2015-2017年中国在线购买艾滋病自检试剂盒的时空分析:纵向观察研究

简介

为了帮助结束艾滋病的流行，联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署(艾滋病规划署)在2014年提出了90-90-90目标[1］．这一雄心勃勃但可实现的目标是让90%的艾滋病毒感染者了解自己的状况[1]以及艾滋病毒检测服务(HTS)发挥着重要作用，是通向治疗、预防和护理的门户[2］．艾滋病毒自我检测(HIVST)被定义为一种检测策略，其样本收集、检测和解释均由希望在私人环境中自行了解自己的艾滋病毒状况的个人进行，被称为保密的艾滋病毒检测方式[3.］．自2015年以来，全世界对使用艾滋病毒快速诊断检测试剂盒进行自我检测的兴趣有所增加[2］．作为一种私密和方便的方法，艾滋病毒感染已被不同人群广泛接受，包括那些因耻辱和保密问题而可能不会进行检测的人[4-6］．在资源有限的地区，艾滋病毒抗逆转录病毒疗法特别具成本效益，并已证明是扩大艾滋病毒检测服务的有效方法[7］．截至2020年6月，全球已有41个国家实施了艾滋病毒防治。此外，45个国家已允许实施艾滋病毒自我检测政策[8］．

在中国，艾滋病毒检测与咨询(PITC)和自愿咨询与检测(VCT)已例行开展。自2015年世界卫生组织倡导艾滋病毒自我检测以来[2，中国实施了一系列有关艾滋病病毒的国家政策。由于艾滋病病毒试剂盒在中国属于第三类医疗器械，根据国家药品监督管理局的规定，只有少数具有第三类医疗器械经营和销售资质的药店有资格销售艾滋病病毒试剂盒。HIVST网上零售的要求也非常严格。零售商要在网上销售HIVST试剂盒，需要具备第三类医疗器械经营、销售资质和互联网医疗器械经营资质[9］．然而，中国的物流发展很快，网上零售可以满足更大范围的购买需求。因此，通过电商平台在线购买HIVST试剂盒，具有用户友好、快捷、保护隐私等优点，已成为中国民间自检最重要的配送方式。在网上购买艾滋病毒包满足了不愿在卫生设施寻求艾滋病毒检测服务的某些人群的需求。中国网上销售的HIVST试剂盒有3种，分别是指尖血液检测试剂盒、口腔黏膜穿刺检测试剂盒和尿液检测试剂盒[10］．网上销售的艾滋病病毒工具包价格从20到200元人民币(2.93- 29.34美元)不等，平均价格约为50元人民币(7.34美元)[11，12］．

自从HIVST在中国的引入和推广以来，逐渐被用户所接受和欢迎。据报道，2017年，中国一家网上药店每小时销售约220个艾滋病毒包[13］．然而，网上艾滋病病毒购买行为的特征还没有得到系统的研究。本研究通过分析2015 - 2017年中国最大的两大电商平台京东和淘宝的HIVST试剂盒在线销售数据，揭示HIVST试剂盒在线购买的时空特征。此外，我们还调查了与在线购买HIVST试剂盒相关的潜在因素，并粗略评估了在线获得HIVST对艾滋病诊断的贡献。我们的研究结果将为那些在网上购买艾滋病毒包的人的行为特征提供信息，这可以进一步促进自我检测。

方法

数据源

京东和淘宝是中国最大、最受欢迎的两个电子商务平台。2015 - 2017年城市一级艾滋病病毒工具包在线零售数据来自京东和最大的艾滋病病毒工具包零售商淘宝，其中淘宝销售了70%的艾滋病病毒工具包。我们为这项研究收集的在线零售数据有购买者的城市位置，但不包括客户送货地址。城市层面的社会经济和人口数据提取自各省统计年鉴或当地统计部门官方网站，包括人口、国内生产总值(GDP)和人均国内生产总值(GDP per capita)。地理数据已从国家地理信息目录服务下载[14］．城市艾滋病新诊断病例数据来自省级疾病预防控制中心和中国公共卫生科学数据中心[15］．艾滋病毒筛查实验室的数据来自中国国家艾滋病毒/艾滋病实验室管理信息系统。

网上购买艾滋病病毒试剂盒的时空分布特征

利用贝叶斯时空层次模型对网上购买hiv试剂盒的时空特征进行了研究。为了消除人口规模的影响，更好地反映该城市在线购买艾滋病毒包的行为特征，计算人均艾滋病毒包购买率时，将该城市的艾滋病毒包销售量除以该城市的人口数量。采用泊松和对数链回归函数进行如下分析:

在泊松似然函数(式1)中，y_它网上hiv试剂盒的销售金额是否到位我在时间t，n_它总人口数是否到位我在时间t,r_它人均在线hiv试剂盒销售率是否到位我在时间t．

在描述人均HIVST试剂盒在线销售率的对数链接回归函数(方程2)中，α为整个研究期间的总体平均值和年代_我是整体空间趋势。此外,t*为研究期间的中位数时间，(b₀t* +v_t),b_1我t*指定当时的整体及局部时间趋势我,分别。ε_它为随机高斯噪声的术语。

与人均在线购买艾滋病毒试剂盒率相关的因素

为探讨影响网上购买艾滋病毒试剂盒行为的因素，利用2017年的数据，采用普通最小二乘回归(OLSR)分析了人均网上购买艾滋病毒试剂盒率与5个潜在因素(1)人口密度、(2)人均GDP、(3)道路密度、(4)艾滋病毒/艾滋病筛查实验室密度和(5)每10万人艾滋病毒/艾滋病新确诊病例率的相关性。我们还使用了统计工具Geodetector [16-18]，用a量化每2个因素对影响人均hiv试剂盒网上购买率的交互作用问统计值。的问统计值范围在0到1之间，或更高问统计值越大，影响力越大。

通过网上购买对HIV诊断的贡献

利用2017年城市层面的数据，用以下公式估算网上购买的艾滋病毒感染者对艾滋病诊断的贡献:[(某城市网上购买的艾滋病毒感染者试剂盒数量*艾滋病流行率)/某城市新诊断的艾滋病病例]* 100%。由于本研究中没有城市级别的艾滋病毒流行率，我们使用了全国艾滋病毒流行率0.09%的数据[19］．2017年新确诊艾滋病病例超过300例的城市被纳入分析。

数据管理与统计分析“，

利用ArcGIS软件(Esri)计算人口密度(1/km)²)，道路密度(km/km)²)、HIV筛查实验室密度(1/km²)．贝叶斯层次模型由WinBUGS(剑桥大学)进行。OLSR使用GeoDa 1.12.1.139版本软件进行。所有的地理地图都是用ArcGIS 10.2软件制作的。

伦理批准

本研究经中国疾病预防控制中心国家艾滋病/性病预防控制中心伦理审查委员会(X131022302)批准，所有程序均按照相关指南和规定执行。

结果

网上hiv试剂盒销售的时间趋势和地理分布

2015年至2017年期间，网上共销售了1,482,773份艾滋病毒感染试剂盒。艾滋病毒抗体试剂盒的网上销售呈现明显的上升趋势，并随季节变化而波动，全年的销售高峰出现在5月和12月(图1A).在所有省份中，广东、四川、北京、江苏、山东、浙江在2017年网上购买艾滋病毒试剂盒数量排名前六，每个省份的试剂盒销量均超过6万套(图1B)。

地理分布分析显示，2015年，只有7个主要城市(北京、成都、重庆、上海、深圳、广州和武汉)购买了超过1500套hiv试剂盒，2017年，这一数字迅速增加到132个城市(图2a - c)。艾滋病毒在线试剂盒销售在全国的空间分布不均匀(图2C)如果我们画一条黑河-腾冲线，也就是1934年以来的胡线[20.]，这标志着中国人口分布的显著差异，我们可以看到，大多数艾滋病毒包在网上销售到黑河-腾冲线东南部的城市。

为排除人口密度对艾滋病病毒试剂盒网上销售的影响，我们分析了人均艾滋病病毒试剂盒网上购买率的地理分布(图3a - c)。乌鲁木齐、拉萨、呼和浩特、西宁、兰州(如蓝色点所示)等位于黑河-腾冲线西北部的城市，2017年人均网上购买艾滋病毒试剂盒的比例与位于黑河-腾冲线西南部(图3C).这些结果表明，尽管一个城市的网上购买HIVST试剂盒的数量似乎与该城市的人口数量有关，但网上购买HIVST试剂盒的意愿在全国范围内是一致的，与人口规模无关。

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每10万人网上购买艾滋病毒试剂盒率的空间分布特征

根据贝叶斯层次模型的空间分布分析结果，艾滋病病毒在线销售分布不均匀(图4A).有5个地区对网上购买HIVST试剂盒的空间偏好相对较高，分别为珠三角、长三角、成都及周边地区、京津地区和山东半岛。这5个地区的经济地位也高于中国其他地区[21]，而对网上购买艾滋病毒套件表现出高度空间偏好的前20个城市大多来自这5个地区(图4B)。

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与每10万人网上购买艾滋病毒试剂盒率有关的因素

进一步分析了影响每10万人网上购买艾滋病毒包率的潜在因素，包括人口密度、人均GDP、道路密度、艾滋病筛查实验室密度和人均新确诊艾滋病病例率。OLSR分析显示，人均国内生产总值和每10万人中新诊断的艾滋病毒/艾滋病病例率与每10万人中网上购买艾滋病毒/艾滋病试剂盒率(表1)．此外，根据地质探测器分析结果(图5)、人均GDP和每10万人艾滋病新确诊病例率对每10万人艾滋病毒/艾滋病试剂盒网上购买率的交互作用最强问值为0.66，这意味着每10万人网上hiv试剂盒销售率66%的异质性可以用这两个因素解释。

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网上购买艾滋病毒试剂盒对检测艾滋病毒病例的贡献

我们粗略估算了2017年网上购买HIVST试剂盒对hiv感染者检测的贡献，发现在贡献最高的20个城市中，贡献率在1.28% - 3.51%之间(表2)．在对艾滋病毒感染者检测贡献相对较高的前20个城市中，有12个城市位于中国4个主要经济区图4A(珠三角、长三角、京津冀、山东半岛)，7个城市为省会城市，1个城市为独立规划直辖市。进一步观察这20个城市的网上HIV试剂盒购买金额和新确诊HIV/AIDS病例占比，发现对HIV感染者检测贡献最大的20个城市中，有14个城市也进入了网上HIV试剂盒购买金额占比的前20名，尽管这些城市在新确诊HIV/AIDS病例占比中排名并不高。值得注意的是，在对检测艾滋病毒感染者贡献相对较高的前20个城市中，在网上购买艾滋病毒套件的空间偏好较高的前20个城市中也发现了14个城市(图4B).这些研究结果表明，通过在线访问进行艾滋病毒自检有助于发现一个城市的艾滋病毒感染者;但是，有人指出，缴款率并不高。

讨论

主要研究结果

我们的时间分析发现，中国的在线hiv试剂盒销售在一年内出现了明显的波动，在5月和12月出现了显著的高峰。这可能是由于某些时间段发生了一些特殊事件。在中国，为期一周的假期通常从5月1日国际劳动节开始，在这段时间里，人们更有可能发生危险的性行为。22，23]，增加了对艾滋病毒感染工具包的需求。我们还观察到，在12月1日的世界艾滋病日前后，网上艾滋病毒试剂盒的销售有所增加[24]，可能是由于在这段时间内有大量的宣传和运动以促进艾滋病毒检测[25］．值得注意的是，到2017年1月，中国国务院发布“十三五”规划(2017-2022年)，宣布将通过在药店和网上销售艾滋病毒试剂盒的方式推广艾滋病毒感染时，网上艾滋病毒试剂盒的销量已经增长了两倍，这表明有需要的人对艾滋病毒自检的需求和接受程度很高。因此，调查网上购买HIV试剂盒的行为，对更好地推广中国的HIV自检策略具有重要意义。

本研究的空间贝叶斯分析发现，位于经济发达地区的城市对网上购买HIVST试剂盒具有较高的空间偏好。此外，回归分析发现，人均GDP和每10万人中新诊断的艾滋病毒/艾滋病病例率是与每10万人中在线购买艾滋病毒/艾滋病试剂盒率相关的两个因素。因此，我们的研究结果表明，2015 - 2017年中国推出HIVST时，经济状况良好的高危人群更容易接受网上购买HIVST，这与我们之前对一小部分网上购买HIVST人群的调查结果一致[26］．Geodetector的分析还发现，人均GDP和每10万人中新确诊的艾滋病毒/艾滋病病例率是与每10万人中艾滋病毒/艾滋病试剂盒在线购买率交互作用最强的两个因素，这与之前的一份报告相一致，即收入状况与中国男男性行为(MSM)的高危行为呈正相关[27］．

另一项有趣的发现是，网上艾滋病毒感染者的销售表现出长尾效应。就医疗机构透过PITC及VCT提供的传统爱滋病病毒检测服务而言，据报80%的爱滋病病毒筛选检测来自17.3%的化验室[28]，显示了帕累托原理的一种现象(80-20现象)[29］．帕累托原则指出，大约80%的结果来自20%的原因，这一原则常用于传统的基于地点的销售渠道领域。在我们的研究中，从2017年城市层面的艾滋病病毒在线销售占比来看，4个一线城市和15个新一线城市拥有16.2%的艾滋病病毒筛查实验室，仅占艾滋病病毒在线销售的48.52%。这一长尾效应表明，通过在线购买艾滋病毒试剂盒提供检测的策略比传统的基于地点的艾滋病毒检测具有更广泛的影响。长尾效应最近被广泛用于改善公众健康[30.]，图书馆服务[31]，以及工业园区[32］．

在本研究中，我们粗略估计了2017年网上购买HIVST试剂盒对检测HIV/AIDS病例的贡献，发现2015 - 2017年的贡献率并不高。武汉市的贡献率最高，仅为3.5%。我们怀疑这是因为从2015年到2017年，在中国最初引入HIV病毒并逐渐在全国范围内实施的这段时间里，曾经到当地医院、妇产中心和公共卫生实验室进行HIV检测的有需要的人对自我检测并不熟悉。此外，在估计在线艾滋病毒包对新诊断的艾滋病毒/艾滋病病例的贡献时，我们使用了普通人群的全国艾滋病毒流行率(0.09%)，这可能低估了贡献率，因为在线购买艾滋病毒包的个人的艾滋病毒风险行为更高。一项针对中国男同性恋者的研究显示，在首次测试者中，基于网络的自检行为更为普遍，其中许多人报告发生性行为的风险更高[33］．

此外，我们发现每10万人中新诊断出的HIV/AIDS病例率是与在线购买HIV包相关的一个因素，这就提出了另一个重要的问题:是HIV的流行影响了HIV包的购买，还是HIV包的购买可以预示或预测病毒包的发生。无论如何，需要更多的研究来澄清这些问题。

限制

从2015年到2017年，在线艾滋病毒检测包销量的快速增长表明，这种新的艾滋病毒检测服务已被有需要的人普遍接受。然而，值得注意的是，网上购买艾滋病毒试剂盒趋势上升的原因是不同的。具体来说，由于缺乏网上购物活动的数据，我们的研究无法评估一个地区的在线购买HIVST试剂盒的增加是否与当地居民的高在线购买参与度有关。为了解决这个问题，未来的研究应该深入分析网络开发对在线购买艾滋病毒包的贡献。此外，两家电商平台销售的HIVST试剂盒的部分信息缺失，如价格、产品类型、零售商等。这些因素也可能潜在地影响客户在网上购买艾滋病毒试剂盒的行为。

结论

本研究发现，网上购买艾滋病毒试剂盒已被有需要的人群普遍接受，经济较好的地区的个人更倾向于网上购买。除了经济状况之外，每10万人中新诊断出的艾滋病毒/艾滋病病例的较高比率也与网上购买艾滋病毒包有关。