从临床医生和中风幸存者那里学到的关于使用远程康复结合锻炼游戏的教训:多个案例研究

简介

背景

在加拿大，由于缺乏资源，中风幸存者难以获得社区康复服务[1］．有证据表明，即使在中风后数年，仍有恢复的可能[1，2］．不过，康复服务一般在急性期及急性期后提供[1］．中风的一个常见的长期后果是偏瘫，或身体一侧无力，导致上肢运动功能丧失，对日常活动产生重大的长期影响[3.］．鉴于中风的慢性性质，必须制定干预措施，为居住在社区的中风幸存者提供进一步个性化培训的机会。

正如加拿大中风指南所建议的，远程康复和虚拟现实技术可以在提供新的康复方法以优化慢性期中风恢复方面发挥重要作用[1］．更具体地说，远程康复可以用于增加不再接受康复治疗(或从强化康复治疗中出院)的人接受康复计划和随访的可及性，而虚拟现实技术涉及参与实践活动，可以提供最佳康复所需的强度。此外，行为和激励技巧[4]可以与这些技术一起使用，使中风幸存者能够继续锻炼，并在日常活动中使用受影响的UE(如梳头、穿衣和吃饭)。一些研究检查了远程康复和虚拟现实技术在中风幸存者中的联合使用[5-7］．这些研究报告了UE运动功能的改善和治疗计划的高依从性，这表明在技术中添加动机成分可能促进长期行为的收益和改变。

虚拟现实与远程康复相结合

VirTele是一个结合了虚拟现实锻炼游戏和远程康复的个性化远程康复项目，旨在为中风幸存者提供一个机会，在接受临床医生持续随访的同时，在家中进行慢性UE缺损的康复治疗[8］．更具体地说，VirTele使用了Jintronix的exgame [9和react平台(Koninklijke Philips NV) [10]，分别为UE提供个性化培训和与临床医生进行视频会议。在干预期间，金创的推广游戏包括5类UE游戏(太空竞赛，鱼疯狂，流行拍，摘苹果,厨房清理)以坐姿表演。受影响UE的表现(分数、补偿百分比和重复次数)以及播放的时长和次数可以通过Jintronix系统内的临床医生门户在web上访问。react是一个基于互联网的视听平台，可以通过电脑或手机进行安全的视频会议，并分享内容(图像、视频、消息等)。它支持屏幕共享(查看参与者的电脑屏幕)，以实时监督中风幸存者的表现，提供直接反馈，并与中风幸存者合作调整难度级别，考虑到他们的偏好和能力(在实时反应会议中观察到，并通过Jintronix网站门户上的数据)。

对一名中风幸存者进行了初步研究，以测试VirTele技术，并在干预措施的开发阶段研究方案[11］．结果表明，使用VirTele程序进行远程UE康复是可行的[11］．确定了技术使用的有意义的决定因素，包括表现(在日常活动中感知到UE使用的改善和无限制的锻炼时间)、努力(使用VirTele感觉舒适，只经历了轻微的技术问题，中风幸存者很容易解决)和社会影响(来自家人和朋友的积极反馈)[11］．初步疗效结果显示，UE运动功能、UE在日常生活活动中的使用质量和数量以及生活质量都有所改善[11］．因此，人们有兴趣进一步研究这项技术，以探索更多参与者的不同体验，包括临床医生和中风幸存者。

通过行为修正和共同决策来维持收益

行为修正策略(例如，以患者为中心的咨询、行动计划和自我监控)已在运动促进干预中得到实施，以增强动机、运动参与和维持[12-14］．由于在康复过程中所取得的成绩不一定能长期维持[15]，当他们被纳入康复后计划时，慢性中风幸存者可能会从这种行为矫正策略中受益。这些策略可以帮助中风幸存者继续锻炼，并在日常活动中使用他们的UE(如梳头、穿衣和吃饭)。此外，人们越来越认识到，旨在改变行为的项目应该有强大的理论基础[16］．自我决定理论[17]指出，当人的三个心理需求得到满足时，就会有自主追求目标或实现健康改变的自然倾向，即自主(一个人按照自己的价值观和愿望行动的能力)、能力(一个人相信自己有能力实现改变的能力)和连通性(归属感)[17］．因此，如果临床医生与中风幸存者建立伙伴关系，同时支持他们的自主性(共同决策、锻炼游戏的选择等)、能力(中风幸存者相信自己有能力实现目标等)和连通性(非评判性的互动)，那么社会环境可能会导致更大的自主动机[18］．先前的研究[19，20.的研究表明，对这3种心理需求的支持预示着更大的自主动机，从而更好地坚持锻炼。最近对sdt知情干预措施的荟萃分析[21]发现在干预结束和随访期间(干预后1周至30个月)，身体健康结果(身体健康和功能、体重相关结果、血压等)产生了小到中等的影响。由于自主动机是发展持续变化的关键因素，一个支持性的心理需求环境应该融入VirTele干预。因此，动机性访谈[22]，与SDT一致，被纳入VirTele计划，以确保共同决策和赋权始终纳入干预措施。动机性访谈中纳入的行为和动机性技巧可以增强坚持治疗计划的自主动机，并改变在日常生活活动中使用UE的行为。此外，将实时视频会议(远程康复)与虚拟现实技术相结合，可以充分监测和参与基于理论的UE康复项目，这可能增强中风幸存者的赋权，并在长期内保持收益。

最终，基于sdt的VirTele干预不仅可以帮助患者和临床医生共同决定最佳的治疗方案，还可以让临床医生在患者重新融入社区后发现潜在的问题。因此，本研究还将记录中风幸存者和临床医生在使用VirTele项目时的经验，这是此类干预措施最终成功实施的关键方面。

本研究的目的如下:

1. 确定临床医生在VirTele干预过程中使用的行为和动机技术。
2. 探讨中风幸存者赋权的指标。
3. 调查中风幸存者和临床医生使用VirTele的决定因素。

方法

研究设计

本研究采用了多案例设计，允许在不同的案例中使用不同的方法收集大量数据[23］．与单一案例模型相比，这种设计使研究现象的特征范围更加多样化[23］．在这个多案例研究的分析单位是每个中风幸存者和他们各自的临床医生(物理治疗师)参与VirTele干预。他们在年龄、性别、对技术的熟悉程度和生活安排方面寻求一系列的经验。

上下文

该多病例研究嵌入了一项两组随机临床试验，比较了加拿大魁北克省蒙特利尔的实验组(接受VirTele干预)和对照组(接受标准护理)，并在ClinicalTrials.gov (NCT03759106)注册[8］．

定性数据由第一作者(DRA;他没有参与VirTele干预)，是DK和JH指导下的博士生，之前在定性研究和中风康复研究方面有经验。该多案例研究根据质性研究报告标准进行报告[24］．

抽样策略及参与者

这项研究的目标是中风幸存者，他们被分配到接受VirTele干预的实验组，在两武装随机临床试验的背景下，他们已经完成了2个月的计划。这组中风幸存者在入组前进行了资格筛选，并根据公布的方案中描述的纳入和排除标准选择参与者(请参阅参与者选择和招募策略部分)[8］．主要研究的临床医生是有中风康复经验的物理治疗师。所有参与者必须说法语或英语。

道德的考虑

本研究获得了大蒙特利尔地区跨学科康复研究中心研究伦理委员会的伦理批准(审批号CRIR-1319-0218;2018年6月28日)[8］．所有参与者在开始VirTele干预前都提供了知情的书面同意。

VirTele协议

VirTele干预协议在图1．中风幸存者被邀请使用Jintronix锻炼游戏，每周至少5次，每次30分钟，并使用react与临床医生进行1小时的视频会议，持续2个月。视频会议在前两周每周举行3次，在接下来的两周每周举行两次，然后在剩下的4周每周举行一次[8］．临床医生只接受了熟悉VirTele技术(Jintronix exergames和react平台)的培训，因为他们已经接受了动机性访谈(包括SDT概念)的培训，该方法在研究开始前2年他们已经在实践中使用。尽管SDT和动机性访谈是独立发展的，但两者之间存在着相似之处[25］．事实上，动机性访谈技巧[4]符合SDT的3种心理需求[25];例如，动机性访谈促进共同决策(治疗目标的选择、练习等)、行为改变技巧(如表达改变的利弊、目标设定和目标回顾)[26)和反思倾听(显示同理心)，它们分别强调自主性、能力和连通性[4］．因此，动机性访谈，包括动机和行为技巧，是通过使用react平台(图1)．

‎ 把这个图

终端用户中VirTele可接受性的决定因素

技术接受与使用的统一理论[27]用于探索可能影响中风幸存者和临床医生的VirTele采用意愿和使用行为的因素，以实现本研究的第三个目标。UTAUT指出，采用一项新技术的意愿由3个主要因素决定:预期性能(该技术被认为有帮助和有用的程度)、预期努力(使用该技术的方便性和复杂性)和社会影响(家人和朋友可能对该技术有积极或消极的反馈)[27］．除了采用新技术的意图外，上下文条件(例如使用新技术的能力和知识以及互操作性)可能促进有关该技术的使用行为[27］．

UTAUT还纳入了4个审核者——年龄、性别、经验和使用意愿——这可以影响技术采用意图和使用行为[27］．在这项研究的上下文中，捕获用户的期望以及他们的实际体验来查看技术是否满足最终用户的需求是很有趣的。UTAUT的操作定义和具体例子载于多媒体附录1．

数据收集

在这个多案例研究中使用了三角测量。这涉及使用各种方法收集定性数据[28］．首先，在VirTele干预结束后4 - 5周对中风幸存者和临床医生进行半结构化访谈(持续30分钟至1小时)。为临床医生量身定制了两份访谈指南(例如，您在VirTele期间的角色或职责是什么?当你第一次开始使用这项技术时，你有什么担心吗?)和中风幸存者(例如，你感觉到你的手臂功能有任何变化吗?你能描述一下这种变化吗?)以方便面试管理，同时允许新的想法出现。问题的结构针对每个理论的关键概念。关键的UTAUT概念被用来确定影响中风幸存者和临床医生VirTele体验的主要因素。对于中风幸存者，SDT概念被用于探索自主权、能力和连接方面的赋权指标。对于临床医生来说，SDT被用来确定在与中风幸存者互动时使用了哪种动机性访谈技术，支持哪种需求(自主性、能力或连接)。采访要么在研究中心面对面进行，要么通过react平台远程进行。

其次，临床医生使用日志收集与技术困难、视频会议数量、除锻炼游戏外建议的补充活动和使用的激励策略相关的数据。第三，研究人员使用反射性笔记收集VirTele干预情境相关数据(技术困难、不良事件等)。还收集了中风幸存者的人口统计信息。以10名中风幸存者和4名临床医生为样本，以丰富经验和丰富数据。然而，只有数据饱和才能预测最终的样本量[29］．

数据分析与处理

进行溯因主位分析。这类分析力求超越归纳和演绎推理[30.］．采用这种方法，研究人员可以通过数据和理论之间的动态互动产生新的想法[30.］．首先，建立了基于UTAUT和SDT结构的预定编码方案。接下来，对抄本文本进行检查，以确定哪个含义单元反映了预定的代码之一。代码和组件经常被修订，有关的新代码被分配给那些不能在最初方案代码内编码或分类的单元。最后，对新代码进行了检查，并将其表示为子类别(反映与UTAUT或SDT相关的边界概念)或新的代码类别(丰富现有理论的语料库)。

QDA Miner (Provalis Research) [31]用于输入预定方案码列表，并将高亮显示的文本检索为意义单元，然后将这些意义单元压缩，然后使用方案码进行编码和分类。

在每个病例中，卒中幸存者和临床医生对VirTele干预的经验和SDT变量的指标进行了开发和独立检查，并跨双组(卒中幸存者和临床医生)进行了病例内比较。接下来，使用跨案例分析来检验案例之间的经验，以探索VirTele使用的决定因素和SDT变量的指标的异同。潜在的相似性和持续的联系被发展成更普遍的解释。研究团队的3名成员(DRA, DK和JH)进行了分析。逐字记录从法语翻译成英语以供出版，并由双语团队成员(DRA和DK)核实。

严格

林肯和古巴的原则[32]，包括可确认性、可信性、可靠性和可转移性，以确保研究的严谨性。进行了审计跟踪和验证，以确保可确认性。为了可信度，进行了一次由成员进行的外部核查。通过3个编码员(DRA, DK, JH)对部分数据的验证，确认了可靠性。为了可转移性，编写了反射性笔记和对干预行动背景的详细描述。病例的变化可能增加定性数据的稳健性[29］．

结果

中风幸存者的社会人口学数据

5名中风幸存者被分配到干预组并完成VirTele干预(表1)．

然而，在2020年3月中旬加拿大发生COVID-19大流行时，招募工作暂停，所有研究活动从2020年3月至2020年10月暂停。在被分配到VirTele组的5名中风幸存者中，1人(20%)无法进行采访，1人(20%)因法语或英语不流利而被排除在外。其余3名中风幸存者中，2名(67%)为女性(参与者ID1和参与者ID5)， 1名(33%)为男性(参与者ID11);他们的平均年龄为58.8岁(SD为19.4岁)，在计算机熟悉度、Chedoke-McMaster脑卒中评估评分、脑卒中发生时间和UE显性方面存在差异。两名物理治疗师参与了VirTele干预的管理。参与者ID11接受了3个月的VirTele干预，而不是参与者ID1和参与者ID5的2个月，因为在COVID-19大流行期间不可能检索技术材料。我们决定再给这位参与者一个月的时间，让他从这项技术提供的服务中获益。为了可读性，每个参与者都有一个假名:参与者ID1被识别为Carolina，参与者ID5被识别为Helene，参与者ID11被识别为Jack。

案例描述与比较

从访谈、日志和exergame门户收集的3组(中风幸存者和各自的临床医生)的详细病例描述在多媒体附录2．从日志和访谈中收集的临床医生在动机性访谈中使用的技术及其对中风幸存者赋权的影响的摘要，提供在表2．三种情况的差异见多媒体附录3．中风幸存者和临床医生在访谈中所表达的VirTele使用的决定因素在表3．尽管由于COVID-19大流行，我们没有达到我们的目标样本量，但从5名参与者收集的数据使我们达到了一定水平的数据饱和，因为许多报告的经验在病例中重复出现。

VirTele使用的决定因素

关于两组(中风幸存者和临床医生)之间使用VirTele的决定因素，已经出现了不同和相似之处。

性能

相对的优势

就相对优势而言，临床医生认为VirTele促进了康复服务的获得，锻炼游戏和随访增强了中风幸存者的动力和对康复计划的依从性。一位临床医生认为反馈(游戏分数和临床医生反馈)和随访增加了中风幸存者的赋权。临床医生和中风幸存者都没有表达对VirTele项目益处的期望，只报告了担忧。

中风幸存者对运动游戏的看法

中风幸存者对锻炼游戏有不同的看法(要么认为是一种游戏工具，要么认为是一种治疗干预)。Helene将锻炼游戏与“桥牌游戏”进行了比较，并表示她喜欢获胜，这促使她在2个月的干预期间继续玩游戏。杰克一开始对锻炼游戏的治疗价值有些担心，但随着练习的进行，这种担心逐渐消失了。

受累手臂的知觉变化

所有中风幸存者都表现出高度坚持锻炼运动;然而，只有Carolina和Helene表达了在日常活动中使用受影响UE的意愿，在VirTele干预结束后，这一意愿得以维持。Jack表示无意在日常活动中使用受影响的UE，这也得到了临床医生的证实。海伦的运动功能没有改善。她说她的手臂功能没有变化，但她说她已经开始在日常活动中使用她的手臂。

临床医生在VirTele环境中的角色

从临床医生的角度来看，他们在使用VirTele时的主要作用可以概括为:调整锻炼游戏的难度水平，监测中风幸存者对锻炼游戏的坚持程度和开展日常生活活动的依从性，观察锻炼游戏中的动作，纠正姿势和动作，并作为教练激励中风幸存者，鼓励和保持坚持。

技术练习的指导与演示

关于通过视频会议技术演示练习，没有身体接触(动手演示)，临床医生报告了相当大的担忧，但后来因为中风幸存者能够正确理解指导而减轻了。此外，临床医生能够通过清晰、简明和简单的指导演示练习，这有时是具有挑战性的，因为参与者失去了注意力(没有听指导或声音被切断)。

锻炼游戏和中风幸存者经验的感知极限

临床医生指出了一些可能影响技术性能的锻炼运动的局限性，例如锻炼运动的选择有限，可能会变得重复(主要关注肩部的运动);有限的难度参数;重复动作之间的休息时间不足(用户需要手动点击暂停按钮)。这个反馈是由Jack提供的。根据一位临床医生的说法，难度参数缺乏多样性可能会导致难度的天花板效应，这可能会使中风幸存者失去动力。

Helene和Carolina报告了一些游戏中的角色的问题(游戏邦注:角色并不总是跟随真实的动作)。临床医生认为，虚拟形象的问题与在开始游戏前没有遵循重新校准的指示有关，这是一个重要的阶段，使Kinect摄像头(微软公司)能够捕捉到双臂并重新校准每条肢体的运动程度，从而更好地控制虚拟形象。

努力

在努力方面，临床医生和中风幸存者都遇到了技术问题(例如，屏幕冻结或变慢，声音或互联网连接被切断)，这在中风幸存者中造成了一些挫折。这些问题要么由研究团队或临床医生(电话支持)处理，要么由中风幸存者自己处理，要么在家庭成员的帮助下处理(重新启动电脑、重新连接互联网等)。

除了Helene之外，所有的临床医生和中风幸存者都认为这项技术直观易用。海琳需要一个家庭成员的帮助来启动和使用VirTele干预。

社会影响(仅适用于中风幸存者)

在看到或听到该系统后，来自朋友和家人的积极反馈鼓励中风幸存者开始或继续使用VirTele干预。临床医生还在支持(演示、指导、建议等)和鼓励中风幸存者坚持锻炼游戏并在日常活动中使用受影响的UE方面发挥了重要作用。这可能促成了他们的赋权。关于中风幸存者赋权的更多细节载于表2．

情境促进因素和挑战

临床医生认为，有3个主要因素促进了他们使用VirTele干预:中风幸存者的安全(锻炼游戏以坐姿进行，没有发生不良事件)，参与者通过技术理解他们的指令的能力，与中风幸存者建立的信任关系(通过共同决策)，这是临床医生在干预前担心的。

诊治杰克的一位临床医生遇到的主要挑战是，这位中风幸存者被诊断患有失语症。这导致了临床医生和杰克之间的沟通错误，也让杰克感到沮丧。因此，临床医生在进行动机访谈和根据杰克的需求定制干预时遇到了困难，因为这些都没有很好地理解。此外，与使用技术缺乏舒适感(不熟悉电脑)和有限的互联网接入有关的挑战是海琳和杰克都必须处理的问题。

临床医生关于使用VirTele干预的建议

在临床医生的访谈中，组装了一些意义单元，反映了与使用VirTele程序相关的不同建议。中以项目符号列表的形式显示多媒体附录4．我们可以从这些建议中吸取教训(文本框1)就远程康复与运动游戏结合使用的问题。事实上，这些课程为通过远程康复使用锻炼游戏提供了相关指导，并提出了有用的策略，以优化该技术的潜力，以恢复受影响的UE。

讨论

这项多案例研究的目的是(1)确定临床医生在VirTele干预过程中使用的行为和激励技术，(2)探索中风幸存者赋权的指标，(3)调查中风幸存者和临床医生使用VirTele的决定因素。

主要研究结果

心理需求赋权和支持的指标

临床医生使用了许多动机性访谈策略来帮助创造支持性心理需求环境。中风幸存者在自主权、能力和连接方面表现出不同程度的赋权。这可能会导致更好的自我护理管理，更独立于临床医生，并增加追求康复计划的动力[33］．事实上，所有参与者都使用了锻炼游戏，并实现了大量的平台自主使用(自主锻炼游戏会话数从37到68)。更重要的是，在VirTele干预结束后，Carolina和Helene继续在日常活动和自主锻炼中使用受影响的UE。

在VirTele项目结束后，Jack没有表示任何打算在日常活动中使用他的UE，尽管他在VirTele项目中根据临床医生的建议和指示使用他的UE进行自我指导的练习。杰克可能有外部动机，这意味着他想改变只是因为外部原因，而不是因为他想改变;例如，他做了一个锻炼是因为临床医生要求他做的，或者他使用锻炼游戏是因为他知道他正在被监控。此外，杰克的赋权指标在连接和能力水平上发展得较差，这可以解释为他面临的沟通错误挑战(因为他的失语症诊断)。事实上，杰克的临床医生指出，杰克的需求没有被很好地理解。这使得定制节目和为能力提供足够的支持变得困难，几乎没有给连接感和归属感留下什么空间。因此，在自主性、能力和连接性方面缺乏参与者授权可能反映的是外部规范的动机，而不是内部动机，这通常涉及短期变化(例如，在VirTele项目结束后停止使用UE)。

Helene还表现出了外部动机，因为她说她继续使用锻炼游戏来获胜，而不是锻炼她的UE，因为她没有感觉到她的UE有任何显著的变化。然而，外部动机可以内化并被接受，从而导致有效的改变[17］．在VirTele干预结束时，Helene报告说，她已经开始进行自我指导的锻炼，以避免健康状况恶化，甚至开始更频繁地使用受影响的UE，这可能反映了自我调节或自我识别的动机[17］．同样重要的是，注意到其他因素可能会增加中风幸存者的自主动力，如在锻炼游戏中享受或当觉察到改善时。这需要在未来的研究中进一步研究。

此外，也提供了临床医生报告的建议，反映他们从使用VirTele中学到的，尽管这些数据是补充的，而不是研究的原始焦点(多媒体附录4)．当结合虚拟现实和远程康复技术时，这些建议可以与其他研究人员相关，并可转移到其他人群和环境中。

VirTele使用的决定因素

在UTAUT确定的主要决定因素中，在3个案例中表现突出，具有重要意义。事实上，与标准治疗相比，临床医生和中风幸存者都认为VirTele干预的相对优势(促进治疗的获得和增强动机)，并感到彼此之间的互动很舒适。

在VirTele干预过程中，临床医生的主要作用是通过自我指导的锻炼游戏和日常生活活动来监测中风幸存者对受影响UE的使用情况，目的是增强中风幸存者在干预结束后继续使用受影响UE的自主性。这与中风的慢性阶段尤其相关，因为并非所有中风幸存者都能在出院后获得康复服务[1］．VirTele项目可以在住院康复结束时提供，以学习如何在家中自我管理UE康复，同时由临床医生密切监测。

正如临床医生和中风幸存者所指出的，锻炼游戏的局限性可能降低了技术在达到中风幸存者个人目标方面的表现。然而，它似乎没有影响临床医生和中风幸存者对技术的行为意图和使用行为。此外，在VirTele项目中，家庭成员最终扮演了支持角色(管理技术困难、支持技术使用、激励参与者并鼓励使用VirTele)，特别是对不熟悉计算机的Helene。

沟通困难，如杰克的失语症诊断，被认为是动机性访谈管理的主要挑战，这导致了杰克的沮丧，但没有影响中风幸存者对技术的使用。此外，临床医生确定了3个因素作为技术使用的促进因素，包括信任、对参与者安全的考虑以及他们理解临床医生指导的能力。除了这些因素之外，临床医生在动机性访谈方面的经验和他们对VirTele干预的易用性可能有助于他们在VirTele环境中过渡到新的角色和责任。这也表明，VirTele干预可以很容易地转化为实际的临床实践，为中风幸存者提供实践机会，并改变他们的不健康行为。

与之前工作的比较

本研究的结果证实了Caughlin等人的研究结果[34]，确认了护理人员在远程康复干预期间(促进技术的使用)的支持作用。中风幸存者对锻炼运动的高依从性和使用UE的增加与之前一项系统综述的发现相呼应[21的研究发现，包括目标设定和监控、动机性访谈和随访等量身定制的咨询策略在内的干预措施似乎对促进中风后的长期体育活动参与是有效的。此外，使用受影响的UE进行自主运动可能会改善运动功能。在本研究的这一阶段，仅对随机临床试验的最初几名参与者进行评估[35]进行了测试，对于感觉运动测量的结果无法得出确切的结论。然而，使用Fugl-Meyer评估法测量的运动功能有改善的趋势[35，以及使用运动活动日志测量的UE活动[35)(使用的质量和数量)。在VirTele干预措施完成2个月后，这些进展仍得以保持[35］．参与者对锻炼计划的高度坚持可以优化运动增益。此外，正如在Carolina和Helene所观察到的，在日常活动中使用UE的行为变化可以证明长期保持收益是合理的。此外，值得注意的是，尽管杰克在VirTele项目结束后不打算使用受影响的UE，但他仍然设法保持了长期的增益(Fugl-Meyer评估和运动活动日志评分中注意到的改进[35)，强调坚持VirTele计划的重要性及其最大化收益的潜力。

在之前的一项研究中，Sit等人[36]发现中风幸存者(n=105)接受与我们研究中类似的激励技术(鼓励、口头说服、目标设定、临床医生和患者之间的伙伴关系、行动计划和自我管理步骤)显著改善功能指数(Barthel和Lawton指数，这是用于评估独立生活的日常生活表现活动的量表)和自我管理结果(药物依从性、自我监测血压，与医生沟通等)与接受标准护理的对照组进行比较。因此，动机性访谈与脑卒中幸存者UE运动功能预后之间的相关性有待进一步研究。

此外，通过本研究确定的VirTele使用的决定因素在一定程度上与部署远程康复的其他研究报告的决定因素一致[37和虚拟现实锻炼游戏[38］．尽管存在技术问题，3名参与者接受了VirTele项目并继续使用该系统，这与之前在使用远程康复的中风患者和临床医生中进行的研究结果相呼应[34］．

限制

参与者在研究开始前对VirTele干预的预期没有记录。因此，不清楚干预是否达到了参与者的期望，这可能会影响技术的可接受性和他们对康复计划的依从性。未来的研究可以在干预措施开始前调查预期，以更好地捕捉终端用户对类似干预措施的预期。此外，由于样本量较小，本研究的结果应谨慎解释。

结论

总之，预测卒中幸存者和临床医生使用VirTele干预的意图和使用行为的因素包括技术表现、努力、社会影响、环境促进因素和挑战。中风幸存者获得的赋权有望在未来部署这种干预措施，以鼓励在日常生活活动中使用受影响的UE，并实现有效的长期改善。从这项研究中获得的教训，包括中风幸存者的恢复力和临床医生在技术限制、护理人员的角色、VirTele干预期间临床医生的新责任、失语症诊断的影响以及中风幸存者赋权方面的适应性，可能有助于指导类似干预措施的实施。然而，为了更好地理解影响这些技术使用意图和使用行为的因素，还需要在不同背景下进行进一步的研究。