我们收集了2010年1月1日至2021年12月31日期间GT中“HPV疫苗”一词的每月搜索量和搜索查询;GT数据检索期为2021年11月1日至2022年1月31日。GT提供了在Google Search上执行的选定查询的搜索比例的公共数据库，并以标准化格式将数据表示为相对搜索量(RSV)。数据可以通过特定的主题和搜索词、时间和年份以及位置来描述。特定于每个搜索词，RSV值根据词的搜索量从0(最小到没有兴趣)到100(高流行度)不等。RSV值为100表示所选时间和位置相对于该特定术语的最大搜索兴趣。gydF4y2Ba

GT允许在不同的时间间隔探索在线搜索，并检索在Google搜索引擎中输入的任何关键字的查询。使用这种技术，我们检索了美国各州与HPV疫苗相关的每月在线搜索查询和标准化rsv。GT允许查询“搜索词”和“搜索主题”。“搜索字词”查询提供属于该类别的所有关键字的结果，而“搜索主题”查询则提供一组以任何语言共享相同概念的字词的结果[gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba]。我们使用搜索词和搜索主题来查询“HPV疫苗”的结果。gydF4y2Ba

我们使用了Mavragani和Ochoa [gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba]进行区域选择和时间段选择，从GT中检索查询数据。简单地说，我们在国家层面(即整个美国)搜索关键字“HPV疫苗”，以了解每年的总体rsv。随后，使用这些信息，我们在状态级别检索rsv。所有查询都是在2010年1月1日至2021年12月31日之间进行的。通过检查新闻公报或科学文献，进一步调查显示高价值rsv的时间段，以确定与这些时间段相关的任何事件。gydF4y2Ba

我们绘制了一个折线图来描述2010年1月1日至2021年12月31日“HPV疫苗”的搜索趋势。年平均值(SD)用于总结2010年至2021年间每年的在线搜索量。进行了单向方差分析，然后进行了Tukey后测，以确定2010年至2021年间每年HPV疫苗搜索的总体和季度差异。使用美国国家癌症研究所(National Cancer Institute)开发的joinpoint regression程序(版本4.9.1.0)对每年的GT数据进行joinpoint回归分析，以分析其时间趋势[gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba]。该软件通过回归建模分析趋势，同时在称为“连接点”的时间点上搜索时间趋势变化，并从以前的连接点估计回归函数[gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba]。通过蒙特卡罗重采样的置换检验获得连接点的个数[gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba]，并设置分析标准以找到最多三个连接点。趋势变化点之间的月变化百分比(MPCs)或年变化百分比(APCs)以其95% ci测定。gydF4y2Ba

图1gydF4y2Ba显示了2010年至2021年HPV疫苗在线搜索的趋势，包括月度和年度平均rsv，以及2016年至2020年美国13-17岁人群中最新的HPV疫苗接种率。2011年10月，当ACIP建议对11-12岁的男孩常规使用四价HPV疫苗时，发现搜索量有所增加[gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba]。在2012年1月至2016年6月期间，HPV疫苗的搜索量略有增加。2016年底，当ACIP更新了HPV疫苗接种建议，对9-14岁开始接种疫苗的男孩和女孩使用两剂疫苗时，HPV疫苗的RSV达到100%的最高峰值(即，在我们的数据集中从2010年到2021年搜索词使用最频繁的时间)。gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba]。2019年6月，ACIP建议所有26岁以下的人补种HPV疫苗，此时HPV疫苗上的RSV达到81% [gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba]。此外，在2020年2019冠状病毒病早期大流行期间，呼吸道合胞病毒大幅减少(28%)，2021年下半年也出现了类似的情况。年平均RSVs最高的年份是2018年(62.3%)和2021年(60.7%)，最低的年份是2010年(20.7%)。gydF4y2Ba

表1gydF4y2Ba显示了2010年至2021年每年HPV疫苗搜索的季度rsv。在线搜索兴趣在2014年、2016年和2017年三个季度之间存在显著差异。2014年，第三季度(7月1日至9月30日)的搜索兴趣明显高于第二季度(4月1日至6月30日)和第四季度(10月1日至12月31日)。2016年，第三季度的搜索兴趣明显高于第一、二、四季度。2017年，第三季度的搜索兴趣明显高于第一季度和第四季度。gydF4y2Ba

表2gydF4y2Ba描述了2010年至2021年每年州一级HPV疫苗RSV的平均搜索量以及所有12年的平均值。在加利福尼亚、纽约、德克萨斯、佛罗里达和马萨诸塞州观察到最高的12年平均rsv，而特拉华州、北达科他州、南达科他州、佛蒙特州和怀俄明州记录了最低的HPV疫苗搜索。gydF4y2Ba

连接点回归图见gydF4y2Ba 图2gydF4y2Ba和gydF4y2Ba 表3gydF4y2Ba给出了2010年至2021年每年HPV疫苗搜索中相应的mpc。在调查的12年中，有4年没有连接点(2010年、2011年、2012年、2013年)，这表明全年的搜索趋势没有变化。12年中有5年(2015年、2017年、2018年、2019年和2021年)有一个连接点，这表明该年期间搜索量有两种不同的时间趋势(一种增加，一种减少)。12年中有3年(2014年、2016年和2020年)有两个连接点，这表明搜索的三种不同趋势或变化。关于人乳头瘤病毒疫苗的搜索，在搜索量(即搜索兴趣)中观察到一个逐年增加的共同趋势，直到8月份。gydF4y2Ba

在2014年、2016年和2020年发现了两个连接点，它们都表现出类似的模式:年初搜索兴趣下降，随后从4月/ 5月到8月增加，最后在12月下降。具体来说，2014年，RSVs显著增加了17.8% (gydF4y2Ba PgydF4y2Ba<.001)，随后RSVs显著下降13.1% (gydF4y2Ba PgydF4y2Ba< 0.001)，从8月到12月。2016年RSV的搜索兴趣表现出非常相似的模式。在接点回归中，2020年初呈现出所有时间段中最显著的下降趋势，下降了20% (gydF4y2Ba PgydF4y2Ba<.001)，从1月到4月(即对应于COVID-19早期大流行时期)。这一急剧下降之后，从4月到7月又出现了增长，尽管增幅并不显著。gydF4y2Ba

为了探索2010年至2021年美国HPV疫苗rsv趋势的年度时间变化，我们使用接合点回归分析估计了apc，并拟合了三个模型，分别允许无接合点，一个接合点和两个接合点(gydF4y2Ba 表4gydF4y2Ba）.模型1显示，从2010年到2021年，RSVs年均增长8.6%。在模型2中，结合点回归发现了两种趋势:2010 - 2018年，RSVs年均显著增长11.6%，2018 - 2021年，RSVs年均下降-2.2%，但下降幅度不显著。在模型3中，联结点回归分析确定了三个独立的趋势，只有2012年至2018年期间的rsv表现出显著的年度变化。模型1是基于置换法的最优拟合模型[gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

据我们所知，这是使用GT数据检查美国公众在线搜索HPV疫苗的首批研究之一。在分析2010年1月至2021年12月期间与HPV疫苗相关的在线搜索数据时，我们确定了重要趋势，包括在线搜索的总体增加，与疫苗建议的关键变化相对应的明显峰值。总体而言，结合点回归显示，从2012年到2021年，HPV疫苗搜索兴趣的平均年增长率为8.6%，以及HPV疫苗搜索的不同时间趋势。在州一级，美国12年平均年度HPV疫苗搜索兴趣在加利福尼亚州(59.9,SD 14.3)，纽约州(55.9,SD 11.9)和德克萨斯州(53.6,SD 11.1)最大，而怀俄明州(17.4,SD 8.5)对HPV疫苗搜索的兴趣最低。gydF4y2Ba

尽管美国之前的研究已经探讨了社交媒体对HPV疫苗传播的影响[gydF4y2Ba 30.gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 34gydF4y2Ba]，错误信息[gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba]、社会互动和HPV疫苗接种行为[gydF4y2Ba 35gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 37gydF4y2Ba]，他们还强调需要制定具体的战略来应对有关HPV疫苗的错误信息传播。在我们的研究中，我们记录了在与疫苗管理相关的联邦变化之后，HPV疫苗相关的搜索呈上升趋势。尽管有一致的证据表明HPV疫苗是安全有效的，但到2020年，13-17岁青少年的最新HPV疫苗接种率仅为59% [gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba]。此外，出于安全考虑而拒绝接种HPV疫苗的父母比例几乎翻了一番[gydF4y2Ba 38gydF4y2Ba]。Sonawane等人最近的研究结果[gydF4y2Ba 39gydF4y2Ba显示HPV疫苗的安全性在30个州正在增加。然而，社交媒体上的许多信息没有经过同行评审或基于证据，研究人员指出，有关HPV疫苗的信息警告通常由含沙射影、半真半假或毫无根据的宣传组成[gydF4y2Ba 40gydF4y2Ba]。因此，在全国和区域范围内持续监测HPV疫苗接种的特定趋势对于记录在线健康信息寻求行为和潜在的安全问题至关重要。gydF4y2Ba

通过联合点回归，我们发现HPV疫苗rsv趋势在月份和年份上有显著变化。几乎每一年(12年中有8年)，我们都看到了类似的模式，搜索量(即rsv)在7月和8月前显著上升，随后搜索量下降，这表明对HPV疫苗的兴趣是短暂的。呼吸道合胞病毒的这种模式在7月/ 8月达到高峰，与每年的学校日历和返校期同步。这是值得注意的，因为许多州和学区继续权衡疫苗授权的收益和成本，以及是否需要接种HPV疫苗。gydF4y2Ba 41gydF4y2Ba]。此外，公共卫生运动可以在此期间与学校合作，提高公众意识，加强家长知识，并向所有符合条件的学生提供HPV疫苗接种。这也具有重要意义，因为公共卫生当局可以利用这一时期通过基于互联网的媒体促进公共卫生运动。在2020年初，与COVID-19大流行的开始相对应，rsv大幅减少，这可能将公众的兴趣从HPV疫苗转移到COVID-19上。然而，我们的研究结果显示，从2010年到2021年，HPV疫苗寻求健康行为的在线兴趣呈积极趋势。gydF4y2Ba

HPV疫苗的搜索在美国各州有所不同，并且在每年的搜索中表现出很大的变化。从2010年到2021年，美国所有州的年度HPV疫苗搜索均呈阳性趋势;然而，一些州如特拉华州(平均23.1,SD 7.3)、北达科他州(平均22.8,SD 6.2)、南达科他州(平均22.4,SD 6.2)、佛蒙特州(平均21.3,SD 6.2)和怀俄明州(平均17.4,SD 8.5)的RSVs较低。虽然这些差异的潜在原因尚不清楚，但HPV疫苗搜索的变化趋势表明对求医行为有积极影响。在这方面，信息技术干预可以考虑针对搜索量较低的国家，以提高认识，或者，也可以针对搜索量较高的国家，为行动提供资源。总体而言，需要有针对性的健康教育材料，以确保在线为父母、照顾者、青少年和年轻人提供准确、可靠和最新的HPV疫苗信息。gydF4y2Ba

我们的研究确定了HPV疫苗搜索量随时间和地理的变化。这些发现可以用来为有针对性的搜索引擎广告提供信息，这些广告可以描述HPV疫苗的好处以及它如何预防癌症，根据不同的时间、地理位置和主题进行定制。这种方法建立在先前使用谷歌广告的基础上，该广告基于关键字搜索提供健康教育材料[gydF4y2Ba 42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 43gydF4y2Ba]和地理[gydF4y2Ba 44gydF4y2Ba]。例如，我们的研究结果表明，在改变HPV疫苗给药方式后，搜索量急剧增加，例如向男孩提供疫苗或改为两剂系列。当未来的变化或公告出现时，我们可以预测在线搜索的大量增加，并利用谷歌广告创建有针对性和量身定制的信息，在人们用来寻找信息的相同空间提供健康教育材料。这种方法可以根据地理位置(例如，针对来自特定州的搜索进行定向广告)或甚至根据主题(例如，针对疫苗安全、年龄资格或错误信息进行定制广告，仅举几例)进行定制。有针对性的在线广告也可用于将在线搜索与当地的社区资源或卫生保健提供者联系起来。gydF4y2Ba

这项研究有几个局限性。首先，GT数据是观测数据;因此，不可能进行因果推论(例如，更多的HPV疫苗搜索导致更大的HPV疫苗覆盖率)。然而，我们可以利用这些信息流行病学数据，显示时间和主题的在线搜索变化，来定制与HPV疫苗接种相关的健康教育和宣传材料。这些材料可以在高搜索量期间在线提供，甚至作为搜索引擎广告的目标。其次，我们研究的分析单位是在国家和州的层面上。虽然这些数据提供了在线搜索和疫苗覆盖率的总体指标，但它们没有捕捉到在社区或县一级等其他分析层面可能存在的关系。第三，我们无法确定搜索量变化背后的真正原因;也就是说，我们不知道到底是什么导致了搜索量的增加或减少，但我们能够根据已知的联邦指导方针的变化和其他信息推测出潜在的联系。第四，我们的研究结果是有偏见的，因为它们只代表了能够上网并使用谷歌作为搜索引擎的个人。 While most internet users use Google as their search engine (90%) [ 45gydF4y2Ba]，这并不能代表整个美国人口，而且可能过度代表某些类型的个人。最后，特定年份数据的变化可能导致统计软件错误地识别连接点。gydF4y2Ba

这项研究支持了越来越多的在线和其他数字数据检查工作，以及它们在卫生保健和公共卫生研究中的应用。针对HPV疫苗，我们检查了GT数据，以记录2010年至2021年的在线搜索趋势。我们的观察结果可用于通知在线干预点，如基于事件的机会(即返校之夜)和州特定计划。值得注意的是，我们观察到，在2020年COVID-19大流行开始期间，在线搜索量明显下降。需要进一步的调查来了解我们研究中观察到的重要因素和变化是否适用于美国以外的HPV疫苗接种趋势。gydF4y2Ba