为了招募本研究的受试者，我们向美国甲状腺患者基金会、国家格雷夫斯病基金会、美国甲状腺基金会和甲状腺癌幸存者协会的名单成员发送了信息。 20.- 23］．我们还向新闻组alt.support.甲状腺发送消息[ 24］．这些信息将受访者引导到一个招聘网站，上面列出了有关PHR的信息，PHR网站的链接，关于研究目的的信息，以及在线注册表格。向登记的受访者发送了一封邮件，其中包括研究同意书、信息发布表、医疗提供者信息表、药房信息表和任务清单。任务清单要求受访者向医疗机构索取最近的临床记录和实验室检测报告的副本。受访者被要求将这些文件放在密封的信封中，以便在学习期间使用。在注册时，每个受试者都会收到一条信息，上面列出了研究网站的URL以及用户名和密码。

为这项研究开发的应用程序被发布在一个安全的、有密码保护的网站上。每个练习都集中于一个涉及特定类型的数据输入方法的离散数据输入任务。每一项练习都有几页文字清晰的指导说明。

为了开发数据输入方法的类型学，我们系统地回顾了基于web的PHRs、健康调查网站和基于web的药物跟踪应用程序实现的用户界面[ 25- 39］．我们根据所采用的方法对数据输入方法进行了分层，并部署了用户界面组件以提示输入或选择医疗信息( 文本框1)．我们为每个练习开发的用户界面包含了文本框、选择列表和单选按钮数组，它们提示输入或选择离散的数据元素。在整个研究过程中使用了三种不同的练习顺序。每个序列都遵循从开放式回答到有约束选择的渐进过程，分阶段公开信息，以限制可能影响后续回答的任何偏见。

每个序列的第一组练习集中于诊断信息的输入。受试者被指示输入或选择特定疾病的名称。通过一系列练习，可以自由输入回忆起的诊断，自由输入从最近的临床记录副本中提取的医生诊断，以及从分类列表( 图2一个)．试图在提供者和患者之间讨论时可能使用的术语的基础上确定疾病。在某些情况下，这要求重复列出与同一疾病相关的临床、病理生理学和病理学术语(例如。“原发性甲状腺功能减退”、“自身免疫性甲状腺炎”和“桥本氏甲状腺炎”)。在其他情况下，这允许将一系列不同的疾病分组在一个术语的标题下(例如。“甲状腺癌”)。

相关练习的子集指导受试者确定与甲状腺激素制剂治疗相关的特定治疗目标。该方法旨在确定受试者是否理解使用甲状腺激素替代以纠正原发性缺陷、替代以纠正继发性缺陷、抑制以防止良性组织生长和抑制以防止恶性组织生长之间的区别。在这一层面上的理解可能会对用于监测治疗反应的实验室检测结果的解释产生影响[ 40， 41］．识别练习的序列提示自由文本输入回忆的治疗目标( 图2 b)，单选按钮从分类列表中选择治疗目标，以及二分单选按钮选择一系列排除性是/否问题的答案( 图3)．

每个序列的第二组练习侧重于处方信息的输入。受试者被指示输入或选择特定甲状腺激素制剂的名称，以及规定剂量的强度、单位、数量和频率。在命名练习中，可以自由输入召回的名称、剂量、编号和频率信息，而不需要参考处方标签。辅助指定练习提示从分类列表中选择单选按钮。这项练习利用了以下事实:(1)美国生产的三种主要品牌的左旋甲状腺素被制成形状独特的片剂，(2)不同强度的左旋甲状腺素片剂根据常规方案被染成特定的颜色。作为练习的一部分，受试者被要求从一系列线描中选择平板的形状和印记( 图2 c)．

作为单独练习的一部分，受试者被提示从一系列色板中选择颜色( 图2 d)．为了完成每个选择和视觉识别练习，受试者被问及每种制剂是否按标准剂量(一片)以标准频率(每天一次)处方。发现不符合标准的给药方案的受试者被提示从一组选择列表中选择每周每天服用的药片数量，这些列表被分为半片的增量。采用这种方法来近似处方说明，通常是在使用非标准剂量的甲状腺激素来抑制良性或恶性组织的生长时发布的。

第三个练习要求受试者回顾甲状腺激素处方标签上的印刷信息。然后，受试者被提示在与空白处方外观相似的字段中输入名称、强度、单位、数量和频率，使用文本输入或从挑选列表中引导选择( 图2 e)．提供已完成的处方标签的高亮样本供审查。全面的挑选清单包括通用名称、品牌名称、以毫克为单位的剂量、以微克为单位的剂量，以及以半片为单位的剂量。

每个序列的第三组练习集中于实验室测试结果信息的输入。受试者被要求输入特定结果的实例和与通常用于监测甲状腺疾病治疗的一系列测试相关的识别信息。一个指定练习提示任何回忆的测试名称和结果的自由文本输入。第二个抽象练习提示从最近的临床记录副本中提取的测试名称、结果和日期的自由文本输入。最初的练习要求在没有任何具体指导或指示的情况下，自由输入任何被认为重要的抽象信息。在这个练习之后，提示将抽象信息输入到与特定测试名称相关联的文本框数组中。用户被要求输入每个测试的实验室名称和测试日期以及结果、单位、参考范围上限和参考范围下限。提供了一个组合测试报告的示例，并提供了与不同测试名称相关的同义词和缩写的词汇表。这种做法的另一种版本利用了这样一个事实，即美国订购的实验室检测有相当大比例是由两个商业实验室进行的。 These laboratories use standard forms to report results associated with designated test names, units, and reference ranges. Subjects were directed to inspect copies of test reports to determine if they bore the logo of one of these commercial laboratories. Subjects identifying commercial test reports were directed to review scanned copies of standard forms highlighted to pick out specific report components ( 图2 f)．文本框提示输入测试日期以及每个测试的结果。

联系了受试者的医疗提供者，以获取供参考之用的信息。已签字的信息发布表副本连同要求受试者最近的临床记录、会诊沟通和实验室检测报告副本传真或邮寄的文件一起传真至提供者办公室。相关疾病的名称从问题导向临床记录中列出的“印象”和“评估”条目的标题中抽象出来。在有分歧的情况下，会诊沟通中列出的条目优先于临床记录中列出的条目。相关的测试名称和结果从实验室报告中抽取出来，并连同识别信息包括实验室名称、测试日期、单位和参考范围的上限和下限。通过电话直接联系指定药房确认最近的处方信息。在每种情况下，研究结束前最后开具的确认处方被用作确定参考日期、制剂、强度、剂量和频率的基础。

通过将输入的信息与确认的参考标准进行比较，计算不同数据元素输入的准确率。以自由文本形式输入的名称和名称将检查拼写错误。在适当的时候，作为自由文本输入的名称将被分析，以确定它们是否包含无关信息。与不同用户界面相关的准确率之间的比较基于Fisher的精确测试计算，该测试使用STATA统计软件进行。研究开始前已获得机构审查委员会的批准。

11名受试者被提示以自由文本的形式输入已回忆起的诊断结果( 表1)．所有这些受试者都输入了包含正确诊断的文本字符串。两名受试者拼写错了诊断。5名受试者包含了无关信息(例如，一名被诊断为“甲状腺乳头状癌”的受试者进入了“具有边缘延伸和Hurthle细胞特征的IV期分化癌”)。八名受试者被要求从最近的临床记录中总结诊断。其中7名受试者输入了包含正确诊断的文本字符串。四名受试者拼写错了诊断。四个受试者包括无关信息。9名受试者被要求从分类列表中选择一种诊断。其中8名受试者选择了正确的诊断。

11名受试者被要求以自由文本的形式输入回忆中的治疗目标( 表2)．其中三名受试者输入了包含正确的治疗主要目标的文本字符串。其余受试者中有5人进入了正确的相关治疗目标。11名受试者被要求从一个分类列表中选择一个治疗目标。其中6名受试者选择了正确的治疗主要目标。其余的受试者都选择了正确的相关治疗目标。11名受试者被要求通过选择一系列排斥性的是/否问题的答案来确定治疗的目标。所有这些受试者都确定了正确的治疗主要目标。

9名受试者被要求以自由文本的形式输入召回的处方信息。在这12个例子中，受试者输入的文本字符串都包含拼写正确的通用名或商品名( 表3)．在八种情况下，受试者输入了正确的剂量，在六种情况下输入了正确的单位，在三种情况下输入了正确的给药频率，在两种情况下输入了正确的给药量。

9名受试者被要求从分类列表中选择通用名或商品名。其中8名受试者选择了正确的制剂。10名受试者被要求从一系列线条图中选择平板的形状和印记。在14个例子中，这些受试者选择了正确的制剂。10名受试者被要求从一系列色板中选择颜色。在14例实验中，有8例受试者选择了正确的制剂。所有选择名字、药片形状、药片印记和色块的受试者都被提示从选择列表中选择给药剂量和给药频率。在37个实例中的32个，这些受试者选择了正确的给药量和给药频率。

七名受试者被提示输入从处方标签中提取的信息作为自由文本。所有这些受试者输入的文本字符串包括正确拼写的名字、正确的给药剂量和正确的给药频率。六名受试者输入了正确的单位，四名受试者输入了正确的强度。七名受试者被要求从处方标签中抽选信息。所有受试者都选择了正确的名称、强度、单位、给药量和给药频率。

选出四名受试者，以自由文本形式输入回忆起的实验室测试资料( 表4)．所有这些受试者都输入了包含正确拼写的测试名称的文本字符串。一名受试者输入了正确的结果。

9名受试者被提示输入从最近的临床记录中提取的实验室测试信息，作为自由文本。在11个例子中，每一个被试都输入了包含正确测试名称的文本字符串。在一个例子中，一名受试者拼错了一个测试名称。在10个例子中，受试者输入了正确的结果，而在8个例子中，他们输入了正确的日期。

在没有任何指导的情况下，8名受试者被提示输入从一般测试报告副本中提取的实验室测试信息。在这11个例子中，受试者都输入了包含正确测试名称的文本字符串。在一个例子中，一名受试者拼错了一个测试名称。在9个例子中，受试者输入了正确的结果，在3个例子中输入了正确的日期，在2个例子中输入了正确的单位，在一个例子中，受试者输入了正确的参考范围的上限和下限。这些受试者没有一个输入正确的实验室名称。

9名受试者被提示输入从一般测试报告副本中提取的实验室测试信息，并附有具体指导。在13个例子中，每一个受试者输入的文本字符串都包括正确拼写的测试名称、正确的结果以及正确的参考范围上限和下限。在12个例子中，受试者输入了正确的实验室名称，在10个例子中，他们输入了正确的日期，在7个例子中，他们输入了正确的单位。六名受试者选择输入从商业表格副本中抽取的实验室测试信息，并附有具体指导。在这八种情况下，受试者输入的文本字符串都包含正确的结果，提示自动选择拼写正确的测试名称、单位以及参考范围的上限和下限。在六个例子中，受试者输入了正确的日期。

PHRs采用的不同数据输入方法似乎对患者输入医疗信息的准确性有影响。在规划个人健康记录设计时采取的战略方法可能需要考虑到所输入信息的预期用途和目的。对召回信息的自由文本输入可以作为输入诊断、处方和实验室检查的简单名称的适当手段。更详细的定性和定量信息的准确输入可能必须依赖于提示从主要源文档抽象的数据元素的引导输入的方法。进一步的调查应集中于评估患者直接输入包括详细病史在内的全部信息的准确性。