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基于网络的决策辅助工具已知对知识、态度和行为有影响;知情决策的重要组成部分。我们知道决策辅助在随机对照试验(rct)中达到了什么效果,但我们仍然对如何使用它们以及这与知情决策结果测量之间的关系知之甚少。
通过网站交易日志文件(web-logs),研究男性对前列腺癌筛查在线决策辅助工具的使用情况,并研究使用情况与知情决策组成部分之间的关系。
我们对在线决策辅助工具prodex的用户进行了观察性的网络日志分析。从英国南威尔士的26个全科诊所招募了年龄在50至75岁之间的男性进行相关的随机对照试验。被分配到随机对照试验一个组的男性被纳入目前的研究。时间和使用数据来自网站日志文件。知情决策的组成部分是通过在线问卷来衡量的。
可供分析的有82个网络日志。总体而言,prodex的使用存在很大差异。在网站上花费的平均总时间为20分钟。在可能的60个页面中,访问的平均页面数为32 (SD 21)。在增加使用和增加知识之间发现了显著的相关性(Spearman秩相关[ρ] = 0.69,
prodex使用的增加导致更明智的决策,这是英国前列腺癌风险管理计划的主要目标。然而,当患者使用基于web的界面时,开发人员实际上只有大约20分钟的时间来提供有用的信息,以支持明智的决策。未来的决策辅助工具需要在开发时考虑到这一限制。我们建议web日志分析应该是在线决策辅助开发和分析的一个组成部分。
ISRCTN48473735;http://www.controlled-trials.com/ISRCTN48473735 (WebCite存档http://www.webcitation.org/5pqeF89tS)
使患者能够做出知情决定是高质量护理的新基准,最近《国民保健服务宪法》文件强调了这一点,其中强调了患者的选择权和知情权[
决策辅助工具旨在促进知情决策,其特点是提高知识和态度,使之与后续行为相一致[
因此,决策辅助工具是强大的工具,有可能影响患者的医疗保健决策和服务使用。鉴于其在医疗保健和政策制定中的突出地位,临床医生和开发人员正在意识到需要更好地了解决策辅助工具是如何开发和使用的。如果决策辅助工具有可能影响患者的决策,那么我们需要知道如何优化它们的设计,特别是针对不同的用户群体。我们还需要知道决策辅助工具的使用率是否足够高,以证明为患者开发日益复杂的决策支持工具所涉及的费用是合理的。
直到最近,决策辅助工具(如传单和视频)的格式还不允许研究人员分析使用模式,特别是当患者独自使用决策辅助工具时。然而,决策辅助工具向互联网的迁移提供了通过使用网站事务日志文件(web-logs)更详细地分析决策辅助工具使用的潜力。在网站界面设计的背景下,web日志分析早已成为检查网站可用性和使用情况的重要工具[
然而,我们相信,通过使用网络日志分析患者对决策辅助工具的使用情况,可以提供更大的研究机会。首先,我们可以检查决策辅助工具的使用和已知影响的关键结果之间的关联,包括知情决策的组成部分。在当前的研究中,我们假设决策辅助的使用增加将与知情决策相关。其次,我们可以探索使用数据,为基于web的决策辅助的未来设计提供信息。基于prodex开发阶段的实地测试[
Prosdex [
我们对基于web的PSA测试决策辅助工具(prodex)的用户进行了一项观察性研究
该研究是在prodex的随机对照试验的背景下进行的[
参与者被要求在自己家中或自己选择的环境中,在没有监督的情况下访问和查看prodex的在线学习版本。在浏览网站后,参与者被自动重定向到一份在线问卷,其中包括评估知情决策的问题(如下所述),并要求参与者从预定义的类别中选择他们的年龄、种族、婚姻状况和教育水平。
prodex主要内容列表的截图
prodex页面截图,显示决策堆栈(右)和导航栏(左)
正在使用的决策摘要的截图
prodex分为三个关键模块:“PSA测试”、“这是你的选择”和“前列腺癌”(
从网络日志中得到的主要结果是:
在现场花费的总时间
在网站上访问的主要内容页面的总数
浏览每个模块的时间(“PSA测试”、“这是你的选择”、“前列腺癌”)
查看每个部分所花费的时间(例如,“什么是PSA测试?””及“PSA测试结果”
浏览每页所花费的时间(例如,“为什么要做PSA测试?”)
每个模块和节中访问的页数和实际访问的页数
使用的交互元素总数(即视频和动画)
参与者是否使用“决策堆栈器”跟踪他们的决策
参与者是否使用了集成打印功能
评估的知情决策的3个组成部分是:(1)PSA检测和前列腺癌相关问题的知识;(2)对考试的态度;(3)行为,其代理措施是声明的意图进行PSA测试。
在收集网络日志之前,对prodex网站进行了编码,以便每个页面/文件请求都有一个唯一的代码。通过这样做,我们能够从网络日志中确定每个参与者已经浏览了哪些页面以及访问了哪些多媒体元素。
web日志文件是由web服务器软件生成的,该软件跟踪用户与服务器的交互
知情决策的组成结果在参与者观看prodex后立即完成的在线问卷中测量
该研究获得了东南威尔士研究伦理委员会的伦理批准,编号06/WSE04/13 (REC参考号)。在解释了研究的性质和可能的后果后,所有参与者在参加试验前都知情同意。
频率分布用于评估参与者对网站的使用情况(例如,所选择的页面总数和在每个页面上花费的总时间)。对数据进行了异常值检查。为了评估是否存在以访问页面数量为特征的不同用户子组,我们检查了频率分布和Q-Q(分位数-分位数)图。
使用斯皮尔曼的rho在个人水平上评估访问页面数量与知情决策结果(知识、态度、意图)之间的相关性。对于跨子组的比较,
在相关的随机对照试验中,129名参与者(均为男性)被分配到prodex干预组[
在成功浏览prodex的82名男性中,我们发现有8名男性花了过多的时间浏览特定的页面,这表明这些男性可能长时间地让电脑开着,没有任何互动(在一个案例中,这是11天)。这些参与者的浏览时间扭曲了在每个页面、部分、模块以及整个网站上花费的平均时间,因此被排除在与时间相关的描述性分析之外。
在82名网站日志显示他们成功浏览了prodex的男性中,73人完成了在线问卷调查,并提供了完整的结果数据。这73名男性的数据被纳入相关分析。然而,17名试图访问prodex网站但未成功的男性(因此没有提供网络日志数据)完成了在线问卷调查,并提供了完整的结果数据。这些男性与成功访问该网站并拥有完整结果数据的73名男性进行了比较。
参与者特征(n = 82)
特征 | 百分比(数量) | |
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50-59 | 61 (50) | |
60 - 69 | 22 (18) | |
70岁或以上 | 6 (5) | |
未知的 | 11 (9) | |
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无正式学历 | 11 (9) | |
16岁离校者(正式资格) | 20 (16) | |
18岁离校者(正式资格) | 8日(7) | |
文书或商业资格 | 6 (5) | |
本科或研究生学历 | 44 (36) | |
未知的 | 11 (9) | |
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已婚或同居的 | 81 (66) | |
单身或未婚 | 2 (2) | |
离婚或分居 | 6 (5) | |
未知的 | 11 (9) | |
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白色 | 88 (72) | |
混血 | 1 (1) | |
未知的 | 11 (9) |
参与者使用prodex的总结:平均时间(秒);平均浏览页面数;男性在低访问组、中访问组和高访问组中浏览的可用页面百分比和视频/动画百分比
时间 | 访问 | |||||||
模块/节 | 意思是(SD)一个时间在 |
范围 | 模块/中的总页数 |
平均数 |
每组男性浏览网页的百分比 | |||
低的访问 |
中间访问(n = 18) | 高访问 |
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PROSDEX网站 | 1191 (914) | 75 - 3672 | 60 | 32 (21) | 19 | 60 | 94 | |
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412 (329) | 0 - 1385 | 19 | 11 (6) | 37 | 58 | 91 | |
简介 | 8 (19) | 0 - 99 | 1 | 0.5 (0.5) | 24 | 28 | 37 | |
PSA检查是什么? | 91 (66) | 0 - 310 | 3. | 2 (1) | 67 | 85 | 94 | |
PSA检测结果 | 132 (129) | 0 - 772 | 5 | 3 (2) | 45 | 68 | 92 | |
PSA争议 | 103 (118) | 0 - 420 | 6 | 3 (2) | 28 | 44 | 93 | |
什么是筛查? | 76 (87) | 0 - 327 | 4 | 2 (2) | 22 | 56 | 97 | |
|
218 (263) | 0 - 996 | 19 | 9 (8) | 5 | 51 | 97 | |
简介 | 13 (15) | 0 - 77 | 1 | 1 (0.5) | 54 | 83 | 93 | |
做出最好的决定 | 18 (49) | -394年0 | 2 | 1 (1) | 4 | 58 | 94 | |
知道如何选择 | 65 (85) | 0 - 302 | 5 | 2 (2) | 1 | 70 | 99 | |
共同的决定 |
49 (70) | 0 - 285 | 4 | 2 (2) | 3. | 42 | 98 | |
关于PSA测试的选择 | 44 (70) | 0 - 341 | 4 | 2 (2) | 2 | 32 | 99 | |
在其他国家进行筛检 | 29 (42) | 0 - 212 | 3. | 1 (1) | 5 | 39 | 94 | |
|
428 (449) | 0 - 1824 | 22 | 12 (9) | 15 | 70 | 94 | |
简介 | 15 (14) | 0 - 63 | 1 | 1 (0.5) | 43 | One hundred. | 96 | |
前列腺 | 70 (68) | 0 - 231 | 3. | 2 (1) | 20. | 70 | 95 | |
了解风险 | 60 (82) | 0 - 503 | 4 | 2 (2) | 12 | 76 | One hundred. | |
前列腺癌检测 | 114 (169) | 0 - 733 | 5 | 3 (2) | 17 | 63 | 91 | |
治疗前列腺癌 | 115 (180) | 0 - 883 | 5 | 2 (2) | 10 | 68 | 90 | |
早期治疗 | 50 (59) | 0 - 228 | 4 | 2 (2) | 12 | 65 | 94 |
一个基于74名参与者(排除8个异常值)
b基于82名参与者(8个异常值没有充分扭曲使用数据)
低访问组、中访问组和高访问组的参与者在prodex上使用视频剪辑和动画的总结
模块/节 | 视频数量 |
每组男性观看视频(动画)的百分比 | ||
低访问(n = 37) | 中间访问(n = 18) | 高可达性(n = 27) | ||
PROSDEX网站 | 25 (8) | 0.5 (2) | 8 (16) | 8 (21) |
PSA测试 | 9 (2) | 1 (5) | 3 (14) | 2 (30) |
这是你的选择 | 1 (2) | 0 (0) | 0 (6) | 4 (13) |
前列腺癌 | 14 (4) | 0 (1) | 12 (22) | 12 (21) |
参与者(n = 74,排除异常值)在prodex上平均花费20分钟(SD 15分钟)。prodex使用时间最短为1分钟,最长为61分钟。参与者在“PSA测试”模块上的平均时间为7 (SD 5)分钟,在“It 's your Choice”模块上的平均时间为4 (SD 4)分钟,在“前列腺癌”模块上的平均时间为7 (SD 7)分钟。每个模块的最长时间分别为23分钟、17分钟和30分钟。获得的相对较大的标准偏差突出了男子在各模块上花费的时间的巨大差异。
参与者(n = 82)在prodex网站上可能的60个主要内容页面中平均浏览了32个(SD 21),只有7名男性(8.5%)浏览了全部60个。从“PSA测试”模块查看的19页中平均有11页(SD 6)。8名男性(10%)浏览了所有19页,而4名男性(5%)没有浏览该模块的任何页面。在19个“这是你的选择”模块中,平均有9个(SD 8)页面被浏览,17个男性(20%)浏览了所有19个页面,16个男性(20%)没有访问任何页面。从“前列腺癌”模块查看的22页中平均有12页(SD 9)。19名男性(23%)浏览了所有22页,而13名男性(16%)没有浏览该模块的任何页面。总体而言,男性在“PSA测试”和“前列腺癌”模块上花费的时间和浏览的页面都比在“这是你的选择”模块上花费的时间更长。
该网站的互动功能包括视频和动画。观看视频的平均数量是25分之一,观看动画的平均数量是8分之一。在82名男性中,64人(78%)没有看过任何视频剪辑,44人(54%)没有看过任何动画。在82名男性中,37人(45%)使用了“决策堆栈”,旨在促进参与决策过程。这些人中的大多数人只使用过一次堆垛机,因此,使用率是最低的。82人中只有3人(4%)使用集成打印功能,每人只打印一项信息。
通过检查访问页面数量的频率分布和Q-Q(分位数-分位数)图,我们确定了一个双峰分布。访问页数的频率分布有两种模式,即≤40%和≥80%的页数,中间值相对缺乏。因此,我们根据参与者访问页面的数量定义了三组:低访问定义为0 - 40%(即0 - 24页),中等访问定义为41 - 79%(即25 - 47页),高访问定义为80 - 100%(即48 - 60页)。
评估了使用情况(以访问页面数衡量)和知情决策之间的相关性(斯皮尔曼等级相关性[ρ],双尾)。关注页数作为使用情况的指标,允许在时间数据上包含有异常值的参与者。总浏览页数与总体知识得分之间存在显著的正相关(ρ = 0.69,
在浏览的总页数和对筛选的态度之间发现了负相关(ρ = -0.52,
在访问不到40%网站的男性和访问80%至100%网站的男性之间,在知识分数、对测试的态度和进行测试的意愿方面表现出了显著差异。具体地说,
比较成功和不成功使用prodex的参与者
这篇关于男性使用在线决策辅助工具的网络日志分析表明,增加使用和增加知识之间存在很强的相关性,对PSA测试的态度不太好,以及参加测试的意愿一致减少。我们发现了一个显著的剂量-反应关系,即明智的决策随着网站使用量的增加而增加。
我们发现,使用prodex的男性在戒烟前平均花20分钟浏览网站。因此,尽管由于显著的剂量-反应关系,增加访问是可取的,但开发者实际上只有大约20分钟的时间来支持一个知情的在线决策。然而,用户可能会花更少的时间在研究背景之外浏览这样的网站,所以这个时间框架可能会进一步受到限制。正如预测的那样,我们还发现使用prodex的男性并不是一个同质的群体,而且使用prodex的特征也不是连续的。相反,数据的双峰分布突出了两个不同的用户群体,其特征是低访问和高访问。正如本文最后所讨论的,本研究的关键发现对决策辅助工具的未来设计具有重要的影响。
这是第一个分析在线研究期间收集的在线决策辅助工具的网络日志的研究。我们不仅成功地识别了使用模式,而且还证明了与相关随机对照试验结果测量的相关性。具体来说,我们能够确定决策辅助的实际使用和知情决策的组成部分之间的关联。如果决策辅助工具的设计是为了促进知情决策,那么我们了解导致这种情况的使用类型就很重要。
使用一种分析网站日志文件的新方法,我们已经确定了需要改进的研究局限性。首先,47名男性无法使用网络日志;30名男子没有试图进入现场。这是一个相对较高的不参与率,可能会对整体调查结果产生影响。有证据表明,47名参与者中有17人未能成功登录该网站。未来基于网络的研究应确保用户可以获得软件支持,以最大限度地减少与软件下载相关的参与者退出。第二个弱点与时间数据的解释和基于网络日志的假设有关。虽然在特定页面上花费很长时间可能表明用户花时间阅读了它,但这也可能意味着用户离开了计算机并稍后返回。考虑到网络日志是在家庭环境中收集的,在家庭环境中可能有更多的中断,时间数据可能被高估了。因此,我们不能确定用户在网站上花费的时间是否意味着用户当时正在浏览页面。
我们建议对网络日志数据的解释应该主要基于浏览的页面数,而不是花费的时间。这两个指标高度相关,但前者更稳定和稳健。用法和结果测量之间的相关性也必须谨慎解释。虽然剂量-反应相关性表明,使用prodex的增加会导致更明智的决策,但情况可能是这样的,例如,在浏览prodex之前,对测试持更多怀疑和不太积极态度的男性更有可能花更长的时间浏览该网站。
Molenaar的
然而,我们应该注意到,所用时间的差异也可能是抽样总体的函数。首先,有一些证据表明,女性通常更积极地参与有关自己健康的决策。
这项研究扩展了现有的研究[
有证据表明,prodex促进了男性的知情决策,我们强调了应该告知决策辅助工具未来设计的因素。首先,针对使用prodex的人群
我们对开发更短的决策辅助工具的简单响应提出了警告,可能为高用户和低用户提供两个版本。在我们看来,一个更有效的回应是远离决策辅助的传统线性设计,转向使用层次方法设计工具(
代表开发决策辅助工具的层次方法的图表
顶层将为用户提供关键信息,并允许他们访问最重要和相关的信息,只需很少的导航。这一层将针对低访问组。这将确保他们在短时间内获得所需的信息,从而做出明智的决定。对于那些希望深入挖掘的人来说,更复杂的功能(例如,交互元素)和详细的信息将是可访问的。通过采用这种分层方法,开发人员可以满足不同类型用户的需求,并在相对有限的时间框架内交付相关的和最重要的信息。我们相信,沿着这些路线进行进一步研究和决策辅助开发的开发人员将能够为大多数人提供明智的决策支持。此外,当前研究中发现的“黄金”20分钟时间限制可以为其他开发人员提供有用的启发。但是,我们建议将web日志分析作为在线决策辅助开发过程的一个组成部分,并作为事后分析的工具,这样开发人员就可以建立与他们自己的情况相关的“关键窗口”。
这项研究是由英国癌症研究资助的。研究人员完全独立于资助者(资助号:C6475/A7490)。根据健康和社会护理研究治理框架的要求,卡迪夫大学同意担任上述项目的赞助商(赞助参考:SPON304-06)。发起人是研究小组成员的雇主。发起人和资助者没有参与手稿的审查和最终批准。我们感谢所有参与这项研究的男性,以及涉及到的一般实践。
没有宣布
国民保健制度
前列腺癌风险管理计划
前列腺特异性抗原
分位数-分位数图
随机对照试验
网站交易日志文件