JMIR公共卫生和监测——在中国50岁以上人群中，抑郁症状和身体活动水平在调节HIV状态和神经认知功能之间关系中的作用:横断面研究gydF4y2Ba

原始论文gydF4y2Ba

裴秦gydF4y2Ba^{1，gydF4y2Ba}^2gydF4y2Ba博士gydF4y2Ba ；gydF4y2Ba
坚美他gydF4y2Ba^3.gydF4y2Ba医学博士gydF4y2Ba ；gydF4y2Ba
雪阳gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba博士gydF4y2Ba ；gydF4y2Ba
思玉陈gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba,硕士gydF4y2Ba ；gydF4y2Ba
gydF4y2Ba^3.gydF4y2Ba医学博士gydF4y2Ba ；gydF4y2Ba
回族江gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba博士gydF4y2Ba ；gydF4y2Ba
大围东峰gydF4y2Ba^4gydF4y2Ba博士gydF4y2Ba ；gydF4y2Ba
Zixin王gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba^＊gydF4y2Ba博士gydF4y2Ba ；gydF4y2Ba
刘德辉gydF4y2Ba^{2，gydF4y2Ba}^{5，gydF4y2Ba}^{6，gydF4y2Ba}^7gydF4y2Ba^＊gydF4y2Ba博士gydF4y2Ba

^1gydF4y2Ba深圳前海蛇口保税区医院gydF4y2Ba

^2gydF4y2Ba香港中文大学医学院赛马会公共卫生及初级保健学院，香港，香港gydF4y2Ba

^3.gydF4y2Ba湖南省疾病预防控制中心，长沙，中国gydF4y2Ba

^4gydF4y2Ba香港理工大学应用社会科学系，香港，香港gydF4y2Ba

^5gydF4y2Ba温州医科大学附属康宁医院，温州，中国温州gydF4y2Ba

^6gydF4y2Ba温州医科大学心理健康学院，中国温州gydF4y2Ba

^7gydF4y2Ba浙江大学公共卫生学院，中国浙江gydF4y2Ba

*这些作者贡献相同gydF4y2Ba

通讯作者:gydF4y2Ba

刘德辉博士gydF4y2Ba

温州医科大学附属康宁医院gydF4y2Ba

温州医科大学gydF4y2Ba

黄龙小区盛锦路1号gydF4y2Ba

温州,325000gydF4y2Ba

中国gydF4y2Ba

电话:86 400 000 2120gydF4y2Ba

电子邮件:gydF4y2Bajlau@cuhk.edu.hkgydF4y2Ba

背景:gydF4y2Ba神经认知障碍在中国老年人中普遍存在。在感染艾滋病毒的老年人中问题更大。gydF4y2Ba

摘要目的:gydF4y2Ba本研究旨在比较艾滋病毒感染的老年人和艾滋病毒阴性对照组之间的神经认知表现，并探讨艾滋病毒感染状况和神经认知表现之间的关系是否由抑郁症状和身体活动水平介导。gydF4y2Ba

方法:gydF4y2Ba横断面研究在中国永州进行。所有登记在册的年龄≥50岁的艾滋病毒感染者都被邀请参加。根据年龄、性别和感染艾滋病毒的老年人的正规教育年数分布，使用频率匹配从一般人群中抽取HIV阴性对照样本。共有315名老年艾滋病毒感染者和350名艾滋病毒阴性对照组完成了面对面访谈和七个领域的综合神经心理学评估(学习、记忆、工作记忆、语言流畅性、处理速度、执行功能和运动技能)。gydF4y2Ba

结果:gydF4y2Ba与艾滋病毒阴性对照组相比，感染艾滋病毒的老年人在全球得分和所有七个领域表现更差(gydF4y2BaPgydF4y2Ba< . 05)。艾滋病毒感染与较高的抑郁症状相关(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)和较低的体力活动水平(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。抑郁症状与体力活动呈负相关(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。抑郁症状和身体活动水平介导了艾滋病病毒感染与全球的关系gydF4y2BazgydF4y2Ba-分数和四个域gydF4y2BazgydF4y2Ba-神经认知表现(学习、记忆、语言流畅性和处理速度)的分数。gydF4y2Ba

结论:gydF4y2Ba感染艾滋病毒后心理健康和身体活动的变化可能部分解释了为什么感染艾滋病毒的老年人更容易出现神经认知障碍。促进心理健康和身体活动是减缓老年艾滋病毒感染者神经认知障碍进展的潜在切入点。gydF4y2Ba

JMIR公共卫生监测2022;8(8):e32968gydF4y2Ba

doi: 10.2196/32968gydF4y2Ba

关键字gydF4y2Ba

神经认知表现gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 艾滋病毒sero-statusgydF4y2Ba；gydF4y2Ba 抑郁症状gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 身体活动水平gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 中介效应gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 艾滋病毒gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 抑郁症gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 体育活动gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 神经认知gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 心理健康gydF4y2Ba；gydF4y2Ba 公共卫生gydF4y2Ba

疾病控制及预防中心将感染爱滋病病毒的长者的年龄订明为50岁或以上[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．在全球范围内，由于抗逆转录病毒疗法(ART)的疗效和覆盖范围的提高，感染艾滋病毒的老年人人数迅速增加[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba-gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］．以美国为例;2014年，50岁或以上的艾滋病毒感染者的比例约为45%，预计到2030年将超过75% [gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．在中国，从2001年(1.94%)到2011年(21.1%)，这一比例增加了20% [gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．感染艾滋病毒的老年人更有可能因感染艾滋病毒而出现与衰老有关的情况[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba9gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

HIV感染是神经认知障碍的危险因素。研究表明，与艾滋病毒阴性个体相比，感染艾滋病毒的老年人神经认知功能较差[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba-gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．神经认知障碍在感染艾滋病毒的老年人中普遍存在，且后果严重[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．中枢神经系统艾滋病毒抗逆转录病毒治疗效果研究报告称，近一半的艾滋病毒感染者患有神经认知障碍[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．另有研究显示，在一些西方国家，37.0%-69.9%的老年HIV感染者存在这种情况[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba，gydF4y2Ba15gydF4y2Ba］．神经认知障碍导致艾滋病毒感染者对抗逆转录病毒治疗的依从性较差，疾病进展较快，生活质量较差，全因死亡率较高[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba-gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

心理健康问题(如抑郁症)是艾滋病毒感染者最常报告的共病状况[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．研究始终表明，与年轻人相比，老年艾滋病毒感染者的心理健康问题更为普遍[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］．各国艾滋病毒感染者中抑郁症的患病率为39.1%至60.5% [gydF4y2Ba23gydF4y2Ba-gydF4y2Ba26gydF4y2Ba］．有一些潜在的原因可能导致感染艾滋病毒的老年人出现精神健康问题的风险增加。研究表明，与年龄相关的免疫反应下降、身体功能受损、更难应对与艾滋病毒相关的压力以及社会支持减少可能会导致或加剧老年艾滋病毒感染者现有的心理健康问题[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．研究表明，抑郁症与脑血管疾病有关，这种疾病会损害关键的皮质-纹状体回路，并导致神经认知障碍[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba］．在一般人群中，抑郁症是神经认知障碍的一个强烈风险因素[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]和艾滋病毒感染者[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

体育活动对感染艾滋病毒的老年人有益，建议他们进行体育活动[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］．研究表明，在感染艾滋病毒的老年人中，较高水平的体育活动与较低的神经认知障碍几率有关[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba33gydF4y2Ba］．然而，与艾滋病毒阴性的老年人相比，携带艾滋病毒的老年人在进行身体活动时遇到了更多障碍。许多障碍与他们的艾滋病毒阳性状况有关。首先，感染艾滋病毒的老年人更有可能患上与年龄有关的慢性疾病，包括心血管疾病、肺部疾病和癌症，这些疾病已被证明对身体功能和进行身体活动的能力产生负面影响[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba］．其次，抗逆转录病毒治疗的副作用、艾滋病病毒感染导致的社会支持减少以及社会污名或歧视也阻碍了艾滋病毒感染的老年人进行体育活动[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba］．因此，有大量文献表明，与年龄匹配的艾滋病毒阴性对照组相比，感染艾滋病毒的老年人，即使病毒被抗逆转录病毒治疗抑制，其身体活动水平也要低得多[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba-gydF4y2Ba39gydF4y2Ba］．最近的一项研究表明，86%的艾滋病毒感染者没有达到加速度计测量的推荐身体活动水平[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

考虑到抑郁症状和身体活动与艾滋病毒感染和神经认知功能之间的关系，抑郁症状和身体活动水平可能会调节艾滋病毒感染和神经认知功能之间的关系。确定介质对于解释艾滋病毒感染者和艾滋病毒阴性老年人之间神经认知功能的差异非常重要。通径分析对干预措施具有重要意义，卫生工作者可以减轻艾滋病毒感染对老年人神经认知功能的不利影响。据我们所知，还没有研究验证过这种中介假设。gydF4y2Ba

在这项研究中，我们比较了中国年龄、性别和教育程度匹配的艾滋病毒感染老年人和艾滋病毒阴性对照之间的神经认知表现(全球得分和七个领域)、抑郁症状和身体活动水平。我们进一步验证了抑郁症状和身体活动水平可以调节HIV感染和神经认知表现之间的关联这一假设。gydF4y2Ba

研究设计gydF4y2Ba

2017年3月至12月在中国南部永州市进行横断面研究。2015年，该市人口规模为630万，人均可支配收入为15292元人民币(2438美元)(中国的中位数为22408元人民币(3573美元))。全市由2个区和9个县组成。选取1个区(陵区)和4个县(宁远县、蓝山县、祁阳县、岛县)为研究地点。gydF4y2Ba

参与者gydF4y2Ba

参与者为年龄≥50岁的确诊艾滋病毒的老年人。排除标准包括:(1)访谈者观察到的严重听力损失或视力受损;(2)脑损伤史伴或不伴意识丧失(>30分钟)、脑肿瘤、中风或脑机会性感染;以及(3)主要的精神疾病(精神分裂症和躁郁症)。第二和第三个排除标准是自我报告信息或基于临床医生根据其医疗记录进行的评估。gydF4y2Ba

数据收集gydF4y2Ba

省或地方疾病控制和预防中心以及地方医院的艾滋病毒诊所为招募感染艾滋病毒的老年人提供了便利。这些机构为选定区县的所有艾滋病毒感染者提供服务，并负责艾滋病毒检测和诊断、CD4(分类4)检测和抗逆转录病毒治疗的管理。这些机构的工作人员联系了在所选区县登记的所有感染艾滋病毒的老年人。在口头同意的情况下，他们筛选了潜在参与者加入研究的资格，向他们简要介绍了研究的目的和后勤安排，并邀请他们在艾滋病毒诊所接受采访。参与者得到保证，他们的信息将被保密，拒绝参与不会影响他们使用未来服务的权利。在进行面对面访谈和神经认知评估之前，获得书面知情同意。整个过程花了1.5-2个小时完成，中间有休息。完成后，参与者将获得50元人民币(7.96美元)的金钱奖励。gydF4y2Ba

艾滋病毒阴性对照是从相应研究地点的普通人群中招募的。在这些研究地点，卫生服务中心为当地居民提供全面的健康相关服务。这些中心保存着该地区所有居民的联系信息。在这项研究中，这些卫生服务中心促进了艾滋病毒阴性对照的招募。我们根据年龄(SD 3岁)、性别和受正规教育年数分布对HIV阴性对照样本进行频率匹配。卫生服务中心的工作人员亲自或通过电话接触家庭，筛选资格，并邀请符合条件的居民参加。获得书面知情同意、进行面对面访谈和神经认知评估的程序与老年艾滋病毒感染者的程序相同。然后，这些参与者被邀请进行一项指刺艾滋病毒快速检测(Alere确定HIV-1/2快速艾滋病毒筛查检测，Alere公司，瓦瑟姆，马萨诸塞州，美国;敏感性:99.75%，特异性:100%)。gydF4y2Ba

伦理批准gydF4y2Ba

该研究获得了香港中文大学调查和行为研究伦理委员会以及香港中文大学-新界东集群联合临床研究伦理委员会的伦理批准(参考文献# 2017.550)。gydF4y2Ba

神经认知评估gydF4y2Ba

本研究采用神经心理综合测验。它包括七个领域的神经心理学测试。学习及记忆采用中文听觉及言语学习测验[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba］．注意或工作记忆采用数字跨度(向前和向后)和视觉跨度(向前和向后)方法测量[gydF4y2Ba42gydF4y2Ba］．信息处理速度的评定标准为汉语寻径测试A部分的成绩[gydF4y2Ba43gydF4y2Ba］．执行功能由中文踏径测试B部分[gydF4y2Ba44gydF4y2Ba］．语言流畅性通过类别语言流畅性测试(动物、水果和蔬菜)进行评估[gydF4y2Ba45gydF4y2Ba］．通过凹槽钉板对惯用手和非惯用手的运动技能进行评估[gydF4y2Ba46gydF4y2Ba］．这些测试通常用于针对艾滋病毒感染者的研究[gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]并在中国人群中得到验证[gydF4y2Ba48gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

PQ从一位经验丰富的神经心理学家那里接受了神经认知评估的强化培训。她在研究地点完成了对10名感染艾滋病毒的老年人的神经认知评估。所有的实践评估都被录音并发送给神经心理学家进行审查和能力评估，结果令人满意。第一作者随后为其他4位面试官进行了为期2周的培训研讨会，包括指导练习和能力评估。他们在达到令人满意的能力水平后被派往实地工作。在前两周的实地调查中，PQ监督由这4位采访者进行的神经认知评估，并提供个人反馈。gydF4y2Ba

上述七个领域的原始分数转化为标准化分数gydF4y2BazgydF4y2Ba-分数，基于hiv阴性对照的平均值和SD，使用以下公式:z分数=(原始测试分数- hiv阴性对照的平均测试分数)/ hiv阴性对照的测试分数SD。域gydF4y2BazgydF4y2Ba-分数是通过平均gydF4y2BazgydF4y2Ba-每个域的测试分数，而全局gydF4y2BazgydF4y2Ba-score是通过平均七个域来计算的gydF4y2BazgydF4y2Ba分数。计算神经认知表现的领域和整体得分的相同方法已在已发表的研究中使用[gydF4y2Ba49gydF4y2Ba-gydF4y2Ba51gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

测量gydF4y2Ba

抑郁症状gydF4y2Ba

抑郁症状评估采用流行病学研究中心抑郁量表中文版(CES-D-20)，共20个条目[gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，gydF4y2Ba53gydF4y2Ba］．该量表已在中国的艾滋病毒感染者中使用[gydF4y2Ba54gydF4y2Ba］．es - d -20得分从0到60，得分越高，抑郁症状越严重。在本研究中，CES-D-20的Cronbach alpha为。93。gydF4y2Ba

体育活动gydF4y2Ba

七项国际体育活动问卷用于测量过去一周的步行以及中等强度和高强度的活动[gydF4y2Ba55gydF4y2Ba］．计算每周的身体活动代谢当量任务(METs) [gydF4y2Ba55gydF4y2Ba］．高体力活动水平被定义为(1)至少3天的高强度活动，每周累积至少1500 MET分钟，或(2)至少5天的步行和中等强度或高强度活动的任何组合，每周至少3000 MET分钟的最低总体力活动。中等水平被定义为满足以下任何一项标准:(1)至少3天每天至少20分钟的高强度活动，(2)至少5天每天至少30分钟的中等强度活动或步行，或(3)至少5天步行和中等强度或高强度活动的任何组合，每周至少总体育活动至少600 MET分钟。不符合中度或高水平体育活动标准的个体被认为是低体育活动或不活跃的人。gydF4y2Ba

潜在的混杂因素gydF4y2Ba

获得年龄、性别、受教育年限、婚姻状况、个人年收入、居住安排(是否独居)等社会人口学特征。gydF4y2Ba

由一些护士或医生用水银血压计在右臂和坐姿上每隔5分钟测量两次血压。收缩压和舒张压由两次测量的平均值计算。在问卷中询问了抗高血压药物的使用情况。高血压定义为收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg或自述使用抗高血压药物。对“你是否曾被健康专业人员告知患有糖尿病?”这一问题的积极回答决定了自我报告糖尿病。使用类似的问题来测量高脂血症、心肌梗死、冠心病、脑血管疾病、乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、慢性肝病、慢性肾病、消化性溃疡、中风、癌症、周围血管疾病和结缔组织疾病的存在。gydF4y2Ba

参与者被问及是否正在服用其他药物，包括糖尿病药物、降脂药物、阿司匹林、华法林、心脏病药物、抗抑郁药、抗痴呆药和非甾体抗炎药。本研究通过计算反映慢性疾病数量和药物数量的肯定项目反应数量，构建了两个复合变量。gydF4y2Ba

统计分析gydF4y2Ba

描述性统计被提出。组间比较(抑郁症状、体力活动水平和潜能)采用卡方检验或独立样本双尾检验gydF4y2BatgydF4y2Ba适当地进行测试。在比较神经认知测试原始评分和全局或领域特异性评分的差异时，控制潜在的混杂因素gydF4y2BazgydF4y2Ba-使用多变量线性回归，在感染艾滋病毒的老年人和艾滋病毒阴性对照组之间的得分。原油gydF4y2BaPgydF4y2Ba值和调整gydF4y2BaPgydF4y2Ba提出了价值观。gydF4y2Ba

进行通径分析以测试中介模型(gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba)．艾滋病毒状况作为自变量，而原始得分的神经认知测试，或全球或一个领域gydF4y2BazgydF4y2Ba-score作为因变量被纳入各个中介模型。标准化路径系数(gydF4y2BaβgydF4y2Ba)和非标准化路径系数(B)。自举分析检验了中介假设。间接效应的95% ci将从5000个自举样本中获得。当CI不包括零时，将观察到统计学上显著的中介效应。采用SPSS 21.0 for Windows软件和AMOS 17.0 (IBM Corp)软件进行数据分析;显著性水平被设定为gydF4y2BaPgydF4y2Ba< . 05。gydF4y2Ba

图1。身体活动和抑郁症状在HIV状态和认知功能之间的中介作用(gydF4y2BazgydF4y2Ba分数);*：gydF4y2BaPgydF4y2Ba< . 05;* *:gydF4y2BaPgydF4y2Ba< . 01;* * *:gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施。通径分析给出了标准化回归权值和gydF4y2BaPgydF4y2Ba每个路径的值。gydF4y2Ba

描述性统计gydF4y2Ba

在被邀请的433名符合条件的艾滋病毒感染者中，83人(19.2%)因缺乏时间或兴趣而拒绝参加研究。有效率为80.8%(350/433)。在350名同意加入研究的参与者中，分别有14名(4%)和21名(6%)没有完成面对面访谈和神经认知评估;315(90%)完成了两个部分。在受邀的434名对照组中，350名(80.6%)完成了面对面访谈和神经认知评估。没有一个对照组被筛查为HIV阳性。gydF4y2Ba

老年HIV感染者的平均年龄为61.3岁(SD 6.8岁);73.0%(230/315)为男性;52.1%(164/315)为小学或以下学历。其中以汉族(307/ 315,97.5%)为主，已婚(215/ 315,68.3%)，个人年收入不超过1万元人民币(1507美元;163/315(52.1%)，与他人同居(224/315,71.1%)。慢性疾病和药物使用的数量分别为1.3 (SD 1.2)和0.3 (SD 0.6)。79.4%(250/315)在4年内被诊断为HIV, 56.4%(177/315)当前CD4水平<350 cells/µL, 59.0% (186/315) CD4最低点低于350 cells/µL。在308名接受抗逆转录病毒治疗的参与者中，21.9%(67/308)报告在上个月有任何剂量缺失，60.7%(187/308)正在服用依非韦伦。gydF4y2Ba

年龄分布(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.62)，性(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.53)，以及接受正规教育的年数(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 0.48)在感染艾滋病毒的老年人和艾滋病毒阴性对照组之间没有差异，反映了匹配成功。然而，hiv阴性对照组的寡妇较少(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)和独居。慢性疾病的平均数量组间差异有统计学意义(gydF4y2BaPgydF4y2Ba= . 07;gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

表1。老年艾滋病毒感染者和艾滋病毒阴性对照的特征。gydF4y2Ba

特征gydF4y2Ba				老年艾滋病毒感染者(n=315)，平均值(SD)gydF4y2Ba		hiv阴性对照(n=350)gydF4y2Ba		PgydF4y2Ba值gydF4y2Ba
社会人口的gydF4y2Ba
	年龄(年)，平均值(SD)gydF4y2Ba			61.3 (6.8)gydF4y2Ba		61.1 (6.4)gydF4y2Ba		.62gydF4y2Ba
	性别，n (%)gydF4y2Ba							53gydF4y2Ba
		男性gydF4y2Ba	230 (73.0)gydF4y2Ba		257 (73.4)gydF4y2Ba
		女gydF4y2Ba	85 (27.0)gydF4y2Ba		83 (23.6)gydF4y2Ba
	平均受教育年限(SD)gydF4y2Ba			5.7 (3.6)gydF4y2Ba		5.5 (3.4)gydF4y2Ba		的相关性gydF4y2Ba
	种族，n (%)gydF4y2Ba							.09点gydF4y2Ba
		汉gydF4y2Ba	307 (97.5)gydF4y2Ba		347 (99.1)gydF4y2Ba
		其他人gydF4y2Ba	8 (2.5)gydF4y2Ba		3 (0.9)gydF4y2Ba
	婚姻状况，n (%)gydF4y2Ba							<措施gydF4y2Ba
		结婚了gydF4y2Ba	215 (68.3)gydF4y2Ba		303 (86.8)gydF4y2Ba
		丧偶的gydF4y2Ba	72 (22.9)gydF4y2Ba		29 (8.3)gydF4y2Ba
		离异或单身gydF4y2Ba	28日(8.9)gydF4y2Ba		17 (4.9)gydF4y2Ba
	个人年收入(RMB) n (%)gydF4y2Ba							.59gydF4y2Ba
		≤10000gydF4y2Ba^{一个gydF4y2Ba}	163 (52.1)gydF4y2Ba		187 (54.2)gydF4y2Ba
		> 10000gydF4y2Ba	150 (47.9)gydF4y2Ba		158 (45.8)gydF4y2Ba
	独居，n (%)gydF4y2Ba							<措施gydF4y2Ba
		没有gydF4y2Ba	224 (71.1)gydF4y2Ba		310 (88.8)gydF4y2Ba
		是的gydF4y2Ba	91 (28.9)gydF4y2Ba		39 (11.2)gydF4y2Ba
抑郁症状gydF4y2Ba
	cse - d -20分gydF4y2Ba^bgydF4y2Ba，平均值(SD)gydF4y2Ba			17.4 (13.0)gydF4y2Ba		9.4 (9.4)gydF4y2Ba		<措施gydF4y2Ba
体育活动水平，n (%)gydF4y2Ba								<措施gydF4y2Ba
		低gydF4y2Ba	61 (19.4)gydF4y2Ba		32 (9.2)gydF4y2Ba
		温和的gydF4y2Ba	140 (44.4)gydF4y2Ba		115 (32.9)gydF4y2Ba
		高gydF4y2Ba	114 (36.2)gydF4y2Ba		202 (57.7)gydF4y2Ba
有无慢性疾病，n (%)gydF4y2Ba
	高血压gydF4y2Ba			162 (51.4)gydF4y2Ba		196 (56.0)gydF4y2Ba		。gydF4y2Ba
	糖尿病gydF4y2Ba			23日(7.3)gydF4y2Ba		24 (6.9)gydF4y2Ba		结果gydF4y2Ba
	高脂血症gydF4y2Ba			12 (3.8)gydF4y2Ba		12 (3.4)gydF4y2Ba		点gydF4y2Ba
	慢性支气管炎gydF4y2Ba			26日(8.3)gydF4y2Ba		21日(6.0)gydF4y2Ba		29gydF4y2Ba
	慢性阻塞性肺疾病gydF4y2Ba			7 (2.2)gydF4y2Ba		4 (1.1)gydF4y2Ba		低位gydF4y2Ba
	脑血管疾病gydF4y2Ba			22日(7.0)gydF4y2Ba		24 (6.9)gydF4y2Ba		总收入gydF4y2Ba
	冠心病gydF4y2Ba			15 (4.8)gydF4y2Ba		21日(6.0)gydF4y2Ba		的相关性gydF4y2Ba
	心肌梗死gydF4y2Ba			1 (0.3)gydF4y2Ba		3 (0.9)gydF4y2Ba		点gydF4y2Ba
	乙型肝炎gydF4y2Ba			23日(7.3)gydF4y2Ba		2 (0.6)gydF4y2Ba		<措施gydF4y2Ba
	丙型肝炎gydF4y2Ba			1 (0.3)gydF4y2Ba		0 (0.0)gydF4y2Ba		票价gydF4y2Ba
	肝功能异常gydF4y2Ba			15 (4.8)gydF4y2Ba		3 (0.9)gydF4y2Ba		.002gydF4y2Ba
	肝硬化gydF4y2Ba			5 (1.6)gydF4y2Ba		0 (0.0)gydF4y2Ba		02gydF4y2Ba
	慢性肾病gydF4y2Ba			12 (3.8)gydF4y2Ba		6 (1.7)gydF4y2Ba		.09点gydF4y2Ba
	消化性溃疡gydF4y2Ba			31 (9.9)gydF4y2Ba		27日(7.7)gydF4y2Ba		.33gydF4y2Ba
	癌症gydF4y2Ba			15 (4.8)gydF4y2Ba		6 (1.7)gydF4y2Ba		02gydF4y2Ba
	周围血管疾病gydF4y2Ba			13 (4.1)gydF4y2Ba		5 (1.4)gydF4y2Ba		03gydF4y2Ba
	结缔组织病gydF4y2Ba			26日(8.3)gydF4y2Ba		23日(6.6)gydF4y2Ba		点gydF4y2Ba
	慢性疾病数量，平均值(SD)gydF4y2Ba			1.3 (1.2)gydF4y2Ba		1.1 (1.2)gydF4y2Ba		07gydF4y2Ba
药物的使用gydF4y2Ba
	用药次数gydF4y2Ba^cgydF4y2Ba，平均值(SD)gydF4y2Ba			0.3 (0.6)gydF4y2Ba		0.3 (0.7)gydF4y2Ba		点gydF4y2Ba
艾滋病毒相关疾病特征gydF4y2Ba
	自艾滋病毒诊断以来的持续时间，n (%)gydF4y2Ba
		< 1年gydF4y2Ba	100 (31.7)gydF4y2Ba		N/AgydF4y2Ba^dgydF4y2Ba		N/AgydF4y2Ba
		1 - 3年gydF4y2Ba	150 (47.6)gydF4y2Ba		N/AgydF4y2Ba
		≥4年gydF4y2Ba	65 (20.6)gydF4y2Ba		N/AgydF4y2Ba		N/AgydF4y2Ba
	最新CD4gydF4y2Ba^egydF4y2Ba细胞计数(/ uL)gydF4y2Ba
		< 350gydF4y2Ba	177 (56.4)gydF4y2Ba		N/AgydF4y2Ba		N/AgydF4y2Ba
		350 - 500gydF4y2Ba	70 (22.3)gydF4y2Ba		N/AgydF4y2Ba		N/AgydF4y2Ba
		＞500gydF4y2Ba	67 (21.3)gydF4y2Ba		N/AgydF4y2Ba		N/AgydF4y2Ba
	CD4最低点，细胞/μLgydF4y2Ba
		< 200gydF4y2Ba	109 (34.6)gydF4y2Ba		N/AgydF4y2Ba		N/AgydF4y2Ba
		200 - 350gydF4y2Ba	77 (24.4)gydF4y2Ba		N/AgydF4y2Ba		N/AgydF4y2Ba
		350 - 500gydF4y2Ba	20 (6.4)gydF4y2Ba		N/AgydF4y2Ba		N/AgydF4y2Ba
		＞500gydF4y2Ba	8 (2.5)gydF4y2Ba		N/AgydF4y2Ba		N/AgydF4y2Ba
		失踪gydF4y2Ba	101 (32.1)gydF4y2Ba		N/AgydF4y2Ba		N/AgydF4y2Ba
	对艺术gydF4y2Ba^fgydF4y2Ba， n (%)gydF4y2Ba
		是的gydF4y2Ba	298 (97.8)gydF4y2Ba		N/AgydF4y2Ba		N/AgydF4y2Ba
		没有gydF4y2Ba	7 (2.2)gydF4y2Ba		N/AgydF4y2Ba		N/AgydF4y2Ba
	在过去的一个月里缺少任何抗逆转录病毒治疗剂量(在接受抗逆转录病毒治疗的人中;N =308)， N (%)gydF4y2Ba
		是的gydF4y2Ba	67 (21.9)gydF4y2Ba		N/AgydF4y2Ba		N/AgydF4y2Ba
		没有gydF4y2Ba	241 (78.1)gydF4y2Ba		N/AgydF4y2Ba		N/AgydF4y2Ba

^{一个gydF4y2Ba}10000元人民币= 1507美元。gydF4y2Ba

^bgydF4y2Ba流行病学研究中心-抑郁症。gydF4y2Ba

^cgydF4y2Ba药物的数量是通过计算他们是否正在服用其他药物的肯定项目的数量来构建的，包括糖尿病药物、降脂药物、阿司匹林、华法林、心脏病药物、抗抑郁药、抗痴呆药和非甾体抗炎药。gydF4y2Ba

^dgydF4y2BaN/A:不适用。gydF4y2Ba

^egydF4y2BaCD4:分化簇gydF4y2Ba

^fgydF4y2Ba抗逆转录病毒疗法。gydF4y2Ba

神经认知表现、抑郁症状和体力活动的组间差异gydF4y2Ba

在对年龄、性别、受正规教育年限、婚姻状况、个人年收入、生活安排(是否独自生活)、慢性疾病和使用药物的次数进行控制后，携带艾滋病毒的老年人在所有神经认知测试中的表现都较差，除了视觉跨度向后(gydF4y2BaPgydF4y2Ba=。08)。感染艾滋病毒的老年人在所有七个领域的表现都较差(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施toPgydF4y2Ba=.01)和整体神经认知功能(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)与hiv阴性对照(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

与HIV阴性对照组相比，携带HIV的老年人有更严重的抑郁症状(CDS-D-20评分17.4,SD 13.0比9.4,SD 9.4;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)和较低的体育活动水平(高体育活动水平36.2%对57.7%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施;gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

表2。艾滋病毒感染者和艾滋病毒阴性对照组之间神经认知测试原始得分和神经认知表现整体或领域z得分的差异。gydF4y2Ba

神经认知领域gydF4y2Ba		老年艾滋病毒感染者(n=315)，平均值(SD)gydF4y2Ba	hiv阴性对照(n=350)，平均值(SD)gydF4y2Ba	原油gydF4y2BaPgydF4y2Ba值gydF4y2Ba^{一个gydF4y2Ba}	调整gydF4y2BaPgydF4y2Ba值gydF4y2Ba^bgydF4y2Ba
学习gydF4y2Ba
	CAVLTgydF4y2Ba^cgydF4y2Ba-总学习(原始分数)gydF4y2Ba	30.41 (10.54)gydF4y2Ba	36.65 (9.38)gydF4y2Ba	<措施gydF4y2Ba	<措施gydF4y2Ba
	域gydF4y2BazgydF4y2Ba分数gydF4y2Ba^dgydF4y2Ba	-0.66 (1.12)gydF4y2Ba	0 (1)gydF4y2Ba	<措施gydF4y2Ba	<措施gydF4y2Ba
内存gydF4y2Ba
	cavlt延迟回忆(原始评分)gydF4y2Ba	5.64 (3.06)gydF4y2Ba	7.59 (2.85)gydF4y2Ba	<措施gydF4y2Ba	<措施gydF4y2Ba
	域gydF4y2BazgydF4y2Ba分数gydF4y2Ba^dgydF4y2Ba	-0.68 (1.08)gydF4y2Ba	0 (1)gydF4y2Ba	<措施gydF4y2Ba	<措施gydF4y2Ba
语言流畅gydF4y2Ba
	动物(原始得分)gydF4y2Ba	12.97 (3.51)gydF4y2Ba	13.45 (3.07)gydF4y2Ba	06gydF4y2Ba	02gydF4y2Ba
	水果(生分数)gydF4y2Ba	8.98 (2.77)gydF4y2Ba	9.65 (2.63)gydF4y2Ba	.003gydF4y2Ba	<措施gydF4y2Ba
	蔬菜(生)gydF4y2Ba	10.60 (3.17)gydF4y2Ba	11.34 (3.16)gydF4y2Ba	.002gydF4y2Ba	措施gydF4y2Ba
	域gydF4y2BazgydF4y2Ba分数gydF4y2Ba^dgydF4y2Ba	-0.21 (0.85)gydF4y2Ba	0 (0.77)gydF4y2Ba	措施gydF4y2Ba	<措施gydF4y2Ba
注意力或工作记忆gydF4y2Ba
	数字跨度向前(原始分数)gydF4y2Ba	7.87 (2.61)gydF4y2Ba	8.64 (2.60)gydF4y2Ba	<措施gydF4y2Ba	<措施gydF4y2Ba
	数字跨度向后(原始分数)gydF4y2Ba	3.71 (1.83)gydF4y2Ba	4.13 (2.75)gydF4y2Ba	02gydF4y2Ba	. 01gydF4y2Ba
	视觉向前跨度(原始得分)gydF4y2Ba	6.69 (1.67)gydF4y2Ba	7.07 (1.59)gydF4y2Ba	.003gydF4y2Ba	04gydF4y2Ba
	可视向后跨度(原始分数)gydF4y2Ba	4.63 (2.03)gydF4y2Ba	4.89 (1.78)gydF4y2Ba	。08gydF4y2Ba	。08gydF4y2Ba
	域gydF4y2BazgydF4y2Ba分数gydF4y2Ba^dgydF4y2Ba	-0.21 (0.70)gydF4y2Ba	0 (0.69)gydF4y2Ba	<措施gydF4y2Ba	.002gydF4y2Ba
处理速度gydF4y2Ba
	CTMT-AgydF4y2Ba^egydF4y2Ba(原始分数)gydF4y2Ba	22.82 (20.27)gydF4y2Ba	16.40 (10.99)gydF4y2Ba	<措施gydF4y2Ba	<措施gydF4y2Ba
	域gydF4y2BazgydF4y2Ba分数gydF4y2Ba^dgydF4y2Ba	-0.58 (1.84)gydF4y2Ba	0 (1)gydF4y2Ba	<措施gydF4y2Ba	<措施gydF4y2Ba
执行功能gydF4y2Ba
	CTMT-BgydF4y2Ba^fgydF4y2Ba(原始分数)gydF4y2Ba	140.70 (123.69)gydF4y2Ba	110.01 (94.46)gydF4y2Ba	措施gydF4y2Ba	措施gydF4y2Ba
	域gydF4y2BazgydF4y2Ba分数gydF4y2Ba^dgydF4y2Ba	-0.32 (1.31)gydF4y2Ba	0 (1)gydF4y2Ba	措施gydF4y2Ba	措施gydF4y2Ba
运动技能gydF4y2Ba
	优势手(原始得分)gydF4y2Ba	113.99 (48.68)gydF4y2Ba	104.36 (43.55)gydF4y2Ba	02gydF4y2Ba	02gydF4y2Ba
	非优势手(原始得分)gydF4y2Ba	123.04 (101.07)gydF4y2Ba	108.57 (38.65)gydF4y2Ba	. 01gydF4y2Ba	. 01gydF4y2Ba
	域gydF4y2BazgydF4y2Ba分数gydF4y2Ba^dgydF4y2Ba	-0.30 (1.62)gydF4y2Ba	0 (0.96)gydF4y2Ba	. 01gydF4y2Ba	. 01gydF4y2Ba
	全球认知gydF4y2BazgydF4y2Ba分数gydF4y2Ba^ggydF4y2Ba	-0.36 (0.73)gydF4y2Ba	0 (0.58)gydF4y2Ba	<措施gydF4y2Ba	<措施gydF4y2Ba

^{一个gydF4y2Ba}PgydF4y2Ba由单变量线性回归模型得到的值。gydF4y2Ba

^bgydF4y2Ba调整混杂因素-年龄、性别、正规教育年限、婚姻状况、个人年收入、生活安排(是否独自生活)、慢性病数量和使用中介。gydF4y2Ba

^cgydF4y2BaCAVLT:中国听觉语言学习测试。gydF4y2Ba

^dgydF4y2BazgydF4y2Ba-单项测试分数按以下公式计算:(原始测试分数- hiv阴性对照组的平均测试分数)/ hiv阴性对照组的测试分数SD。域gydF4y2BazgydF4y2Ba-分数是通过平均计算出来的gydF4y2BazgydF4y2Ba-各自域中的测试分数。gydF4y2Ba

^egydF4y2BaCTMT-A:汉语足迹测试A部分。gydF4y2Ba

^fgydF4y2BaCTMT-B:汉语划线测试B部分。gydF4y2Ba

^ggydF4y2Ba全球gydF4y2BazgydF4y2Ba-分数是通过平均计算出来的gydF4y2BazgydF4y2Ba-本研究中所有测试的得分。gydF4y2Ba

中介假设的检验gydF4y2Ba

模型拟合数据较好(卡方=136.33;自由度=54;比较拟合指数:0.90 ~ 0.92;均方根误差近似=0.05;gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)．在控制了潜在混杂因素(年龄、性别、正规教育年限、婚姻状况、个人年收入、是否独居、慢性疾病数量和药物使用)后，通径分析显示HIV阳性与较高的抑郁症状相关(gydF4y2BaβgydF4y2Ba= .33,gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)和较低的体力活动水平(gydF4y2BaβgydF4y2Ba= 23),gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。抑郁症状与体力活动呈负相关(gydF4y2BaβgydF4y2Ba= .14点,gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。抑郁症状与整体抑郁呈负相关gydF4y2BazgydF4y2Ba分数(gydF4y2BaβgydF4y2Ba= 10,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.002)和三个域gydF4y2BazgydF4y2Ba-分数，它们正在学习(gydF4y2BaβgydF4y2Ba=点,gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)，内存(gydF4y2BaβgydF4y2Ba=厚处,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.001)，以及处理速度(gydF4y2BaβgydF4y2Ba= 10,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= .02点)。体育活动水平与三个领域呈正相关gydF4y2BazgydF4y2Ba-分数，包括学习(gydF4y2BaβgydF4y2Ba=。08gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.03)，内存(gydF4y2BaβgydF4y2Ba= .09点,gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.01)，以及语言流利度(gydF4y2BaβgydF4y2Ba= 10,gydF4y2BaPgydF4y2Ba= . 01;gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

在全球范围内发现了艾滋病毒状况的显著间接影响gydF4y2BazgydF4y2Ba分数(gydF4y2BaβgydF4y2Ba= -。06, 95% CI -0.10 ~ -0.03，gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.001)和四个畴gydF4y2BazgydF4y2Ba-学习成绩(gydF4y2BaβgydF4y2Ba= -。13，95% CI –0.20 to –0.07,PgydF4y2Ba=.001)，内存(gydF4y2BaβgydF4y2Ba=点,95% CI –0.18 to –0.06,PgydF4y2Ba=.001)，语言流利度(gydF4y2BaβgydF4y2Ba= -。07, 95% CI -0.13 ~ -0.02，gydF4y2BaPgydF4y2Ba=.002)，以及处理速度(gydF4y2BaβgydF4y2Ba= 10,95% CI –0.22 to –0.02,PgydF4y2Ba= . 05;gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba而且gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

以神经认知测验原始分数为因变量，以艾滋病毒状况为自变量进行通径分析gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

表3。模型拟合及中介模型的间接效应gydF4y2Ba

因变量gydF4y2Ba	CFIgydF4y2Ba^{一个gydF4y2Ba}	总效应,gydF4y2BaβgydF4y2Ba(95%置信区间)gydF4y2Ba^bgydF4y2Ba	间接效应,gydF4y2BaβgydF4y2Ba(95%置信区间)gydF4y2Ba	间接效应(体力活动)，gydF4y2BaβgydF4y2Ba(95%置信区间)gydF4y2Ba	间接效应(抑郁)，gydF4y2BaβgydF4y2Ba(95%置信区间)gydF4y2Ba	点gydF4y2Ba^cgydF4y2Ba
学习(域gydF4y2BazgydF4y2Ba分数)gydF4y2Ba	0.93gydF4y2Ba	.68点(-。83.，–.55)	13。(-。20.，–.07)	.04点(-。09 . 01)gydF4y2Ba	.09点(-。15，–.04)	19%gydF4y2Ba
内存(域gydF4y2BazgydF4y2Ba分数)gydF4y2Ba	0.92gydF4y2Ba	2(-。84，–.56)	点(-。18，–.06)	.04点(-。08 . 01)gydF4y2Ba	。08(-。13，–.03)	17％gydF4y2Ba
语言流利性(领域)gydF4y2BazgydF4y2Ba分数)gydF4y2Ba	0.91gydF4y2Ba	23)(-。35，–.11)	07(-。13，–.02)	.04点(-。08 . 01)gydF4y2Ba	03(-。08 . 01)gydF4y2Ba	31%gydF4y2Ba
注意力或工作记忆(领域gydF4y2BazgydF4y2Ba分数)gydF4y2Ba	0.93gydF4y2Ba	口径。(-。31，–.13)	02(-。06 . 01)gydF4y2Ba	措施(-。02年,.02点)gydF4y2Ba	02(-。06年,.006)gydF4y2Ba	11%gydF4y2Ba
处理速度(域)gydF4y2BazgydF4y2Ba分数)gydF4y2Ba	0.92gydF4y2Ba	收(-。84，–.41)	.10(-。22，–.02)	措施(-。05 . 05)gydF4y2Ba	.10(-。22，–.02)	17％gydF4y2Ba
执行功能(域)gydF4y2BazgydF4y2Ba分数)gydF4y2Ba	0.91gydF4y2Ba	.35点(-。53，–.17)	03(-。13，．04)	幅(-。03 .04点)gydF4y2Ba	.04点(-。13，03)	9%gydF4y2Ba
运动技能(领域)gydF4y2BazgydF4y2Ba分数)gydF4y2Ba	0.91gydF4y2Ba	29(-。55，–.13)	0。(-。13，07)	. 01(-。06年,.04点)gydF4y2Ba	.04点(-。10，03)	18%gydF4y2Ba
全球gydF4y2BazgydF4y2Ba分数gydF4y2Ba	0.93gydF4y2Ba	.35点(-。44，–.26)	06(-。10，–.03)	02(-。04 .002)gydF4y2Ba	.04点(-。08年,.02点)gydF4y2Ba	17％gydF4y2Ba

^{一个gydF4y2Ba}比较拟合指数。gydF4y2Ba

^bgydF4y2Ba存在95%的偏差校正置信区间(自举样本量=2000)，其中不包括0，表明中介效果具有统计学意义(gydF4y2BaPgydF4y2Ba< . 05)。在控制了显著的背景变量(gydF4y2BaPgydF4y2Ba<.10)和其他潜在混杂因素。gydF4y2Ba

^cgydF4y2BaPM:百分比调解。gydF4y2Ba

主要结果gydF4y2Ba

我们的研究结果证实，与艾滋病毒阴性对照组相比，感染艾滋病毒的老年人在全球和所有领域的神经认知表现都更差。神经认知障碍在中国老年艾滋病毒感染者中的患病率可能较高[gydF4y2Ba56gydF4y2Ba］．因此，将神经认知障碍的预防、筛查和管理与现有的艾滋病毒服务结合起来，对中国的艾滋病毒老年患者非常重要。gydF4y2Ba

与艾滋病毒阴性的同龄人相比，携带艾滋病毒的老年人有更严重的抑郁症状。这一发现与以往的研究结果一致[gydF4y2Ba57gydF4y2Ba-gydF4y2Ba59gydF4y2Ba］．与艾滋病毒阴性对照相比，未婚或独居的老年人艾滋病毒感染者比例更高。这种群体间的差异可能会导致艾滋病毒感染者中老年人的抑郁程度更高。先前的研究表明，与与配偶或其他家庭成员同住的老年人相比，独居的老年人更容易感到抑郁。gydF4y2Ba60gydF4y2Ba］．自实施以来gydF4y2Ba对所有gydF4y2Ba政策出台后，中国抗逆转录病毒治疗的总体覆盖率大幅增加[gydF4y2Ba61gydF4y2Ba］．中国已经实现了让90%的艾滋病毒感染者接受抗逆转录病毒治疗以实现病毒抑制的目标[gydF4y2Ba61gydF4y2Ba］．中国艾滋病毒感染者的预期寿命将大幅提高。现在是更加重视改善艾滋病毒感染者心理健康的时候了。联合国艾滋病毒和艾滋病联合规划署提出在艾滋病毒检测和治疗目标上增加第四个“90”，即使90%的艾滋病毒感染者病毒载量受到抑制，拥有良好的健康相关生活质量[gydF4y2Ba62gydF4y2Ba］．然而，中国缺乏针对老年艾滋病毒感染者的心理健康服务。非常需要改进。gydF4y2Ba

与先前对艾滋病毒感染者的研究一致[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]和艾滋病毒阴性人群[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]，更严重的抑郁症状与神经认知功能呈负相关。我们的研究结果表明，在年龄≥50岁的老年人中，学习、记忆和处理速度的缺陷对抑郁症状很敏感。由于抑郁症可以通过干预措施改变，心理健康促进将有助于预防或减缓老年人神经认知障碍的进展。鉴于药物治疗(抗抑郁药物)可能对神经认知功能产生负面影响[gydF4y2Ba63gydF4y2Ba，心理干预可能是优先考虑的。我们推荐积极的心理干预，因为与传统的心理干预相比，积极的心理干预有一些优点，例如对心理学家或精神科医生的依赖程度较低，效果较长[gydF4y2Ba64gydF4y2Ba，gydF4y2Ba65gydF4y2Ba］．它们可能适合中国等资源有限的地区。gydF4y2Ba

与艾滋病毒阴性对照组相比，携带艾滋病毒的老年人的身体活动水平较低，因为他们在进行身体活动时可能会遇到更多障碍，这可能是由于艾滋病毒阳性状态。与以往的研究结果一致[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba66gydF4y2Ba]，在老年人中，较高水平的体育活动与更好的神经认知表现有关，特别是在学习、记忆和语言流畅性等领域。先前的研究表明，与注意力控制组相比，太极拳在神经认知功能方面有更大的改善，而包括有氧运动在内的西方运动包括耐力、阻力或力量，以及柔韧性练习[gydF4y2Ba67gydF4y2Ba］．由于太极拳是缓慢和温和的，它适合老年人。它也被中国人高度接受。卫生工作者应考虑推广太极，以预防或减缓艾滋病毒阳性和艾滋病毒阴性老年人的神经认知障碍。gydF4y2Ba

抑郁症状和体力活动水平部分介导了艾滋病毒状态与神经认知功能的整体和四个领域之间的联系。研究表明，感染艾滋病毒后心理健康和身体活动的变化可能在一定程度上解释了为什么感染艾滋病毒的老年人更容易出现神经认知障碍。因此，促进心理健康和身体活动是减缓老年艾滋病毒感染者神经认知障碍进展的潜在切入点，并应纳入这一群体的日常护理。未来的研究应探索与中国老年艾滋病毒感染者抑郁症状和身体活动相关的因素，以制定适合中国文化的干预措施。gydF4y2Ba

限制gydF4y2Ba

这项研究的优势包括使用全面的神经认知测试和良好匹配的hiv阴性对照。然而，它也有一些局限性。首先，横断面研究设计限制了确定抑郁症状或身体活动对神经认知功能的因果关系的能力。其次，我们没有获得拒绝参与研究的个体的社会人口学特征，因此无法比较参与者和非参与者在这些特征上的差异。因此可能存在选择偏差。第三，由于参与者都来自中国的一个城市，因此在将结果推广到中国的老年艾滋病毒感染者时应谨慎。第四，我们没有测量研究参与者的高风险行为。第五，我们在本研究中没有测量调查满意度。此外，在这项研究中，我们没有测量焦虑，另一个重要的心理健康指标。此外，由于一些排除标准和疾病状况是基于自我报告的数据，报告偏差可能存在。 Finally, this study only used 1 test to measure the information processing speed (Chinese Trail Making Test Part A) and executive function (Chinese Trail Making Test Part B).

结论gydF4y2Ba

与艾滋病毒阴性对照组相比，感染艾滋病毒的老年人在整体和所有特定领域的神经认知表现更差。与艾滋病毒阴性的同龄人相比，他们还报告了更严重的抑郁症状和更低的体力活动水平。抑郁症状和体力活动水平在一定程度上介导了艾滋病毒状态和神经认知功能之间的联系。感染艾滋病毒后心理健康和身体活动的变化可能部分解释了为什么感染艾滋病毒的老年人更容易出现神经认知障碍。促进心理健康和身体活动是减缓老年艾滋病毒感染者神经认知障碍进展的潜在切入点。gydF4y2Ba

致谢gydF4y2Ba

本研究由湖南省卫生和计划生育委员会资助(C2016031)。资助者在研究设计、数据收集、分析和解释或手稿准备中没有任何作用。gydF4y2Ba

作者的贡献gydF4y2Ba

JTFL和ZW均为通讯作者。gydF4y2Ba

利益冲突gydF4y2Ba

没有宣布。gydF4y2Ba

‎gydF4y2Ba

多媒体附件1gydF4y2Ba

基于神经认知测验原始分数的通径分析。gydF4y2Ba

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CES-D-20:gydF4y2Ba20项流行病学研究中心-抑郁症gydF4y2Ba

满足:gydF4y2Ba代谢当量任务gydF4y2Ba

H Bradley编辑;提交17.08.21;S Gunther, P Nguyen, ASW Chan同行评审;对作者10.05.22的评论;修订本收到13.06.22;接受26.06.22;发表19.08.22gydF4y2Ba

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在中国50岁以上人群中，抑郁症状和身体活动水平在HIV状态和神经认知功能之间的中介作用:横断面研究gydF4y2Ba