我们选择2012年作为基准年。2012 - 2019年的出生率、全因死亡率、性别比和出生时标准预期寿命数据收集自中国统计局发布的《中国统计年鉴》[ 12］．2012 - 2019年婴儿死亡率取自《中国儿童发展统计报告(2011-2020年)》[ 13］．此后几年的所有队列数据取自联合国人口司发布的《2019年世界人口展望》[ 14］．男童和女童的出生率和婴儿死亡率是根据出生时的性别比计算的。男女全因死亡率是根据男女死亡率结合总人口性别比和男女全因死亡率危险度比，取自《中华人民共和国2010年人口普查统计表》[ 15］．

我们使用特定年龄的人群和全因死亡率、特定年龄的EC发病率、2012年的死亡率和EC死亡率，通过DisMod模型估计2012年EC患病率、平均发病年龄和EC持续时间[ 16］．根据中华人民共和国2010年人口普查收集的数据，估计了不同年龄的人口和全因死亡率。EC发病率和死亡率是从已发表的数据中收集的[ 6， 17]，而死亡率是根据存活数据估计的[ 6］．此外，利用EC发病率和死亡率的AAPC来模拟随后每年EC发病率和死亡率[ 6， 17］．

模型模拟的EC发病率与输入数据非常接近(图S2) 多媒体附件1)．回归曲线斜率为1.01 R² 为0.99，这表明两个估计值之间具有良好的一致性。

从2013年到2030年，EC患病率将从每10万人中61.00人增加到64.5人，并在2020年达到每10万人中67.9人的峰值。在男性中，EC的发病率预计会急剧上升，从每10万人82.0例上升到96.4例，而在女性中，发病率预计会先上升后下降，从而从每10万人38.9例下降到31.6例。EC病例总数将增加11.5%(从83.56万例增至93.18万例)，并将在2021年达到96.15万例的峰值。男性肠胃炎病例将增加22.9%(由575,500例增至7707,500例)，而女性则会先增加后减少，整体减少13.8%(由260,100例增至224,3000例)。 表1总结细节。

图1按性别呈现2013 - 2030年中国因EC造成的DALYs。从2013年到2030年，男女的DALYs总额将增加21.3%(从300,03.4万增加到36,44.4万)。男性的DALYs将增加32.6%(从21,266,000增至28,209,000);相比之下，女性的总死亡率将下降6.1%(从876,800降至823,500)。值得注意的是，男女的生长年数贡献了90%以上的DALYs。 图2按年份和性别显示每10万人的DALY率。

Joinpoint回归分析的结果说明了AAPC在DALY率中的统计显著性。从2013年到2030年，每10万人的整体DALY比率将从219.2上升到252.3，并将在2021年达到262.1的峰值。AAPC为0.8% (95% CI 0.8%-0.9%)。男性在302.9 ~ 384.3之间明显增加，占AAPC的1.4% (95% CI 1.3% ~ 1.5%)。然而，在女性中出现了总体显著下降趋势(从131.2下降到115.9)，在2017年达到147.4的峰值。AAPC将为-0.7% (95% CI -0.8%至-0.7%)。

预计男女每年的直接医疗开支会大幅增加( 图3)．从2013年到2030年，年度直接医疗支出总额将增加128.7%(从334亿美元增加到764亿美元)。年增长率为5.0%，年增长率由9.7%下降到3.8%。男性患者的直接医疗支出将是女性患者的2.2-3.2倍，男性和女性患者的直接医疗支出将分别增加152.2%和76.9%(从230亿美元增加到580亿美元，从104亿美元增加到184亿美元)。

敏感性分析结果表明，直接医疗支出AAGR、5年生存率、EC发病率AAPC的变化对EC直接医疗支出有显著影响，而残疾体重、5年生存率、EC发病率AAPC、全因死亡率风险比、出生率的变化对DALYs有明显影响。 表2而且 表3根据在对男性和女性的敏感性分析中分别考虑到的关键投入数据的变化，总结因EC造成的累积直接医疗支出和DALYs的变化。

据我们所知，这是中国首次对EC国家疾病负担进行建模研究。据我们估计，在未来几十年里，EC造成的疾病和经济负担将大幅增加。从2013年到2030年，EC患病率将增加11.5%(从83.56万增加到93.18万);残疾调整年总人数将增加21.3%(由300,034,000增至36,444,000);每10万人DALY率由219.2人提高到252.3人，平均人口增长率为0.8%;直接医疗支出增长128.7%(从334亿美元增加到764亿美元)，年均增长比为5%。此外，我们发现性别之间的负担差异很大:男性的患病率和直接医疗支出是女性的2.2-3.2倍，DALYs是女性的2.4-3.4倍。

在全球EC事件病例数、死亡人数和DALYs数量方面，中国接近最高[ 2］．2017年每10万人的DALY比率是世界其他地区的两倍(222.6比119.9)[ 2］．这主要是由于中国人口老龄化程度较高，社会人口指数较低，以及与电子商务相关的高危生活方式。我们在2017年估计的DALY比率略高于GBD 2017食管癌合作者提供的估计(256.9 vs 222.6)。这种差异可能是由于计算DALYs所用的数据来源不同所致。几乎所有的DALYs都归因于过早死亡导致的YLL，这与以往的研究相当一致[ 19， 25， 26］．此外，中国的电子商务负担存在地域差异，高风险地区造成的负担几乎是全国水平估计的4倍(810.0 vs 219.2 / 10万)[ 19］．

尽管先前的研究表明，在过去的几十年里，EC的发病率和死亡率有所下降，但本研究表明，EC的患病率、DALYs和直接医疗支出持续增加。这主要是由于EC病例绝对数量的增加。此外，敏感性分析显示，EC发生率、5年生存率和残疾体重对DALYs有相当大的影响。总之，这些研究结果表明，降低EC发生率、过早死亡和个人直接医疗支出、提高5年生存率和疾病相关生活质量具有重要意义。

因此，政策制定者应该采取综合有效的策略来减轻EC带来的负担，可能的重点是癌症预防意识、早发现、早诊断、早治疗，以及对癌症防治知识的需求和获取。首先，筛查是原发性和继发性疾病预防的主要策略，可以在早期发现疾病，有效治疗，因此应大力推荐筛查[ 27］．此外，考虑到成本效益和年龄、性别和其他高风险行为的巨大差异，应针对不同风险水平的个体指定更详细的策略描述[ 28， 29］．第二，提高健康素养，包括个人健康素养和组织健康素养，与癌症风险和知识意识、健康行为和筛查、癌症早期症状识别、癌症筛查行为、卫生服务资源利用、治疗依从性和生活质量呈正相关[ 30.］．此外，应建议利用社交媒体进行教育干预，以促进自我管理和加强卫生知识普及[ 31， 32］．加强临床治疗和终末期护理，提高患者生活质量和5年生存率。

中国遭受了高额的灾难性卫生支出。自付费用总额约占卫生支出总额的30%，在2010年至2019年期间增长了120.6% [ 33］．近几十年CHE的平均发病率为23.3%(95%可信区间21.1%-25.6%)[ 34]，而在癌症患者中为60.1% [ 27， 35］．EC患者中CHE的总体发病率为69.2%，其次为结肠癌、乳腺癌和肝癌[ 27］．具体而言，医疗卫生与医疗保险密切相关，新农合和无医保患者的医疗卫生覆盖率分别为73.6%和100% [ 27］．尽管在2013年至2017年期间，因电子商务而产生的直接医疗开支的年增长率预计会下降，而直接医疗开支占卫生总开支的比例将由0.47%下降至0.36%，但估计绝对直接医疗开支在未来几十年仍会增加[ 33］．因此，电子商务仍然是一个沉重的经济负担。此外，食管鳞状细胞癌(食管鳞癌，ESCC)是中国EC的主要组织学亚型，研究表明ESCC与社会经济地位呈很强的负相关关系[ 2， 36， 37］．经济能力在很大程度上决定了中国癌症患者的治疗和卫生服务利用。现行的保险计划不足以解决这些差异[ 38］．所有这些研究结果表明，需要采取更加综合的策略，包括提高家庭经济水平，扩大保险覆盖范围，加强预付医院保险的方式，加强公共援助体系。此外，应扩大国家药品集中批量采购的范围，因为这对降低医疗费用和医保基金支出，节约采购资金，减轻患者使用药品的负担具有重要意义[ 39， 40］．

在解释我们的结果时，应该注意到一些局限性。首先，由于没有可比较的公开数据，很难检查我们模型的外部验证。但由于该模型是在DisMod II模型结构的基础上开发的，能够很好地反映电子商务的动态发展，拟合优度分析显示了模型的内部效度，因此具有良好的外观和内部效度。其次，由于没有模拟间接成本和隐性成本，我们的模型低估了电子商务的总经济负担。第三，输入数据是根据过去的数据值估计的，不能提供准确的评价。而灵敏度分析则反映了输入的不确定性所引起的变化。拟合优度分析表明，该模型具有良好的内部效度。

在中国，EC仍然造成严重的疾病和经济负担，未来几十年DALYs和直接医疗支出将继续增加。男性患者的负担高于女性患者。青少年残疾年数占残疾年数的大部分。要实施筛查、提高卫生素养、提高家庭经济水平、扩大保险覆盖范围、加强医院预付费保险方式、加强公共救助体系、扩大国家药品集中批量采购等综合战略，提高EC防控水平。此外，应加强临床治疗和临终护理，提高生活质量。