发表在第9卷第3期(2022):7月- 9月

本文的预印本(早期版本)可在以下网站获得https://preprints.www.mybigtv.com/preprint/36028,首次出版
老年人肌肉骨骼疾病的实时远程康复:系统综述和荟萃分析

老年人肌肉骨骼疾病的实时远程康复:系统综述和荟萃分析

老年人肌肉骨骼疾病的实时远程康复:系统综述和荟萃分析

审查

泰国巴吞他尼法政大学联合健康科学学院物理治疗系

*这些作者贡献相同

通讯作者:

Santhanee Khruakhorn博士

物理治疗学系

联合健康科学学院

法政大学

Phahonyothin路18号穆99号

Khlong Nueng, Khlong Luang

Pathum Thani, 12120

泰国

电话:66 0 2986 9213 9 ext 7231

传真:66 0 2516 5379

电子邮件:santhanee.k@allied.tu.ac.th


背景:实时远程康复(TR)是向有肌肉骨骼疾病的老年人提供康复干预的一项新战略,以提供传统服务的连续性,并减轻与旅行有关的障碍。

摘要目的:我们旨在从身体表现、治疗依从性和成本效益等方面研究通过实时TR服务提供的治疗在肌肉骨骼疾病的老年人中的有效性,并与传统服务进行比较。

方法:在Cochrane图书馆、PubMed(即MEDLINE)、PEDro、ClinicalKey、EBSCO和ProQuest六个在线数据库中对2000年1月至2022年4月发表的随机对照试验(rct)进行了文献检索。文章的主要合格标准是在有肌肉骨骼疾病的老年人中使用实时TR来改善身体表现。两名审稿人筛选了2108篇摘要,发现有10篇研究(n=851)符合合格标准。质量评估基于Cochrane rct偏倚风险工具版本2,以评估所选文章的方法学质量。基于主要结局指标,收集结果进行meta分析,并以95% ci的标准化平均差异(SMDs)报告。采用固定模型,根据不同的治疗、对照和结果指标,进行亚组分析,以检查可能影响TR疗效的因素。

结果:搜索和筛选过程确定了10篇论文,它们共同报道了老年人的三种肌肉骨骼疾病和三种类型的TR项目。综合结果表明,与常规治疗相比,实时TR在改善身体平衡方面更有效(SMD 0.63, 95% CI 0.36-0.9;2= 58.5%)。在改善活动度方面,TR组稍好于常规护理组(SMD 0.28, 95% CI 0.1-0.46;2=0%)和肌肉力量(SMD 0.76, 95% CI 0.32-1.2;2=59.60%),影响中等至较大。亚组分析表明,实时TR对使用智能手机或平板电脑有中等到较大的影响(SMD 0.92, 95% CI 0.56-1.29;2=45.8%),而使用个人电脑(SMD 0.25, 95% CI -0.16至0.66;2=0%)对改善平衡没有效果,与常规治疗相当。

结论:我们发现,实时TR改善了患有肌肉骨骼疾病的老年人的身体表现,其有效性与传统的面对面治疗水平相当。因此,实时TR服务可能是为有肌肉骨骼疾病的老年人提供康复服务的另一种策略,以改善他们的身体表现。我们还发现,传递TR的理想设备是智能手机。研究结果表明,老年人使用智能手机的原因是使用方便。我们鼓励今后在与老年人康复相关的领域进行研究,除了检查身体表现结果,以获得更多关于综合护理的知识。

试验注册:普洛斯彼罗CRD42021287289;https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?RecordID=287289

JMIR Rehabil辅助技术2022;9(3):e36028

doi: 10.2196/36028

关键字



远程康复(TR)被引入,以修改康复服务,可以通过干预提供给患者。目前它被用于提高长期治疗的有效性。接受这些干预的方式有很多种;通过电话、视频会议、聊天和医疗应用程序,技术有助于促进双向交流。TR干预的临床结果与面对面(FTF)治疗相似或更好;他们也高度遵守家庭课程[1-4].以前的系统综述从可行性、有效性和成本方面评估了TR对不同健康状况的人的疗效。检讨结果支持采用传统技术替代传统技术干预措施的有效性[5-8].

肌肉骨骼疾病影响着全世界25%的人口,是疼痛和残疾的主要原因[9].本研究将肌肉骨骼疾病定义为任何已诊断的原发性肌肉骨骼疾病,包括需要手术的疾病。这些疾病在老年人中更为常见[6],其患病率在5%至74%之间,具体取决于特定的肌肉骨骼疾病。老年人的定义是60岁或以上的人[10].从卫生保健的角度来看,老年人对卫生保健的需求越来越大;因此,卫生保健提供者认识到卫生保健系统的这一负担,并提高了他们对这一人口的健康和残疾的认识。因此,随着患者人数的增加,有必要提供更好的康复服务,以处理肌肉骨骼疾病目前的严重程度和影响。

研究发现,严格遵循物理治疗建议的老年人能获得更好的治疗效果[11].然而,由于骨科卫生服务的费用和等待时间增加,以及难以获得这些服务,许多地理位置偏远或缺乏当地服务的老年患者在适当和及时的护理方面继续受到限制[12-14].老年人通常对家庭锻炼计划的坚持程度也很低[15].这导致了实时干预的需要,例如,通过使用电话或视频会议来传递运动信息,而不需要在诊所与物理治疗师见面。增强对不同学习风格的认识和理解[1617]和新技术的出现为通过更广泛的格式提供实时TR指令创造了机会;这可以促进更好的依从性,并最终获得更好的功能结果。

最近,关于TR在治疗中风等健康状况中的有效性的研究很多[1819],慢性阻塞性肺疾病[20.21,以及心脏病[2223].然而,这些研究很少探讨通过TR管理老年人的肌肉骨骼疾病。这成为了将TR作为提供卫生保健服务的另一种方式实施的障碍。以往关于老年人肌肉骨骼状况的系统综述[62425对得出不同结论的研究进行了检验。本系统综述的目的是(1)确定患有肌肉骨骼疾病的老年人是否可以通过实时TR改善身体表现,以及与传统治疗相比,其结果是否有效;(2)比较实时TR与传统治疗的依从性和成本效益。


我们根据PRISMA(系统性评审及荟萃分析首选报告项目)指引系统地进行及报告评审结果[26].本综述在PROSPERO(国际前瞻性系统综述注册;CRD42021287289)。

搜索策略

我们于2022年4月10日在6个在线数据库中进行了电子文献搜索:Cochrane Library、PubMed(即MEDLINE)、PEDro、ClinicalKey、EBSCO和ProQuest。文献检索仅限于2000年1月1日至检索日发表的英语和泰语文章。没有汇编其他语文的研究报告。我们使用了一种搜索策略,将医学主题标题与自由关键字结合起来,并用布尔连词(即OR和and)将它们连接起来。关键词包括“实时远程康复”、“基于互联网的实时”和“远程锻炼”。搜索策略和关键词是通过两个作者(NJ和PS)之间的讨论和同行评审制定的;关键词包括与研究目标相关的特定搜索词。搜索策略和关键字的细节载于多媒体附件1

合格标准

在这项系统综述中,我们只纳入了研究实时TR干预对有肌肉骨骼疾病的老年人身体表现影响的随机对照试验(rct)。确定了用于选择研究的具体资格标准;这些研究基于PICO(人群、干预、比较和结果)框架(表127])。

表1。纳入研究文章的资格标准。
标准类型 入选标准 排除标准
研究设计 随机对照试验
  • 系统评价
  • 案例研究
  • 横断面研究
人口 居住在社区的60岁及以上有肌肉骨骼疾病的老年人,因健康问题而接受运动干预
  • 不积极寻求或获得医疗保健的人
  • 针对健康促进措施接受者的服务、筛查等
干预 使用实时TR提供物理治疗运动指导一个;实时TR的定义引用于先前的一项研究[27将干预措施描述如下:通过允许医护人员与患者在线互动的任何类型的技术设备提供,由医护人员或照护人员通过远程监督提供,并包括至少一种针对康复的具体干预措施(如远程培训、TR、远程保健和基于互联网)。
  • 一般信息,不是专门为个别患者量身定制或选择的
  • 使用多媒体方法的远程医疗,目的是改变病人的行动或行为
比较 比较对象包括在医院或机构中亲自提供的通常的物理治疗和康复干预措施;教育干预;或者没有具体的干预措施 N/Ab
结果 任何种类的身体功能或运动表现结果(如,移动性、平衡性、力量和步行)、坚持性结果(如,完成率)或成本-效益结果
  • 临床医生的结果
  • 服务水平的结果
  • 问卷调查结果
  • 自我报告的结果

一个TR: telerehabilitation。

bN/A:不适用;比较标准类型没有任何排除标准。

研究选择

两名作者(NJ和PS)以标准化的盲法独立识别可能相关的论文并进行资格评估。这个过程分为两个阶段。首先,标题和摘要由两个审稿人(NJ和PS)独立筛选。他们评估每篇文章的相关性,并将每篇文章分为绝对相关、可能相关和不相关。其次,他们对在第一阶段被判断为绝对相关或可能相关的文章全文进行筛选,并对相关或不相关的文章做出最终判断。在这两个阶段,两个审查员之间的分歧通过讨论解决,直到达成共识或通过与第三审查员(SK)协商。为了评估作者之间的一致程度,我们计算了两相的κ统计量。作为我们计算的一部分,第一阶段中绝对相关和可能相关的类别被合并到绝对或可能相关的类别中。P<。0.05被认为有统计学意义。

数据提取

本研究中每篇文章的提取信息包括作者、出版年份、研究环境(如国家或地区)、样本特征(如年龄、性别和医疗状况)、研究时长、对照组和实验组干预措施的描述(如信息和通信技术[ICT]设备和平台、干预方案、在TR期间是否亲自干预、比较干预和效果),来自两个过程的结果数据(如干预完成率、退出干预的原因和干预期间的不良事件)和患者结果(如损伤、活动和参与)。数据提取由一名审稿人(NJ)完成,由第二名审稿人(PS)检查准确性。

质量评估

采用Cochrane偏倚风险工具(RoB 2)版本2评估随机试验的偏倚风险[28].两个审稿人(NJ和PS)独立评估了所有五个领域。这些领域如下:(1)由于随机化过程产生的偏倚,(2)由于偏离预期干预而产生的偏倚,(3)由于缺少结果数据而产生的偏倚,(4)结果测量的偏倚,以及(5)报告结果的选择偏倚。每个领域包含几个信号问题,用于为每个领域分配三个偏倚风险级别中的一个:偏倚风险低、一些担忧或偏倚风险高。这些评估使评估者能够判断每次试验的总体偏倚风险。质量较低的文章没有被排除在meta分析之外。

统计分析

连续数据以95% CI的平均差或标准化平均差(SMD)表示,而二分数据则以95% CI的风险比表示。如果这些研究没有对聚类进行调整,我们尝试使用《Cochrane干预系统评论手册》中描述的方法来调整它们的标准误差[29].

2用检验来鉴别异质性:同质性设为2< 50%。如果纳入了合格的研究,则通过固定效应模型汇集数据。此外,如果纳入2个以上符合条件的rct,则进行meta分析的Forest图。我们对最近发表的(即2000年或以后)总体偏倚风险较低(即所有10项标准偏倚风险较低)的rct进行了敏感性荟萃分析。否则,2>50%被认为具有明显的异质性。在这种情况下,采用固定模型,并进行亚组分析,根据不同的治疗、对照和结果测量,检查可能导致实质性异质性的任何可能原因。亚组分析后,如果异质性仍然显著,则采用叙述总结代替汇总数据和元分析。

此外,根据不同的方法学质量和统计模型,还进行了敏感性分析以检查合并结果的稳健性。此外,创建漏斗图,并进行Begger检验,以确定任何报告偏差,如果足够数量的合格研究被纳入研究。


研究选择

研究选择过程如图所示图1.这是通过文献检索和识别2395篇无重复的文章进行的。筛选工作将225篇文章分类为绝对相关或潜在相关,而其余的文章在第一阶段被认为不相关。在对第二阶段225篇文章的全文进行筛选后,审稿人发现有10篇研究有资格纳入这一系统综述。第一、第二阶段判断的κ统计值为0.619 (P<.001)和0.667 (P分别<措施)。所有关于判决的冲突都通过发件人之间的谈判得到了调解。

图1。通过审查的研究流程。
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研究的特点

10个符合条件的rct总结在表230.-39].所有的研究都在韩国、加拿大、葡萄牙、美国和澳大利亚进行。参与者的健康状况、样本量和性别比例在研究中差异很大。健康状况包括术前和术后全膝关节置换术(TKA)或全髋关节置换术的患者,以及社区居住的骨骼肌减少的老年人。总样本量为851人,其中男性351人(41.2%)。在实时通信中使用的ICT设备是智能手机和个人电脑。在10个研究中,7个(70%)开发了一个特定的平台来管理他们的实时TR;2人(20%)使用免费电信应用Skype;1人(10%)使用视频会议。

来自10项研究的实时TR干预的主要组成部分包括不同研究的锻炼方案:阻力锻炼、组合阻力和运动范围(ROM)锻炼、ROM锻炼和平衡计划锻炼。在10项研究中,2项(20%)包括了关于实时TR过程中自我管理的教育干预。

研究中比较的干预措施包括临床物理治疗、家访康复、家庭锻炼项目、一般健康教育和营养。由于研究特征的异质性,不适合进行meta分析。因此,对7个合格的研究进行了叙事分析。

表2。10个符合条件的随机对照试验的特征。
作者,年 人口 干预 结果报告
大小、n 平均年龄(年) 设备 平台 干预类型
An等,2021 [30. 36 70.51 智能手机 视频会议 术前TKA康复一个
  • 股四头肌的力量
  • b膝关节屈曲
  • 计时Up和Go测试
Doiron-Cadrin等,2020年[31 34 65.97 智能手机或平板电脑 Skype TKA或THA术前康复c
  • 计时Up和Go测试
  • 楼梯的测试
费尔南多等人,2018年[32 59 68.65 智能手机或平板电脑 专门开发的平台 TKA术后康复
  • 膝关节屈曲活动度
  • 计时Up和Go测试
Hong等,2017 [33 23 81.85 个人电脑 Skype 阻力和平衡练习
  • 计时Up和Go测试
  • 椅架试验
Prvu Bettger等,2020年[34 287 65.25 个人电脑 专门开发的平台 TKA术后康复
  • 总成本
  • 膝关节屈曲活动度
罗素等,2003年[35 21 67 个人电脑 专门开发的平台 TKA术后康复
  • 膝关节屈曲活动度
  • 计时Up和Go测试
  • 膝关节伸肌强度
罗素等人,2011 [36 65 67.9 个人电脑 专门开发的平台 TKA术后康复
  • 膝关节屈曲活动度
  • 计时Up和Go测试
  • 膝关节伸肌强度
麻雀等人,2011年[37 One hundred. 71 个人电脑 专门开发的平台 抵抗运动计划
  • 膝关节伸肌强度
  • 单腿立场
图赛尼尔等人,2011年[38 41 66 个人电脑 专门开发的平台 TKA术后康复
  • 膝关节屈曲活动度
  • 伯格平衡量表
  • 30秒椅子站立测试
图赛尼尔等人,2015年[39 197 66 个人电脑 专门开发的平台 TKA术后康复
  • 总成本
  • 每次成本

一个全膝关节置换术。

bROM:运动范围。

c全髋关节置换术。

Risk-of-Bias评估

基于RoB 2的偏倚风险评估结果总结在图2.1项研究偏倚风险较高,5项研究存在一定的担忧,4项研究被归为偏倚风险较低。关于随机化过程(领域1)引起的偏倚风险,4项研究采用了非隐瞒方法,各组之间的基线特征不同,因为它们可能存在一些选择偏倚。因此,对于领域1,大多数研究被评估为具有一定的偏倚风险。由于偏离预期干预措施(领域2)而导致的偏倚风险在7项研究中被判断为较低,这些研究被评估为存在一些值得关注的偏倚风险。关于由于缺少结果数据(领域3)、结果测量(领域4)和报告结果的选择(领域5)而导致的偏倚风险,所有研究均被判断为偏倚风险较低。

图2。偏倚风险评估总结。带负号的红圈表示偏倚风险高,带问号的黄圈表示有一些担忧,带加号的绿圈表示偏倚风险低。
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实时远程康复的效果

活动范围

屈曲关节活动度仅在5个试验中进行了评估,因为它们的主要结果可以合并在一起[30.32343638].由于屈曲关节活动度的数据不足,只有498名参与者的数据能够汇集在一起。综合结果显示,与传统服务相比,实时TR的效果较小(SMD 0.28, 95% CI 0.1-0.46;2= 0%;图3).

图3。比较实时远程康复对所有疾病干预后膝关节屈曲活动度影响的meta分析。SMD:标准化平均差;TR: telerehabilitation。
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针对特定肌肉骨骼状况和TR介质类型(即个人电脑、智能手机、平板电脑和平台)进行亚组分析。对于术后TKA的康复,4项试验的汇总结果[32343638]提示TR干预效果较差(SMD 0.24, 95% CI 0.06-0.42;2= 0%);而3个随机对照试验存在一些值得关注的偏倚风险[343638],他们并不支持实时TR改善术后TKA膝关节屈曲活动度(SMD 0.21, 95% CI 0.01-0.4;2= 0%)。

对于实时TR的干预介质,2个试验[30.32]使用智能手机或平板电脑的人表现出中度效应,有利于TR (SMD 0.56, 95% CI 0.18-0.95;2=0%),而有3项研究使用装有特定软件的个人电脑[343638]对TR的影响较小(SMD 0.21, 95% CI 0.01-0.4;2= 0%)。

肌肉力量

来自3个评估肌肉力量作为主要结果的试验的数据被汇集起来。一项试验使用了膝关节伸肌强度[30.],而两项试验以坐姿-站立测试的下肢力量形式提供了身体功能数据[33或阶梯测试[31].大量统计异质性的汇总结果表明,与常规护理相比,实时TR对TR干预具有更中等到较大的影响(SMD 0.76, 95% CI 0.32-1.2;2= 59.60%)。

平衡

总共有5个试验使用Timed Up and Go (TUG)测试作为主要结果来评估平衡性。由于数据不足,只有216名参与者的数据能够被汇集在一起。综合结果显示,实时TR对TUG测试结果的改善具有中等效果(SMD 0.63, 95% CI 0.36-0.9;2= 58.5%;图4) [30.-3336].同时,3个偏倚风险较低的rct [30.-32]对实时TR有较大的影响(SMD 0.92, 95% CI 0.56-1.29;2= 45.8%)。

亚组分析进一步表明,实时TR干预具有中等到大的效果,有利于智能手机或平板电脑(SMD 0.92, 95% CI 0.56-1.29;2= 45.8%) [30.-32]或个人电脑(SMD 0.25, 95% CI -0.16至0.66;2= 0%) [3336都对提高平衡能力有同样的作用。

最后,4个研究术前TKA康复的试验结果[30.31]或术后TKA (SMD 0.43, 95% CI 0.09-0.77;2= 45.4%) [3236的研究结果表明,TR比常规康复治疗更有效。

图4。比较实时远程康复对所有疾病干预后平衡的影响的meta分析。SMD:标准化平均差;TR: telerehabilitation。
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实时远程康复的可行性和可接受性

完成率、停药原因和不良事件见表S1多媒体附件2.所有研究报告的完成率:平均91.09% (SD 5.77%;差异85% ~ 100%)、94.89%(标准差5.18%;对照组为83.3% ~ 100%)。大多数研究描述了退出的原因,包括退出、缺乏随访和因其他疾病住院。然而,这些原因并没有在所有的研究中得到清楚的描述。总共有3项研究[313237]报道了实时TR过程中发生的不良事件,而其他7项研究没有具体描述不良事件。

只有两项研究报道了成本-效果分析,评估了老年膝关节骨关节炎术后期的康复总成本。实时TR总费用(平均1502.98美元,标准差278.98美元)和常规护理(平均3006.89美元,标准差1519.89美元)对实时TR有中等效果(SMD 0.69, 95% CI 0.51-0.88;2= 0%)。

影响可行性的潜在因素

我们通过视频会议总结了可能影响治疗安全性和可行性的因素的数据,如表S1所示多媒体附件2.两项研究的安全措施[3337在该研究中,招募了居住在社区的老年人,从一个耐力锻炼项目中收集了关于感知用力率的数据;这两项研究还使用了患者自己的疼痛、跌倒和再次住院的记录。在术后TKA治疗期间,患者在护理人员的陪同下进行报告。最后,我们发现有6项研究将最低网速设定在18kbps到10mbps之间,而有4项研究没有报告这一信息。


主要研究结果

本研究的主要发现是,根据非劣效性分析,针对某一特定健康状况,某一特定治疗并不劣于目前的标准治疗[40].当找到足够的数据进行亚组分析时,进行事后非劣效性分析以比较来自被检查干预的队列之间的结果。非劣效性分析的结果支持了一个结论,即通过实时TR对TKA人群进行物理治疗锻炼与FTF护理是等价的,而不是劣于FTF护理。

该研究是第一个系统综述,关注实时TR服务,使用电话或视频会议的家庭锻炼,以改善肌肉骨骼疾病的老年人的身体表现和治疗依从性。这些结果表明,与常规护理相比,TR对老年人的身体表现(包括平衡能力、力量和ROM)有类似或更好的影响。此外,与常规护理相比,TR的影响从小到中等,但显著(P<.001),可以看到有利于实时TR的效果,这表明实时TR在物理性能方面优于传统服务。本综述中的亚组荟萃分析显示,由于使用智能手机或平板电脑的试验,各研究之间的统计异质性较小(2= 0%)。然而,在那些仅通过个人电脑或视频会议软件提供实时TR治疗的研究中,与干预后的FTF护理相比,实时TR仍然产生了良好的结果,尽管在很小的程度上(2= 0%)。无论肌肉骨骼状况如何,或通过哪种介质进行实时TR,平衡的改善也被认为在队列之间具有可比性。

本综述的主要发现与之前报道TKA患者积极获益的系统性综述相似[8]、心脏病[3.41]和慢性阻塞性肺病[42]在社区居住的长者中[43].来自系统回顾和荟萃分析的文章[8对于TKA的TR,报告了TR计划的强烈积极效果(平均差异1.14,95% CI -0.61至2.89;2=0%)和主动屈曲状态的改善,这些改善与常规治疗组健康状况改善患者的改善相似。对于接受TKA的患者,TR似乎是一种替代传统FTF康复治疗的实用方法。同样,之前的一项系统回顾[6目的是检查TR对肌肉骨骼状况的影响,并与常规护理相比,评估TR在改善身体功能和残疾方面的有效性;观察到TR有中等效果(SMD 0.45, 95% CI 0.20-0.70;2= 56%)。在这篇综述中,仅将所选的主要结果测量集合起来评估治疗干预措施的效果,其中TUG测试作为一种有效的评估工具,它简单、快速,能够在短时间内应用于测量TKA人群的身体表现。因此,越来越多的证据表明实时TR对有肌肉骨骼疾病的老年人有疗效,身体功能的改善也被加入其中。

在我们对选定研究的依从性数据的回顾中,所有研究的干预完成率都是可用的,据报道,实验组的依从性为91%(范围为85%-100%)。这一数字与此前报道的澳大利亚老年COPD患者实时转诊完成率(95%)相当[44,中国偏瘫患者占96% [45],在澳大利亚有心力衰竭的人(95%)[46],以及在美国患有外周动脉疾病的人(85%)[47].然而,由于不同国家、参与者的情况和干预方案之间的差异,很难对研究结果进行直接比较。我们的研究结果表明,实时TR干预可能构成老年人可接受的康复策略。

相比之下,对其他依从性报告的强调较少,如退出干预的具体原因和干预期间的不良事件。先前研究中的深度访谈[48]描述了退出老年人TR服务的具体原因,例如“一个人退出是因为需要在当地中心进行培训”,以及“一个人退出项目是因为发现技术太难使用计算机和IT平台。”这些描述允许读者有机会改变方案,以模拟坚持或设计一个方案,并判断干预的适当性,以使其更适合他们的临床实践或研究项目。未来的研究记录了这些相关信息,可以改进实时TR服务。

与之前工作的比较

虽然实时TR在有肌肉骨骼疾病的老年人中的有效性是明显的,但这项综述的发现仍然需要更多的研究支持。因此,对我们研究结果的解释需要仔细考虑。以前的系统综述也报道了远程健康相关研究的方法质量差和异质性[1274149].以前的系统回顾[43)坚持认为,迫切需要开展高质量的研究,调查TR干预对老年人的影响。因此,在进行进一步研究时,必须考虑到这些问题。

未来可能的发展方向

该研究表明,在纳入的研究中,实时TR干预中使用的技术各不相同。在接受检查的研究中,我们观察到老年人健康状况的变化、使用的各种技术以及具体趋势。

首先,我们观察到,在有健康问题的老年人的实时TR服务中,应用程序的易用性非常重要。以往的研究[5051]发现,在个人访谈中使用交互式应用程序有助于在设计移动健康(mHealth)应用程序之前确定创建原型的内容。因此,用于TR的mHealth应用程序关注用户特征。

第二,保健提供者能够在实时转诊服务中激励老年人并增加他们的自信心。此前对患者进行深入访谈的研究发现,激励技术,包括在干预期间就锻炼问题向患者提供反馈,对帮助患者改善很重要[5253].如果物理治疗师不能就老年病人的健康状况提供明确和充分的建议,以改善他们的身体表现,病人就会失去自信,治疗也会失效。另一方面,有效的沟通可以增强参与者的信心,确保治疗项目取得积极的效果。

最后,基于我们的研究结果,存在中度效应,且差异显著(SMD 0.69, 95% CI 0.51-0.88;2=0%)与常规护理相比,实时TR的成本效益有所下降。我们有理由相信,通过物理治疗师和患者之间的FTF通信,实时TR干预的成本可以低于传统治疗的成本[3439].成本效益指标是患者治疗的一个重要因素,在实时TR干预过程中,它可以根据患者的情况而变化。

限制

我们的研究有四个局限性。首先,我们对研究数据库和不同语言的文章的访问有限,这使我们无法回顾一些研究。其他研究数据库,如Embase和ScienceDirect,由于可访问性问题没有使用。此外,我们的审查不包括用其他语言写的文章。这种选择偏差可能严重影响了我们的结果,在解释结果时必须承认。

其次,我们综述的重点仅限于身体表现和干预依从性的结果测量。此外,其他主观结果指标,如疼痛量表、日常生活活动、生活质量和可行性指标,也应在未来的研究中进行评估。

第三,当我们对肌肉骨骼疾病治疗的整体效果做出结论时,我们要谨慎。由于几乎所有的试验都检查了在传统FTF干预措施有限的地区常见骨科手术后的干预措施,因此TR是一种可为患者提供足够可用的卫生保健服务的替代治疗方法。

最后,如前所述,选择的偏倚风险低的研究数量较少,因此实时TR干预必须有高质量的方法,以确保其有效性和结果可以推广到临床的各种治疗。

结论

这项研究表明,有强有力的证据得出结论,基于训练的物理治疗干预在改善肌肉骨骼疾病的老年人的身体表现方面是有效的;此外,TR的治疗结果可以与传统FTF治疗一样成功。这是第一个评估实时TR在老年人肌肉骨骼疾病中的效果的系统综述;我们的结果表明,实时TR服务可以潜在地构成肌肉骨骼疾病患者提供康复服务的替代策略。未来严格的临床试验是有必要的,以正式确立TR在特定肌肉骨骼疾病管理中的有效性。

致谢

这项工作得到了法政大学物理治疗理学硕士项目的支持。

利益冲突

没有宣布。

多媒体附件1

搜索策略。

PDF档案(adobepdf档案),94kb

多媒体附件2

总结纳入研究的完成率、停药原因和不良事件。

PDF档案(adobepdf档案),116kb

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慢性阻塞性肺病:慢性阻塞性肺疾病
“保障未来粮食供给”:面对面的
信息通信技术:信息和通信技术
健康:移动健康
皮科:人口、干预、比较和结果
普洛斯彼罗:国际前瞻性系统审查登记册
个随机对照试验:随机对照试验
抢劫2:Cochrane偏倚风险工具的第二版
罗:活动范围
SMD:标准化平均差
TKA:全膝关节置换术
TR:telerehabilitation
拉:时间到了就走


梁韬编辑;提交06.01.22;H Ayatollahi, N Chekin, BF Kocyigit同行评议;评语作者09.03.22;修订版收到14.06.22;接受02.08.22;发表01.09.22

版权

©Nathaphon Jirasakulsuk, Pattaridaporn Saengpromma, Santhanee Khruakhorn。最初发表在JMIR康复和辅助技术(https://rehab.www.mybigtv.com), 01.09.2022。

这是一篇开放获取的文章,根据创作共用署名许可协议(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)发布,该协议允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制,前提是必须正确引用最初发表在《JMIR康复和辅助技术》上的原始作品。必须包括完整的书目信息,https://rehab.www.mybigtv.com/上的原始出版物链接,以及版权和许可信息。


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