发表在第9卷第4期(2022):10 - 12月

这是一个成员出版物牛津大学

本文的预印本(早期版本)可在以下网站获得https://preprints.www.mybigtv.com/preprint/36842,第一次出版
脑瘫儿童的远程保健和远程干预:范围综述

脑瘫儿童的远程保健和远程干预:范围综述

脑瘫儿童的远程保健和远程干预:范围综述

审查

1英国牛津大学纳菲尔德骨科、风湿病和肌肉骨骼科学系

2牛津大学医院国家卫生服务基金会信托基金,牛津,联合王国

*所有作者贡献相同

通讯作者:

艾琳·莫罗,理学学士,理学硕士

纳菲尔德骨科、风湿学和肌肉骨骼科学系

牛津大学

Botnar中心

风车的道路

牛津OX3 7勒

联合王国

电话:44 1865227607

电子邮件:eileen.morrow@ouh.nhs.uk


背景:2020年之前,远程治疗或远程保健已显示出对脑瘫儿童的希望;然而,全球COVID-19大流行的开始限制了前往医院进行面对面治疗的机会,这推动了远程卫生的需求,并导致远程卫生的发展激增。由于最近的事态发展,对CP儿童远程保健的现有证据的综合有限。

摘要目的:本研究旨在分析和总结用于治疗CP儿童的远程卫生干预的现有证据,并确定任何需要进一步研究的领域。

方法:进行了范围审查。2021年7月期间,对MEDLINE和PubMed的可用文献进行了系统搜索。文章的入选标准是调查远程保健的初步研究和系统综述,包括2010-2021年发表的CP儿童,并用英语撰写。排除标准为非系统评价的二次研究;不符合世界卫生组织远程保健定义的干预措施;或所有参与者年龄均为> ~ 18岁,儿童结果未单独报告,或对患有CP的儿童没有报告结果的研究。由于预期的参与者异质性,以及预期的小样本量和测量结果的不一致性,选择了范围审查;因此,对结果的叙述报告被认为是适当的。

结果:总共确定了5篇论文,其中包括11项研究的结果,其中2篇是系统综述,其中各包括3项研究的结果。这6项研究,连同5篇主要研究文章,包括在本范围综述中。现有证据的方法学质量较低,主要由病例系列构成。有一些证据表明,远程保健的需求因儿童的发展阶段和功能水平而异。据报告,远程保健可减轻照料者的负担。关于儿童遵守远程保健的证据有好有坏。总的来说,远程保健干预治疗CP儿童的结果是积极的,表明与接受常规面对面护理的儿童相比,结果相当或有所改善。

结论:证据基础缺乏广度和方法学质量,无法提供可靠的临床建议。大多数研究只调查了手的功能,表明现有研究的范围有限。然而,该综述显示,远程保健在改善CP患儿功能方面具有潜力,同时使医疗保健服务更容易获得并减少护理人员负担。需要进一步研究的领域包括下肢远程保健干预措施、姿势管理、疼痛控制以及实施远程保健的障碍。

JMIR Rehabil辅助技术2022;9(4):e36842

doi: 10.2196/36842

关键字



背景

脑瘫(CP)是由发育中的胎儿或婴儿大脑的非进行性障碍引起的神经和运动障碍的总称[12].

在英国,大约每400名儿童中就有1名患有小儿麻痹症,这是一种终身残疾,会造成严重的社会经济后果[2].大肌运动功能分类系统(GMFCS)对功能活动能力进行最佳分类[3.],这是一个基于运动障碍严重程度的国际标准。GMFCS用于将6-18岁的患者划分为5个功能级别中的1个,从“无限制行走”(GMFCS I级)到“手动轮椅运输”(GMFCS V级),这有助于确定管理方案。该系统可供多学科团队中的所有医护专业人员使用,包括营养师、医生、职业治疗师、矫形师、物理治疗师、心理学家和言语及语言治疗师[4].CP也根据受影响的身体部位分为单侧(偏瘫)或双侧(双瘫或四肢瘫,分别主要影响下肢或全部四肢)。

CP可根据神经系统类型进一步分类为张力障碍、运动障碍、共济失调和混合[3.].在70%的病例中,CP主要引起痉挛——由于长时间收缩而引起的肌肉张力增强或紧绷。肌张力增加导致渐进性僵硬和纵向肌肉生长不足,进而导致继发性关节挛缩、骨畸形和疼痛。运动障碍CP是一种锥体外系类型,由基底神经节(BG)损伤引起。大脑的这一区域在帕金森病中受损,因此,BG的CP病变可有帕金森表现。肌张力障碍性CP多发生在妊娠38-40周的产前后期,此时胎儿大脑BG区域的代谢需求导致肌张力障碍等运动障碍。由于胆红素代谢的副产物沉积在大脑中,导致运动障碍,BG也可能因高胆红素血症而受损。CP障碍性儿童表现为肌张力障碍和舞蹈症[25].共济失调性CP是另一种导致平衡问题的锥体外系类型。损伤的部位是影响协调和步态的非自主运动神经元。患有共济失调性CP的儿童常表现为张力减退、意图性震颤、眼球震颤、躯干共济失调和平衡问题[2].

治疗

CP会影响一个人日常生活活动的许多方面,包括运动和姿势、言语和交流以及吞咽(进食和饮水),并导致一系列健康问题,如骨质减少、唾液过多、疼痛和不适、压力和焦虑、抑郁以及睡眠障碍。因此,治疗的选择和要求是巨大的。

现代临床管理已经发展到允许临床医生有更多的治疗选择,并为患者提供更适合其需要的治疗。远程保健(TH)和促进使用TH的远程干预措施处于这一演变的前沿。世界卫生组织(世卫组织)将卫生保健定义为"提供医疗保健服务,病人和提供者之间有距离。世界卫生组织利用信息和通信技术交换有关疾病和伤害的诊断和治疗、研究和评价以及卫生继续教育的信息。“(6].

TH已显示出对2020年前CP患者的希望[78].然而,全球COVID-19大流行的开始限制了前往医院进行面对面治疗的机会,这推动了对包括TH在内的远程治疗的需求,并导致了其发展的激增[9].

研究的目的是

这一范围审查的目的是分析和总结TH干预治疗儿童CP的现有证据,并确定任何需要进一步研究的领域。

由于持续的COVID-19大流行增加了对TH干预措施的需求和发展,本次审查是及时的。该研究将有助于目前的证据基础,因为尽管此前在这一领域进行了2项系统综述,但都不是针对CP儿童的,而且1项仅关注上肢的治疗[1011].


研究设计

由于参与者的显著异质性、小样本量和测量结果的不一致性是预期的,因此选择范围审查作为适当的方法。因此,叙事合成和报道被认为是最合适的。一个范围审查也允许一个广泛的研究问题突出文献中的差距,并为TH作为一种帮助CP儿童持续治疗的方法提供建议。范围审查的方法总结在图1.范围评审的步骤得到了遵循,并且完成了PRISMA-ScR(系统评审的首选报告项目和范围评审的元分析扩展)检查表(见多媒体附录112])。

图1。范围审查方法流程图。
把这个图

搜索策略

在本文中,我们采用了世界卫生组织所描述的TH的定义[6如引言中所述。儿童被定义为0-18岁。

在MEDLINE和PubMed数据库中进行数据库搜索。使用OvidSP搜索平台完成MEDLINE搜索,并使用特定网站的搜索引擎搜索PubMed数据库。MEDLINE数据库中使用的搜索策略包含在表1

《国际康复研究杂志》(International Journal of Rehabilitation Research)也进行了手动检索,以进一步查找符合资格标准的文章,因为它先验地确定在TH上发表了几篇针对CP患者的重要论文。此外,还对通过之前的搜索策略确定纳入的所有论文进行了向后参考检索。没有联系作者获取进一步的数据。

CP儿童的管理是多学科的,包括他们复杂残疾的各个方面。为了本研究的目的,我们没有将“治疗”的定义局限于1个或多个学科,而是考虑了儿童的全球管理,包括儿童护理中涉及的所有相关学科。

表1。具有MEDLINE数据库文章数量的数据库搜索策略。
数量 搜索词 文章中,n
1 脑瘫 23791年
2 辅助技术* 2431
3. 治疗* 4925573年
4 软件* 197274年
5 应用程序* 1365926年
6 2或4或5 1538901年
7 1 3 6 231

合格标准

文章的纳入标准是调查TH的初步研究、系统综述和元分析,将患有CP的儿童作为所有参与者,或将结果作为一个亚组报告,这些文章发表于2010-2021年之间,并且是同行评议的文章,报告的结果可用英语语言撰写。

排除标准为二次研究,而非系统综述和荟萃分析;不符合世卫组织对TH定义的干预措施;动物实验;或参与者年龄为> ~ 18岁的研究,儿童的结果没有作为一个单独的亚组报道,或没有关于CP个体的结果报道。

这些标准是由于本次范围审查的资源和资金限制而指定的。由于TH最近的进展,认为在2010年之前完成的研究将会过时。

2名研究人员(MPS和TT)使用上述标准对搜索策略确定的摘要进行筛选。如果从摘要中不清楚文章是否符合资格标准,则检索全文进行评估。

搜索策略表示在图2

图2。本综述中论文选择的流程图。CP:脑瘫。
把这个图

搜索结果

此次搜索是在2021年7月2日进行的。系统搜索策略产生了231个摘要。经过对题目和摘要的审查,有214篇文章因重复或不符合资格标准而被排除在外。在审查了17篇文章的全文后,13篇文章因不符合资格标准而被排除在外。对符合条件的4篇文章进行向后检索,再增加1篇文章。因此,在这个范围审查中包含了5篇文章。此外,纳入的文章中有2篇是系统综述,其中各包括3项相关研究的结果。因此,本综述收录了11项研究的结果[7101113-20.) (表2).纳入研究的结果总结于表3

表2。范围审查中包括的研究摘要。
数量 主要作者 研究方法 研究目标
1 普雷斯顿等人[13 试点研究 游戏技术对手臂功能的影响
2 鸿及方[11 系统综述 远程康复在职业治疗实践中的作用
3. 费雷等人[17 随机对照试验 照顾者指导的以家庭为基础的强化双工培训
4 Golomb等人[7 试点研究 家庭虚拟现实在偏瘫CP青少年远程康复中的应用一个
5 赖芬伯格等[16 病例报告 基于TH的儿童游戏神经康复b技术
6 斯塔祖克等人[15 试点研究 通过图像处理创建“TeleReh应用程序”
7 坦纳等人[14 质量改进项目 比较传统面对面治疗与TH治疗的疗效
8 卡姆登等人[10 系统综述 残疾儿童远程康复
9 米切尔等人[19 随机对照试验 基于网络的30分钟训练计划干预
10 詹姆斯等人[18 随机对照试验 基于网络的单侧CP多模式治疗
11 陈等人[20. 荟萃分析 虚拟现实功能

一个CP:脑瘫。

bTH:远程医疗。

表3。所有纳入范围审查的论文的发现。
数量 主要作者 结果
1 普雷斯顿等人[13 没有结果显示游戏技术在改善手臂功能方面有临床重要差异
2 鸿及方[11 TH一个儿童手部治疗是否可行,既能增强动力,增强手部功能,又能减轻父母的压力
3. 费雷等人[17 以家庭为基础的治疗改善了灵巧度和功能目标的表现,但没有改善双侧表现
4 Golomb等人[7 使用改善手功能的虚拟现实视频游戏取得积极的功能效果
5 赖芬伯格等[16 积极功能的结果
6 斯塔祖克等人[15 卫生具有协助卫生保健服务和患者使卫生保健更容易获得、更个性化并向所有人提供的潜力
7 坦纳等人[14 积极的临床效用和COMPb能否准确评估功能目标并测量患者在接受4个月远程康复治疗后功能能力的变化
8 卡姆登等人[10 与传统的面对面治疗相比,基于网络的治疗没有显著差异,虚拟现实可能对年龄较小的儿童更有效
9 米切尔等人[19 在6分钟步行测试距离和功能强度方面有显著改善,但在活动表现方面没有发现差异
10 詹姆斯等人[18 基于网络的手部治疗在临床上没有显著差异(移动它来改善它;Mitti)与常规治疗相比
11 陈等人[20. 虚拟现实改善了CP患儿的预后c具有很强的效应大小

一个TH:远程医疗。

bCOMP:加拿大职业绩效测评。

cCP:脑瘫。

游戏技术

普雷斯顿等人[13研究了游戏技术对痉挛性CP患儿手臂功能的影响,这些患儿最近接受了肉毒毒素注射。这项研究是一项试点研究,研究力量不足,需要58名参与者来证明可推广的差异,但只包括了15人。结果采用加拿大职业绩效量表(COPM)进行衡量,该量表衡量患者的能力、功能损伤和对功能的满意度[14以及ABILHAND-kids,这是一份由家长填写的问卷,对孩子完成任务的能力进行评分。儿童被随机分为常规护理组和干预组,干预组包括一个非竞争性和非合作性的电脑游戏,为CP儿童的手臂康复定制。干预组在肉毒杆菌毒素注射后1周内提供。结果显示,尽管建议每天使用30分钟,但游戏系统平均每天只使用7分钟。没有结果显示临床有重要差异;然而,该系统的低招募人数和低使用率意味着,研究结果对理解基于计算机的游戏系统在远程康复中的有效性贡献甚微[13].

鸿及方[11]在2019年发表了一篇关于TH在职业治疗实践中的影响的系统综述。该综述包括15项研究,其中3项研究包括小儿乳糜泻[71617].这些研究通过远程会诊和远程监测调查了手功能训练[1617和一个虚拟现实视频游戏家庭程序[7].费雷等人[17训练护理人员对患者进行标准化评估;Golomb等人[7和Reifenberg等[16]使用职业治疗师远程和临床测量结果。综上所述,这些研究证明TH是CP患儿手部治疗的一种可行方法,并显示了增强的动机[16]和手功能[716减少父母的压力[16].

图像处理

斯塔祖克等人[15]研究了一个TH系统,它适用于患有CP的儿童,同时也包括患有中风的成人。所提议的系统包括(1)存储所有患者信息、医疗检测、结果和图像的中央数据库;(2)涉及病人护理的康复中心、实验室和医院网络;(3)通过安全的互联网连接将数据库中存储的数据与所有相关的医疗保健专业人员连接起来的web服务;(4)在儿童家中配备一台计算机或其他电子设备(平板电脑、智能手表或智能手机),可将相关数据和信息发送到中央数据库,从而为每个患者创建一份足够简洁的健康记录,使卫生保健专业人员能够充分监测他们的健康和恢复情况[15].

TH过程使用摄像机观察患者的手部运动和“TeleReh”应用程序[15那里有一个预先设定的动作标准,供孩子练习和完善。每次他们成功完成这个动作,软件就会检测到它,然后进入康复过程的下一个步骤。这些步骤形成了一个培训计划,并远程使用康复技术,不需要医疗保健专业人员亲自在场,尽管他们可以通过网络在场,以监视和协助康复过程[15].

该系统背后的主要技术是图像处理。提出的阶段包括(1)将视频处理为图片帧,(2)使用局部阈值识别同质区域,这导致(3)基于手部纹理、颜色和形状的手部检测。这项研究得出的结论是,生殖健康具有帮助卫生保健服务和儿童使卫生保健更容易获得、更个性化并向所有人提供的潜力[15].

远程会诊和虚拟治疗

坦纳等人[14]比较了在COVID-19大流行期间被迫改为TH之后,作为质量改进项目的常规当面治疗和TH治疗的结果。在他们的研究中,他们使用COPM为孩子们设定个性化的目标,确定他们遇到的个人挑战,并衡量远程康复过程的结果。TH疗法是通过视频会议进行的,所有治疗师之前都接受过专门针对儿科患者的培训。坦纳等人[14]进行了3个周期,在这3个周期中,他们(1)确定该使用什么措施,(2)评估该措施是否可行,(3)研究治疗师对其使用的感知[14].结果是有希望的,显示有积极的临床效用,COPM可以准确评估功能目标,并测量儿童在接受4个月远程康复疗程后的功能能力变化[14].

Camden等人于2020年进行了进一步的系统回顾[10],研究为残疾儿童提供远程康复服务;其中3项研究涉及患有CP的儿童,他们是基于网络游戏的随机对照试验和虚拟现实训练的元分析[18-20.].

James等人的论文[18的研究结果显示,基于网络的手部疗法在临床上没有显著差异(移动它来改善它;Mitti),表明该方案是一种可行的治疗工具。测量的结果主要集中在手部功能,包括运动和过程技能评估和COPM [18].

该系统综述还包括唯一一项调查全身干预的研究。其他所有研究都只调查了手部干预。米切尔等人[19]进行了一项基于个性化网络干预的随机对照试验,该试验允许参与者每天进行30分钟的训练。这项研究包括重复性体重锻炼和互动游戏。这项干预表明,6分钟步行测试和功能强度均有显著改善,但在活动表现方面没有发现差异[19].

最后,Chen等人[20.]元分析了14篇文章,这些文章表明虚拟现实以很强的效应量改善了CP儿童的预后。但是,有人指出,由于研究的质量较差,需要进一步进行高质量的研究,才能提出明确的建议。一项亚组分析表明,虚拟现实可能对年龄较小的儿童更有效[20.].


这一范围审查的目的是分析和总结TH干预治疗儿童CP的现有证据,并确定任何需要进一步研究的领域。

主要研究结果

我们发现现有的证据表明,TH干预治疗CP儿童的证据稀少且质量较差,主要由动力不足的试点研究组成。在测量结果的领域有合理的一致性,大多数研究调查活动,参与,患者和家长的满意度。然而,大多数研究使用不同的工具测量这些域;因此,研究间的结果比较是有限的。大多数研究没有包括对参与者的充分描述,往往缺乏CP神经类型或GMFCS水平;因此,对临床应用的结果难以解释。

TH的研究范围通常很广,而患者招募有限,导致结果动力不足。在评估这些设备和服务的效率和功效方面的困难,以及广泛的定义,使直接比较其结果和综合结果变得困难。

然而,总体而言,TH干预治疗CP儿童的结果是积极的,表明无论是与接受常规面对面护理的儿童相比,还是在某些领域,结果都有所改善。值得注意的是,有一些证据表明,TH可以通过治疗提高参与者的积极性,减轻照顾者的压力,提高功能能力,并可能改善卫生服务的可及性。这些发现得到了之前研究的支持,研究发现,针对身体残疾儿童的辅助技术增加了动力,减少了照顾者的负担[21].

唯一没有证明任何有希望的结果的研究是Preston等人的研究[13],他研究了一种定制的基于电脑的游戏系统改善痉挛性CP儿童手臂功能的能力。然而,这些儿童并不遵守治疗,平均每天只有7分钟的游戏时间,显著低于建议的30分钟。这一发现与本文中其他测试家庭游戏系统的研究形成了鲜明对比;Golomb等人[7, Reifenberg等[16],以及陈等人[20.报告了积极的功能结果,并注意到依从性困难最小。然而,应该注意的是,Reifenberg等人[16为单一病例报告。考虑到其他3项研究注意到的功能改进,Preston等人提出的游戏有可能[13,或者研究中招募的样本不具有代表性,导致了第二类错误。这一发现强调了解释一项动力不足的研究结果的不确定性。

没有基于电脑或网页游戏的TH的结果也显示了单侧痉挛性CP儿童功能改善的潜力。17通过TH,儿童友好的,以家庭为基础的活动,旨在提高双手使用,包括棋盘游戏,粘土模型和翻页。这种方法鼓励以家庭为中心的护理,将照料者而不是治疗师置于儿童护理的中心,并允许进行高强度治疗,而不需要照顾者承担额外的医院旅行和与工作安排冲突的预约负担。然而,应该注意的是,研究中有很高的损耗,40%的参与者没有完成干预。应该进行进一步的研究,以确定这一结果是否由于研究或干预设计的缺陷。重要的是,该研究还显示治疗师测量的基线和照护者测量的基线之间没有显著差异,表明辅助手评估和盒块测试可以由照护者远程测量在基线[17].

尽管这些结果很有希望将TH作为CP儿童手部干预手段,但应该注意的是,对于身体其他部位的TH干预,包括下肢或身体姿势,还没有足够的证据。米切尔等人[19]进行了本范围综述中唯一一项调查全身干预的研究。这种干预包括体重锻炼和互动游戏,参与者在远程治疗师的指导和监督下在家进行。尽管这项研究的结果是有希望的,显示了对计划的良好依从性和改进的功能测量,但它们并没有转化为基于活动的结果测量的显著差异[19].然而,这一发现在该患者群体中并不罕见,训练的天花板效应也可以在面对面治疗中看到[22].因此,研究结果可能被认为显示了TH作为CP患儿全身干预的前景[19].

重要的是,我们还没有发现任何通过TH治疗疼痛的研究。这种TH型尤其重要,因为超过一半(67.1%)的CP患儿报告有急性疼痛[23],由于在COVID-19大流行期间缺乏干预,这种痛苦似乎加剧了[24].

未来的发展方向

对于改善CP儿童TH现有证据基础至关重要的是,开发具有良好方法学质量和足够队列的研究,以得出适当有力的结论。在本范围综述中纳入的大多数研究都是案例系列,这明显使结果的解释变得复杂,因为当结果发生冲突时,很难评估这种冲突是由于干预措施的差异、研究方法的问题还是II型错误。

有证据表明,TH的需求因发育阶段而异[25]及GMFCS水平[26].不同神经类型的CP(运动障碍、张力障碍或共济失调)可能对TH有不同的要求,需要适应不同的运动。例如,针对不同运动需求的运动障碍CP儿童,开发了数学模型来改进触摸屏通信设备的布局,并取得了良好的效果[27].然而,这种适应还没有得到充分的调查,以表明什么形式的TH对不同的CP儿童有效,部分原因是研究规模小,但也由于研究参与者的定义不明确。因此,未来的工作将受益于明确定义参与者的纳入标准、描述性统计和按GMFCS水平、年龄和CP神经类型进行亚组分析分层。这一定义将增加对TH对不同组CP儿童的有效性的理解,并为meta分析提供更大的潜力。

实施TH的障碍,特别是长期障碍的证据也很有限。现有的大多数证据都是轶事或对研究人员流失原因的简短描述。一项更大规模的定性研究,调查TH研究退出的原因或不遵守COVID-19大流行期间必要实施的TH,将有助于更好地理解吸收TH的障碍。

未来的工作将受益于关注对CP患儿重要的结果,考虑由于COVID-19大流行期间缺乏亲自治疗而恶化的结果,如疼痛和痉挛,也将是有益的。家长报告的结果测量通常在TH研究中收集,允许远程收集数据。最常用的结局指标是COPM。然而,应该注意的是,COPM只对痉挛性CP儿童有效,还需要进一步的工作来验证其对共济失调和运动障碍CP儿童的适用性[28].在更大的患者群体中对COPM的验证将可能有利于这一领域的研究。然而,正如大多数治疗师所同意的,这种验证应该在合理的时间长度内适用,并且应该确定功能目标[14].

最后,需要更多的证据来支持TH在CP儿童下肢治疗或体位控制中的使用,现有的证据主要集中在上肢。对COVID-19大流行期间常规收集的临床结果进行回顾性研究,可能为TH的这一领域提供一些有价值的见解。

限制

这一范围审查包括11项研究的结果,尽管有广泛的合格标准,包括任何治疗,研究目标和测量的结果,但数量很少。尽管COVID-19大流行期间报告的TH咨询急剧增加,但在这一领域进行的试验有限。回顾性研究使用在COVID-19大流行期间收集的这一患者群体的常规结果指标,可能为正在进行的卫生会诊的潜在益处增添重要发现和背景。我们建议公布卫生保健专业人员收集的有关他们在这段时间内不断变化的干预措施的任何数据。由于COVID-19影响了对更多TH的需求,这一主题未来可能会呈指数级增长,需要更多类似于本文的审查以进行进一步评估。

第二,参与者的显著异质性使得研究之间的结果比较具有挑战性。为了减少异质性,采用了GMFCS等分类系统。然而,GMFCS水平或CP神经类型的报告并不一致;因此,目前尚不清楚这些结果是否可推广到总体或可与其他形式的TH相比较。这一结果限制了我们关于TH治疗儿童CP的临床建议,但它帮助我们从整体上识别了文献中的局限性,并解决了一个关键问题,需要在未来研究CP治疗的初步研究中仔细考虑。

第三,由于参与者的异质性和使用的结果测量方法的不一致性,无法通过meta分析直接比较研究结果。因此,我们无法直接比较这些研究的定量结果,并在较小的研究中检验统计学和临床显著差异,这影响了我们绘制数据图表和直接定量可视化结果的努力。随着技术的进步和研究质量的提高,我们希望未来能有更多的量化数据,可以直接进行分析和比较,为TH的临床推荐提供参考。

最后,由于时间和资源的限制,我们无法对纳入的研究进行正式的批判性评估,这可能意味着研究结果受到了方法不完善的研究的过度影响。我们试图在叙事评论中找出研究方法中值得注意的领域,作为一种不太正式的批判性评论。然而,这一领域的未来工作应考虑进行正式的批判性审查。

结论

这一范围综述首次提供了关于CP儿童TH的最新证据。由于研究设计不佳或结果动力不足,证据已被证明缺乏;因此,临床建议是不可能的。然而,这一范围审查表明,TH已显示出改善手部功能的潜力,同时使卫生保健服务更容易获得。与面对面治疗相比,TH干预已显示出类似或改善的效果。为了准确了解这项技术将如何使患有CP的儿童受益,还需要进一步的研究,重点关注下肢、姿势控制,以及相当重要的疼痛——儿童接受干预的主要障碍。还需要进行进一步的工作,以确定实施TH的障碍。

致谢

EM的文章得到了国家卫生研究所(NIHR)的支持。本报告是由英国健康教育(HEE)/英国国家卫生研究所综合临床和执业医师学术(ICA)计划博士预科临床学术奖学金(NIHR301104;EM)。本文仅代表作者个人观点,并不代表国家卫生服务体系(NHS)、国家卫生与社会福利部(NIHR)或卫生与社会福利部的观点。

作者的贡献

MPS对方法学的发展、数据收集、数据分析和撰写初稿做出了贡献。EM对数据收集、数据分析、写作审查和编辑以及项目管理做出了贡献。TT在概念化、数据分析、写作审查和编辑以及项目监督方面做出了贡献。

的利益冲突

没有宣布。

多媒体附录1

完成PRISMA-ScR(用于系统评审和元分析扩展范围评审的首选报告项目)检查表。

DOCX文件,108kb

  1. Bax M, Goldstein M, Rosenbaum P, Leviton A, Paneth N, Dan B,脑瘫定义执行委员会。脑瘫的定义和分类,2005年4月。Dev Med Child Neurol 2005 Aug;47(8):571-576 [免费的全文] [CrossRef] [Medline
  2. 脑瘫。BMJ最佳实践。URL:https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/674/aetiology[2021-07-21]访问
  3. Rethlefsen SA, Ryan DD, Kay RM。脑瘫的分类系统。矫正临床2010年10月41(4):457-467。[CrossRef] [Medline
  4. 莫里斯C,巴特利特D.大运动功能分类系统:影响和效用。Dev Med Child Neurol 2004 Jan;46(1):60-65 [免费的全文] [CrossRef] [Medline
  5. 19岁以下痉挛:管理临床指南。国家卓越卫生保健研究所,2012年7月25日。URL:https://www.nice.org.uk/guidance/cg145[2022-09-02]访问
  6. 远程医疗:成员国的机会和发展:关于第二次电子保健全球调查的报告。世界卫生组织,2010。URL:https://apps.who.int/iris/handle/10665/44497[2021-07-21]访问
  7. Golomb MR, McDonald BC, Warden SJ, Yonkman J, Saykin AJ, Shirley B,等。家庭虚拟现实视频游戏远程康复在偏瘫脑瘫青少年中的应用。Arch Phys Med Rehabil 2010 Jan;91(1):1-8.e1。[CrossRef] [Medline
  8. Edirippulige S, Reyno J, Armfield NR, Bambling M, Lloyd O, McNevin E.昆士兰多学科儿科脑瘫服务的可用性、空间可达性、利用和远程保健的作用。2016年10月22(7):391-396。[CrossRef] [Medline
  9. Doraiswamy S, Abraham A, Mamtani R, Cheema S.远程卫生在COVID-19大流行期间的使用:范围审查。J Med Internet Res 2020 Dec 01;22(12):e24087 [免费的全文] [CrossRef] [Medline
  10. Camden C, Pratte G, Fallon F, Couture M, Berbari J, Tousignant M.残疾儿童远程康复实践的多样性和有效干预特征:来自系统综述的结果。残疾人康复2020年12月42(24):3424-3436。[CrossRef] [Medline
  11. Hung Kn G, Fong Kn。远程康复在职业治疗实践中的作用:系统综述。香港十月Ther 2019年6月;32(1):3-21 [免费的全文] [CrossRef] [Medline
  12. Tricco AC, Lillie E, Zarin W, O'Brien KK, Colquhoun H, Levac D,等。PRISMA范围审查扩展(PRISMA- scr):检查表和解释。Ann Intern Med 2018 Oct 02;169(7):467-473 [免费的全文] [CrossRef] [Medline
  13. Preston N, Weightman A, Gallagher J, Levesley M, Mon-Williams M, Clarke M,等。一项单盲多中心随机对照试验,评估计算机辅助手臂康复游戏技术对痉挛型脑瘫儿童手臂功能的潜在益处。2016年10月30日(10):1004-1015。[CrossRef] [Medline
  14. Tanner LR, Grinde K, McCormick C.加拿大职业绩效指标:一种可行的多学科儿童远程康复预后指标。Int J Telerehabil 2021 6月21日;13(1):e6372 [免费的全文] [CrossRef] [Medline
  15. Staszuk A, Wiatrak B, Tadeusiewicz R, karuga - kuuzbeniewska E, Rybak Z.手部功能障碍患者的远程康复方法。生物工程学报2016;18(4):55-62。[Medline
  16. Reifenberg G, Gabrosek G, Tanner K, Harpster K, Proffitt R, Persch a .儿童基于游戏的神经康复应用远程健康技术的可行性:一个案例报告。Am J ococther 2017年5月;71(3):7103190040p1-7103190040p8。[CrossRef] [Medline
  17. CL, Brandão M, Surana B, Dew AP, Moreau NG, Gordon AM。单侧痉挛性脑瘫儿童在照护者指导下的家庭强化双侧训练:一项随机试验。Dev Med Child Neurol 2017 5月;59(5):497-504 [免费的全文] [CrossRef] [Medline
  18. James S, Ziviani J, Ware RS, Boyd RN。基于网络的多模式治疗单侧脑瘫改善职业表现的随机对照试验。Dev Med Child Neurol 2015 Jun;57(6):530-538 [免费的全文] [CrossRef] [Medline
  19. Mitchell LE, Ziviani J, Boyd RN。基于网络的训练增加脑瘫儿童活动的随机对照试验。Dev Med Child Neurol 2016 july;58(7):767-773 [免费的全文] [CrossRef] [Medline
  20. 陈勇,李硕,李晓明。虚拟现实对脑瘫儿童上肢功能的影响:一项meta分析。儿科物理杂志2014;26(3):289-300。[CrossRef] [Medline
  21. 刘志军,王晓燕,王晓燕。辅助技术对肢体残疾儿童家庭照顾者的影响:一项系统综述。2012年9月7日(5):345-349。[CrossRef] [Medline
  22. Smits DW, Gorter JW, van Schie PE, Dallmeijer AJ, Ketelaar M, PERRIN+研究组。运动能力、运动能力和运动表现的变化与脑瘫儿童和青少年有什么关系?Arch Phys Med Rehabil 2014 8月;95(8):1577-1584。[CrossRef] [Medline
  23. Ostojic K, Paget S, Kyriagis M, Morrow A.脑瘫儿童和青少年的急性和慢性疼痛:患病率、干扰和治疗。Arch Phys Med Rehabil 2020 Feb;101(2):213-219。[CrossRef] [Medline
  24. Karatekin BD, İcagasioglu A, Sahin SN, Kacar G, Bayram F.由于COVID-19而实施的封锁如何影响脑瘫患者?儿科物理杂志2021年10月01;33(4):246-249 [免费的全文] [CrossRef] [Medline
  25. 黄晓明,黄晓明。辅助器具与脑瘫:脑瘫儿童在学校使用辅助器具的研究。儿童保健卫生发展2009年9月35(5):698-708。[CrossRef] [Medline
  26. Ostensjø S, Carlberg EB, Vøllestad NK。辅助装置和其他环境调整对脑瘫幼童日常活动和护理的使用和影响2005年7月22日;27(14):849-861。[CrossRef] [Medline
  27. Bertucco M, Sanger TD。运动障碍型脑瘫儿童辅助通讯触屏设备最佳布局的评估模型。IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng 2018 july;26(7):1371-1380 [免费的全文] [CrossRef] [Medline
  28. Cusick A, Lannin NA, Lowe K.在儿科临床试验中应用加拿大职业绩效测量。2007年5月30日;29(10):761-766。[CrossRef] [Medline


BG:基底神经节
COPM:加拿大职业绩效指标
CP:脑瘫
GMFCS:大运动功能分类系统
PRISMA-ScR:系统评审和元分析的首选报告项范围评审扩展
TH:远程医疗
人:世界卫生组织


梁韬、L Sheehy编辑;提交27.01.22;同行评议的J Hamid, H Kondylakis;对作者26.05.22的评论;修订版收到15.08.22;接受29.08.22;发表17.10.22

版权

©Marina Pagaki-Skaliora, Eileen Morrow, Tim Theologis。最初发表在JMIR康复和辅助技术(https://rehab.www.mybigtv.com), 17.10.2022。

这是一篇开放获取的文章,根据创作共用署名许可协议(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)发布,该协议允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制,前提是必须正确引用最初发表在《JMIR康复和辅助技术》上的原始作品。必须包括完整的书目信息,https://rehab.www.mybigtv.com/上的原始出版物链接,以及版权和许可信息。


Baidu
map