只包括随机对照试验(RCT)、准随机对照试验、前后研究和中断时间序列分析。gydF4y2Ba

其中包括针对有医疗问题的病人或客户的干预研究。包括18岁以下儿童和青少年的研究被排除在外，以使研究人群更具同质性。gydF4y2Ba

研究包括了基于网络的干预治疗。基于Web的干预被定义为通过Internet或内部网访问的所有交互式Web应用程序。此外，如果干预措施不包含任何健康教育方面的内容或改变健康相关行为的意图，我们将排除这些研究。gydF4y2Ba

只有当对照干预包括常规护理或面对面干预时，才纳入研究。gydF4y2Ba

包括衡量赋权或与赋权有关的组成部分的研究。由于缺乏一个普遍接受的授权定义，以及关于如何衡量授权的不同观点，我们决定最初包括那些经常与授权相关的概念。例如自我效能、掌控、自我控制、自尊、感知控制、感知能力或参与决策过程[gydF4y2Ba 33gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

没有语言限制。gydF4y2Ba

在纳入的14项研究中，13项为随机对照试验，而在两份出版物中报道的研究[gydF4y2Ba 44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 45gydF4y2Ba是一个准随机对照试验。大多数研究比较了两个研究小组:干预组的治疗是基于网络的干预，对照组接受常规护理或不接受护理。Nguyen等人的研究是例外[gydF4y2Ba 59gydF4y2Ba和戈林斯等人[gydF4y2Ba 52gydF4y2Ba该研究将基于网络的干预和面对面的干预进行了比较。此外，Man等[gydF4y2Ba 45gydF4y2Ba由四个干预组组成:对照组、计算机辅助训练计划、在线训练计划和治疗师管理的训练计划。在这篇综述中，我们将在线培训项目与对照组进行了比较。此外，Warmerdam等人[gydF4y2Ba 50gydF4y2Ba包括三个干预组:基于网络的认知行为项目、基于网络的解决问题项目和一个对照组。gydF4y2Ba

随访测量的持续时间从8周不等[gydF4y2Ba 54gydF4y2Ba最长可达一年[gydF4y2Ba 56gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 57gydF4y2Ba］．此外，在基于web的干预的确切内容中发现了许多差异。gydF4y2Ba

参加者人数由15人不等[gydF4y2Ba 62gydF4y2Ba]至958 [gydF4y2Ba 57gydF4y2Ba］．针对患者群体的研究存在差异。例如，各种研究包括不孕患者、创伤后应激障碍患者、糖尿病患者或背痛患者。平均随访时间为19周(SD为15周)，平均辍学率为23% (SD为11%)。在许多纳入的研究中，参与者对干预的依从性没有明确描述。gydF4y2Ba

只有两项研究明确衡量了赋权。这两项研究都采用了糖尿病赋权量表(DES) [gydF4y2Ba 63gydF4y2Ba］．尽管DES旨在衡量糖尿病相关赋权，但Hill等人的研究[gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba表明DES可以适应其他疾病。所有其他纳入的研究(一项或多项)测量赋权相关的结果:9项研究测量疾病特异性自我效能，3项测量一般自我效能，2项测量掌握程度，2项测量自尊。gydF4y2Ba

2项研究采用糖尿病赋权量表(DES)对赋权进行了测量。Homko等人[gydF4y2Ba 55gydF4y2Ba]研究了一个基于互联网的远程医疗系统的有效性，该系统旨在对服务不足的糖尿病妇女进行自我管理。在基线和妊娠37周时评估赋权。对照组接受纸质日志，这是一种虚假干预，女性可以在日志中监测自己的血糖水平。在Hill等人的研究中[gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba，研究了包含自助支持小组和基于网络的教育工具的在线干预对慢性疾病妇女赋权的影响。gydF4y2Ba

因为Hill等人的研究只包含了来自DES的10个项目的“设定和实现目标”子量表，所以我们对两项研究的比较仅基于该子量表的结果。gydF4y2Ba

基于研究的局限性和结果的不精确性，基于GRADE方法，我们将证据级别从高到低下调了两个级别(gydF4y2Ba 表2gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

因此，基于2个rct(合计n = 157)，我们的结果如gydF4y2Ba 图2gydF4y2Ba，表明基于web的干预对DES量表衡量的授权具有显著积极影响的证据质量较低。gydF4y2Ba 图2gydF4y2Ba显示这些研究的SMD为0.61 (95% CI 0.29 - 0.94)。在gydF4y2Ba 图2gydF4y2Ba，绿色方块表示单个研究的效应大小，黑色菱形表示联合研究的综合效应。gydF4y2Ba

在纳入的14项研究中，9项研究为计算疾病特异性自我效能结果的SMD提供了足够的数据。Cousineau等人[gydF4y2Ba 51gydF4y2Ba调查了一个针对不孕妇女的在线心理教育支持项目的效果。在这项试验中，从美国生育中心招募了190名女性，观察到与对照组相比，参与在线项目的女性自我效能水平有提高的趋势(gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= . 07)。平井等人[gydF4y2Ba 54gydF4y2Ba的研究发现，使用基于互联网的自我改变项目来治疗创伤事件相关的恐惧、痛苦和适应不良的应对，可以显著提高自我效能感(gydF4y2Ba PgydF4y2Ba< . 01)。洛里格等人进行了三项规模较大、质量相对较高的研究(唐氏和布莱克的平均得分为21分)[gydF4y2Ba 56gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 58gydF4y2Ba，与常规护理相比，使用在线干预后疾病特异性自我效能显著提高。这些研究包含了处理心肺疾病和2型糖尿病(gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= 0。06)(gydF4y2Ba 57gydF4y2Ba)、关节炎或纤维肌痛(gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= . 01) (gydF4y2Ba 58gydF4y2Ba，以及背部疼痛(gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .02点)(gydF4y2Ba 56gydF4y2Ba］．虽然这些研究中使用的干预措施的持续时间约为6周，但自我效能的改善即使在随访1年后仍然存在。在曼等人的研究中[gydF4y2Ba 45gydF4y2Ba的研究中，获得性脑损伤(ABI)患者能够遵循基于远程模拟的解决问题程序，结果发现，8周后，使用该程序的患者的自我效能水平比对照组提高更多，但这种效果并不显著。罗斯等人[gydF4y2Ba 60gydF4y2Ba]发现使用基于web的在线病历和教育指南的充血性心力衰竭患者与接受常规护理的患者相比，自我效能有改善的趋势(gydF4y2Ba PgydF4y2Ba=。08)。在Tuil等人的研究中[gydF4y2Ba 61gydF4y2Ba，必须接受体外受精(IVF)的患者可通过一个互动网站获得授权，该网站包含健康信息、医疗记录以及与其他患者和医生交流的可能性。本研究中干预组与对照组在ivf特异性自我效能感测试前后无差异。最后，Zutz等人进行了一项初步研究[gydF4y2Ba 62gydF4y2Ba在使用了一个旨在心脏康复的互动网站后，他们发现运动特异性自我效能感的水平更高。与对照组的变化相比，这种干预效果不显著。gydF4y2Ba

根据GRADE指南，基于研究的局限性，我们将这一结果的证据级别从高降低到中等gydF4y2Ba 表2gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

对该结果的漏斗图进行目视检查表明可能存在发表偏倚。gydF4y2Ba 图4gydF4y2Ba表明，在本分析中，具有较高标准误差[SE] (y轴)和相对较高效应规模(高smd (x轴))的小型研究比具有较小正或负效应的小型研究更多地存在。一个可能的原因是小规模和有效的(试点)研究更有可能被发表。gydF4y2Ba 45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 54gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 62gydF4y2Ba］．然而，我们没有根据漏斗图降低证据的质量，因为从分析中删除这些小型研究并不会导致汇集估计的变化。gydF4y2Ba

因此，9项研究(合并n = 2402)中质量证据表明，基于网络的干预对疾病特异性自我效能量表测量的自我效能有显著的积极影响。gydF4y2Ba 图3gydF4y2Ba显示这9项研究的SMD为0.23 (95% CI 0.12 - 0.33)。gydF4y2Ba

在三项研究中，一般自我效能用一般自我效能量表(GSE)进行测量[gydF4y2Ba 64gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 65gydF4y2Ba］．在Hill等人的研究中[gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba的研究结果显示，基于计算机的干预对一般自我效能没有显著影响。同样，在Tuil等人的研究中[gydF4y2Ba 61gydF4y2Ba和Zutz等人[gydF4y2Ba 62gydF4y2Ba，网络干预对一般自我效能水平没有显著影响。gydF4y2Ba

基于研究的局限性和结果的不精确性，我们将证据级别从高到低降低了两个级别gydF4y2Ba 表2gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

因此，基于GRADE方法，3项研究(合并n = 293)的低质量证据表明，网络干预和常规护理在提高一般自我效能方面没有统计学上的显著差异。这3项研究的SMD为0.05 (95% CI -0.25 ~ 0.35)。(见gydF4y2Ba 图5gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

一项研究使用了Pearlin掌握量表[gydF4y2Ba 66gydF4y2Ba来衡量建构掌握，这是一种通常与赋权相关的结果。在Warmerdam等人的随机试验中[gydF4y2Ba 50gydF4y2Ba)的研究中，对两种独立的基于网络的干预措施进行了测试，以确定它们治疗有抑郁症状的成人的有效性。第一次干预持续了5周，是一种解决问题的治疗(PST)，其理念是通过解决人们的实际问题，他们的抑郁症状将得到改善。第二项干预措施持续了12周，是认知行为疗法(CBT)，旨在改变人们的认知模式，以减少抑郁症状。比较干预组和等待名单上的对照组治疗前和治疗后的掌握水平。与对照组相比，两种干预都对掌握能力有显著影响。在我们的分析中，我们综合了两种干预措施的效果，并将其与研究对照组进行了比较。在12周的随访中，两种干预综合的平均掌握水平为22.32 (SD 4.17)，而等待名单对照组的得分为19.37 (SD 3.75)。对照组和网络干预组之间的差异是显著的。gydF4y2Ba

平均差异[MD]为2.95 (95% CI 1.66 - 4.24)。gydF4y2Ba

因为只有一项研究可用，根据GRADE，有低质量的证据(一项研究，n = 263)表明基于网络的干预对用Pearlin掌握量表测量的掌握有显著的积极影响。gydF4y2Ba

只有一项研究采用罗森博格自尊量表(RSE)测量建构型自尊[gydF4y2Ba 67gydF4y2Ba］．在Hill等人的研究中[gydF4y2Ba 53gydF4y2Ba没有发现对自尊的干预有显著效果。MD为-0.38 (95% CI -2.45 ~ 1.69)。gydF4y2Ba

在这项研究中(n = 120)，基于GRADE方法，有低质量的证据表明，基于网络的干预和常规护理在增加自尊方面没有统计学上的显著差异。gydF4y2Ba

总结了gydF4y2Ba 表2gydF4y2Ba为GRADE方法的结果，该方法用于判断本综述中包括的研究证据的质量。由于所有纳入的研究都是随机试验，我们从高质量的证据开始，如果有必要，在5个GRADE域的基础上降级。gydF4y2Ba

为了能够对上述报道的smd进行临床解释，我们使用一种熟悉的仪器的反向翻译技术，将汇集的smd重新表示为MDs。这种技术在其他地方有更详细的描述[gydF4y2Ba 43gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba 表3gydF4y2Ba显示了smd计算结果的绝对效应(MDs)，通过使用反向翻译。gydF4y2Ba

Nguyen等人[gydF4y2Ba 59gydF4y2Ba]比较了基于互联网的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸困难自我管理项目与面对面提供相同的干预措施。在这项初步研究中，39名COPD患者被随机分为两个干预组中的一个。在基线和六个月的随访期后，测量掌握程度。本研究结果显示，与面对面干预相比，基于互联网的传递具有轻微但不显著的优势(MD = 1.20, 95% CI -1.73 - 4.13)。gydF4y2Ba

因为我们只发现了这一类的一项研究(n = 50)，没有低质量的证据表明，基于网络的干预和面对面的干预在提高掌握程度方面没有统计学上的显著差异。gydF4y2Ba

戈林斯等人[gydF4y2Ba 52gydF4y2Ba比较了网络和面对面传递群体身体形象和对女性饮食失调的干预。在这个为期8周的项目中，参与者可以在线或面对面地与治疗师进行交流，治疗师会主持8个循序渐进的小组会议，旨在自我评估、管理社会压力和解决体重、体型和饮食等方面的问题。在干预前和干预后8周，用RSE测量两组患者的自尊。虽然自尊在两种干预后都有所改善，但在线和面对面教育之间没有发现显著差异(MD = -0.10, 95% CI -0.45 ~ 0.25)。gydF4y2Ba

同样，因为我们只发现了这一类研究中的一项(n = 39)，没有低质量的证据表明网络干预和面对面干预在增加自尊方面没有统计学上的显著差异(MD = -0.10, 95% CI -0.45到0.25)。gydF4y2Ba

基于网络的干预对疾病特异性自我效能有显著的统计效果。另一方面，在一般自我效能方面没有发现影响。因为一般自我效能指的是一种广泛而稳定的个人能力感，针对特定目标患者群体的基于网络的干预可能太过具体，无法影响稳定的个人特征(即一种特质)。因此，有人建议，对于大多数应用，感知自我效能感应以特定情境的方式概念化[gydF4y2Ba 71gydF4y2Ba］．根据这一建议，对Murray等人[gydF4y2Ba 72gydF4y2Ba]发现，在患有慢性疾病的儿童中，与未进行干预相比，使用互动健康应用程序后自我效能感更有可能提高(SMD = 0.24, 95% CI 0.00 - 0.48)。gydF4y2Ba

从这次审查的结果来看，我们对这些影响的可持续性知之甚少。在大多数情况下，我们纳入的数据是在参与者接触干预后直接测量的。因此，报告的效果反映了干预措施的直接效果。另一方面，在洛里格等人的研究中[gydF4y2Ba 56gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 58gydF4y2Ba，该研究测量了疾病特异性自我效能，数据只在6个月或12个月的随访中出现，而这些研究的干预持续了6周。由于这些研究中纳入的参与者数量较多(比较中的总权重为67.1%)，有迹象表明，这些干预措施的效果在较长时间后仍然存在。gydF4y2Ba

我们在这篇综述中计算了smd。这意味着所呈现的效应大小并不代表特定仪器的某些改进。为了能够说明我们发现的效应大小的量级，我们使用了smd到一种熟悉的仪器的反向翻译。这些反向计算的结果显示在gydF4y2Ba 表3gydF4y2Ba．然而，我们应该意识到这些从smd到MDs的转换有些武断，应该谨慎地解释。尽管如此，我们发现赋权和赋权相关结果在统计上的显著改善是相当小的影响:使用基于网络的干预措施后，使用DES测量的赋权增加了6.2%，使用疾病特异性自我效能量表测量的自我效能与常规或无护理相比提高了4.2%。这些改善的直接或间接影响(例如对临床结果的影响)仍是未知的。gydF4y2Ba

基于这篇综述，有一些证据表明，互联网可以成为增加患者赋权的有效方法。这篇综述的结果表明，基于网络的干预可以有效地增加患者的赋权，例如，患有糖尿病、抑郁症、不孕不育或关节炎的患者。这些发现与越来越多关于电子卫生干预措施总体有效性以及除赋予患者权力外的其他结果的文献一致[gydF4y2Ba 68gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 72gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 73gydF4y2Ba］．鼓励对患者赋权感兴趣的临床医生将患者介绍到互联网赋权网站，如果有并吸引患者的话。gydF4y2Ba

结果赋权通常指实现自我效能、掌握和控制。尽管许多研究人员强调，这些构念与赋权概念密切相关[gydF4y2Ba 33gydF4y2Ba尽管如此，关于赋权的定义以及应该如何衡量赋权，仍有很多不清楚的地方。例如，Aujoulat等人最近的研究[gydF4y2Ba 74gydF4y2Ba他补充说，赋权还包括接受放弃控制权的过程，而不仅仅是获得控制权。无论如何，研究人员在定义和概念化赋权这个术语方面还有很多工作要做。这将有助于结合更多明确的研究结果，并有助于更好地了解基于网络的干预措施在何种条件下有效，对哪些人有效，以及如何将有效性最大化。此外，未来以患者赋权为目标的基于网络的随机对照试验应在大规模人群中进行，并在其分析中纳入意向治疗原则[gydF4y2Ba 69gydF4y2Ba并且，如果适用的话，使用“虚假的”网站干预来蒙蔽治疗的参与者，以提高该研究领域的证据质量。从这个角度来看，为了将偏差的风险降到最低，鼓励研究人员在进行试验之前参考质量评估清单(如本综述中使用的唐斯和黑名单)。gydF4y2Ba