,并对结果进行比较。除了确定裁剪元素是否有效,裁剪组还需要与对照组进行比较,对照组是一个提供了一般信息的组或没有提供信息的组。然而,干预的设计可能有很大的差异,结果和有效性可以通过不同的方式衡量和估计,这使得研究文献中报道的干预研究的评价和比较复杂化。因此,有理由研究具体的细节,例如对象对象或干预期的长短[
计算机生成的定制信息的传递可能不同于印刷信息(例如,[
改进对建立干预措施的理论理解可以提高干预措施的效果。量身定制沟通的理论基础来源于社会心理学和沟通与说服的理论和模型[
有针对性的反馈可能基于社会心理学理论,例如,Rosenstock的健康信念模型[
Petty和Cacioppo说服的精化似然模型[
班杜拉的
第二代量身定制健康沟通的其他理论包括理性行为理论(TRA)和计划行为理论(TPB)。这些理论假设,最接近的预测因素是行为意图,或行为的感知可能性[
将人口统计和/或行为概念与裁剪的理论框架相结合已被证明是有效的干预措施[
据我们所知,这篇论文是在第二代计算机定制健康干预的背景下的第一批跨学科综述之一。基于一般互联网的健康行为改变干预措施的许多元分析综述的焦点包括营养、身体活动和体重管理以及其他健康行为。van den Berg等人对基于互联网的身体活动干预进行了meta分析[
例如,Kroeze等人提供了第一代和第二代干预措施的元分析综述[
我们只发现了一项关于营养、身体活动和体重管理相关的第二代定制干预措施的meta分析。本文综述,作者:Lustria等[
在这篇论文中,我们旨在提出一个跨学科的研究文献的健康传播,以预防肥胖和相关的健康问题,如代谢综合征和2型糖尿病,在个人水平上。我们认为,要成功预防这些疾病,掌握与营养、身体活动和体重管理相关的行为是至关重要的。我们通过检查与所选干预措施相关的具体问题,回顾了在这三个活动领域进行的第二代干预研究。我们还比较了这些研究及其结果,以确定可能的差异及其原因。
文献检索在2009年1月至8月之间进行。从下列数据库中寻找关于健康传播和定制的研究文献:Pubmed和Ovid (MEDLINE), Science Direct (Elsevier),谷歌Scholar,图书馆和信息科学文摘(LISA) (CSA),学术搜索Premier (EBSCO),图书馆,信息科学和技术文摘(LISTA) (EBSCO),翡翠期刊(Emerald),教育资源信息中心数据库(ERIC) (CSA), Scopus,社会学文摘(CSA),科学网络(ISI),和ABI/Inform (ProQuest)。这些搜索词包括:健康、健康传播、裁缝*、互联网、WWW、网页、网络、在线、营养、饮食*、蔬菜/水果消费/摄入、脂肪摄入、体重、体重管理、肥胖、超重和体育活动或锻炼。(星号用于包含所有以特定拼写开头的术语,例如,“diet*”将包括dietary和dietary。)布尔搜索查询基于以下公式:(定制*[标题/摘要/关键词])和(体重或“体重管理”或肥胖或超重或“体育活动”或锻炼或“脂肪摄入”或营养或饮食*或“蔬菜摄入/摄入量”或“水果摄入/摄入量”[标题/摘要/关键词])和(互联网或WWW OR web OR net OR online[标题/摘要/关键词])。
搜索不受出版日期的限制,但考虑了文章的可获得性。所谓的“采珠”或“链采”策略,也可以通过仔细观察其他文章所引用的文章和最近引用某些较早相关文章的文章来使用。检索到的许多文章发表在心理学、健康促进、健康教育、营养、医学、护理和传播等高质量、经同行评议的国际期刊上。
为了找到干预研究的例子进行内容分析,文章包括:(1)关注第二代干预;(2)关注与营养、身体活动或体重管理相关的健康行为,单独或结合;(3)测量或评估行为、心理或生理结果;(4)随机对照试验或准实验设计,有前测和后测;和(5)均有全文。
如果下列文章被排除在外:(1)仅衡量计算机提供的量身定制健康通信的可行性和可接受性,例如Vandelanotte等人的研究[
最后,选取明显符合标准的23篇文章进行内容分析[
研究的设计和设置是什么?
在选定的干预研究中,行为改变的目标是什么?
目标群体是谁?
样本量是多少?
研究(随访)的时长是多少?他们的流失率是多少?
干预研究的背景是建立在哪些理论或理论概念之上?
研究的干预设计是什么?
使用了什么剪裁机制?
使用哪些基于互联网的渠道提供量身定制的卫生信息?
从裁剪的角度来看,干预措施的主要结果是什么?
在选定的研究中可以确定什么样的偏见?
在本文中,我们使用“研究”一词来指所选分析文章中所检验的干预措施及其后续行动。
研究设计为干预研究提供了基础。在入选的23项研究中,21项为随机对照试验。只有2项研究采用了准实验设计,即这些是非随机对照试验[
选定的干预措施的目标可能是预防代谢综合征、肥胖和2型糖尿病的重要因素。分析表明,这些研究可能集中在健康行为的单一方面,如身体活动,或试图影响多个健康行为。例如,我们发现,在同一项研究中,将水果和蔬菜摄入量与脂肪摄入量相结合是相当普遍的[
所选干预研究的行为改变目标、目标群体、样本量、随访时间长短和流失率
作者和年份 |
研究的焦点 | 行为改变的目标 |
目标 |
样本 |
的长度 |
百分比 |
Block等人,2004年[ |
营养 | 果蔬摄入、脂肪摄入、果蔬摄入和脂肪摄入的决定因素(自我报告) | 成年人 | 84 | 3. | 44 |
de Vet等人,2008年[ |
营养 | 水果和蔬菜消费量(自我报告) | 成年人 | 775 | 基线+ 1周 |
18 |
Di Noia等,2008 [ |
营养 | 果蔬消费,果蔬消费的决定因素(自我报告) |
青少年、少数民族 | 549 | 1 | 8 |
欧文等人,2004年[ |
营养 | 水果和蔬菜摄入,脂肪摄入,饮食摄入的决定因素(自我报告) |
健康的成年人 | 517 | 2 | 10 |
Kroeze等人,2008 [ |
营养 | 脂肪摄取量、膳食摄取量(自我报告) |
健康的成年人 | 442 | 6 | 13 |
Luszczynska等人,2007 [ |
营养 | 果蔬消费,果蔬消费的决定因素(自我报告) |
健康的成年人 | 285 | 6 | 30. |
Oenema等人,2001年[ |
营养 | 果蔬消费和脂肪摄入的决定因素(自我报告) |
成年人 | 204 | 基线 | 马上期末测验 |
Oenema等人,2005年[ |
营养 | 果蔬摄入、脂肪摄入、果蔬摄入和脂肪摄入的决定因素(自我报告) |
健康的成年人 | 782 | 1 | 21 |
帕帕达基和斯科特,2008 [ |
营养 | 地中海饮食评分,水果和蔬菜消费(自我报告) |
女性 | 72 | 9 | 27 |
Park等人,2008 [ |
营养 | 水果和蔬菜消费的决定因素(自我报告) |
年轻的成年人 | 160 | 1 | 14 |
邓顿和罗伯逊,2008年[ |
体育活动 | 身体活动,身体活动的决定因素(自我报告) | 妇女,少数民族 | 156 | 3. | 29 |
哈格曼等,2005年[ |
体育活动 | 体力活动(自我报告)心血管健康、体脂百分比、体重、柔韧性(客观测量) |
老年妇女 | 31 | 3. | 3. |
马库斯等人,2007 [ |
体育活动 | 身体活动(自我报告),心血管健康(客观测量) |
久坐不动的成年人 | 249 | 12 | 12 |
纳波利塔诺等,2003年[ |
体育活动 | 身体活动(自我) | 久坐不动的成年人 | 65 | 3. | 20. |
Spittaels等,2007 [ |
体育活动 | 体力活动(自我报告)体重、血压、体脂百分比(客观测量) |
健康的成年人 | 526 | 6 | 29 |
Spittaels等,2007 [ |
体育活动 | 身体活动(自我) | 健康的成年人 | 434 | 6 | 34 |
Wanner等,2009 [ |
体育活动 | 体育活动(客观测量和自我报告),体育活动的决定因素(自我报告) | 成年人 | 1531 | 13 | 50 |
法伦等人,2005年[ |
营养和体育活动 | 脂肪摄入量、体力活动(自我报告) | 青少年、少数民族 | 178 | 1 | 23 |
Oenema等人,2008年[ |
营养和体育活动 | 脂肪摄入量、体力活动(自我报告) | 成年人 | 2159 | 1 | 19 |
布斯等,2008年[ |
体重管理 | 体重、腰围(客观测量)、饮食摄入量、体育活动(自我报告) |
超重或肥胖的成年人 | 73 | 3. | 27 |
罗瑟特等人,2006年[ |
体重管理 | 重量(自我) | 超重或肥胖的成年人 | 2862 | 6 | 80 |
泰特等,2001年[ |
体重管理 | 体重、腰围(客观测量)、脂肪摄入量、膳食摄入量(自我报告) |
超重或肥胖的成年人 | 91 | 6 | 22 |
泰特等,2006年[ |
体重管理 | 体重(客观测量)饮食摄取量、脂肪摄取量、体力活动(自我报告) | 超重或肥胖的成年人 | 192 | 6 | 20. |
健康行为可能发生的变化可以通过自我报告的指标或在受控条件下进行的客观生理测量来监测。在23项研究中,有15项的测量结果只是自我报告的。客观测量的因素包括体重、体力活动、血压、体脂率、血脂(如胆固醇)、腰围、柔韧性和心肺健康(如最大摄氧量[VO2max])。在这些因素中,13项研究自我报告了体力活动和体重。
选定的研究有多种目标群体,其纳入标准是,例如基于年龄(如青少年)或性别。选择妇女作为目标群体的解释如下:"招募妇女是因为她们比男子更有可能使用互联网获取健康信息,而且更有可能负责膳食计划和准备" [
在23项研究中,有3项研究集中于少数群体。目标群体是经济上处于不利地位的11至14岁城市非裔美国人[
这些研究的样本量存在很大差异。在纳入的23项研究中,8项在基线时招募了500多名参与者。另一方面,有6项研究的样本量小于100。
随访时间随研究目的的不同而不同。一些研究专注于考察短期效果,如基于网络的电脑定制营养教育对个人脂肪和水果蔬菜摄入的意识和意图的直接影响[
在许多选择的干预中,给参与者的评估和信息是基于行为改变或信息处理的理论。TTM和变化阶段以及自我效能感(SE)的概念,与SCT和HPM等多个理论相关,在入选的干预研究中被提及最多。TTM,包括变化的阶段,是最常被提及的理论,在23项研究中有14项被引用。多重干预为参与者提供了量身定制的信息(例如,[
行为改变的目标,理论,干预设计,和有统计学意义的干预组与对照组比较
研究的作者 |
目标 |
理论或 |
干预与对照组 | 的使用 |
有统计学意义的结果 |
|
Block等人,2004年[ |
营养 | 变化阶段的跨理论模型(TTM/SC) |
量身定制的果蔬消费信息 定制的脂肪的信息 |
电子邮件 | 水果和蔬菜消费的变化(所有评估受访者)d
|
|
de Vet等人,2008年[ |
营养 | TTM / SC |
定制的思考之前反馈 定制的沉思的反馈 定制的操作反馈 |
Feedback-letter | - | |
Di Noia等,2008 [ |
营养 | TTM/SC自我效能感概念(SE) |
定制的干预 一般的干预 |
光盘 | 水果和蔬菜消费量的变化比1。和2。F1501年= 26.62***
|
|
欧文等人,2004年[ |
营养 | TTM/SC, SE,理性行为理论(TRA) |
定制的干预 等待列表控件 |
互联网项目 | 脂肪消耗的变化 |
|
Kroeze等人,2008 [ |
营养 | TTM / SC |
定制CD-ROM-delivered干预 定制print-delivered干预 一般的干预 |
光盘 | 1.和3。在1个月 |
|
Luszczynska等人,2007 [ |
营养 | SE |
定制的SE组 量身定制SE +行动计划小组 一般的干预 |
电子邮件 | 改变水果和蔬菜的消费d
|
|
Oenema等人,2001年[ |
营养 | SE,预防采用模型(PAPM) |
定制的干预 一般的干预 |
互联网项目 | 改变意识d
|
|
Oenema等人,2005年[ |
营养 | 细化似然模型(ELM) |
定制的干预 一般的干预 任何信息控制 |
光盘 | 改变自我评价的脂肪摄入量 |
|
帕帕达基和斯科特,2008 [ |
营养 | - |
定制的干预 一般的干预 |
电子邮件、网站 | 蔬菜摄入量的变化 |
|
Park等人,2008 [ |
营养 | TTM / SC, SE |
定制的干预 一般的干预 |
互联网项目 | - | |
邓顿和罗伯逊,2008年[ |
体育活动 | TTM / SC |
定制的干预 等待列表控件 |
电子邮件、网站 |
改变行走 |
|
哈格曼等,2005年[ |
体育活动 | SE健康促进模式(HPM) |
定制的干预 一般的干预 |
时事通讯 | 心血管健康的变化:VO²maxd
|
|
马库斯等人,2007 [ |
体育活动 | - |
定制的互联网提供干预措施 定制print-delivered干预 一般的干预 |
网站 | - | |
纳波利塔诺等,2003年[ |
体育活动 | TTM / SC |
定制的干预 等待列表控件 |
电子邮件、网站 | 1个月时中等强度到高强度体力活动的变化 |
|
Spittaels等,2007 [ |
体育活动 | 计划行为理论(TPB) |
量身定制的建议+电子邮件 定制的建议 一般建议 |
电子邮件、网站 | - | |
Spittaels等,2007 [ |
体育活动 | TTM / SC |
量身定制的建议+非量身定制的邮件 定制的建议 等待列表控件 |
网站 | 1.和2。和3。 |
|
Wanner等,2009 [ |
体育活动 | TTM / SC |
定制的干预 一般的干预 自发的用户组 |
电子邮件、互联网项目 | - | |
法伦等人,2005年[ |
营养和体育活动 | TTM / SC |
定制的干预 任何信息控制 |
电子邮件、网站 | 中等强度到高强度体力活动的变化 |
|
Oenema等人,2008年[ |
营养和体育活动 | TTM / SC |
定制的干预 等待列表控件 |
网站 | 饱和脂肪摄入量的变化 |
|
布斯等,2008年[ |
体重管理 | TTM/SC,目标设定理论(GST) |
量身定制的建议+锻炼 只锻炼 |
电子邮件、网站 | - | |
罗瑟特等人,2006年[ |
体重管理 | SE |
定制的干预 一般的干预 |
互联网项目 | 减肥% |
|
泰特等,2001年[ |
体重管理 | - |
定制的干预 一般的干预 |
电子邮件 | 减肥 |
|
泰特等,2006年[ |
体重管理 | - |
计算机自动定制咨询 人的电子邮件咨询 没有咨询 |
电子邮件、互联网项目 | 1.和3。 |
一个提供的统计值为:平均值(SD)(除非另有说明),F (F检验,方差分析),
b仅报告了不显著的结果。
c根据显著性和非显著性结果,干预措施的有效性是混合的。
d基线测量和随访测量之间的差异无法从现有数据计算。
*
**
***
23项研究中有13项的干预设计包括一个量身定制组和一个非量身定制组,接受一般的、标准的健康信息或反馈。5项研究的等待列表对照组的参与者在随访期后收到了健康信息或反馈,而4项研究的对照组即使在随访期后也没有收到健康信息或反馈(分别为不提供信息的对照组、不提供咨询的组和只接受锻炼的组)。在一些研究中,还比较了不同的交付渠道,例如,互联网和印刷[
几乎所有研究中使用的裁剪机制都是反馈。在参与者获得更多信息的研究中,他们也能够通过将内容与个人特征和需求相匹配来进行适应。必须指出,应用的裁减机制并不总是根据这些术语指定的。有两项研究提到了个性化[
23项研究中有15项使用了互联网网站(或互联网节目),11项研究使用了电子邮件,这是提供定制反馈最常用的渠道。此外,利用各种渠道;例如,布斯等人的研究中使用了电子邮件和互联网网站[
在
值得注意的是,在6项研究中(2项关于营养[
此外,值得注意的是,在一些研究中,从裁剪的角度来看,干预的有效性是混合的[
此外,泰特等[
一些研究试图测量心理社会变量(如意图、自我效能和对饮食重要性的态度),影响在改变阶段的健康行为改变或积极行动[
在评估结果时,重要的是要考虑到研究中可能存在的偏见。例如,必须指出的是,所有的研究都依赖于自愿参与者,这导致了自我选择偏差。此外,最常见的偏见是:自我报告是数据收集的唯一方法,23项研究中的15项(见
此外,在其中10项研究中,参与者的社会经济背景(如教育和收入)与全国平均水平存在差异[
在本内容分析中,没有进一步调查因果关系。因此,从剪裁的角度来看,干预的结果并没有与目标群体或研究的长度相联系。
在入选的23项研究中,10项关注营养方面的行为改变,7项关注身体活动,2项关注营养和身体活动,4项关注体重管理。大多数研究,23项中的21项,是随机对照试验。目标群体和参与者数量各不相同:8项研究包括500名以上的参与者,而6项研究包括100名以下的参与者。大多数研究时间很短,即6个月或更短(20/23)。我们的分析表明,这些研究的结果在营养干预方面更为积极,有人提出,水果和蔬菜消费是一个相对容易的行为改变,可以作为第一步使用[
米奇和亚伯拉罕[
健康行为改变的理论和模型可能有助于理解人们的决策和态度改变,理论的广泛使用与干预效果的提高有关[
为了评估一个量身定制的健康行为改变项目是否有效,可能需要长时间的干预随访。正如在其他研究中所指出的,在我们的分析中,23项研究中有19项的长度相当短,即6个月或更短。尽管有一些证据表明,即使是短期干预也可能有效[
研究对象群体差异很大,也研究了特定的少数群体和风险群体。所有的研究都依赖于自我选择的参与者,他们的高教育水平是我们发现的一个可能的偏见。教育水平是否对干预的态度和成功有影响一直在仔细研究中。然而,在一项研究中,受教育程度较低的参与者甚至比受教育程度较高的参与者更积极地看待量身定制的反馈的趣味性和个人相关性。
在第二代干预中应用裁剪是相当新的。在选定的干预措施中,使用了几种传递模式,如电子邮件、互联网网站和/或程序、计算机发送的反馈信、通讯和CD-ROM。即时反馈和呼吁或参与等特性是新的信息和通信技术(ICT)可以提供的潜在优势,在实现行为改变方面可能带来巨大的好处[
在此内容分析的基础上,在规划和实施第二代针对性干预研究时需要考虑的关键问题可以列出如下:干预的目标是改变什么样的健康行为?干预是否针对健康行为改变理论和模型中所提出的意识、自我效能、动机或其他影响行为改变的因素的改变?干预是针对一个还是多个行为?什么决定因素影响所选择的行为?如何衡量这些决定因素?目标群体是什么?必须考虑到目标群体的哪些决定因素(如文化特征、健康状况、社会人口变量、知识、态度、卫生信息素养)?应用了哪一种裁剪机制,在评估中引出了什么?采用什么样的干预设计?干预措施是如何实施的?干预的长度是多少? (For more information about the tailoring process, see [
此外,正如研究中发现的,偏见可能对干预的结果有显著影响。因此,考虑如何最小化甚至避免偏差是非常重要的。相关问题包括:我们如何让那些有风险的人参与研究?我们如何避免自我选择偏差?我们怎样才能激发男性的参与?产生更多以技术为导向的或第三代干预措施能改变这种情况吗?我们如何得到最具代表性的人口样本?为了取得更可靠的结果,是否应该同时有一般信息控制组和无信息控制组?
这篇综述的优势在于它的跨学科方法。选择的文章数量为23篇,这与其他meta分析一致。内容分析的目的是寻找符合纳入标准的第二代干预研究样本。然而,必须注意的是,这不是一个结构化的元分析,不能复制。另一方面,我们相信广泛的电子数据库搜索可能帮助我们找到一些在结构化元分析中可能缺失的研究。仅在Medline上进行文献搜索所发现的参考文献数量就太高了,因为“定制”一词在许多其他方面都有使用,例如指定制药物或生化测试。
对干预研究进行内容分析并不容易,因为方法方法、特征多样性、格式、提供渠道、提供反馈的方法、目标和测量健康行为变化的方法差异很大。其他作者也得出了同样的结论,如Lustria等[
在个人层面,改变营养、身体活动和体重管理方面的行为对预防肥胖、代谢综合征和2型糖尿病具有重要作用。这支持了对行为策略的个人主义解释,强调个人对其健康状况的责任,并得到了流行病学研究的支持。
据我们所知,这篇综述是第一个从这一特定角度来分析裁剪的综述,在此背景下进行的第二代定制干预研究进行了分析。入选的23项研究符合干预措施具体方面内容分析的标准:行为改变的目标、目标群体、样本量、长度、流失率、应用的理论、干预设计、基于计算机的渠道,以及从裁剪角度来看干预措施的统计显著性结果。
这篇综述表明,在旨在改变营养方面行为的第二代干预中,使用裁剪可能是有效的,尽管在身体活动和体重管理方面的结果是混合的。这个结论与先前的分析一致。然而,这里提出的分析指出了偏见对干预结果的影响,从而增加了这方面的知识。在我们的分析中,干预设计对体育活动干预的结果有明显的影响。因此,我们建议在计划干预时应更多地考虑偏见问题,并在未来的元分析中考虑。
卫生信息的量身定制是各学科的研究课题。它是说服性技术的工具之一,旨在通过说服和社会影响来改变人们的态度或行为[
该研究是健康信息实践及其影响:代谢综合征和肥胖(HeIP)项目的子项目,由芬兰科学院于2008年至2011年资助。作者要感谢对本文早期草稿进行了批判性和深思熟虑的同事和JMIR审稿人。
没有宣布
详尽可能性模型
目标设置理论
高密度脂蛋白
健康促进模式
信息和通信技术
预防措施实施模型
自我效能感的概念
计划行为理论
理性行为论
跨理论模型或变化阶段