发表在第9卷第3期(2022):7月- 9月

本文的预印本(早期版本)可在以下网站获得https://preprints.www.mybigtv.com/preprint/38101,第一次出版
以移动为重点的物理结果测量在电信技术(Zoom):内部和内部的可靠性试验

以移动为重点的物理结果测量在电信技术(Zoom):内部和内部的可靠性试验

以移动为重点的物理结果测量在电信技术(Zoom):内部和内部的可靠性试验

原始论文

1加拿大卑诗省温哥华英属哥伦比亚大学物理治疗系

2澳大利亚朗塞斯顿塔斯马尼亚大学健康与医学院健康科学学院

3.澳大利亚霍巴特塔斯马尼亚大学健康与医学院健康科学学院

4墨尔本大学理疗系,墨尔本,澳大利亚

5澳大利亚卡拉汉纽卡斯尔大学健康科学学院

6职业科学和职业治疗,英属哥伦比亚大学,加拿大BC省基洛纳

7澳大利亚卡拉汉纽卡斯尔大学健康科学学院和中风和脑损伤优先研究中心

8澳大利亚海德堡莫纳什大学莫纳什卫生临床科学学院医学系中风和衰老研究转化公共卫生和评价司

9澳大利亚海德堡墨尔本大学弗洛里神经科学和心理健康研究所中风公共卫生部门

10心脏和中风研究项目,亨特医学研究所,纽卡斯尔,澳大利亚

通讯作者:

玛丽的鸟博士

健康科学学院

卫生与医学学院

塔斯马尼亚大学

纽汉姆开车

7250年朗塞斯顿建立起来。

澳大利亚

电话:61 3 63245497

电子邮件:birdm@utas.edu.au


背景:通过远程保健提供的康复提供了目前有限的面对面保健的替代方案。有效的康复取决于准确和相关的评估,可靠地测量随时间的功能变化。一套测量康复对身体功能影响的相关评估的可靠性是未知的。

摘要目的:我们旨在测量通过Zoom(一种常用的电信平台)交付的以移动性为重点的物理结果测量的区域内可靠性和区域间可靠性,并将Zoom与现场测量进行比较。

方法:在这项可靠性试验中,在远程研究人员的指导下,健康志愿者被招募到一台笔记本电脑前完成7个以移动为重点的结果测量。一位亲临现场的研究者(提供基准分数)同时记录了他们的分数。使用组内相关系数(ICC)和Bland-Altman图评估握力、功能延伸测试、从坐到站5时间、3米和4米步行以及计时上走的组间和组内可靠性。之所以选择这些测试,是因为它们涵盖了一系列广泛的身体流动性、力量和平衡结构;几乎不需要临床医生的帮助;可在家庭环境的限制下进行;并可能通过远程医疗交付模式实现。

结果:共30例受试者(平均年龄36.2岁,标准差12.5岁;N =19, 63%男性)完成所有评估。在握力测试(ICC=0.99)和功能延伸测试(ICC=0.99)中,在5时间从坐到站(ICC=0.842)和4米步行(ICC=0.76)中,在计时上走(ICC=0.64)中,在3米步行(ICC= -0.46)中较差。通过远程研究人员访问的内部可靠性,抓地力非常好(ICC=0.91);适合定时走动,3米步行,4米步行和功能性延伸(ICC=0.84-0.89);5次从坐到站适中(ICC=0.67)。虽然是同时记录的,但以下基于时间的评估通过Zoom记录的时间明显更长:5-Time Sit - to - Stand(1.2秒),Timed Up and Go(1.0秒),3米步行(1.3秒)。

结论:非定时移动为重点的身体结果测量在面对面和远程健康测量之间具有良好的评估者间可靠性。通过Zoom,计时结果测量大约多花了1秒的时间,缩短了测试的可靠性。有利于现场就诊的小时间差与临床重要差异的量级相似,表明使用电信技术(Zoom)进行的评估不能直接与面对面交付进行比较。这对临床医生使用混合评估(例如,一些面对面的,一些通过互联网)有影响。这项研究证明了以移动为中心的身体结果测量的高内可靠度。

JMIR Rehabil辅助技术2022;9(3):e38101

doi: 10.2196/38101

关键字



在全球范围内,许多人患有需要卫生专业人员持续护理的健康状况[1].远程卫生能够提供有效和公平的服务,以帮助克服目前大流行引起的以及先前存在的利用卫生保健系统的地理和服务相关障碍[2].远程卫生是指通过电信技术实施或提供的任何卫生服务[3.],包括使用音频、视频或基于应用程序的通讯进行评估或提供服务[4].过去两年来,通过远程保健提供的服务迅速增加[5];然而,由于缺乏对通过远程保健技术记录的临床相关评估的可靠性的研究,特别是对以行动为重点的身体结果测量的研究,阻碍了对这种服务在康复方面的有效性的衡量。

少数参与者人数较少(少于20人)的研究在其远程保健可靠性测量中包含了机动性的因素;例如,肝移植患者的坐姿和站立6],以及膝关节置换术患者的Timed Up and Go [7],帕金森病患者[8],以及患有心力衰竭的人[9].验证远程卫生提供的一套以机动性为重点的综合结果措施的可靠性与康复服务尤其相关,在康复服务中,准确评估和跟踪患者状态的变化至关重要,尤其是远程治疗。[10].

鉴于远程保健服务持续增长的可能性和机会,通过远程保健技术完成的以移动为重点的身体结果测量的可靠性是值得关注的,需要进一步探索,并需要调查这些测量与面对面交付的差异。远程保健和常规评估的同时测量具有确保患者状态不存在变异的可能的优点[10].在这项研究中,我们旨在确定通过远程医疗在18-60岁的健康人群中提供的几种常用的以移动为重点的身体结果测量的可靠性。具体研究问题如下:

  • 面对面和通过Zoom同时评估的以移动性为重点的身体结果测量的评分者间可靠性是什么?
  • 面对面和通过远程医疗同时记录的以移动性为重点的身体结果测量之间的一致程度是多少?
  • 通过远程保健记录的以移动为重点的身体结果测量的内部可靠性是什么?

研究设计

这是一项观察测量研究,旨在测量使用电信技术记录的以移动为中心的身体结果测量的可靠性。所有测试都是在一间上锁的房间中进行的,以防止2021年8月至9月期间在澳大利亚朗塞斯顿塔斯马尼亚大学收集数据时受到干扰。参与者数据收集区是一个铺着地毯的房间,长10米,有一把标准高度的椅子(45厘米),一张桌子,一台笔记本电脑,以及每次物理评估所需的设备:标记锥,手持测力仪和卷尺。

参与者和招聘

参与者是通过张贴在校园各处的海报和来自大学管理部门的电子邮件招募的,这些邮件提供了研究人员的信息和联系方式。纳入标准如下:年龄在18-60岁之间,通过成人运动前筛查系统工具测量,愿意并安全参与的个体。排除标准是任何持续的疾病或行动问题,会妨碍安全执行身体测量的能力。共有30名参与者符合纳入标准,当样本量满足时,参与者招募停止。

伦理批准

向参与者解释研究方案,并在进入研究前获得书面知情同意。该研究获得了塔斯马尼亚大学人类研究伦理委员会的伦理批准(项目ID 21690)。

抽样

评估了一套7种常用的临床和研究移动为重点的身体结局测量方法。评估中完成的措施和试验数量见表1

表1。在可靠性研究中评估了物理结果测量。
测量项目 数量的试验
五次坐立试验[11 2
三米步行测验[12 2
四米步行测试[13 2
计时上走测试[14 2
握力测验[15 3.
功能延伸测试[16 3.
静平衡试验[12 1

3米步行测试采用站立启动,当远程健康研究人员说“开始”时开始计时,因为这是短物理性能电池协议的一部分[12].相比之下,用于测量4米步行计时的步行速度是在参与者经过地板上的一个标记时开始的,所以它不依赖于参与者开始的反应,然后研究人员看到开始(以便更近距离地记录通常的步行速度)。

数据收集过程

两名研究人员(MLB和FP)同时记录了参与者在每个结果测量中的表现。MLB是一位有20年临床经验的物理治疗师,FP是一位有3年临床结果测量经验的研究生研究员。一名研究人员和参与者一起在房间里,另一名研究人员提供评估指导,并在另一个房间通过标准Zoom会议记录测量结果。参与者的笔记本电脑(戴尔品牌;纬度7480,屏幕35厘米)设置好并通过Zoom调用连接到远程评估器。所有的评估都是在笔记本电脑的摄像头下完成的。同时,与受试者同室的研究人员也独立记录了每次身体评估的结果,他与受试者的互动有限,没有提供任何指导。两位研究人员都将每次评估的结果记录在一张纸质表格上,然后将其转录到数据库中;他们还对评估的质量做了实地记录,以便发现技术的任何潜在问题。这些测量以随机顺序进行,以考虑任何参与者的疲劳,并减少任何排序偏差。 Randomization was undertaken via a free web-based randomizer [17].在评估期间,参与者的表现没有时间限制。预约时间相隔30分钟。

统计分析

使用RStudio软件进行统计分析(版本1.4;RStudio, PBC)18和tidyverse、bland、ggplot2和irr包。采用百分比法,用单向一致的类内相关系数(ICC95)确定亲临(金标准)和远程保健记录结果之间的评分者间信度。如果两个评分者都记录了相同的反应,ICC将是100。对于较大的变化,ICC将较低。每个试验都有重复的试验一起分析,遗漏的试验被排除在数据之外。icc评分为优秀(>90)、良好(75-90)、中等(50-75)或差(<50)[19].Bland-Altman图用于评估研究人员之间的一致性和偏见。对同一届会议中所有措施的连续远程保健试验之间的内部可靠性进行了评估。本可靠性研究的样本量为30人,基于先前使用功能范围(Functional Reach)结果测量的可靠性试验(即,3次用于水中数据收集的试验)[20.].


参与者的特征

共招募30个个体(11女,19男),平均年龄36.2岁(SD 12.5岁)。其中,21名参与者将英语作为他们的第一语言,而9名参与者将英语作为他们的第二语言,包括法语、普通话和波斯语。在参与者中,22人在研究前至少熟悉其中一项评估。

抓地力和功能延伸测试(表2而且图1).在计时测试中,五时间坐立和四米步行的信度较高,计时起身走的信度中等,而三米步行的信度较差(表2而且图2).抓地力的内部可靠性非常好;在计时上走、4米步行和功能伸展测试中表现良好(ICC=0.84-0.89);适合5次从坐到站(表3).通过使用面对面评估的标准方案来确定内部可靠性的试验次数。

Bland-Altman分析表明,与反应时间相关的计时测试存在偏差(例如,在Zoom教练说“开始”和参与者移动之间存在延迟)。这些偏差导致了以下远程健康结果所需时间的延长:5-Time Sit - to - Stand(1.2秒)、Timed Up and Go(1.0秒)和3米Walk(1.3秒)。

在短物理性能电池的静态平衡任务中观察到天花板效应,并且无法计算评分间和评分内的可靠性。

表2。级间相关系数(ICC)(1:1)和级内可靠性措施。
测量 总试验,n 远程保健措施,平均值(标准差) 实地测量,平均值(SD) 国际刑事法庭一个(95%置信区间) 国际刑事法庭b(95%置信区间)
5次从坐到站 58 10.46 (2.10) 9.25 (2.09) 0.84 (0.75 - -0.90) 0.67 (0.42 - -0.83)
计时起跑 60 7.61 (1.13) 6.63 (1.07) 0.64 (0.47 - -0.77) 0.84 (0.70 - -0.92)
3米步行测验 59 3.48 (0.41) 2.23 (0.40) -0.46 (-0.64 - -0.24) 0.89 (0.79 - -0.95)
四米步行测验 58 3.48 (0.54) 2.48 (0.45) 0.76 (0.62 - -0.85) 0.86 (0.72 - -0.93)
功能延伸测试(cm) 86 36.37 (8.22) 36.17 (8.24) 0.99 (0.98 - -0.99) 0.86 (0.76 - -0.92)
握力(公斤) 180 38.47 (9.95) 38.43 (0.97) 0.99 (0.99 - -0.99) 0.91 (0.42 - -0.96)
静平衡测试(分) 30. 12 (0) 12 (0) NAc NA

一个远程健康(Zoom)与面对面试验的评价者间可靠性。

b远程医疗试验之间的内部可靠性。

cN / A:不适用。

图1。基于绩效的结果测量的面对面测量和Zoom测量之间的评分者之间的可靠性和一致程度。
把这个图
图2。在基于时间的结果测量中,面对面测量和Zoom测量之间的评分者之间的可靠性和一致性水平。
把这个图
表3。通过远程医疗技术(Zoom)记录的以移动为重点的身体结果测量的内部可靠性。
评估 试验1,平均值(SD) 试验2,平均值(SD) 试验3,平均值(SD)
5次从坐到站 10.82 (2.48) 9.92 (1.64) N/A一个
计时起跑 7.75 (1.23) 7.47 (1.02) N/A
3米走(s) 3.45 (0.42) 3.5 (0.40) N/A
四走(s) 2.58 (0.58) 2.42 (0.50) N/A
功能延伸测试(cm) 35.58 (8.76) 36.6 - 3 (8.21) 37.44 (8.67)
握力(公斤) 38.24 (9.92) 38.62 (10.20) 38.48 (9.90)
静平衡测试(分) 12 (0) N/A N/A

一个N / A:不适用。

描述遇到的困难的现场笔记

在行走测试中,摄像机位于参与者的前方,由于深度感知问题,给远程评估人员带来了一些挑战。远程评估人员记录了3次相机冻结的情况,持续时间不到1秒。在一些测试之间需要调整笔记本电脑屏幕和集成摄像头的角度,以便能够看到适当的身体部位。诸如改变椅子的方向或与相机的距离等指令产生了正确的调整,远程评估人员只重复了几次指令。有两次,现场研究人员(而不是远程健康研究人员)注意到参与者在功能延伸测试中抬起了他们的鞋跟。如果参与者离笔记本电脑更远,就更难听到他们对问题的回答。评估过程中未发生疼痛或跌倒等不良事件。两名参与者没有戴眼镜,在读取握力测功仪和功能延伸测试尺子的结果时出现了小错误。


主要研究结果

将远程保健与对力量、平衡性和机动性的当面评估进行比较,得出的可靠性指标从差到优,取决于评估类型。

结果显示,在握力和功能性延伸任务中,该测试具有良好的可靠性;然而,使用Zoom远程医疗评估的以移动为重点的身体结果的可靠性较亲自评估差到中等。Zoom评估的内部可靠性为中等至优秀。对于静态平衡任务,由于缺乏数据可变性,我们无法使用Bland-Altman分析进行评级间和评级内的可靠性[21].

在包括反应时间依赖性成分的测量中,打分者间的可靠性较低,部分原因是远程健康记录的时间偏差较长。持续时间较短的测试受延迟的影响更大。鉴于某些测试的延迟,在远程保健环境中使用传统的面对面评估时需要谨慎,而且需要进一步了解通过远程保健提供的这些评估的可靠性和规范性值。

与之前工作的比较

在这项研究中,通过基于绩效而不是基于时间的远程保健进行的评估是非常可靠和一致的。与亲自测试结果相比,在远程医疗环境中,最高的可靠性测试包括握力和功能延伸测试,具有优秀的评分者间可靠性(ICC=0.99)。这一发现与以往的可行性评估和基于问卷的信度评估一致[22],这并不奇怪,因为这些评估不受远程卫生的任何时间延迟的影响[23].从业者可以对通过远程保健在临床实践中使用这些评估非常有信心。

依赖于反应时间的基于时间的移动性测量结果不太可靠。例如,在Timed Up and Go任务中,远程健康研究人员在说“Go”时启动计时器,在参与者返回座位时停止计时器。任务的这些方面可能受到网络延迟的影响,并可能增加远程健康评估人员测量的时间的可变性,这可能解释远程评估人员持续记录的时间较长。这一发现补充了两项小型研究的数据,即在全膝关节置换术后的人群中,进行Timed Up and Go的时间更长,尽管幅度较小(约0.4秒)[7和心力衰竭[9].综合而言,这些研究表明,不可能直接比较亲自和通过Zoom为同一个人收集的数据,因为这些值与最低重要的临床差异(例如,0.5 SD计算的0.6秒)的顺序或量级相同[24].面对面数据收集和Zoom数据收集之间的这些价值差异,降低了在通过远程保健收集数据时使用面对面数据收集的人口规范的能力。对于临床人群来说,完成这些评估的总体时间较长,小滞后的影响将更小,从而导致更高的可靠性。

远程评估人员报告的延迟的稳定性以及它是否依赖于带宽或所使用技术的其他特性仍然是未知的。如果从业人员计划在未来使用卫生服务提供的混合模型(例如,面对面和远程保健的混合),就有必要进行进一步的研究,以量化远程会议与当面测试的滞后时间。或者,为了避免我们在视频会议中发现的时间延迟问题,未来的研究可以研究不需要视频会议计时的远程评估技术。例如,关于在中风患者中使用移动应用程序和穿戴式传感器技术进行步行和平衡结果测量数据的初步研究正在出现。25].

未来的发展方向

远程保健评估在试验之间产生了中等至极好的区域内可靠性。在远程健康试验之间,定时起跑和步行测试都产生了良好的内部可靠性。仅通过远程保健提供服务的临床医生可以对通过远程保健提供这些检测的可靠性充满信心。5时间从坐到站产生中等的内部可靠性。这种可靠性下降可能是由于学习影响,因为参与者第二次试验平均快了0.9秒,这与之前的报告一致[26].确保在评估之前包含一个实践试验将有助于减少未来研究结果之间的学习效应[27].

优势和局限性

该试验使用稳健的方法收集了数据;这些方法可能适用于在临床人群中收集数据时使用;然而,本研究的结果不能推广到这些队列。互联网连接或带宽的变化对延迟的影响是未知的,这可能会影响这些结果的可重复性,这是一个限制。其他可能影响结果的潜在偏见来源包括一些参与者对某些评估项目的熟悉程度、内部参与者的第二次得分的污染、研究人员经验的差异,以及我们无法像临床实践中更可能的那样在一系列分数上测试可靠性的事实。

建议

在这项研究中,我们确定了确保高质量和一致的远程卫生评估能够完成的实践考虑因素。某些测量方法的偏差(例如,通过远程保健延长约1秒的时间)对混合实践有影响,在比较面对面评估和远程测量评估之间的实际功能变化时需要考虑到这一点。可能需要在开始评估之前测量网络延迟,以帮助识别和纠正远程医疗时间偏差。远程测量步行速度仍然具有挑战性。潜在的改进包括在行走测试中使用侧向视图,以减少深度感知问题的影响。此外,应该始终确保双方都能适当地听到。当参与者与计算机保持一定距离时,外部扬声器或无线耳机可以帮助最小化交流问题。最后,相机的角度应该尽可能地显示参与者的全身。

结论

我们提供了关于以移动为重点的物理结果测量的可靠性的重要信息,以及这些测量在远程保健提供中的效用的建议。从业者可以非常自信地根据我们的发现进行基于性能的度量。与较短的评估相比,较长时间的评估产生最好的可靠性。因此,从业者应该倾向于较长时间的测试和协议,不依赖于参与者的反应时间,以获得最优和一致的结果。需要在临床人群中进行进一步的研究,以评估本研究中包括的措施的可靠性,并对预期人群进行适当的平衡评估。在反应时间依赖性测试中检测到的偏差表明,无法直接与面对面交付进行比较,也无法与面对面收集的规范数据进行比较。这项研究证明了以移动为中心的身体结果测量的高内可靠度。

致谢

所有作者都对稿件的发展和最终提交的审查做出了贡献。研究由MLB、NAF、ER、DBS、DAC、CM、KDKA、BMS和CE概念化。FP和MLB负责数据收集。KDKA和MS辅助FP进行数据分析。

数据可用性

根据合理要求,数据可从通讯作者处获得。

的利益冲突

ER披露了Hydro Functional Pty Ltd的所有权权益。

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国际刑事法庭:组内相关系数


梁韬编辑;提交28.03.22;H Mehdizadeh同行评议,H Pilabré;评论作者09.05.22;修订版收到了30.05.22;接受23.06.22;发表22.08.22

版权

©Marie-Louise Bird, Felix Peel, Matt Schmidt, Natalie A Fini, Emily Ramage, Brodie M Sakakibara, Dawn B Simpson, Carey Mather, Dominique A Cadilhac, Kiran D K Ahuja, Heather Bridgman, Coralie English。最初发表于JMIR康复和辅助技术(https://rehab.www.mybigtv.com), 22.08.2022。

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