为回顾现有文献设计了一个研究方案。该方案包括纳入和排除标准、研究类型、远程康复技术的识别、干预持续时间和结果测量。我们对随机对照试验(rct)、前瞻性干预研究、综述和荟萃分析进行了文献检索，所有这些研究都旨在研究远程康复对心衰患者的有效性。纳入和排除标准总结在gydF4y2Ba 文本框1gydF4y2Ba．文献检索使用PubMed和摘录pta Medica (EMBASE)数据库，因为这两个数据库被认为包含许多远程康复研究。在对这两个数据库进行搜索时，以下搜索词被组合使用:“心力衰竭”、“心衰”、“远程心脏学”和“远程康复”。在PubMed上尽可能使用MeSH(医学主题标题)术语，在EMBASE上尽可能使用Emtree术语。文献检索的时间范围为2015年1月1日至2020年12月31日。gydF4y2Ba 多媒体附件1gydF4y2Ba为协议提供完整的搜索策略。gydF4y2Ba

在评估远程康复的有效性时，各种研究使用了一系列的结果测量。心衰和远程康复中最常见的影响指标是生活质量、身体能力、抑郁或焦虑以及对干预的坚持[gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba］．因此，我们的综述也使用了这四个结果。gydF4y2Ba

评审遵循PRISMA-ScR(用于范围评审的系统评审和元分析的首选报告项目)指南[gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba］．首先，2位作者(CSS和NCH)独立进行文献检索。然后，2位作者(CSS和NCH)独立筛选搜索过程中确定的摘要。在对摘要标题和内容进行筛选的基础上，评估每篇文章是否符合纳入或排除标准。被认为相关并符合纳入标准的文章被选择纳入我们的研究。两位审稿人之间的分歧通过讨论解决，直到达成一致意见。初步系统的文献检索得到110篇关于HF的文章。最终入选的相关文章包括12篇有关心衰及远程康复的文章[gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba 图1gydF4y2Ba概述筛选过程。gydF4y2Ba

从所有纳入的研究中收集了以下信息:参考文献、研究设计、样本量、心衰严重程度(根据纽约心脏协会功能分类报告)、干预类型、技术、干预和随访的持续时间、医疗保健利用、结果(生活质量、身体能力、抑郁或焦虑、对干预的坚持)，以及用于测量生活质量、身体能力和抑郁或焦虑的问卷或测试。gydF4y2Ba

综述的综合分为3个步骤:gydF4y2Ba

对于心衰，共有6项rct [gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba]， 1项前瞻性研究[gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba]，以及5篇评论[gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba被包括在内。随机对照试验的样本量从17到850例心衰患者不等。研究中描述的远程康复干预从8周到5个月不等，随访期从12周到16个月不等。研究中讨论的技术包括教育干预、电话监测、锻炼计划、远程咨询、基于视频的咨询、移动电话和转发技术。gydF4y2Ba

表1gydF4y2Ba提供了2015-2020年期间发表的关于远程康复和心衰的研究综述。结果测量包括生活质量，身体能力，抑郁或焦虑，以及对干预的坚持，这些在gydF4y2Ba 表2gydF4y2Ba．包含缩写“N/A”(不适用)的方框表示该参数在特定研究中进行了评估，但评估参数的结果不显著。箭头表示具体结局指标的结果有显著差异，可以向上表示干预期间结局指标增加，也可以向下表示干预期间结局指标减少。箭头后面是“干预组”或“两组”，表示与研究结果相关的组。此外，如果在研究中报告了用于测量结果测量的问卷或测试，则结果的结果后面跟着括号中的问卷或测试的名称。对于综述文章，显示特定结果显著结果的研究数量列在括号中。对照组为接受常规康复治疗的心衰患者，一部分接受教育，不运动，另一部分接受中心康复，运动。结果依从性报告在gydF4y2Ba 表2gydF4y2Ba正如研究报告所述。“坚持”指的是研究参与者遵循分配给他们的干预措施的程度;因此，高依从性或高比例的依从性指的是那些表现出与干预相对应的行为的参与者。gydF4y2Ba

对HF患者使用远程康复的研究表明，6个随机对照试验中有4个，1个前瞻性研究和5个综述中有4个报告了生活质量的提高(gydF4y2Ba 表3gydF4y2Ba)．在体力方面，4项随机对照试验和3项系统综述报告体力增加。在1项RCT和2项综述中，抑郁或抑郁症状报告减轻。6项研究中有1项报告焦虑或焦虑相关症状减轻。4项随机对照试验和4项综述报告了远程康复计划的高依从性。值得注意的是，一些报道的文章描述了相同的研究，但提出了不同的结果衡量标准。gydF4y2Ba

本研究的目的是通过回顾2015年1月1日至2020年12月31日期间可用的科学文献，探讨远程康复对心衰管理的影响。本综述基于以下结果:生活质量、身体能力、抑郁或焦虑，以及对远程康复干预的坚持。总体而言，研究发现远程康复对结果指标有积极影响。本文回顾的12篇文章显示，在纳入的患者数量、干预时间、随访时间和有无随访、结果测量和使用的技术方面存在很大差异。gydF4y2Ba

HF患者远程康复干预表明，与常规康复计划相比，参加远程康复计划的患者生活质量有所改善[gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba］．然而，2项rct显示远程康复组和对照组的生活质量均有显著改善[gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba］．此外，1项研究没有显示各组内部生活质量的改善;然而，两组之间的生活质量有显著差异，远程康复组的生活质量高于对照组[gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba］．这些结果表明，在大多数情况下，与常规护理相比，远程康复有助于提高心衰患者的生活质量。gydF4y2Ba

10项研究中有7项报告了这一结果[gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba］．在确定的研究中，通过使用各种结果来测量身体能力，但大多数研究采用6分钟步行测试来评估远程康复的有效性。然而，体能或体力活动可以通过其他方法来测量。在一项随机对照试验中，参加远程康复计划的心衰患者，Gade等[gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba]，他的研究未纳入本综述，使用Fitbit计步器测量身体活动1年。研究发现步行的步数并没有增加。然而，在增加的步数和射血分数的降低之间发现了显著的相关性。此外，研究发现计步器是帮助患者监测自己身体活动的有用工具[gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba］．这些发现表明，可以使用计步器等技术来测量患者的身体活动，而不是测试。gydF4y2Ba

我们回顾的所有研究都采用家庭远程康复作为干预手段。然而，在接触患者的方式上存在差异，其中一些是基于群体的，另一些是基于个人的。12项研究中只有1项是分组研究[gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba]，从而表明以家庭为基础的干预最常被用作单一基础的干预。其中许多研究使用了相同类型的技术，如手机，这在纳入的8项研究中被发现[gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba］．使用的其他类型的技术有不同类型的心电图记录仪、血压计、体重秤、饱和度仪、呼吸计视频、血氧计血压计、计算机等(gydF4y2Ba 表1gydF4y2Ba) [gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba］．然而，其他关于心衰患者和其他心脏疾病患者远程康复使用的研究使用了计步器、睡眠传感器、平板电脑、在线门户和应用程序等技术[gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba］．这表明，其他研究将采用比本综述中提到的更多、更先进和更新的技术，如可穿戴设备。这意味着未来的研究将需要关注这些技术作为心衰患者远程康复方案的一部分的潜力。gydF4y2Ba

在12项研究中，只有4项研究将抑郁作为结果衡量指标[gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba］．这4项研究中的3项表明，心衰患者使用远程康复治疗后抑郁显著降低[gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba］．4项研究中只有2项将焦虑作为结果衡量指标[gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba］．Piotrowicz等[gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba发现使用远程康复时，焦虑和抑郁都有所减轻。彭等[gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba]调查了基于家庭的远程健康运动训练对抑郁和焦虑的影响。然而，结果证明并不显著，从而表明本研究中基于家庭的远程健康锻炼计划在两项结果测量中均未产生任何显著改善[gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba］．其他研究报告了心脏疾病患者的类似结果，从而表明远程康复可以对抑郁和焦虑结果测量产生积极影响[gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

其中7项研究测量了患者对干预措施的依从性，所有7项研究都报告了对远程康复干预措施的高依从性[gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba］．此外，在大多数研究中，与标准护理组相比，远程康复组的依从性更高。研究使用不同的方法来报告依从性，如自我报告的活动、每日电话联系、每周锻炼的次数或参加康复课程的次数。由于远程康复通常以家庭为基础，患者实际坚持该计划的程度可能存在不确定性。与患者的每日电话联系，这是两项研究中使用的测量方法[gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba]，确保更稳定地监测依从性;然而，每天给病人打电话需要相当多的资源。另一种劳动强度较低的监测项目依从性的方法可能是使用计步器，因为患者可以在没有任何主观报告的情况下监测他们的身体活动，假设结果随后被准确传输。gydF4y2Ba

远程康复在心衰治疗中仍是一个发展中的特点。与传统护理相比，越来越多的文献研究了远程康复在心衰患者和其他疾病中的作用[gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba］．由于许多国家限制物理治疗课程的使用，COVID-19大流行引起了人们对远程康复的关注，并加速了远程康复的使用，因此这一点尤其重要。因此，远程康复的使用很可能会在未来更多地融入临床实践，因为大流行刺激了慢性病患者使用新的康复方法[gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba］．本综述旨在研究远程康复对心衰患者的实施程度，并记录远程康复对心衰患者在生活质量、身体能力、抑郁、焦虑和干预依从性方面的影响。我们综述的证据表明，HF患者远程康复的未来研究应集中在更大规模的临床试验、更长的干预时间和随访期，以及患者对远程康复干预的坚持。gydF4y2Ba

由于远程康复仍然是一种相对较新的心脏康复方法，对于心衰患者使用远程康复的研究往往没有可比性。对于最佳结果仍然没有共识，这使得比较研究成为一个挑战，因为结果的测量方法不同。此外，综述往往集中于各种心脏疾病的心脏远程康复，这使得在综述中区分心衰结果与其他心脏疾病再次成为一个挑战。gydF4y2Ba

这里回顾的研究没有广泛地关注患者教育。相反，他们的重点是身体测试。然而，我们知道远程康复项目中病人教育是项目的一部分[gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

综述表明，远程康复在心衰患者中的作用仍相对较新。我们的综述表明，对于心衰患者使用远程康复有助于改善患者的生活质量和他们的身体能力，这是一个相对的共识。抑郁和焦虑的结果指标也被发现降低了。此外，在大多数研究中发现远程康复干预的高依从性。然而，对于远程康复中应该如何测量以及测量哪些结果，仍然没有达成共识。因此，需要进一步的研究来确定对心衰患者使用远程康复的更精确和更可靠的效果。gydF4y2Ba